POLRI DAERAH PAPUA

BID DOKKES
RUMKIT BHAYANGKARATK.III JAYAPURA

NOTA DINAS
Nomor : B/ND - / XI / 2021 / Tim Akreditasi

Kepada : Yth. Karumkit Bhayangkara TK. III Jayapura

Dari : Kepala Pokja PKPO

Perihal : Pengiriman laporan perkembangan Pelaksanaan Belanja

Modal T.A. 2021

1. Rujukan :
a. Rencana kerja Rumkit Bhayangkara TK. III Jayapura T. A. 2021
b. Rencana Akreditasi Rumah Sakit Bhayangkara Tk. III Jayapura T. A. 2021

2. Sehubungan dengan perihal tersebut diatas, bersama ini kami mengirimkan

Rencana Kebutuhan Pokja PKPO dalam rangka mendukung pelaksanaan survey
standar Akreditasi Paripurna Tahun 2022 (renbut terlampur)

3. Demikian untuk menjadi periksa.

Jayapura, November 2021

KEPALA POKJA PKPO

Tembusan Yth: CHINDY YUNITHA PRIMANDANY,Amd.Farm

- Kabid Dokkes Polda Papua

 POLRI DAERAH PAPUA
BID DOKKES
RUMKIT BHAYANGKARATK.III JAYAPURA

RENCANA KEBUTUHANAKREDITASI

No Nama Barang Nama Jumlah Harga Total

Pokja Satuan
1. Meja Pencampuran Pkpo 13 Rp. Rp. 7.500.000
Obat Steril 750.000,-
2. Buku Iso/ Mims Pkpo 15 Rp. Rp. 1.650.000
Terbaru 150.000,-
3. Alat Pengukur Pkpo 15 Rp. 180.000 Rp. 1.620.000
Suhu Ruangan
Digital
4. Etalase Pkpo 2 Rp. Rp. 2.000.000
Penyimpanan 2.000.000
Bahan Nutrisi&
Bantuan
Pemerintah
5. Loker Tempat Pkpo Rp. 150.000 Rp. 1.200.000
Penyimpanan Obat
Yang Dibawa
Pasien
6. Kulkas Obat Pkpo Rp. Rp.
Gudang 7.000.000,- 7.000.000,-
7. Palet Cairan Pkpo 6 Rp. Rp.
250.000,- 1.500.000,-

8. Stiker Bahan Pkpo 1000 Rp. 500,- Rp.500.000,-

Berbahaya
9. Box Emergency Pkpo 15 Rp. 200.000 Rp. 2.000.000

10. Kunci Box Pkpo 1000 Rp. 900 Rp.900.000

Emergency
11. Kursi Pkpo 15 Rp.360.00 Rp. 3.600.000
Pencampuran Obat
Steril
12. Stiker Elektrolit Pkpo 1000 Rp. 500 Rp. 500.000
Pekat Periksa
Kembali
13. Westavel Cuci Pkpo 1 Rp. 250.000 Rp. 250.000
Tangan Ruang B3
14. Box Contener Pkpo Rp. 250.000 Rp. 5.000.000
Penyimpanan
Alkes Di Gudang
15. Kotak Tempat Pkpo Rp. 30.000 Rp. 600.000
Alkes
16. Kontener kecil Pkpo 160 Rp. 5.000 Rp. 670.000
Obat Pasien
17. Kotak Obat Oral Pkpo 160
Pasien
18. Loker Pegawai Pkpo 1 Rp. 800.000 Rp.800.000
Apotek
19. Ac Ruang Pkpo 1 Rp. Rp. 3.500.000
Pencampuran Obat 3.500.000
Puyer
20. Kamera Cctv Pkpo 2

21. Rak Obat Bahan Pkpo 5

Berbahaya
Total Rp.
44.240.000

Jayapura, November 2019

KETUA AKREDITASI
RUMKIT BHAYANGKARA TK. III JAYAPURA

dr. ANDI MAPPAODANG, Sp.B, M.Kes

KOMISARIS POLISI NRP 78061328
 POLRI DAERAH PAPUA
BIDDOKKES
RUMKIT BHAYANGKARATK.III JAYAPURA

RENCANA KEBUTUHANAKREDITASI

NO NAMA BARANG NAMA JUMLAH TOTAL

POKJA
1. TEMOMETER SUHU PKPO 3 650.000
RUANGAN
2. TERMOMETER SUHU PKPO 14 1.190.000
KULKAS
3. KONTERNER KECIL OBAT PKPO 14 960.000

