RANGKUMAN MATERI BEDAH UMUM

STASE BEDAH RSIJ CP

HEMOROID
 PELEBARAN & INFLAMASI pembuluh darah vena di daerah anus yang berasal dari
pleksus hemoroidalis yang terletak di canalis anal.
 KLASIFIKASI:
o INTERNA: pelebaran pleksus hemoroidalis interna, dibentuk oleh vena rektalis
superior dan media.
o
o EKSTERNA: Pelebaran pleksus hemoroidalis eksterna, dibentuk oleh vena
rektalis inferior.

INTERNA EKSTERNA
o DIATAS LINEA DENTATA o DIBAWAH LINEA
DENTATA
o TIDAK NYERI (krn tidak o NYERI (krn diinervasi oleh
diinervasi oleh saraf somatic) saraf somatic)
o NYERI JIKA SUDAH o
ISKEMIA (GRADE 4)
o SEMUA BERDARAH, o
BEDANYA DI PROLAPSNYA
o GRADE: o GATAL
1: GA NYERI, GA PROLAPS
2: PROLAPS SAAT MENGEJAN,
MASUK SPONTAN
3: PROLAPS DAN MANUAL
REPOSISI
4: PROLAPS DAN TIDAK BISA DI
REPOSISI
o KEMERAHAN o MENYERUPAI WARNA
KULIT , ada thrombus spt kembang
kol
o o

 PF berdasarkan RT (WAJIB)
Inspeksi: pelebaran pembuluh darah
Interna kalo inspeksi yg bisa diliat Cuma grade 3-4 kalo grade 1-2 harus diliat dg
anoskopi
Laporan RT: inspeksi: fisura, fistel, abses, prolaps recti, tonus spingter ani menjepit
kuat, mukosa licin, pole atas tidak teraba, tidak ada nodul, tidak nyeri, ampula recti
tidak kolaps, pada handscon ditemukan darah
RT INTERNA: ADA BENJOLAN DI JAM 3, 7, 11
RT juga buat menyingkirkan ca recti, prolaps
 PP: ANOSKOPI utk melihat hemoroid interna yang tidak menonjol keluar (grade
1-2)
 TERAPI

Ardhia Wirasti Farisda

Elsa Tania Prasasti Islami
- NON MEDIKAMENTOSA: (SEMUA GRADE INTERNA
&EKSTERNA)
1. Modifikasi diet dengan banyak minum air putih, tingkatkan serat, buah,
sayur, diet rendah daging merah
2. Kurangi berlama – lama di toilet (jongkok)
3. Selesaikan BAB secepat mungkin
4. Jangan mengejan teralu kuat
5. Jangan nahan BAB
6. Perbaiki hygiene
7. LAKUKAN SITZ BATH (rendam bokong) jika masuk dengan berdarah
dan nyeri: utk mengurangi nyeri, pruritus, dan iritasi, dan spasme
spingter ani. Caranya isi baskom dengan air hangat, lalu pakaikan PK
(permanganate kalium)/ antiseptic (detol) secukupnya sampai air
berubah jd pink, duduk di baskom (regio anus) selama 10-15 menit ,
lakukan 2-3kali/hr dan ssetiap kali BAB
8. Kompres NACL 3% untuk mengecilkan prolaps
- MEDIKAMENTOSA (SEMUA GRADE INTERNA & EKSTERNA (kalo
ga berhasil open surgery)
1. ARDIUM (FLAVONOID) 500 mg 3x2 /hari selama 3 hari pertama jika
masih berdarah. Lalu diturunkan 2x2/hari atau 2x1/hari
2. LAXADIN (DUCESATE SODIUM) utk laksatif utk melembutkan
BAB diberi 2x1/hari
3. TOPIKAL: BORRAGINOL (steroid, lidocaine, amino benzoate,
cetrinite) 15 mg 2x1/hari : SALEP JIKA ADA NYERI DOMINAN, utk
kurangi gatal
4. SUPPOSITURIA: jika dominannya berdarah
5. ANALGETIK: PCT 3x1
- OPERATIF
1. Grade 1-2: skleroterapi agent dan ligation/rubber banding ( dilakukan
pengikatan pleksus vena hemoroidalis yang dilatasi biasanya pada titik
3, 7, 1, ini akan membuat nekrosis dalam beberapa hari kemudian akan
skelrotik jaringannya dan lepas sendiri
2. Grade 3-4: open surgery
Pilihannya open hemoroidektomi (miligan morgan), closed
hemoroidektomi (ferguson), hemoroidopeksi dengan stapler, laser

