HEART FAILURE PROPOSAL

Compiled By :

1. Fernika Restiani 21118071

2. Indriana Eka Yulianti 21118074

Lecturer : Septi Ardianty, M.Kep

NURSING STUDY PROGRAM

INSTITUTE OF HEALTH SCIENCES & TECHNOLOGY MUHAMMADIYAH

PALEMBANG

SCHOOL YEAR 2020/2021

 Foreword

Praise the presence of Allah SWT who has given his grace and guidance so that we can
complete this task entitled Kidney failure intima. As for the purpose of writing of this proposal
is to fulfill the task of English In addition, this paper also aims to add insight about kidney
failure for readers and also for writers.

We would like to thank Mam Septic Radiant, Make, as a supervisory lecturer who has
given this task so as to increase knowledge and insight in accordance with the field of English
studies. We also thank all parties who have shared some of their knowledge so that we can
complete this paper.

We realize, this proposalwe wrote is far fromperfect. Therefore,constructive criticism and

suggestions will be looked forward to the perfection of this proposal.

Kata pengantar

Puja syukur hadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan pembinaan sehingga
kita dapat menyelesaikan tugas yang berjudul Gagal Ginjal ini pada waktunya. Adapun tujuan
penulisan proposal ini adalah untuk memenuhi tugas bahasa Inggris Selain itu, makalah ini juga
bertujuan untuk menambah wawasan tentang gagal ginjal bagi pembaca dan juga bagi penulis.

Kami mengucapkan terima kasih kepada Mam Septi Ardianty, M.Kep selaku dosen
pembimbing yang telah memberikan tugas ini sehingga dapat menambah ilmu dan wawasan
yang sesuai dengan bidang studi bahasa inggris. Kami juga berterima kasih kepada semua pihak
yang telah membagikan sebagian ilmunya. sehingga makalah ini dapat kami selesaikan.

Kami sadar, proposal yang kami tulis ini jauh dari sempurna. Oleh karena itu kritik dan
saran yang membangun sangat dinantikan untuk kesempurnaan proposal ini.
Table of Contents

CHAPTER I

1.1 Background

Heart failure is the final stage of all heart disease and is the cause of increased morbidity
and mortality of heart patients.1 It is estimated that nearly five percent of hospitalized patients,
4.7% of women and 5.1% of men. The incidence of heart failure in a year is estimated at 2.3 –
3.7 thousand sufferers per year.2 The incidence of heart failure will increase in the future due to
the increasing life expectancy and the development of myocardial infarction treatment therapy
results in improved life expectancy of patients with decreased heart function.3 Heart failure is
difficult to identify clinically, due to a variety of clinical and non-specific conditions and few
clinical signs in the early stages of the disease. Recent developments make it possible to
recognize heart failure early as well as the development of treatments that improve clinical
symptoms, quality of life, decreased treatment rates, slow down the progressiveity of the disease
and improve survival.

BAB I

1.1 Latar Belakang

Gagal jantung merupakan tahap akhir dari semua penyakit jantung dan merupakan
penyebab peningkatan morbiditas dan mortalitas pasien jantung.1 Diperkirakan hampir lima
persen pasien rawat inap, 4,7% wanita dan 5,1% pria. Angka kejadian gagal jantung dalam
setahun diperkirakan 2,3 - 3,7 ribu penderita per tahun.2 Angka kejadian gagal jantung akan
meningkat di masa mendatang karena meningkatnya angka harapan hidup dan berkembangnya
terapi pengobatan infark miokard mengakibatkan peningkatan angka harapan hidup. pasien
dengan penurunan fungsi jantung.3 Gagal jantung sulit untuk diidentifikasi secara klinis, karena
berbagai kondisi klinis dan non-spesifik dan sedikit tanda klinis pada tahap awal penyakit.
Perkembangan terkini memungkinkan untuk mengenali gagal jantung secara dini serta
pengembangan pengobatan yang memperbaiki gejala klinis, kualitas hidup, menurunkan tingkat
pengobatan, memperlambat progresifitas penyakit dan meningkatkan kelangsungan hidup.
 CHAPTER II

CONCEPT THEORY

2.1 Definitions

Heart failure is defined as a condition where the heart can no longer pump enough blood
to the body's tissues. This condition can arise with or without heart disease. Impaired heart
function can be diastolic or systolic function disorders, heart rhythm disorders, or preload and
afterload discrepancies. This condition can lead to death in patients.2 Heart failure can be
divided into left heart failure and right heart failure. Heart failure can also be divided into acute
heart failure, chronic heart failure decompany, as well as chronic heart failure

2.2 Etiology

Heart failure can be caused by many things. Epidemiologically it is quite important to

know the causes of heart failure, in developing countries coronary artery disease and
hypertension are the most common causes whereas in developing countries the most common
causes are valve heart disease and heart disease due to malnutrition.4 In some circumstances it is
very difficult to determine the cause of heart failure. Especially in circumstances that occur
simultaneously in sufferers. 

2.3 Signs and symptoms

a) Increased vascular volume.

b) Tissue congestion due to increased arterial and venous pressure due to decreased
cardiacoutput.
c) Pulmonary edema due to increased pulmonary vein pressure causing fluid to flow
from pulmonary capillaries and alveoli.
d) General peripheral edema and weight gain due to systemic venous enhancement.
e) Dizziness, mental disorders( confision), fatigue, heartintolerance to exercise and
hottemperatures, coldextremities, andoliguria, due to blood perfusion from the heart
tolow tissues and organs.

