Pematang Siantar , 24 September 2018

No : 01/SB/KPPI/RSRS/IX/2018 Kepada Yth,

Hal : Permohonan pengadaan barang untuk standart Direktur Rumah Sakit Rasyida Sia
Pencegahan dan Pengendalian infeksi Cq.Kabag Umum Dan Keuangan
di_
tempat

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Amnah

Jabatan : Ketua Komite PPI

Dengan ini bermaksud untuk mengajukan permohonan pengajuan barang untuk

kepentingan Akreditas Rumah Sakit Umum Rasyida Siantar yang ada dilaksanakan dibulan yang
akan datang dan juga untuk standart Pencegahan dan Pengendalian Infeksi.
Bersama dengan tujuan Akreditas di Rumah Sakit Umum Rasyida Siantar dan untuk
pemenuhan standart PPI, Komite PPI telah menelusuri tiap-tiap unit/ Instalasi, Adapun yang
harus dilengkapi dan diperbaiki telah kami lampirkan, supaya direalisasikan demi terlaksananya
Akreditasi dibulan yang akan datang.
Atas perhatian bapak/Ibu Rumah Sakit Umum Rasyida Siantar kami ucapkan terima
kasih.

Hormat saya,
Ketua Komite PPI

dr. Amnah
Lampiran :

1. Pengadaan Rumah Sakit Umum Rasyida Siantar

No Nama barang Jumlah Harga

1 Poster dilarang merokok di area parkir 1 Rp. 100.000
2 Troli tabung oksigen besar 2 Rp. 1.500.000
3 Gorden plastik utk IGD 3 Rp. 100.000
4 Tempat/ Wadah Alkes Tertutup/poches 4 Rp. 500.000
IGD
5 Stiker etika Batuk 1 Rp. 20.000
6 Poster cuci tangan 21 Rp. 100.000
7 Tempat tissue 21 Rp. 200.000
8 Tempat Sampah Domestik 30 Rp. 3.000.000
9 Tempat Sampah Infeksius 10 Rp. 1.000.000
10 Lemari Steinles/Tidak Mudah terbakar 1 Rp. 1.000.000
11 Troli kotor dan bersih 2 Rp. 1.500.000
12 Mesin cuci Infeksius dan Non Infeksius 2 Rp. 3.000.000
yang standar dgn pengering
13 Pengukuran suhu ruangan 2 Rp. 150.000
14 Pengukuran kelembapan ruangan 2 Rp. 150.000
15 Timbangan linen 1 Rp. 300.000
16 Sapu lawa-lawa 2 Rp. 20.000
17 Pisau dapur 3 Rp. 80.000
18 Timbangan 2kg 2 Rp. 150.000
19 Rice cooker 1 Rp. 300.000
20 Termos untuk pasien 35 Rp. 800.000
21 Plato tempat makan pasien 35 Rp. 500.000
22 Timbangan Sampah 1 Rp. 500.000
23 Troli makanan tertutup 2 Rp. 1.500.000
24 Dispenser 3 Rp. 300.000
25 Stiker kaca IGD 2 set Rp. 250.000
26 BOX 2 Rp. 200.000
27 Cairan Klorin 1 botol Rp. 20.000
28 Pengki kecil 2 Rp. 100.000
29 Sapu kecil 2 Rp. 100.000
30 Apron 5 Rp. 250.000
31 Geoggles 2 Rp. 450.000
32 Plastik kuning 10 lbr Rp. 80.000
33 Plastic hitam 1 kg Rp. 20.000
34 Tempat handwash 10 pcs Rp. 150.000
35 Tissue untuk kebersihan tangan 21 pcs Rp. 300.000
36 Regulator oksigen 6 pcs Rp. 850.000
37 Meja steinles untuk IGD 1 pcs Rp. 800.000
38 Sefty Box 10 kotak Rp. 500.000
39 Stiker kebersihan tangan 20 lembar Rp. 50.000
40 Mop Kecil 5 pcs Rp. 150.000
41 Mop Besar 5 pcs Rp. 200.000
42 Troli oksigen kecil 3 Rp. 450.000
Total Rp.21.690.000
2. Perbaikan Rumah Sakit Umum Rasyida Siantar

Ruang Perbaikan
IGD Atap gedung/plafon gypsum dicat , tabung oksigen juga dicat, di
buat alas tidak boleh langsung ke bawah ( troli oksigen ). Kaca
plastic/ yang ditempelkan di pintu masuk IGD harus diganti dan
posisinya di dalam tidak diluar. Lantai IGD harus rata tidak boleh
ada tanjakan, meja alkes steinles dan beroda.
Farmasi Perbaikan pintu lemari di farmasi dan penambahan wastafel
OK Pintu harus dibuat dan beda alur
Dapur dan Laundry Alur masuk dan keluar Laundry dan Dapur harus terpisah sesuai
standar permenkes dibuat dan penambahan wastafel
Ruang Inap Pipa aliran HD yang ada diatas harus di tutup dengan talang air
dan penambahan wastafel
Ruangan Oksigen Harus ada

Pematang Siantar, 24 september 2018

Ketua Komite PPI

dr. Amnah