PRINSIP: EDUKASI UTK CEGAH KONSTIPASI, ATASI DG

OBAT, RENDAM ANUS, BARU TERAPI OPERASI

 Jika pasien sudah di operasi tapi datang ke poli karna berdarah lagi, maka
lakukan TAMPON caranya siapka kasa spt peluru yang lembab, beri jelly.
Jika masih berdarah baru beri epinefrin 1: 10.000 atau injeksi submucosa
 Jika pasien gamau operasi: non medikamentosa dan medikamentosa tp tetep
edukasi operasi
 Hemoroid boleh dikerjakan di klinik wasir asal yang mengerjakan dokter

Ardhia Wirasti Farisda

Elsa Tania Prasasti Islami
  DD HEMOROID: Hemoroid intena, hemoroid ekterna, fisura ani, prolaps
recti, ca colorectal
FISURA ANI
 Ulkus liner biasanya di garis tegang distal dari linea dentata
 ETIOLOGI: iritasi akibat diare, obat laksans, cedera partus, iatrogenic
 GEJALA:
- Konstipasi
- Feses keras
- Nyeri saat defekasi
- Perdarahan segar
 PF:
- Ada luka di canalis anal
- RT: untuk menyingkirkan hemoroid
 TERAPI
- Nitrogliserin
- AKUT: seperti hemoroid diberi analgetic, laksatif, antibiotic jika ada
infeksi
- Bedah: sfingeterotomi: jika fisura kronis dan gagal terapi medis

HERNIA
 Adnaya protusi abnormal organ intraabdomen melalui daerah yang lemah atau defek atau
lokus minorus yang bersangkutan
 Kompnennya : cincin + kantung + isi hernia
 Cincin: fascia, kalo hernia inguinal itu anulus inguinalis internus
 Kantung: peritoneum parietal yang masuk ke kanalis lewat lubang
 Isi hernia: omentum, usus, cairan peritoneum, divertikel Meckel
KLASIFIKASI
1. EKSTERNA: TERLIHAT PROTUSINYA
 HERNIA INGUNALIS: -> HERNIA SKROTALIS
o LATERAL: karna Defek proc. Vaginalis persisten (anak), defek Fossa
inguinalis lateralis (dewasa)
o MEDIAL : karna defek fascia transversalis pada trigonum hesselbach (batas
superior: vasa epigastrica, medial: m. rectus abdominis, inferior: lig.
Inguinal) , HANYA PADA ORANG DEWASA
MEDIAL LATERAL
 Dewasa (usia tua)  Anak dan dewasa
 ANAM
 Benjolan hilang timbul (reponible) / menetap (ireponible, inkarserata,
strangulasi)
 Nyeri kalo udh inkarserata
 Nyeri hebat kalo udh strangulate
 F RISIKO: pekerjaan suka mengangkat beban berat, batuk kronis,
hipertrofi prostat,, mengejan saat defekasi/konstripasi, usia tua,
obesitas
 PF  PF