BAB II

TEORI KONSEP

2.1 Definisi

Gagal jantung didefinisikan sebagai kondisi di mana jantung tidak dapat lagi memompa
cukup darah ke jaringan tubuh. Kondisi ini bisa timbul dengan atau tanpa penyakit jantung.
Gangguan fungsi jantung dapat berupa gangguan fungsi diastolik atau sistolik, gangguan
irama jantung, atau ketidaksesuaian preload dan afterload. Kondisi ini dapat mengakibatkan
kematian pada pasien.2 Gagal jantung dibedakan menjadi gagal jantung kiri dan gagal
jantung kanan. Gagal jantung juga dapat dibagi menjadi gagal jantung akut, gagal jantung
kronik dekompani, serta gagal jantung kronik

2.2 Etiologi

Gagal jantung bisa disebabkan oleh banyak hal. Secara epidemiologis cukup penting untuk
mengetahui penyebab gagal jantung, di negara berkembang penyakit arteri koroner dan
hipertensi merupakan penyebab tersering sedangkan di negara berkembang penyebab
tersering adalah penyakit katup jantung dan penyakit jantung akibat malnutrisi.4 Dalam
beberapa keadaan hal tersebut sangat sulit untuk menentukan penyebab gagal jantung.
Apalagi dalam keadaan yang terjadi bersamaan pada penderitanya.

2.3 Tanda dan gejala

a) Peningkatan volume vaskular.

b) Kemacetan jaringan akibat peningkatan tekanan arteri dan vena akibat penurunan curah
jantung.
 c) Edema paru akibat peningkatan tekanan vena pulmonalis menyebabkan cairan mengalir
dari kapiler paru dan alveoli.

d) Edema perifer umum dan penambahan berat badan karena peningkatan vena sistemik.

e) Pusing, gangguan mental (confision), kelelahan, intoleransi jantung terhadap olah raga dan
suhu rendah, dingin ekstrim, andoliguria, akibat perfusi darah dari jantung ke jaringan dan
organ yang mengalir.

2.4 Pathophysiology

Heart failure is a multisitem disorder in which there are disorders of the heart, skelet
muscles and kidney function, stimulation of the sympathetic nervous system as well as complex
neurohormonal changes. In systolic dysfunction there is a disorder of the left ventricle that
causes a decrease in cardiac output. This leads to the activation of neurohormonal compensation
mechanisms, the Renin – Angiotensin – Aldosterone (RAA system) system as well as
vasopressin and natriuretic peptide levels aimed at improving the heart environment so that
cardiac activity can be maintained.6,7 Activation of the sympathetic system through pressure on
the baroreceptor maintains cardiac output by increasing heart rate, increasing contractility as well
as peripheral vasocons (increased catecholamines). If this arises continuously can cause
disruption to heart function. Excessive sympathetic activation can lead to myocyte apoptosis,
hypertophy and focal myocardial necrosis

2.4 Patofisiologi

Gagal jantung merupakan gangguan multisitem dimana terdapat gangguan pada jantung, otot
rangka dan fungsi ginjal, rangsangan pada sistem saraf simpatis serta perubahan neurohormonal
yang kompleks. Pada disfungsi sistolik terdapat kelainan pada ventrikel kiri yang menyebabkan
penurunan curah jantung. Hal ini mengarah pada aktivasi mekanisme kompensasi
neurohormonal, sistem Renin - Angiotensin - Aldosteron (RAA system) serta kadar vasopresin
dan peptida natriuretik yang bertujuan memperbaiki lingkungan jantung sehingga aktivitas
jantung dapat dipertahankan.6,7 Aktivasi simpatis sistem melalui tekanan pada baroreseptor
mempertahankan curah jantung dengan meningkatkan denyut jantung, meningkatkan
kontraktilitas serta vasokon perifer (peningkatan katekolamin). Jika hal ini timbul terus menerus
dapat menyebabkan gangguan pada fungsi jantung. Aktivasi simpatis yang berlebihan dapat
menyebabkan apoptosis miosit, hipertofi, dan nekrosis miokard fokal.

2.5 Supporting Examination

Supporting examinations that can be done to diagnose the presence of heart failure include
thorax photos, ECG 12 leads, echocardiography, blood tests, radionuclide examinations,
angiography and lung functiontests.

a) On the examination of chest photos can be found the presence of enlarged silhouette of
the heart (cardio thoraxic ratio > 50%
b) In electrocardiography 12 leads obtained abnormal picture in almost all sufferers
c) heart failure, although the normal picture can be found in 10% of cases.
d) Echocardiography is a non-invasive examination that is very useful in heart failure.
Echocardiography can show an objective picture of the structure and function of the
heart.
e) Blood tests need to be done to get rid of anemia as a cause of difficulty breathing, and to
know the presence of basic diseases and complications. In severe heart failure due to
reduced ability to release water so that hyponatremia can arise dilusional, therefore the
presence of hyponatremia indicates the presence of severe heart failure.
f) Radionuclide or multigated ventricular examination can determine ejection fraction,
systolic fill rate, diastolic discharge rate, and abnormalities of wall movement.

