SURAT PERNYATAAN

ORANG TUA/WALI

Yang bertanda tangan di bawah ini, orang tua/wali dari mahasiswa:

Nama : Raihana Camilia

NPM : 037118001

NIK : 3201017107990008

Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar

Semester :7

SPP Semester Ganji (2021) : Rp. 1.600.000

SKS Semester Ganjil (2021) : Rp. 2.250.000

Dengan ini menyatakan bahwa mahasiswa tersebut berasal dari (boleh pilih lebih dari 1):

 Daerah yang terdampak langsung bencana alam;

 Keluarga peserta Program Keluarga Harapan (PKH);
 Keluarga pemegang Kartu Keluarga Sejahtera;
 Panti Sosial/Panti Asuhan;

√Keluarga dengan pendapatan kotor gabungan orang tua/wali maksimal Rp. 4.000.000
atau jika dibagi jumlah anggota keluarga maksimal Rp. 750.000 per anggota keluarga.

Demikiah surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Bogor, 20 September 2021

(Yuliyanti)