Ardhia Wirasti Farisda

Elsa Tania Prasasti Islami
  Benjolan bulat  Benjolan oval
 KEMERAHAN (jika  FINGER TEST : diatas jari
strangulate)
 FINGER TEST ( jari telunjuk
menelusuri skrotum sampe
canalis inguinalis lalu jika
sudah ketemu kanal inguinalis
profunda, cari benjolan, jika
ketemu di sisi jari : MEDIAL)
 Thumb test ( mendorong atas
trigonum heselback (tengah-
tengah sias dan tuberculum
pubicum) didorong dg jempol,
jika ketemu benjolan berarti
medial)
 VALSAVA TEST (pasien berdiri, minta utk batuk atau mengejan:
lihat di inguinal ada benjolan atau tidak : HERNIA INGUINAL
o PP:
o GA TEELALU DIPERLUIN, UTK PERSIAPAN OP AJA: lab darah, ro
thorax, ur/cr
o bila curiga INKARSERATA & STRANGULATA: ADA STRESS
AKUT -> LEUKOSITOSIS DAN NETROFIL MENINGKAT
o TATALAKSANA
 ANAK: Herniotomi aja (direposisi, dipotong, dikat cincing inguinalis
internanya) krn dia masalah kongenital aja blm menutup . insisi operasi
di abdominal paling bawah
 DEWASA: Herniotomi + hernioplasty Namanya herniorraphy: pake
messh prostetik untuk menguatkan dinding abdomen. Insisi operasi
sejajar ligamentum inguinal. CELANA HERNIA DIPAKAI POST OP
 KALO MASIH IREPONIBLE BISA REPOSISI MANUAL (DIBERI
DIAZEPAM SUPAYA LEMAS OTOTNYA LALU REPOSISI DG
TANGAN)
 FEMORALIS
 UMBILIKALIS
 EPIGASTRICA
 VENTRALIS
 PARA UMBILICAL
 LITREE
 PANTALOON : HIL +HIM BERSAMAAN
 LUMBALIS
 SPIGHELI
 PERINEALIS
2. INTERNA : TIDAK TERLIHAT
 DIAFRAGMATICA
 OBTURATORIA

Ardhia Wirasti Farisda

Elsa Tania Prasasti Islami
BERDASARKAN SIFAT:
1. REPONIBEL: bisa masuk spontan. Ga nyeri, ga ada obstruksi usus
2. IREPONIBEL: tidak masuk spontan. Krn perlengketan isi kantong ke peritoneum kantong
hernia
3. INKARSERATA: ireponible + gg. Pasase usus. GEJALA OBSTRUKSI : meteorismus,
mual, muntah
4. STRANGULATA: ireponible + gg. Vaskularisasi. GEJALA: nyeri hebat, syok akibat
nekrosis jaringan, bengkak, merah

PATOFISIOLOGI
o Testis pada saat minggu ke 7 turun dari rongga peritoneum
o Testis saat turun ditarik oleh gubernaculum, dibagian profunda peritoneum akan invaginasi
jadi proc. Vaginalis
o Lapisan bwah gubernaculum akan membentuk kantung skrotum
o Nanti pas udah di skrotum proc. Vaginalis akan menutup
o Peritoneum parietal akan ke atas lagi
o m. transversus abdominis, m. oblique internus abominis, m. obliqus eksternus abdominis
akan membentuk m.cremaster
o PADA KELAINAN KONGENITAL: pproc. Vaginalis gagal menutup shg membentuk
anulus inguinalis profunda : menyebabkan HIL KONGENITAL
o PADA DEWASA: walopun proc, vaginalis sudah tertutup, usus masih bisa protusi ke fossa
inguinalis karena lapisannya tipis (krn hanya terdiri dari peritoneum parietal dan fascia
transversalis), disebabkan krn peningkatan intraabdomen : HIL AKUISATA
o DIRECT/HIM: fosaa inguinalis medialis: selalu tjd pada orang dewasa krn neonatus yg
belum tertutup proc. vaginalisnya maka usus pasti masuknya ke proc ini krn lebih dalam
bukan ke fossa medialis, kalo orang dewasa isi hernia masuk ke fossa medialis krn cuma
dilapisi 2 lapisan peritoneum parietal dan fascia transversalis shg sangat tipis, mk ini jd
titik terlemah dinding abdomen