2.5 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk mendiagnosis adanya gagal jantung
antara lain foto thorax, sadapan EKG 12, ekokardiografi, pemeriksaan darah,
pemeriksaan radionuklida, angiografi dan pemeriksaan fungsi paru.
a) Pada pemeriksaan foto dada dapat ditemukan adanya pembesaran siluet jantung
(cardio thoraxic ratio> 50%
b) Pada electrocardiography 12 sad pan didapatkan gambaran abnormal pada hampir
semua penderita
 c) gagal jantung, meskipun gambaran normal dapat ditemukan pada 10% kasus.
d) Ekokardiografi adalah pemeriksaan non-invasif yang sangat berguna pada gagal
jantung. Ekokardiografi dapat menunjukkan gambaran objektif tentang struktur dan
fungsi jantung.
e) Tes darah perlu dilakukan untuk menghilangkan anemia sebagai penyebab kesulitan
bernafas, dan untuk mengetahui adanya penyakit dasar dan komplikasinya. Pada gagal
jantung berat akibat berkurangnya kemampuan mengeluarkan air sehingga hiponatremia
dapat timbul dilusi, oleh karena itu adanya hiponatremia menandakan adanya gagal
jantung yang parah.
f) Pemeriksaan radionuklida atau multigated ventrikel dapat menentukan fraksi ejeksi,
laju pengisian sistolik, laju pelepasan diastolik, dan kelainan gerakan dinding.

2.6 Handling

Management of patients with heart failure includes non-pharmacological and

pharmacological management,

a) Non-pharmacological management that can be done, among others, is to explain to the

patient about the disease, treatment and help that can be done alone. Lifestyle changes
such as nutritional regulation and weight loss in people with obesity. Restriction of salt
intake, alcohol consumption, as well as restriction of fluid intake should be recommended
in patients especially in cases of severe congestive heart failure. Patients are also
recommended to exercise because it has a positive effect on skeletal muscle, autonomic
function, endothelial and neurohormonal and also to the sensitivity to insulin although the
effect on survival can not be proven.
b) Medications commonly used for chronic heart failure include: diuretics (loops and
thiazide), angiotensin converting enzyme inhibitors, blockers (carvedilol, bisoprolol,
metoprolol), digoxin, spironolakton, vasodilator (hydralazine /nitrate), anticoagulants,
antiarrhythmics, and inotropic positive drugs
 2.6 Penanganan Penatalaksanaan pasien gagal jantung meliputi penatalaksanaan non
farmakologis dan farmakologis,
a) Penatalaksanaan non farmakologis yang dapat dilakukan antara lain menjelaskan
kepada pasien tentang penyakit, pengobatan dan pertolongan yang dapat dilakukan
sendiri. Perubahan gaya hidup seperti pengaturan nutrisi dan penurunan berat badan pada
penderita obesitas. Pembatasan asupan garam, konsumsi alkohol, serta pembatasan
asupan cairan harus direkomendasikan pada pasien terutama pada kasus gagal jantung
kongestif yang parah. Penderita juga dianjurkan untuk berolahraga karena memiliki efek
positif pada otot rangka, fungsi otonom, endotel dan neurohormonal serta kepekaan
terhadap insulin walaupun pengaruhnya terhadap kelangsungan hidup belum dapat
dibuktikan.
b) Pengobatan yang biasa digunakan untuk gagal jantung kronis antara lain: diuretik
(loop dan thiazide), penghambat enzim pengubah angiotensin, penghambat (carvedilol,
bisoprolol, metoprolol), digoksin, spironolakton, vasodilator (hidralazin / nitrat),
antikoagulan, antiaritmia, dan inotropik positif narkoba

2.7 Diagnosis

Clinically in people with heart failure can be found symptoms and signs such as shortness of
breath during activity, pulmonary edema, increased JVP, hepatomegaly, limb edema.8-10
Supporting examinations that can be done to diagnose the presence of heart failure include
thorax photos, ECG 12 leads, echocardiography, blood tests, radionuclide examinations,
angiography and lung function tests

2.7 Diagnosis

Secara klinis pada penderita gagal jantung dapat ditemukan gejala dan tanda seperti sesak nafas
saat beraktivitas, edema paru, peningkatan JVP, hepatomegali, edema tungkai.8-10 Pemeriksaan
penunjang yang dapat dilakukan untuk mendiagnosis adanya gagal jantung antara lain foto
thorax , EKG 12 lead, ekokardiografi, tes darah, pemeriksaan radionuklida, angiografi dan tes
fungsi paru
 CHAPTER 3

DEVELOPING NURSING PROCESS

Case I

A man 34-year-old was admitted to the Muhamadiyah hospital Palembang in emergency room
with complaints of shortness of breath and left chest pain. From the assessment of patients
appearing to be Dispnue, cough, easily feel tired when doing activities so that only the patient
lying on the bed, the patient also seemed nervous and anxious about his condition. the patient
was diagnosed with heart failure. From the results of physical examination, it appears that the
lower extremity edema, hepatomegaly, anorexia, and nocturia. BP: 180/90 mmhg, RR: 28x / m,
T: 36 C, P: 88x / m. The patient had X-ray examination with the result of enlargement of the
heart and pulmonary congestive, blood gas analysis: pa O2 from-HR more than 100X / minute,
results of ECG ST segment elevation and pathological Q. and increased cardiac enzymes,
namely CK, AST, LDL / HDL. The patient is now just lying down in the treatment room to
minimize fatigue when doing activities and just waiting for the next intervention.

