Yth,
1. Kabid Bimas Kristen/Kabid Pendidikan Kristen/
Pembimas Kristen Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi
2. Kasi Bimas Kristen/Kasi Pendidikan Kristen/Penyelenggara Kristen
Kantor Kementerian Agama Kabupaten/ Kota
di Seluruh Indonesia.
Sehubungan dengan pelaksanaan Pendidikan Profesi Guru Pendidikan Agama Kristen (PPG
PAK) Dalam Jabatan tahap tahun 2021, maka dijelaskan beberapa hal sebagai berikut;
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Tembusan ;
1. Dirjen Bimas Kristen
2. Sekretaris Ditjen Bimas Kristen
3. Direktur Pendidikan Kristen
4. Dirjen Pendidikan Islam
Up. Direktur Pendidikan Islam
Lampiran I
Nomor : 3448/Iak.03/B/PP.009/8/2021
PERSYARATAN REGISTRASI
1. Pakta Integritas;
2. Surat Pernyataan Izin Kepala Sekolah;
3. Fotocopy KTP;
4. Fotocopy Ijazah dan Transkrip S1 yang telah dilegalisir;
5. Surat Tugas mengikuti PPG dalam jabatan, dari Kepala Sekolah/Dinas Pendidikan/Bimas
Kristen/Yayasan;
6. Surat keterangan sehat dari Dokter Pemerintah;
7. Surat keterangan bebas Narkoba, Psikotropika, dan Zat Adiktif Lainnya (NAPZA) dari
BNN/lembaga yang berwenang;
8. Pas Photo terbaru ukuran 3x4 berlatar belakang merah. Untuk laki-laki memakai kemeja
putih, dasi, dan jas berwarna gelap. Untuk perempuan memakai kemeja putih dan jas
berwarna gelap. Pas photo diserahkan dalam bentuk soft file bertuliskan nama.
9. Semua file di atas diupload dan menuliskan nama lengkap berserta propinsi asal pada setiap
filenya.
FAKTA INTEGRITAS
Dengan ini menyatakan akan bersungguh-sungguh mengikuti Pendidikan Profesi Guru Pendidikan
Agama Kristen (PPG PAK) Dalam Jabatan Tahun 2021 sesuai dengan ketentuan yang ditetapkan.
Apabila selama mengikuti kegiatan PPG PAK Dalam Jabatan saya:
1. Terbukti melakukan kelalaian, pelanggaran, dan kesalahan lainnya, saya bersedia menerima
sanksi sesuai ketentuan yang berlaku;
2. Terbukti menggunakan bantuan biaya pendidikan tidak sesuai dengan ketentuan yang berlaku,
bersedia mengembalikan seluruh bantuan biaya ke Kas Negara;
3. Tidak dapat menyelesaikan dan atau berhenti sebelum PPG PAK Dalam Jabatan berakhir
dengan alasan yang tidak dapat dipertanggungjawabkan, bersedia mengembalikan seluruh
bantuan biaya ke Kas Negara;
4. Diakhir PPG PAK Dalam Jabatan, jika belum dinyatakan lulus maka saya bersedia
menyelesaikan PPG PAK Dalam Jabatan di tahun berikutnya dengan biaya sendiri.
Demikian pakta integritas ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa paksaan dari pihak
manapun untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Materai 6.000
(....................................................)
NIP/NIK
Kop Sekolah Masing-Masing
Nama :………………………………………………………………..
NIP :………………………………………………………………..
Pangkat/Golongan :………………………………………………………………..
Jabatan :………………………………………………………………..
Sekolah/Tempat Tugas :………………………………………………………………..
Alamat Sekolah : ………………………………………………………………..
Telepon/HP :………………………………………………………………..
Nama :………………………………………………………………..
NIP : …………………………………………………………….. ...
Pangkat/Golongan :………………………………………………………………..
Telepon/HP :………………………………………………………………..
Mata Pelajaran yang diampuh :………………………………………………………………..
Menyatakan secara sadar memberi ijin kepada guru tersebut untuk mengikuti dan mematuhi
ketentuan yang berlaku pada Pendidikan Profesi Guru Pendidikan Agama Kristen (PPG PAK) Dalam
Jabatan Tahun 2021 yang diselenggarakan oleh Institut Agama Kristen Negeri (IAKN) Ambon.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun,
untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Sekolah
(……………………)
Lampiran III
Nomor : 3448/Iak.03/B/PP.009/8/2021