APENDISITIS
o Adalah peradangan pada appendix vermiformis
o Biasa terjadi pada anak dan dewasa muda (20-30th)
o Penyebab:
- Infeksi
- Obstruksi lumen:
- Fecalith (40%)
- Benda asing
- Cacing ascaris
- Tumor
- Hiperplasia limfoid

 ANAMNESIS
- NYERI AKUT ABDOMEN : diawali dari nyeri ulu hati (nyeri visceral, yg
menjalar ke regio kanan bawah/ titik mcburney, bisa berlanjut ke seluruh
lapisan perut (nyeri somatic/tajam= infeksi sudah mengenai peritoneum
parietal)

Ardhia Wirasti Farisda

Elsa Tania Prasasti Islami
 -
Nyeri hilang timbul, memberat saaat aktivitas, berjalan, bergerak
-
MUAL MUNTAH: krn stimulasi saraf. Muntah bisa hijau jika perforasi
sampe ataas / obstruksi sampe usus proximal
- ANOREKSIA
- DEMAM
- DIEARE: bisa karna posisi apendiks di pelvis jadi merangsang sigmoid dan
rectum akhirnya jd diare. Bisa juga karna mikroperforasi yg mengenai
kolon shg mengg pasase kolon di kolon ascenden dan gg absorpsi air
- OBSTIPASI/KONSTIPASI: krn kurang asupan, krn adhesi jd ileus
obstruktif, gg pasase
 TANDA KLINIS
- KU: TSS
- VAS: 6 KEATAS
- TTV: bisa normal, tp kalo udh nyeri bgt bisa takikardi, febris, syok
- Jalan membungkuk
- Abdomen
I: datar, distensi (-) bisa distensi jika sudah app perforasi
A: BU normal bisa turun/menghilang akibat ileus paralitik
P: nyeri tekan mc burney, rebound tenderness/Blumberg sign (+)/ nyeri
tekan lepas RLQ, rovsing sign (nyeri alih dr LLQ ke RLQ), psoas dan
obturator utk app retrocaecal
- RT: nyeri tekan sisi kanan atas jam 9-12

 PP
- PEM HEMATOLOGI LENGKAP
- LEUKOSITOSIS : jika < 12 000: app akut
12000 -15000: app suppurative, gangrenosa, kronik
>15000: app perforasi
- shift to the left (netrofil segmen)
- NLR meningkat
o USG: yg diharapkan adanya penebalan dinding apendiks > 6 mm, ditemukan
fecalith, tapi false negative tinggi. dan tergantung operator, utk menyingkirkan
kelainan ginekologi
o APENDIKOGRAM : untuk app kronik, krn kalo akut gab oleh apendikogram
soalnya dimasukin kontras nanti bisa jadi peritonitis
o Urinalisis buat nyingkirin dd isk

 DD

Ardhia Wirasti Farisda

Elsa Tania Prasasti Islami
  SKOR ALVARADO

INTERPRETASI:

SKOR LAIN: LABEDA SKOR, KALESARAN SKOR

 TATALAKSANA
- KONSERVATIF
1. Perbaiki KU pasien
2. IVFD RL utk rehidrasi

Ardhia Wirasti Farisda

Elsa Tania Prasasti Islami
 3. DC utk monitoring
4. NGT utk dekompresi
5. Analgetik: PCT 3 x 500 mg
6. Antibiotik: board spektrum: ceftriaxone 1 x 2 gr IV
- PEMBEDAHAN
1. CITO: JIKA AKUT, PERFORASI
2. ELEKTIF JIKA KRONIK
3. APENDEKTOMI
- CLOSE: laparoskopi
- OPEN: insisi mcburney (oblique), insisi transverse (rockey davis), insisi
suprainguinal (Rutherford morison)
- POST OP
1. OBS TTV
2. OBS LUKA OPERASI
3. INJ. KETOROLAC
4. INJ. CEFTRIAXON
5. JIKA PERFORASI: AB aerob dan anaerob
6. Boleh mkan jika bu positif, mobilisasi ditingkatkan
 KOMPLIKASI
1. PRA BEDAH: Peritonitis
2. Post bedah: massa apendikuler, app residif, hernia insisional
 PATOFISIOLOGI
1. DARI PENYEBAB dpat menyebabkan obstruksi lumen appendix
2. Shg menyebabkan hyperplasia limfoid
3. Terjadi peningkatan tekanan intralumen
4. Integritas dari struktur lumen terganggu
5. Peningkatan kongesti vena : jadi EDEMA = APP AKUT (NYERI EPIGASTRIUM
menjaalar ke RLQ krn rangsangan nervus T 10) = nyeri visceral
6. Bakteri mudah menginvasi dinding apendiks
7. Akhirnya tjd proses inflamasi = APP SUPURATIVE (peritonitis local, udh iritasi
peritoneum local = nyeri tajam dan persisten = NYERI MC BURNEY (RANGSANG
PERITONEAL), dinding apendiks sudah mikroperforasi jadi bia WALLING OF
OMENTUM
8. Jika tidak di bedah obstruksi terus berlangsung dan menyebabkan thrombosis arteri,
lalu menjadi infark, gangrene = APP GANGRENOSA
9. Jika nekrotik bisa perforasi jadi = APP PERFORASI lalu jadi PERITONITIS

PERITONITIS
 Adalah peradangan pada lapisan peritoneum dan rongga peritoneum
 KLASIFIKASI
1. PRIMER: infeksi hematogen akibat imunocopromised, tidak ada perforasi GIT
contohnya SBP pd pasien sirosis dg asites, peritonitis TB, SN, CAPD
2. SEKUNDER: infeksi akibat kelainan intra abdomen / perforasi GIT: contoh perforasi
gaster, perforasi app, rupture ovarium, kista

Ardhia Wirasti Farisda

Elsa Tania Prasasti Islami
 3. TERSIER: peritonitis post op atau sudah diterapi adekuat masih menimmbulakn gejala
peritonitis
 GEJALA
1. Nyeri abdomen terus menerus, bertambah bila bergerak
2. Dapat di 1 kuadran abdomen (peritonitis local ) atau di seluruh lapag abdomen
(peritonitis generalisata)
3. Demam > 38o C
4. Mual muntah
5. Kembung
6. Susah flatus/BAB
 TANDA
1. Distensi (+), kembung (+)
2. BU menurun atau hilang < 5x/menit
3. Defans muscular ( adanya abdomen kaku scr volunteer saat ditekan karna mekanisme
perlindungan
4. Nyeri tekan lepas
5. Hipertimpani akibat perlengketan jd ileus paralitik
6. Pekak hati menghilang
7. RT: nyeri semua arah, tonus sfingter ani menurun, ampula recti kolaps
 PP
1. HEMATOLOGI LENGKAP : leukositosis > 15.000, shift to the left, nlr meningkat
2. ELEKTROLIT: jika ada tanda dehidrasi
3. FOTO POLOS ABDOMEN JIKA PERLU: gambarannya air fluid level krn bisa adhesi
bs gg pasase bs ileus paralitik
 TATALAKSANA
1. KONSERVATIF
- Puasa
- Dekompresi dg NGT
- IVFD RL
- DC
- Inj. AB : ceftriaxone 2 x 1 gr
- Inj. Analgetic
- Beri O2
2. PEMBEDAHAN
LAPAROTOMI EKSPLORASI untuk hilangkan kausa peritonitis