BAGIAN 3

MENGEMBANGKAN PROSES KEPERAWATAN

Kasus I

Seorang pria 34 tahun dirawat di IGD RSUD Palembang dengan keluhan sesak nafas dan nyeri
dada sebelah kiri. Dari penilaian pasien yang tampak sakit, batuk, mudah merasa lelah saat
melakukan aktivitas sehingga hanya pasien yang berbaring di tempat tidur, pasien juga tampak
gugup dan cemas dengan kondisinya. pasien didiagnosis gagal jantung. Dari hasil pemeriksaan
fisik, terlihat adanya edema ekstremitas bawah, hepatomegali, anoreksia, dan nokturia. TD:
180/90 mmhg, RR: 28x / m, T: 36 C, P: 88x / m. Pasien menjalani pemeriksaan X-ray dengan
hasil pembesaran jantung dan kongestif paru, analisis gas darah: pa O2 dari HR lebih dari 100X /
menit, hasil peninggian segmen EKG ST dan Q patologis serta peningkatan enzim jantung yaitu
CK, AST, LDL / HDL. Pasien kini hanya berbaring di ruang perawatan untuk meminimalisir
rasa lelah saat beraktivitas dan tinggal menunggu intervensi selanjutnya.

ASSESSMENT FORM ADULT OF NURSING

Client Identity Name : Mr. A No RM : 0012

Age : 34 years old Date of entry : 3 March 2021
Gender : Man Date of Assessment : 4 March 2021
Adress : PALEMBANG Inforamtion Source : Patien
Mobile phone : 081234567891 Closest family : Mr. A
Marital Status : Married Address & phone number : 082341567819
Religion : Islam medical diagnosis : heart failure
Tribe : Indonesian Edcation : Entrepreneur
Occupation : Indonesian

Health History

Current Health

main complaint : complaints of shortness of breath and left chest pain

Predisposing factors : the patient also seemed nervous and anxious about his condition

Precipitation factors :
Current Health History (PQRST)

Subjective data : the patient was diagnosed with heart failure

Objective data : From the results of physical examination, it appears that the lower extremity
edema, hepatomegaly, anorexia, and nocturia. BP: 180/90 mmhg, RR: 28x / m, T: 36 C, P: 88x /
m. The patient had X-ray examination with the result of enlargement of the heart and pulmonary
congestive, blood gas analysis: pa O2 from-HR more than 100X / minute, results of ECG ST
segment elevation and pathological Q. and increased cardiac enzymes, namely CK, AST, LDL /
HDL

Sejarah Kesehatan

Kesehatan Saat Ini keluhan utama: keluhan sesak nafas dan nyeri dada sebelah kiri

Faktor predisposisi: pasien juga tampak gelisah dan cemas dengan kondisinya

Faktor curah hujan:

Riwayat Kesehatan Saat Ini (PQRST)

Data subyektif: pasien didiagnosis gagal jantung

Data tujuan: Dari hasil pemeriksaan fisik, terlihat adanya edema ekstremitas bawah,
hepatomegali, anoreksia, dan nokturia. TD: 180/90 mmhg, RR: 28x / m, T: 36 C, P: 88x / m.
Pasien menjalani pemeriksaan X-ray dengan hasil pembesaran jantung dan kongestif paru,
analisis gas darah: pa O2 dari HR lebih dari 100X / menit, hasil peninggian segmen EKG ST dan
Q patologis serta peningkatan enzim jantung yaitu CK, AST, LDL / HDL

Nursing problems:

Previous Health History

Disease that has been experienced: hipertensi

Accident : -

Operations (type and time) :-

Disease (chronic and acute) :

Last entered the hospital : 2 last week

Allergies (drugs, food, plaster, etc.)

Masalah keperawatan:

Riwayat Kesehatan Sebelumnya

Penyakit yang pernah dialami: hipertensi

Kecelakaan : -

Operasi (jenis dan waktu): -

Penyakit (kronis dan akut):

Terakhir masuk rumah sakit: 2 minggu lalu

Alergi (obat-obatan, makanan, plester, dll.)

Habit

Type Frequency Total Duration

Smoke : 5 5 1 day

Coffee : 3 3 1 day

Alcohol : 1 1 1 year

Assessment (12 Domains NANDA)

Health Improvement

Subjective data : complaints of shortness of breath and left chest pain

Objective data : From the results of physical examination, it appears that the lower extremity
edema, hepatomegaly, anorexia, and nocturia. BP: 180/90 mmhg, RR: 28x /
m, T: 36 C, P: 88x / m. The patient had X-ray examination with the result of
 enlargement of the heart and pulmonary congestive, blood gas analysis: pa
O2 from-HR more than 100X / minute, results of ECG ST segment elevation
and pathological Q. and increased cardiac enzymes, namely CK, AST, LDL /
HDL.

Penilaian (12 Domain NANDA)

Peningkatan Kesehatan

Data subyektif: keluhan sesak nafas dan nyeri dada kiri

Data tujuan: Dari hasil pemeriksaan fisik, terlihat adanya edema ekstremitas bawah,
hepatomegali, anoreksia, dan nokturia. TD: 180/90 mmhg, RR: 28x / m, T: 36
C, P: 88x / m. Pasien menjalani pemeriksaan X-ray dengan hasil pembesaran
jantung dan kongestif paru, analisis gas darah: pa O2 dari HR lebih dari 100X
/ menit, hasil peninggian segmen EKG ST dan Q patologis serta peningkatan
enzim jantung yaitu CK, AST, LDL / HDL

Nursing problem : nutritional intake is not sufficient to meet metabolic needs

Nutrition
Subjective data : Fast full after eating, cramps / pain stomach, decreased appetite.
Objective data : Hyperactive bowel sounds, weak chewing muscles, weak swallowing
muscles,pale mucous membranes, mouth sores, decreased serum albumin,
excessive hair loss, diarrhea.

