Direktorat Sarana Distribusi dan Logistik

Direktorat Jenderal Perdagangan Dalam Negeri

Kementerian Perdagangan RI

PENDATAAN DAN PENCATATAN OMSET PASAR

FORM 1 : PROFIL PASAR
Petunjuk:
1. Isilah data di bawah ini dengan menggunakan ballpoint pada kolom yang telah disediakan.
2. Untuk pertanyaan berupa pilihan jawaban silakan lingkari jawaban yang benar.
Contoh: A B C D
3. Apabila terdapat pilihan jawaban yang ingin dibatalkan silakan beri tanda garis dua (//)
kemudian lingkari jawaban yang benar. Contoh:
Jawaban sebelumnya yang salah : A B C D
Jawaban setelah dibetulkan : A B C D
4. Data isian ini bersumber dari Dinas Perdagangan/UPT Pasar/Instansi terkait Pasar Rakyat.
PROFIL PASAR RAKYAT
Nama Pasar Rakyat
Alamat Alamat/Jalan :
Desa/Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
Telp. Email :
Batasan Letak/Lokasi Pasar Timur : Utara :
Barat : Selatan :
Titik Koordinat
Tahun Berdiri
Tahun Direvitalisasi
Tipe Pasar A B C D
Operasionalisasi Pasar
(hari apa saja)
Pengelola Pasar □ Pemerintah Daerah □ BUMD □ BUMDESA
□ Koperasi □ Swasta
Penanggung Jawab Pengelola
Pasar
Nama Kepala Pasar Pasar/Telp.
Sarana dan Prasarana yang a. Kantor Pengelola l. Sarana Air Bersih
Tersedia b. Toilet m. Instalasi Listrik
c. Pos Ukur Ulang n. Tempat Cuci Tangan
d. Pos Keamanan (Tersedia Sabun: Ya / Tidak)
e. Ruang Menyusui o. Kamera Keamanan/CCTV
f. Ruang Kesehatan p. Sistem Drainase
g. Ruang Peribadatan q. Telekomunikasi
h. Sarana dan Akses Pemadam r. ATM
Kebakaran s. Jumlah Pintu Masuk ......
i. Tempat Parkir t. Jumlah Pintu Keluar .......
j. Tempat Penampungan u. Peduli Lindungi
Sampah Sementara (Tersedia: Ya / Tidak)
k. Sarana Pengolahan Air Limbah v. Lainnya ......................................
 Direktorat Sarana Distribusi dan Logistik
Direktorat Jenderal Perdagangan Dalam Negeri
Kementerian Perdagangan RI

Jumlah Pedagang Los = Kios = Dasaran = PKL =

Jumlah Pedagang Berdasarkan Pedagang Sayur = Pedagang Buah =

Komoditi Pedagang Daging = Pedagang Daging Unggas =
Pedagang Ikan = Pedagang Bumbu =
Pedagang Aneka Kue = Pedagang Aneka
Makanan/Minuman =
Pedagang Beras = Pedagang Kelontong =
Pedagang Pakaian = Sembako =
Pedagang Perhiasan = Lainnya =
Keterangan:
 Pedagang Sayur, adalah pedagang yang menjual berbagai jenis sayuran.
 Pedagang Daging, adalah pedagang yang menjual berbagai jenis daging (selain unggas).
 Pedagang Ikan, adalah pedagang yang menjual berbagai jenis ikan (basah dan ikan kering/asin).
 Pedagang Aneka Kue, adalah pedagang yang menjual berbagai jenis kue (kue basah/kering).
 Pedagang Beras, adalah pedagang yang menjual berbagai jenis beras.
 Pedagang Pakaian, adalah pedagang yang menjual berbagai jenis pakaian pria dan wanita
semua usia.
 Pedagang Perhiasan, adalah pedagang yang menjual berbagai jenis perhiasan (emas, perak,
tembaga, logam, imitasi, dll).
 Pedagang Buah, adalah pedagang yang menjual berbagai jenis buah.
 Pedagang Daging Unggas, adalah pedagang yang menjual berbagai jenis unggas (ayam, bebek,
burung, dll).
 Pedagang Bumbu, adalah pedagang yang menjual berbagai jenis bumbu masak.
 Pedagang Aneka Makanan/Minuman, adalah pedagang yang menjual berbagai jenis makanan
dan minuman, seperti warung makan, warung minuman.
 Pedagang Kelontong, adalah pedagang yang menjual berbagai jenis barang untuk keperluan
sehari-hari seperti sabun, sikat gigi, gelas, cangkir, mangkuk.
 Sembako adalah pedagang yang menjual Sembilan Bahan Pokok yaitu: beras, gula pasir, minyak
goreng dan mentega, daging sapi dan ayam, telur ayam, susu, bawang merah & bawang putih,
bahan bakar untuk memasak (gas, minyak tanah), dan garam beryodium.
 Lainnya adalah pedagang yang menjual barang selain jenis di atas.
Omset Sebelum Revitalisasi Omset Sesudah Revitalisasi
1. Omset Bulanan = Rp 1. Omset Harian = Rp
2. Omset Tahunan = Rp 2. Omset Mingguan = Rp
3. Omset Bulanan = Rp
4. Omset Tahunan = Rp
3. Pendapatan Retribusi Pasar/Tahun 5. Pendapatan Retribusi Pasar/Tahun
= Rp = Rp

