PEMERINTAH KABUPATEN PEGUNUNGAN ARFAK

DISTRIK MINYAMbOUW
JL.Salem No 1 Minyambouw Distrik, Kab. Pegunungan Arfak Prov. Papua Barat

Minyambouw, ......................

Nomor: /404.4.5/2006 Kepada

Sifat : Segera Yth. Bpk. Bupati
Kab. Pegunungan arfak
cq. Kepala BPSDM
Perihal: Permohonan Ijin Belajar Kab. Pegunungan Arfak
(Kuliah di luar Jam Dinas) di -

Ullong

Dengan hormat, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama / NIP. : RIO DE JANEYRO
2. Pangkat / Gol. : Pengatur Muda /IIa
3. Jabatan : pengadministrasian Umum
4. Instansi : Kantor Distrik Minyambouw
5. Pendidikan Terakihi: SMA
mengajukan permohonan Ijin Belajar di luar jam dinas pada (Sekolah Tinggi Ilmu
Ekonomi Swadaya, Program Studi, manajemen S1 Ekonomi) dengan tidak mengganggu
kelancaran tugas kedinasan serta menanggung sendiri biaya pendidikan dimaksud.
Mengajukan permohonan ini untuk dapat diijinkan untuk mengikuti program tersebut
dengan tujuan untuk lebih meningkatkan kemampuan dan ketrampilan menunjang
pekerjaan.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, berikut terlampir masing-masing sebanyak 1 (satu)
lembar:

1. Foto kopi sah SKP dalam 1 (satu) tahun terakhir;

2. Foto kopi sah SK. Pangkat terakhir;
3. Foto kopi sah Ijazah Terakhir beserta Transkrip Nilai;
4. Surat Keterangan Diterima Sebagai Calon Mahasiswa Baru dari lembaga
pendidikan dan atau Rencana Jadual Perkuliahan
5. Uraian Pekerjaan.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan atas perhatian dan dikabulkannya
permohonan ini kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui, Hormat Kami,

kepala Distrik Minyambouw

YOSMINA SERCE, SH.M.AP RIO DE JANEYRO

Penata Tk. I /IIId Nip.199012122020101002
NIP. 19771005 200605 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN PEGUNUNGAN ARFAK
DISTRIK MINYABMOUW
JL.Salem No 1 Minyambouw Distrik, Kab. Pegunungan Arfak Prov. Papua Barat

URAIAN TUGAS KERJA

Dengan hormat, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. N a m a : Yosmina Serce,SH.M.AP
2. NIP. : 19771005 200605 2 001
3. Pangkat / Gol. : Penata Tk.1 /IIId
4. Jabatan : Kepala Distrik
5. Instansi : kantor Distrik Minyambouw
Dengan ini menerangkan bahwa kepada Pegawai Negeri Sipil tersebut di
bawah ini:

1. N a m a : Rio De Janeyro
2. NIP. : 199012122020101002
3. Pangkat / Gol. : Pengatur Muda/ IIa
4. Jabatan : Pengadministrasian Umum
5. Ijazah Terakhir : SMA
Kami berikan tugas pekerjaan sebagai berikut:

1. Memberikan layanan administrasi kepegawaian di lingkup kantor

Distrik;
2. Menyiapkan bahan dan dokumen layanan tata usaha kepegawaian;
3. Menyusun daftar kebutuhan kantor ATK
4. Menginfentarisasi barang milik Negara sesuai dengan ketentuan.
Demikian uraian tugas pekerjaan ini dibuat sebagai kelengkapan
usulan penerbitan ijin belajar yang bersangkutan.

Minyambouw, .................2021
Kepala Distrik

YOSMINA SERCE, SH.M.AP

Penata Tk. I /IIId
NIP. 19771005 200605 2 001