FORM AUDIT KEPATUHAN PETUGAS MENGGUNAKAN ALAT PERLINDUNGAN DIRI (APD)

BULAN : ………......................

Sarung Sepatu Tutup

Masker Apron Kaca Mata
No. Ruangan Tanggal Jenis Kegiatan Tangan Pelindung Kepala
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
1 Rawat Inap

2 ICU

3 OK

4 HD

5 IGD

Jumlah Total
Skor Akhir : Ya x 100%
Ya + Tidak