Masalah keperawatan: asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolism Nutrisi

Data subyektif: Puasa kenyang sehabis makan, kram / nyeri perut, nafsu makan menurun.

Data tujuan: Bunyi usus hiperaktif, otot mengunyah lemah, menelan lemah

otot, selaput lendir pucat, sariawan, penurunan albumin serum,

rambut rontok yang berlebihan, diare.

Nursing Problems: insufficient energy to perform activities daily
Activity / Rest

Subjective data : easy to feel tired when doing activities

Objective Data : patients appearing to be Dispnue

Nursing problems : the emotional state and subjective experience of the individual against
obscure objects
Self perception

Masalah Keperawatan: energi tidak cukup untuk melakukan aktivitas sehari-hari

Aktivitas / Istirahat

Data subyektif: mudah merasa lelah saat beraktivitas

Data Objektif: pasien yang tampaknya Dispnue

Masalah keperawatan: keadaan emosi dan pengalaman subyektif individu terhadap objek yang
tidak jelas

Persepsi diri

Subjektif data : the patient also seemed nervous and anxious about his condition. the patient
was diagnosed with heart failure

Objektif data : From the results of physical examination, it appears that the lower extremity
edema, hepatomegaly, anorexia, and nocturia. . BP: 180/90 mmhg, RR: 28x / m,
T: 36 C, P: 88x / m. The patient had X-ray examination with the result of
enlargement of the heart and pulmonary congestive, blood gas analysis: pa O2
from-HR more than 100X / minute, results of ECG ST segment elevation and
pathological Q. and increased cardiac enzymes, namely CK, AST, LDL / HDL.

Data subjektif: pasien juga tampak gelisah dan cemas akan kondisinya. pasien didiagnosis gagal
jantung
Data objektif: Dari hasil pemeriksaan fisik, terlihat adanya edema ekstremitas bawah,
hepatomegali, anoreksia, dan nokturia. . TD: 180/90 mmhg, RR: 28x / m, T: 36
C, P: 88x / m. Pasien menjalani pemeriksaan X-ray dengan hasil pembesaran
jantung dan kongestif paru, analisis gas darah: pa O2 dari HR lebih dari 100X /
menit, hasil peninggian segmen EKG ST dan Q patologis serta peningkatan
enzim jantung yaitu CK, AST, LDL / HDL.

Nursing Problems:

Assessment Review of System and physical Respiration system

Subjektif data :

Objektif data : From the results of physical examination, it appears that the lower extremity
edema, hepatomegaly, anorexia, and nocturia. . BP: 180/90 mmhg, RR: 28x / m,
T: 36 C, P: 88x / m. The patient had X-ray examination with the result of
enlargement of the heart and pulmonary congestive, blood gas analysis: pa O2
from-HR more than 100X / minute, results of ECG ST segment elevation and
pathological Q. and increased cardiac enzymes, namely CK, AST, LDL / HDL.

Inspection : Not symmetric

Palpation : symmentric

Percussion : hipersonor

Auscultation : wheezing

Masalah Keperawatan:

Review Penilaian Sistem dan sistem Respirasi fisik

Data subjektif:

Data objektif: Dari hasil pemeriksaan fisik, terlihat adanya edema ekstremitas bawah,
hepatomegali, anoreksia, dan nokturia. . TD: 180/90 mmhg, RR: 28x / m, T: 36 C, P: 88x / m.
Pasien menjalani pemeriksaan X-ray dengan hasil pembesaran jantung dan kongestif paru,
analisis gas darah: pa O2 dari HR lebih dari 100X / menit, hasil peninggian segmen EKG ST dan
Q patologis serta peningkatan enzim jantung yaitu CK, AST, LDL / HDL.

Inspeksi: Tidak simetris

Palpasi: simmentris

Perkusi: hipersonor

Auskultasi: mengi

Nursing Problems: inadequacy of the heart to pump blood to meet the body's metabolic needs
Cardiovascular system

Subjective data : and left chest pain

Objective data : The patient had X-ray examination with the result of enlargement of the heart
and pulmonary congestive

Inspection : There are no abnormalities

Palpation : There are no abnormalities

Percussion : There are no abnormalities

Auscultation :

Masalah Keperawatan:

Review Penilaian Sistem dan sistem Respirasi fisik

Data subjektif:

Data objektif: Dari hasil pemeriksaan fisik, terlihat adanya edema ekstremitas bawah,
hepatomegali, anoreksia, dan nokturia. . TD: 180/90 mmhg, RR: 28x / m, T: 36 C, P: 88x / m.
Pasien menjalani pemeriksaan X-ray dengan hasil pembesaran jantung dan kongestif paru,
analisis gas darah: pa O2 dari HR lebih dari 100X / menit, hasil peninggian segmen EKG ST dan
Q patologis serta peningkatan enzim jantung yaitu CK, AST, LDL / HDL.