4. KOTAK OBAT KECIL PKPO 20 482.000

5. BOTOL AQUADES PKPO 4 67.000

6. BOTOL SEMPROTAN PKPO 1 20.000

7. TAS STANDING PKPO 1 6.000

8. PLAKBAN MERAH HIIGH PKPO 1 25.000

ALERT
9. PLAKBAN HITAM LEMARI PKPO 1 32.500

10. DOUBLE TIP SUHU KULKAS PKPO 1 30.000

11. SERBET PKPO 2 57.000

12. BATRAI TERMOMETER PKPO 28 1.420.000

SUHU KULKAS
13. GELAS UKUR PLASTIK 50 PKPO 1 60.000
ML
TOTAL 4.999.500

Jayapura, November 2019

KETUA AKREDITASI
RUMKIT BHAYANGKARA TK. III JAYAPURA

dr. ANDI MAPPAODANG, Sp.B, M.Kes

KOMISARIS POLISI NRP 78061328
 POLRI DAERAH PAPUA
BIDDOKKES
RUMKIT BHAYANGKARATK.III JAYAPURA

USULAN RENBUT NON ALKES

NO NAMA BARANG KET

1 Meja Pencampuran Obat Steril
2 Kursi Pencampuran Obat Steril
3 Buku Iso/ Mims Terbaru
4 Pembuatan Formularium RS
5 Alat Pengukur Suhu Ruangan Digital
6 Etalase Penyimpanan Bahan Nutrisi & Bantuan
Pemerintah, Obat Program
7 Loker Tempat Penyimpanan Obat Yang Dibawa Pasien
8 Palet Cairan Plastik / Kayu
9 Stiker Bahan Berbahaya
10 Box Emergency Ruangan
11 Kunci Box Emergency
12 Pembuaan Stiker Elektrolit Pekat, Elektrolit Pekat
Periksa Kembali, Lasa, High Alert
13 Westavel Cuci Tangan Ruang B3
14 Box Contener Penyimpanan Alkes Di Gudang
15 Kotak Obat Oral Pasien
16 Loker Pegawai Apotek / Gudang
17 Kamera Cctv
18 Rak Obat Bahan Berbahaya
19 Pelatihan Pencampuran Obat Steril
20 Batrai Termometer Suhu Kulkas
21 Konterner Kecil Obat
22 Batrai Suhu Ruangan
23 Troli Obat Anfrakan
 POLRI DAERAH PAPUA
BIDDOKKES
RUMKIT BHAYANGKARATK.III JAYAPURA

USULAN RENOVASI SARPRAS

NO AJUAN KET
1 Renovasi Gudang Farmasi Gudang Farmasi Tidak
Memenuhi Syarat
Akreditasi
2 Pembuatan Ruangan Bahan Berbahaya Di Gudang Farmasi Tidak
Gudang Farmasi Memiliki Ruangan B3
3 Pembuatan Ruang Dispensing Pada Masing- Ruangan Rawat Inap Dan
Masing Ruanga Rawat Inap Dan UGD UGD Tidak Memiliki
Ruangan Dispensing Obat
4 Pembuatan Ruangan PIO
 POLRI DAERAH PAPUA
BIDDOKKES
RUMKIT BHAYANGKARATK.III JAYAPURA

RENCANA PELATIHAN DAN PENINGKATAN KEMAMPUAN SERTA KEBUTUHAN

PERS

NO AJUAN KET
1 Sarjana Profesi Apoteker Membutuhkan Apoteker
Minimal 3 Orang
2 D3 Farmasi Membutuhkan 1 orang D3
Farmasi
3 Pelatihan Komunikasi Efektif
4 Pelatihan Pencampuran Aseptik
5
 POLRI DAERAH PAPUA
BIDDOKKES
RUMKIT BHAYANGKARATK.III JAYAPURA

NO AJUAN KET
1 Penetapan Komite / Tim Farmasi dan Terapi di
Sertai Pedoman Kerja
2 Pembentukan Formularium RS
3
4
5
 POLRI DAERAH PAPUA
BIDDOKKES
RUMKIT BHAYANGKARATK.III JAYAPURA

LAPORAN YANG AKAN DIBUAT

NO AJUAN KET
1 Kajian Manajemen Pelayanan Kefarmasian
2 Laporan Kesalahan Penggunaan Obat Sesuai
Peraturan Perundang Undangan
3 Laporan Tindak Lanjut Terhadap Kesalahan
Penggunaan Obat
4 Monitoring Penggunaan Obar Baru
 Bukti Laporan Kejadian Tidak Diinginkan
Ktd, Efek Samping Dan Medication Eror
 Laporan Rapat Komite / Tim Farmasi Dan
Terapi Untuk Evaluasi Obat Baru
5 Laporan Monitoring Kepatuhan Terhadap
Formularium, Persediaan Dan Penggunaannya
6 Laporan Pelaksanaan Kajian Tahunan
Formularium
7 Laporan Monitoring Suhu Ruangan Dan Suhu
Lemari Pendingin
8 Laporan Supervisi Apoteker
9 Laporan Penggunaan Narkotika Psikotropika
10 Laporan Catatan Supervisi Tentang
Penyimpanan Obat Emergenci
11 Laporan Bukti Pelaksanaan Evaluasi Terhadap
Syarat Elemen Resep
12 Laporan Monitoring Efek Samping
13 Laporan Monitoring Angka Kesalahan
Penggunaan Obat
14 Laporan Instalasi Farmasi Ke Komite / Tim
Keselamatan Pasien Rumah Sakit
15