Mahasiswa Menampilkan dan mengelola data mahasiswa

Nama * : FEBIOLA SAFITRI Nama Ibu * : RUSMINI

Tempat : BANDAR AGUNG Tanggal : 17 DESEMBER 2001

Lahir Lahir *

Jenis Agama *
Kelamin : Laki-laki √ Perempuan   √ Islam
Kristen
 
Katholik
Hindu
Budha
Konghucu
Lainnya
● Alamat

NIK
: 1601145712010002 ( Nomor KTP tanpa tanda
baca )
NISN
: 0016473474
NPWP
:
Kewarganegaraan *
: INDONESIA
Jalan : JL.GARUDA LR.SETIA BARU

Dusun RT : 002 RW
: : 007

Kelurahan * : DESA AIR PAOH Kodepos : 32111

Kecamatan *
: Baturaja Timur
Jenis Tinggal
√ Bersama Orang Tua

Wali
Kost
Asrama
Panti Asuhan
Lainnya
Alat Transportasi
Jalan Kaki Perahu Penyeberangan/Rakit/Getek
Angkutan Umum/Bus/Pete-pete Kuda
Mobil/Bus antar Jemput Sepeda
Kereta Api √ Sepeda Motor
Ojek Mobil Pribadi
Andong/Bendi.Sado/Dokar/Delman/Becak Lainnya

Telepon : HP : 0858-7410-6441

Email
: febiolasafitribta17@gmail.com
Penerima Kartu No KPS
:
Perlindungan Sosial ?* : √ Tidak   Ya  

Pilih dengan memberi tanda contreng (√) 1

● Orang Tua

Ayah

NIK
: 1601142711650004 ( Nomor KTP tanpa tanda
baca )
Nama
: M JAMIL
Tanggal Lahir
: 27 NOVEMBER 1965
Pendidikan
: Tidak Sekolah D1 Non Formal
Paud D2 Informal
Tk/sederajat D3 Lainnya
Putus SD D4
SD/sederajat Profesi
SMP/sederajat S1
√ SMA/sederajat Sp-1
Paket A S2
Paket B Sp-2
Paket C S3
Pekerjaan
: √ Tidak Bekerja Pedagang Besar
Nelayan Wiraswasta
Petani Wirausaha
Peternak Buruh
PNS/TNI/Polri Pensiunan
Karyawan Swasta Sudah Meninggal
Pedagang Kecil Lainnya

Penghasilan
: Kurang dari Rp 500.000
Rp 500.000 - Rp 999.999
Rp 1.000.000 - Rp 1.999.999
Rp 2.000.000 - Rp 4.999.999
Rp 5.000.000 - Rp 20.000.000
Lebih dari Rp 20.000.000
Ibu

NIK
: 1601145506660005 ( Nomor KTP tanpa tanda
baca )
Nama
: RUSMINI
Tanggal Lahir
: 15 JUNI 1966
Pendidikan
: Tidak Sekolah D1 Non Formal
Paud D2 Informal
Tk/sederajat D3 Lainnya
Putus SD D4
SD/sederajat Profesi
SMP/sederajat S1
√ SMA/sederajat Sp-1
Paket A S2
Paket B Sp-2
Paket C S3
Pekerjaan
: Tidak Bekerja Pedagang Besar
Nelayan √ Wiraswasta
Pilih dengan memberi tanda contreng (√) 2
 Petani Wirausaha
Peternak Buruh
PNS/TNI/Polri Pensiunan
Karyawan Swasta Sudah Meninggal
Pedagang Kecil Lainnya
Penghasilan
: Kurang dari Rp 500.000
√ Rp 500.000 - Rp 999.999
Rp 1.000.000 - Rp 1.999.999
Rp 2.000.000 - Rp 4.999.999
Rp 5.000.000 - Rp 20.000.000
Lebih dari Rp 20.000.000
● Wali

Wali

Nama
:-

Tanggal Lahir
:-

Pendidikan
: Tidak Sekolah D1 Non Formal
Paud D2 Informal
Tk/sederajat D3 Lainnya
Putus SD D4
SD/sederajat Profesi
SMP/sederajat S1
SMA/sederajat Sp-1
Paket A S2
Paket B Sp-2
Paket C S3
Pekerjaan
: Tidak Bekerja Pedagang Besar
Nelayan Wiraswasta
Petani Wirausaha
Peternak Buruh
PNS/TNI/Polri Pensiunan
Karyawan Swasta Sudah Meninggal
Pedagang Kecil Lainnya
Penghasilan
: Kurang dari Rp 500.000
Rp 500.000 - Rp 999.999
Rp 1.000.000 - Rp 1.999.999
Rp 2.000.000 - Rp 4.999.999
Rp 5.000.000 - Rp 20.000.000
Lebih dari Rp 20.000.000

Pilih dengan memberi tanda contreng (√) 3

● Kebutuhan Khusus

Mahasiswa

A - Tuna netra E - Tuna laras N - Narkoba

B - Tuna rungu F - Tuna wicara O - Indigo

C - Tuna grahita ringan H - Hiperaktif P - Down Syndrome

C1 - Tuna grahita ringan I - Cerdas Istimewa Q - Autis

D - Tuna daksa ringan J - Bakat Istimewa

D1 - Tuna daksa sedang K - Kesulitan Belajar

Ayah

A - Tuna netra E - Tuna laras N - Narkoba

B - Tuna rungu F - Tuna wicara O - Indigo

C - Tuna grahita ringan H - Hiperaktif P - Down Syndrome

C1 - Tuna grahita ringan I - Cerdas Istimewa Q - Autis

D - Tuna daksa ringan J - Bakat Istimewa

D1 - Tuna daksa sedang K - Kesulitan Belajar

Ibu

A - Tuna netra E - Tuna laras N - Narkoba

B - Tuna rungu F - Tuna wicara O - Indigo

C - Tuna grahita ringan H - Hiperaktif P - Down Syndrome

C1 - Tuna grahita ringan I - Cerdas Istimewa Q – Autis

D - Tuna daksa ringan J - Bakat Istimewa

D1 - Tuna daksa sedang K - Kesulitan Belajar

Baturaj , 25 September 2021

Mahasiswa

Pilih dengan memberi tanda contreng (√) 4

 (FEBIOLA SAFITRI)

Pilih dengan memberi tanda contreng (√) 5