Inspeksi: Tidak simetris

Palpasi: simmentris
 Perkusi: hipersonor

Auskultasi: mengi

Nursing Problem :

Musculoskeletal System

Subjective data : left chest pain

Objective data : only the patient lying on the bed

Inspection : Bedrest client

Palpation : No lesions

Nursing Problems:

Assessment Client's perception of the disease

Nursing problems:

Cooperation………… Uncooperative

Explain

Masalah Keperawatan:

Sistem Muskuloskeletal

Data subyektif: nyeri dada kiri

Data obyektif: hanya pasien yang berbaring di tempat tidur

Inspeksi: Klien bedrest

Palpasi: Tidak ada lesi

Masalah Keperawatan:

Penilaian Persepsi klien tentang penyakit

Masalah keperawatan:
Kerjasama ………… Tidak kooperatif

Menjelaskan

1. Diagnosis and Intervention

1. Ineffective breathing patterns are associated with correlated fatigue

shortness of breath during activity (dyspnoea), the use of auxiliary muscles

inhalation (Code 00032)

2. Ineffective breathing pattern associated with flaring fatigue (00032)

with the use of the muscle aids breath, exhaling, coughing, irregular breathing rhythm

3. Activity intolerance related to an imbalance between supply and

oxygen demand as indicated by, changes in the electrocardiogram (EKG),

fatigue, Dispneu after activities, general weakness (Code 00092)

4. Excess fluid volume is associated with marked excess fluid intake

with impaired breathing pattern, decreased hematocrit, decreased hemoglobin,

dysp

1. Diagnosis dan Intervensi

1. Pola pernapasan yang tidak efektif berhubungan dengan kelelahan yang berkorelasi

sesak napas selama aktivitas (dispnea), penggunaan otot bantu

penghirupan (Kode 00032)

2. Pola pernapasan tidak efektif terkait dengan flaring kelelahan (00032)

dengan penggunaan alat bantu otot nafas, menghembuskan nafas, batuk, irama nafas tidak

teratur

3. Intoleransi aktivitas terkait ketidakseimbangan antara suplai dan

kebutuhan oksigen seperti yang ditunjukkan oleh, perubahan elektrokardiogram (EKG),

 kelelahan, Dispneu setelah aktivitas, kelemahan umum (Kode 00092)

4. Volume cairan berlebih dikaitkan dengan kelebihan asupan cairan

dengan gangguan pola pernapasan, penurunan hematokrit, penurunan hemoglobin,

disp

Nursing Care Plan

Diagnose (Noc) (Nic)

Activity Intolerance. After taking action nursing for 1. Activity therapy
insufficiencypsychological energy 2x24 hours clients can show a. a.Monitoring the client's
orphysiological forcontinue tolerance against activities with emotional, physical and social as
orcomplete the activityeveryday life result criteria: well as spiritual status regarding
onesshould or want 1. Energy conservation the exercises / activities
todoneCharacteristic limitations a. Balancing activity and rest b. Monitor the client's ECG
1. Dipsnea afteron the move b. Usingnapsto recover be examination results at rest and
2. Fatigue aware of limitations energy activity (if possible with exercise
3. Discomfortafter the activity c. Using energy conservation tolerance tests)
4. ECG changes techniques c. Help clients choose activities that
5. Blood pressure response d. Organizing activities for suit the conditions
abnormal againstactivity conservation energy d. Help clients choose the
6. Response frequency e. Organize activities for appropriate activity with
abnormal heart against energy conservation condition
activity f. Adjudting yourlifestyle e. Help clients to do regular
with energy levels physical activity / exercise
Related factors g. Maintain adequate f. Collaboration with the medical
1. Imbalance between supply nutritional intake team to plan, monitor client
and oxygen demand 2. Activity tolerance activity programs
2. Imobility a. Oxygen saturation g. Collaboration of antihypertensive
3. Lifestyle lack of movement when on the move drugs, digitalis drugs, diuretics,
4. Bearing armor or b. Pulse frequency and vasodilators
immobilization when doing 2. Energy management
activities a. Determine restrictionsphysical
c. the frequency of activity on clients
inhalation during b. Determine the client and nurse's
activity perception of fatigue
d. Easy breathing c. Determine the cause of fatigue
during activities (pain treatment, medication)
e. Systolic and d. Monitor the effect of client
diastolic blood medication
pressure during e. Monitor adequate nutritional
activity intake as a source of energy
f. EKG image f. Instruct clients and families to
g. Skin color recognize signs and symptoms of
h. Walking speed fatigue during activities
i. Walking distance g. Instruct clients to limit activities
j. Tolerance in that are quite heavy such as
climbing stairs walking long distances, running,
k. Upper and lower lifting heavy weights, etc.
body strength h. monitor the client's oxygen
l. Ease indo daily therapy response
activities i. Assist environmental stimuli for
m. Ability to speak client relaxation
with physical j. Limit the number of visitors
activity
3 Self-care:
Daily activities
a. Eat
b. Dress
c. bath
d. Toileting
 e. decorate
f. Cleanliness
g. clean mouth
h. Walking
i. Mobility in a wheelchair
j. Position yourself
k. Move

Diagnosis

Intoleransi Aktivitas.
Ketidakcukupan energi psikologis atau fisiologis untuk melanjutkan atau menyelesaikan
aktivitaskehidupan sehari-hari yang harus atau ingin dilakukanKeterbatasan karakteristik
1. Dipsnea setelah beraktivitas
2. Kelelahan
3. Ketidaknyamanan setelah beraktivitas
4. Perubahan EKG
5. Respon tekanan darah abnormal terhadap aktivitas
6. Frekuensi respons jantung yang tidak normal terhadap aktivitas

Faktor terkait
1. Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen
2. Ketidakberdayaan
3. Gaya hidup kurang gerak
4. Bantalan pelindung atau imobilisasi