ILEUS
o Gangguan pasase atau peristaltic usus
OBSTRUKTIF PARALITIK
o GANGGUAN MEKANIK KRN o GANGGUAN FUNGSI/ PASASE
ADA SUMBATAN: USUS MENURUN
EKSTRALUMEN: tumor, ibd
INTRALUMEN: konstipasi kronis
EKSTRAMURAL: adhesi, hernia
o ANAMNESIS o ANAMNESIS
Nyeri kolik > dominan Nyeri difus lebih ringan

Ardhia Wirasti Farisda

Elsa Tania Prasasti Islami
 Mual muntah Mual muntah
Obstripasi Obstipasi
Kembung Kembung
Riwayat operasi
o PF o PF
Distensi, cembung Distensi, cembung
Darm contour (pola usus nya BU menurun atau menghilang
terlihat) Silent abdomen
Darm steifung (adanya gerakan Tanda dehidrasi
peristaltic yg terlihat
BU meningkat – Metallic sound
(bunyi nyaring)
o RT o RT
Ampula recti kolaps Ampula rekti intak
o PP o PP
FOTO POLOS ABDOMEN 3 FOTO POLOS ABDOMEN 3
POSISI: POSISI:
Herring bone appearance, coiled Multiple air fluid level difus
spring, multiple air fluid level
sesuai lokasi obstruksi
o TATALAKSANA o TATALAKSANA
KONSEVATIF KONSERVATIF
1. Perbaiki KU DOMPERIDONE SBG
2. Rehidrasi IVFD RL aprokinetik
3. Pasang kateter no 16
4. NGT no 16-18
5. Antibiotik board spectrum:
ceftriaxone
6. Puasa
PEMBEDAHAN
Tergantung etiologi

PATOFISIOLOGI
Obstruksi
1. Ada 3 tipe berdasarkan katup ileosekal
1) Katup ileocecal 1a : katup kompeten, distensi usus dari kolon masih bisa ditahan
oleh katup
2) 1b : distensi sudah menyebabkan ileum dilatasi sebagian, jika terus berlanjut bisa
perforasi
3) 2 : katup inkompeten, batas kolon dan usus halus tak jelas (dilatasi difus – mirip
paralitik)

Paralitik
1. Post operasi menyebabkan adhesi, fibrosis berlebihan shg lengket, cegah dg irigasi area
operasi sebersih bersihnya

Ardhia Wirasti Farisda

Elsa Tania Prasasti Islami
BATU EMPEDU

2. dari ductus hepatikus dextra dan sinistra jadi ductus hepaticus communis
3. Masuk ke ductus sistikus
4. Akhirnya ke vesika felea/ empedu
5. Dari ductus hepaticus communis ke ductus koledokus
6. Bertemu ke ductus pankreatikus
7. Berakhir di ampula vateri

KELAINAN
1. VESIKA FELEA: kalo batu KOLELITIASIS, kalo infeksi KOLESISTITIS
2. DUKTUS SISTIKUS: batu KOLESISTOLITIASIS
3. DUKTUS KOLEDOKUS: batu KOLEDOKOLITIASIS
4. DISEPANJANG DUKTUS HEPATIKUS, SAMPE KOLEDOKUS: infeksi
KOLANGITIS

MURPHY SIGN: saat dipalpasi dibwaha diafragma, pasien disuruh inspirasi positif jika
pasien nyeri

KOLELITIASIS Nyeri RUQ persisten

o KRN 4 F: female, forty, fertile, fatty,
o Jadi supersaturasi empedu
o Empedu statis
o Jadi kolelitiasis
o Jika batu mengiritasi epitel mukosa = KOLESISTITIS AKUT
o Krn ada batu jadi ketika kandung empedu kontraksi, saat masuk makanan batu terdorok ke
ductus sistitis = KOLIK BILIER – MURPHY SIGN +
o Jika batu sampe ke ductus hepatikus sampe ke koledokus jadi =KOLEDOKOLITIASIS
o Kalo udh iritasi dinding mukosa td jadi KOLANGITIS ( TRIAS CHARCOT DAN PENTA
REYNAULD)