Omset Sebelum dan Selama Pandemi Covid 19

Omset sebelum Pandemi (per bulan) = Rp
Omset pada saat PSBB (per bulan) = Rp
Omset pada saat PPKM (per minggu) = Rp
 Direktorat Sarana Distribusi dan Logistik
Direktorat Jenderal Perdagangan Dalam Negeri
Kementerian Perdagangan RI

Jumlah Pengunjung Pasar Rata-rata per Hari

Sebelum Revitalisasi = Sesudah Revitalisasi =

Jumlah Pengunjung
1. Hari Teramai = 1. Hari Tersepi =
2. Jumlah Pengunjung = 2. Jumlah Pengunjung =
Digitalisasi Pasar Pembelian Secara Online = Ya / Tidak
Pembayaran Non Tunai = Ya / Tidak
Penerapan Retribusi Digital = Ya / Tidak
Ket: Pembelian secara online: Gojek, Grab, dll, Market Place: OLX.co.id, tokobagus.com,
elevenia.com, dll.
Dokumentasi Kegiatan
Foto Tampak Depan Foto Tampak Dalam

Foto Tampak Samping Foto Tampak Belakang

Tanggal Wawancara :
Tandatangan
Koordinator Wilayah Fasilitator Pengelola Pasar
 Direktorat Sarana Distribusi dan Logistik
Direktorat Jenderal Perdagangan Dalam Negeri
Kementerian Perdagangan RI

FORM 2 : STRUKTUR ORGANISASI PASAR RAKYAT

Petunjuk:
1. Isilah data di bawah ini dengan menggunakan ballpoint pada kolom yang telah disediakan.
2. Data isian ini bersumber dari Dinas Perdagangan/UPT Pasar/Instansi terkait Pasar Rakyat.

Nama Pasar :
Alamat :
Jabatan Jumlah Nama

1. Kepala Pasar

2. Petugas Kebersihan

3. Petugas Keamanan

4. Petugas Parkir

5. Petugas Toilet

6. Petugas Administrasi :

a. Kasir

b. Pelayanan Pelanggan

c. Retribusi

d. Pencatat Omset

e. Lainnya (sebutkan)

7. Petugas Juru Ukur, Takar,

Timbang

8. Pemeliharaan

9. Lainnya

Tanggal Wawancara :
Tandatangan
Koordinator Wilayah Fasilitator Pengelola Pasar
 Direktorat Sarana Distribusi dan Logistik
Direktorat Jenderal Perdagangan Dalam Negeri
Kementerian Perdagangan RI

FORM 3 : DATA KEBUTUHAN PASOKAN BARANG KEBUTUHAN POKOK DI PASAR RAKYAT

Isilah data di bawah ini dengan data jumlah barang kebutuhan pokok per bulan dalam besaran kilogram/ton/liter.
Nama Pasar :
Alamat :

Barang Kebutuhan Data Barang Kebutuhan Pasokan Perbulan (Kg/Ton/Liter)

No.
Pokok Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
1. Beras

2. Tepung Terigu

3. Kedelai

4. Cabe Merah Besar

5. Cabe Merah Keriting

6. Cabe Rawit

7. Bawang Merah

8. Bawang Putih

9. Gula

10. Minyak Goreng

11. Daging Sapi

12. Daging Ayam ras

13. Telur Ayam ras

14. Lainnya
 Direktorat Sarana Distribusi dan Logistik
Direktorat Jenderal Perdagangan Dalam Negeri
Kementerian Perdagangan RI

Tanggal Wawancara :
Tandatangan
Koordinator Wilayah Fasilitator Pengelola Pasar

FORM 4 : DATA PEMASOK BARANG KEBUTUHAN POKOK DI PASAR RAKYAT

Isilah data di bawah ini dengan data pemasok barang kebutuhan pokok.

Nama Pasar :
Alamat :
No Nama Pemasok Alamat Domisili No. HP/WA Cakupan Wilayah Pasokan Komoditi yang Dipasok
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.
 Direktorat Sarana Distribusi dan Logistik
Direktorat Jenderal Perdagangan Dalam Negeri
Kementerian Perdagangan RI

No Nama Pemasok Alamat Domisili No. HP/WA Cakupan Wilayah Pasokan Komoditi yang Dipasok
9.

10.

Tanggal Wawancara :
Tandatangan
Koordinator Wilayah Fasilitator Pengelola Pasar