NOC

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam klien dapat menunjukkan
toleransi terhadap aktivitas dengan kriteria hasil:
1. Konservasi energi
Sebuah. Menyeimbangkan aktivitas dan istirahat
b. Menggunakannapsto untuk memulihkan menyadari keterbatasan energi
c. Menggunakan teknik konservasi energi
d. Menyelenggarakan kegiatan konservasi energi
e. Atur kegiatan untuk konservasi energi
f. Menyesuaikan gaya hidup Anda dengan tingkat energi
g. Pertahankan asupan nutrisi yang adekuat
2. Toleransi aktivitas
Sebuah. Saturasi oksigen saat beraktivitas
b. Frekuensi denyut nadi saat melakukan aktivitas
c. frekuensi inhalasi selama aktivitas
d. Mudah bernafas selama beraktivitas
e. Tekanan darah sistolik dan diastolik selama aktivitas
f. Gambar EKG
g. Warna kulit
h. Kecepatan berjalan
saya. Jarak tempuh dengan berjalan
j. Toleransi dalam menaiki tangga
k. Kekuatan tubuh bagian atas dan bawah
l. Kemudahan aktivitas indo sehari-hari
m. Kemampuan berbicara dengan aktivitas fisik
3 Perawatan diri:
Kegiatan sehari-hari
Sebuah. Makan
b. Gaun
c. mandi
d. Toileting
e. menghias
f. Kebersihan
g. mulut bersih
h. Berjalan
saya. Mobilitas di kursi roda
 j. Posisikan diri Anda
k. Pindah

NIC

. Terapi aktivitas

Sebuah. a. Memantau status emosional, fisik dan sosial serta spiritual klien mengenai latihan /
aktivitas

b. Pantau hasil pemeriksaan EKG klien saat istirahat dan aktivitas (jika memungkinkan dengan
tes toleransi latihan)

c. Bantu klien memilih aktivitas yang sesuai dengan kondisi

d. Bantu klien memilih aktivitas yang sesuai dengan kondisinya

e. Bantu klien untuk melakukan aktivitas fisik / olah raga secara teratur

f. Kolaborasi dengan tim medis untuk merencanakan, memantau program aktivitas klien

g. Kolaborasi obat antihipertensi, obat digitalis, diuretik, dan vasodilator

2. Manajemen energi

Sebuah. Tentukan batasan aktivitas fisik pada klien

b. Tentukan persepsi klien dan perawat tentang kelelahan

c. Tentukan penyebab kelelahan (pengobatan nyeri, pengobatan)

d. Pantau efek pengobatan klien

e. Pantau asupan nutrisi yang cukup sebagai sumber energi

f. Ajarkan klien dan keluarga untuk mengenali tanda dan gejala kelelahan selama beraktivitas

g. Instruksikan klien untuk membatasi aktivitas yang cukup berat seperti berjalan jarak jauh,
berlari, angkat beban berat, dll.

h. pantau respons terapi oksigen klien

saya. Bantu rangsangan lingkungan untuk relaksasi klien

j. Batasi jumlah pengunjung

5.IMPLEMENTASI

Diagnosis keperawatan Sebuah. Tentukan batasan aktivitas fisik pada klien

b. Tentukan perspektif klien dan perawat tentang kelelahan

c. Tentukan penyebab kelelahan {pain treatment mediction}

d. Pantau efek pengobatan klien

e. Memonitor Asupan nutrisi yang cukup sebagai sumber energi

f. Meinstruksikan klien dan keluarga untuk mengenali tanda dan gejala kelelahan selama
beraktivitas

g. Meinstruksikan klien untuk membatasi aktivitas yang cukup berat seperti berjalan kaki jarak
jauh

h. Pantau respon terapi oksigen klien saya. Strategi eviromental Meassist untuk relazxtion klien

j. Batasi jumlah pengunjung

6. Evaluasi

S: klien mengatakan sesak nafas selama beraktivitas dan sulit

O: keadaan umum kelemahan

TD: 180% 90 mmg

T: 36 C

RR: 28 × / menit

Pasien mengalami x ray exmation akibat pembesaran jantung dan kongestif paru

J: Masalahnya teratasi

P: Interveti dilanjutkan
5. Implementation

Nursing diagnoses

a. Medetermine restriction
physical activity on clients

b. Medetermine the clients and

nurse’s perpection of fatigue

c. Medetermine the cause of

fatigue {pain treatment
mediction}

d. Memonitor the effect of client

medication

e. Memonitor Adequate nutrional

intake as source og energy

f. Meinstruct clients and families

to recognize signs and
symptoms of fatigue during
activites

g. Meinstruct clients to limit

activies are quite heavy such
as walking long distance
 h. Memonitor the clients oxygen
therapy response

i. Meassist eviromental stmull

for client relazxtion

j. Melimit the number of visitors

6. Evaluation

S : clients say shorteness of breath

during activity and difficult

O : general state of weakness

TD : 180%90 Mmg
T : 36 C
RR : 28×/menit
The patrent had × ray
exmation with the result of
enlagergement of the heart
and pulmonory congestive
A : The problem is resolved

P : The intervetion was continued

CHAPTER IV

DISCUSSION
 From the results of the assessment which was carried out directly the data was
obtainedOverall there is a correspondence between the theory and the data obtained from the
case,however, there are several discrepancies including:

1. Functional patterns:

a) Perception Patterns and Health Management

b) Nutrition and Fluid Patterns

c) Elimination Pattern

2. Physical Examination:
The patient has heart failure, namely the inability to pump blood, the results of the
physical examination show lower limb edema, hepatomegaly, anorexia, and nocturia.

Diagnosis that appears in cases and is in the literature

a. Ineffective breathing pattern associated with decreased lung volume.

