Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN

TERDAFTAR SEBAGAI PENDUDUK DAN


BERTEMPAT TINGGAL DI DESA SIPEA PEA

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Sipea pea Kecamatan Sorkam Barat,
dengan ini menerangkan bahwa :

a. Nama : SYAMSINAR NAINGGOLAN, S.Pd


b. Tempat, Tanggal Lahir : PAHIEME, 14 OKTOBER 1964
c. Bangsa/Agama : INDONESIA / KRISTEN PROTESTAN
d. Pendidikan Terakhir : S1
e. Pekerjaan : PNS
f. Nomor Induk Kependudukan : 1201105410640002
g. Alamat : DESA SIPEA PEA KEC. SORKAM BARAT
KABUPATEN TAPANULI TENGAH

benar Terdaftar sebagai Penduduk Desa Sipea pea Kecamatan Sorkam Barat dan bertempat
tinggal di Desa Sipea pea Kecamatan Sorkam Barat selama 35 tahun.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan, untuk dapat dipergunakan sebagai bukti
pemenuhan persyaratan pencalonan Kepala Desa.

Sipea pea, November 2021


KEPALA DESA SIPEA PEA

Materai
10.000

RINTO SIMAMORA

Anda mungkin juga menyukai