Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BOOM BARU
Jl. Penyaringan No.08 RT.07 RW.02 Kelurahan Tiga Ilir
Kecamatan Ilir Timur Dua Palembang
Telp.(0711) 5572646 Kode Pos 30115
email: puskesmasboombaru@ymail.com

FORM MONITORING KEPATUHAN PELAKSANAAN CUCI TANGAN PADA


PETUGAS PUSKESMAS BOOM BARU

Tanggal/Bulan :

Patuh :
1. Benar langkah (6 langkah cuci tangan)
2. Benar moment (5 moment cuci tangan)

Tidak Patuh :
Jika tidak sesuai dengan kondisi pada poin patuh

Ruangan Tanggal Patuh Tidak Patuh

Total
Persentase

Petugas Monitoring

...............................

Anda mungkin juga menyukai