FORMULIR

PENDAFTARAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN

NOMOR NOMOR HALAMAN

DOKUMEN REVISI
FAKULTAS SYARIAH FASYA/B- 1/1

INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI TANGGAL TERBIT DITETAPKAN OLEH

SAMARINDA
..............................20 Dekan Fakultas Syariah

Nama : Muhkamad Akbar Jawa

NIM : 1821609065
Program Studi : Hukum Tata Negara
Tempat, tanggal lahir : Kediri, 30 Mei 2000
Tahun Akademik : 2021
No. Handphone / WA : 087772788337
Alamat : JL. JATI IV HARAPAN BARU SAMARINDA
Persyaratan : 1. Fotokopi KTM (Ada)
2. Transkrip Nilai (Ada)
3. Fotokopi Slip SPP Terbaru (Ada)
4. MAP Sesuai Prodi
HES (MAP KUNING)
HK (MAP MERAH)
HTN (MAP HIJAU)

Samarinda, 16 September
2021
Pendaftar

M. Akbar Jawa
NIM.1821609065