SURAT PERNYATAAN PERTANGGUNG JAWABAN MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

NIP :

Pangkat / Gol :

Jabatan :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Pada tanggal 23, 26, 27, 28, 30, 31 Desember saya tidak akan melaksanakan

perjalanan dinas, cuti atau tanpa keterangan serta berhalangan sakit.

2. Apa bila melanggar ketentuan tersebut diatas, maka saya akan bersedia

mengembalikan kelebihan Pembayaran Tambahan Penghasilan Pegawai (TPP) ke

Kas Daerah Pemerintah Kota Bengkulu sesuai aturan yang berlaku.

3. Demikianlah pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat di

pergunakan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, Desember 2019

Yang Membuat Pernyataan

…………………………………..

NIP.