CATATAN BIMBINGAN DR ALI

Hernia
- Dd benjolan pada skrotum ; hidrokel, varikokel, abses skrotum
- Dd hernia inguinal: abses inguinal
- Kateter no 16, ngt no 18
- Infeksi yang berbahaya di daerah skrotum yaitu gangrene fornier merupakan infeksi
ganas didaerah perineal mengenai fascia, dari skrotum sampe dinding abdomen,
harus segera di debridement
- Operasi hernia menggunakan mesh karena agar tension free / mengurangi tekanan
atau bebas tegangan
- Sebelum ditemukan mesh, memperkuat abdomen dengan penjahitan dinding
abdomen yang berbeda (otot ketemu ligamentum inguinal) hal ini menyebabkan
ketegangan sehingga penemuan mesh ini ligament dijaitkan ke mesh, otot dijahit ke
mesh shg mesh sbg jembatan agar nyeri berkurang, rekurensi berkurang
(kemungkinan jahitan terlepas berkurang)
- Manfaat penggunaan Mesh : menurunkan nyeri pasca op dan menurunkan angka
rekurensi
- Kontraindikasi pemasangan mesh: perforasi usus, jika perforasi maka pk Teknik biasa
jahitnya yaitu Teknik basini
- Pada anak tidak dipasang mesh krn patofnya bukan kelemahan dinding abdomen
tapi patensi dari… ? dan dinding abdomen masih kuat
- Hernia inguinal : trigonum hascelbach
- Kenapa bisa terjd ireponibel: karena terjd perlengketan
- Inkarserata dan strangulate bedanya adalah strangulate ada nyeri strangulasi krn ada
hipoksia jaringan
- Hernia kongenital yang tidak disadari bisa disalah artikan menjadi hernia akuisata
- Pada anak jika ragu bisa dilakukan pemeriksaan usg selama buka inkarserata atau
strangulate karena pasien sudah nyeri shg delayed treatment
- Finger test dilakukan dengan kondisi pasien berdiri krn agar memudahkan

Apendisitis

- Diagnose banding pada apendisitis / nyeri perut kanan bawah pada laki laki usia tua
yaitu tumor
- Diagnose banding nyeri perut kanan bawah pd perempuan: app, ket, kista terpuntir,
batu ureter, isk, tumor (pd org tua)
- Pemeriksaan fisik khusus yang bisa dilakukan pada pasien kecurigaan apendisitis:
mcburney sign, psoas sign, obturator sign, dumbly sign, rovsing sign
- Apakah semua pemeriksaan yang td disebutkan (pem fisik khsus) dapat ditemukan
pada pasien apendisitis? Tidak semua bisa ditemukan karena tergantung lokasi
apendiksnya bisa di retrosekal atau pelvic atau ditempat lain makanya bisa ga
semuanya positif
- Pd pasien kecurigaan apendisitis pem penunjnag apa aja? USG abdomen,
Apendikogram
- Pemeriksaan fisik yang bisa menunjukan adanya rangsang peritoneal yang mengarah
ke apendisitis? Rectal touche, tidak bisa dilakukan pd anak anak tapinya yaa
 - Membedakan pasien app dengan kecurigaan ket? Periksa beta hcg (+) pd ket, dan hb
turun pada ket, yang dikira haid ternyaata itu flek dari ket, jika jaga igd ada pasien
dewasa muda perempuan dengan nyeri perut kanan bawah langsung lakukan test
pack atau test kehamilan

Kaki diabetik

- Penanganan faktor risiko meliputi kendali metabolic, vascular, infeksi, tekanan dan
edukasi kepada pasien, bagian bedah fokus pada kendali vascular
- Jika ada sumbatan di pedis maka dilakukan bypass / jika ada plak atheroma atau
obstruksi bs dilakukan dengan bypass atau intervensi bedah mulai dari minimal
invasive hingga bypass pada daerah kaki
- Oklusi pembuluh darah: revaskularisasi tindakannya agar mengembalikan aliran
darah, termasuk pada gangguan aliran darah di kaki (pembuluh darah daerah
poplitea kebawah)
- Screening untuk kaki diabet dengan scoring abi (ankle brachial index) lalu
dilanjutkan dengan ct angiografi

CA Kolorektal
- Melena karena sudah tercampur dengan asam lambung shg berwarna hitam
- Pasien dengan hematochezia, dapat dilakukan pemeriksaan fisik Rectal touche. Jika
hasil pemeriksaan RT tidak didapatkan Hemoroid dapat dilakukan pemeriksaan
colonoskopi
- Kenapa pada tumor kolon kanan Bab Diare karena tidak bisa menyerap air dan feses
masih cair shg bab cair krn fungsi kolon kanan tidak berlangsung, kalau tumor kolon
kiri bab padat karena feses sudah memadat shg keluhan kembung atau konstipasi
- Ca di rectum bikin tenesmus, tenesmus adalah keinginan utk bab trs dan nyeri krn
ada tumor
- Edukasi untuk mencegah ca kolorektal: konsumsi sayur buah rutin, air putih cukup,
olahraga, antioksidan, hindari merokok dan alcohol
- Konsep CA Solid: TNM , terapi utama pembedahan dan makin dini stadium
progonosa baik, selagi bisa di op maka di op, terapi adjuvant berupa kemoterapi