Anda di halaman 1dari 3

LEMBAR CHECKLIST PEMBERIAN INFORMASI OBAT PASIEN RAWAT JALAN PUSKESMAS WAJAK

PERIODE:
Hari/Tanggal:
No. Nama Umur Poli Dx Penunjan Informasi yang diberikan Petugas
Pasien g

NAMA OBAT

SEDIAAN

DOSIS

CARA PAKAI

N
PENYIMPANA

INDIKASI

KASI
KONTRAINDI

STABILITAS

SAMPING
EFEK

INTERAKSI

LAIN-LAIN

Anda mungkin juga menyukai