PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DORO I
Jl. A. Yani Doro Telp. ( 0285 ) 4484783 Pekalongan Kode Pos 51191
email : puskdorone@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN MONITORING DAN EVALUASI INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

Bulan : Mei 2018

No Tanggal Unit pelayanan yg Indikator Mutu Petugas Hasil monitor Evaluasi hasil Keterangan
dimonitor Monitor monitor
1 2 mei 2018 Pendaftaran Kelengkapan pengisian anisa Masih ada RM Pasien lama
identitas pasien di RM yang belum berkunjung
lengkap tetapi tidak
pengisian membawa
identitasnya kartu identitas
( 1 kasus )

2 7 mei 2018 R.Pemeriksaan Kelengkapan pengisian RM Tri santo Terdapat 2 RM Petugas Selesai saat itu
Umum ( anamnesa,pemeriksaan pasien belum monitoring juga
fisik,diagnosa dan terapi ) terisi lengkap mengingatkan
petugas piket
untuk
melengkapi RM
3 9 mei 2018 UGD Respon time pasien gawat Sri rahayu Respon time dipertahankan
darurat maksimal 5 menit pasien gawat
darurat 5 mnt
4 12 mei 2018 R.Gigi dan Mulut Pemberian inform consent Agus riyadi 3 tindakan Petugas diberi Belum selesai
pada setiap tindakan injeksi injeksi tidak motivasi untuk
diberikan memberikan
inform consent inform consent
pada setiap
 tindakan
5 15 mei 2018 R.KIA - ANC Kelengkapan pemeriksaan Anisa Ada 2 bumil Petugas piket Langsung
10 T dalam pelaksanaan trimester III diingatkan diselaikan saat
ANC pada bumil trimester III yang belum untuk itu juga
mendapatkan melengkapi
pemeriksaan pemeriksaan
10 T
6 16 mei 2018 R.KB - IVA Pemberian inform consent Sri rahayu Pemberian dipertahankan
pada setiap tindakan KB inform consent
dan IVA telah terpenuhi
7 14 mei 2018 R.Imunisasi Termonitoring penyimpanan trisanto Monitoring dipertahankan
vaksin dalam suhu 2 – 8 penyimpanan
celcius 2 kali setiap hari vaksin telah
sesuai
8 18 mei 2018 R.Obat Pelayanan obat sediaan Agus riyadi Pelayanan obat Evaluasi lagi
maksimal10 menit dan terdapat 2 obat bulan depan
racikan maksimal 15 menit racikan yang
mulai dari identifikasi resep selesai lebih
sampai penyerahan obat dari 15 menit
9 21 mei 2018 Laboratorium Waktu tunggu pemeriksaan Sri rahayu Pelayanan dipertahankan
GDS maksimal 10 menit pemeriksaan
mulai dari pengambilan GDS telah
sample darah sampai sesuai target
penyerahan hasil
10 22 mei 2018 R.Konsultasi Gizi Jumlah kunjungan Slamet lestari Pada bulan ini dipertahankan
konsultasi gizi dalam 1 terdapat 10
bulan 10 pasien pasien yang
datang
konsultasi gizi
11 26 mei 2018 PONED Kelengkapan pengisian Slamet lestari Pengisian dipertahankan
partograf lembar
partograf telah
lengkap
12 28 mei 2018 Rawat Inap Kelengkapan dokumen anisa Terdapat 1 Petugas Selesai saat itu
asuhan keperawatan untuk dokumen RM monitoring juga
 setiap pasien rawat inap pasien baru mengingatkan
yang askepnya petugas jaga
belum saat itu untuk
dilengkapi melengkapi
13 30 mei 2018 R.KIA - Anak Kelengkapan pengisian Slamet lestari Blangko MTBS dipertahankan
blangko MTBS pada setiap sesuai dengan
pasien anak jumlah pasien
anak
14 16 mei 2018 R.TB Kepatuhan pengambilan Agus Riyadi Terdapat 1 Petugas Belum selesai
obat dan konseling untuk pasien yang monitoring
setiap pasien TB belum datang mengingatkan
untuk ambil kepada
obat petugas untuk
segera
menindak
lanjutinya
( konfirmasi
kepada pasien)

Mengetahui

Kepala Puskesmas Doro I PJ PMKP

dr Sriyono ( )

NIP. 19771016 200604 1 007