Inspiration and / or expiration that does not provide adequate ventilation (Nanda
NICNOC, 2012). The diagnosis of the stand writer is the priority for the first diagnosis because
the ineffective breathing pattern will worsen the condition and diagnosis others such as
decreased cardiac output, pain and activity intolerance. Too will pose a risk of respiratory and
metabolic acidosis.

b. Decreased cardiac output associated with volume stroke disturbances.

Inadequate blood pump by the heart to meet metabolic needs (Nic Noc, 2012: 105). The
author's diagnosis of stands asthe second priority for diagnosis because decreased cardiac output
will be disruptiveblood vascular system, causing cells and tissues to experiencelack of oxygen
and nutrient supply, causing changescapillary - alveolar membrane, edema, increased portal
venous pressure

c. Acute pain associated with heart tissue ischemia.

 Diagnosis authors stand as priority for the third diagnosis because of pain / disorder
comfort will further aggravate the condition of shortness of breath in the patient,add to anxiety
and restlessness, and are difficult to maintain stable condition to reduce shortness of breath.

d. Activity intolerance is related to an imbalance between oxygen supply and oxygen

demand.

The author's diagnosis of stands as the fourth diagnosis because activity intolerance will
limit mobilization from patient, decreases the ability to do independent activities, increases the
risk decubitus due to bed rest, increases the risk of self-care deficits due to a decrease in the level
of independence in activities.

BAB IV

DISKUSI

Dari hasil asesmen yang dilakukan secara langsung diperoleh data Secara keseluruhan terdapat
kesesuaian antara teori dengan data yang diperoleh dari kasus tersebut, namun terdapat beberapa
ketidaksesuaian antara lain:

1. Pola fungsional:

a) Pola Persepsi dan Manajemen Kesehatan

b) Pola Gizi dan Cairan

c) Pola Eliminasi

2. Pemeriksaan Fisik:

Pasien mengalami gagal jantung yaitu ketidakmampuan untuk memompa darah, hasil
pemeriksaan fisik menunjukkan adanya edema tungkai bawah, hepatomegali, anoreksia, dan
nokturia.

Diagnosis yang muncul dalam kasus dan dalam literatur

Sebuah. Pola pernapasan tidak efektif berhubungan dengan penurunan volume paru.

Inspirasi dan / atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi yang memadai (Nanda NICNOC,
2012). Diagnosis penulis stand menjadi prioritas untuk diagnosis pertama karena pola
pernapasan yang tidak efektif akan memperburuk kondisi dan diagnosis lainnya seperti
penurunan curah jantung, nyeri dan intoleransi aktivitas. Terlalu akan menimbulkan risiko
asidosis pernapasan dan metabolik.

b. Penurunan curah jantung berhubungan dengan gangguan stroke volume.

Pompa darah yang tidak memadai oleh jantung untuk memenuhi kebutuhan metabolisme (Nic
Noc, 2012: 105). Diagnosis penulis berdiri sebagai prioritas kedua untuk diagnosis karena
penurunan curah jantung akan mengganggu sistem pembuluh darah, menyebabkan sel dan
jaringan mengalami kekurangan oksigen dan suplai nutrisi, menyebabkan perubahan kapiler -
membran alveolar, edema, peningkatan tekanan vena portal

c. Nyeri akut berhubungan dengan iskemia jaringan jantung.

Diagnosis penulis berdiri sebagai prioritas untuk ketiga diagnosis tersebut karena nyeri /
gangguan kenyamanan akan semakin memperparah kondisi sesak nafas pada penderita,
menambah kecemasan dan kegelisahan, serta sulit mempertahankan kondisi stabil untuk
mengurangi sesak nafas.

d. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai oksigen dan

kebutuhan oksigen.

Diagnosis penulis berdiri sebagai diagnosis keempat karena intoleransi aktivitas akan membatasi
mobilisasi dari pasien, menurunkan kemampuan melakukan aktivitas mandiri, meningkatkan
risiko dekubitus akibat tirah baring, meningkatkan risiko defisit perawatan diri karena penurunan
level kemandirian dalam aktivitas.
 CHAPTER V

CONCLUSION AND RECOMENDATION

5.1 Conclusion

Heart failure is defined as a condition where the heart can no longer pump enough blood
to the body's tissues. This condition can arise with or without heart disease. Impaired heart
function can be diastolic or systolic function disorders, heart rhythm disorders, or preload and
afterload discrepancies.

Heart failure is a multisitem disorder in which there are disorders of the heart, skelet
muscles and kidney function, stimulation of the sympathetic nervous system as well as complex
neurohormonal changes.

Management of patients with heart failure includes non-pharmacological and

pharmacological management.
5.2 Recommendation

1. For Nurses
a. Able to provide nursing care in accordance with the condition of the patient congestive
heart failure, perform a complete assessment for know the complaints that have arisen,
and compile a nursing plan according to the patient's condition and priority problems.

REFERENCE

Nieminen MS, Harjola VP. Defenition and epidemiology of acute heart failure syindromes The

Am J Cardiol. 2005;96(6A):5-10

Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS, et al. 2016 ESC

guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The task force

for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society

of Cardiology (ESC) developed with the special contribution of the Heart Failure

Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016;37(27): 2129–200

Nieminen MS. Guideline on the diagnosis andtreatment of acute heart failure – full text thetask

force on acute heart failure of theeuropean society of cardiology. Eur Heart J2005.
Gillespie ND. The diagnosis and managementof chronic heart failure in the older patient.British

Medical Bulletin 2005;75 and 76: 49-62.