Ardhia Wirasti Farisda

Elsa Tania Prasasti Islami
PP
o LAB DARAH: leukositosis
o Bilirubin total meningkat, direk yg meningkat
o USG SEMUA: KALO BATU (SHADOW AKUSTIK) KALO INFLAMASI GA ADA
o MRCP

TERAPI
o SUPORTIF:
1. Tirah baring
2. Pantau TTv dan hemodinamik
3. Puasa
4. IVFD
5. Analgetic: na diclofenac
6. AB
7. Antiemetik: ondansentron 2x4mg
o SURGICAL
1. Laparoscopi
2. Kolesistektomi
3. ERCP

ULKUS DM
o Adalah ulserasi yang timbul akibat neuropati atau gangguan vaskuler yang terjadi pada
penderita DM
o ANAMNESIS
1. Luka sulit sembuh, sudah berapa lama
2. Sering trauma atau tidak
3. Rekurensi
4. Demam
5. Durasi DM
6. Kontrol glukosa
7. Merokok
8. Riwayat pengobatan , operasi, RPD ht dm kolesterol
9. Pemakaiann sepatu
o PF
1. PEM GENERAL:
2. PEM ULKUS dan lokalis: lokasi ulkus (terbanyak tumit dan ibu jari), ukuran ulkus P
X L X T, dasr ulkus, pus/eksudat, warna menghitam/gangrene/ kemerahan. Fisura, kulit
kering, deformitas, kalus, kuku rapuh, hamertus
3. PENILAINAN VASKULAR: CRT, ABI skor ( TDS ankle dibagi TDS brachial) jika <
1 PAD
4. PEM SENSORIK: tes neuropati dg raba sentuh/monofilamen, positif jika hilang
sensasi
o PP
1. PEM DARAH RUTIN: leukositosis
2. CRP, D DIMER, LED

Ardhia Wirasti Farisda

Elsa Tania Prasasti Islami
 3. GDS
4. FOTO POLOS untuk tau keterlibatan tulang pd grade 1,2,3
o KLASIFIKASI

o TATALAKSANA
1. Tau problem luka
Jika problem JARINGAN/JAR. MATI: DEBRIDEMENT (menghilangkan jar. Mati) ada 2
surgical dan non surgical (mekanik (PAKE KASSA), autolitik (menggunakan enzim tubuh dan
cairan alami untuk melembutkan jaringan yang buruk), biologic MENGGUNAKAN
BE;ATUNG)
2. Jika problem BAKTERI: antibiotic, IRIGASI
3. Jika problem EKSUDAT: WOUND DRESSING ABSORBTIF
4. PENUTUPAN LUKA bisa spontan bisa jahit,
5. KENDALIKAN FAKTORISIKO UNTUK CEGAH REKURENSI
6. EDUKASI KAKI

TRAUMA THORAX
1. HEMOTHORAX

Ardhia Wirasti Farisda

Elsa Tania Prasasti Islami
 o Penumpukan darah di rongga pleura yang menyebabkan paru kolaps
o ETIO: trauma tajam, tumpul
o Klasifikasi:
1) Minimal : < 300 ml
2) Moderate: 300-1500 ml
3) Masive: > 1500 ml
o DIAGNOSIS
- Sesak, anemia, tanda syok hipovolemik
- I: asimetris
- P: vocal frem meningkat
- P: redup
- A: Vesikuler menurun, RR meningkat
o PP: FOTO POLOS THORAX: ada cairan diatas udara
o TATALAKSANA
- A
- B: pasang WSD, pasang O2 NRM
Cara WSD: anestesi, insisi superficialis ICS 5 anterior linea midaxillaris, tusuk ICS,
diseksi tumpul/buat lubang, masukan selang WSD jepit dulu sama klem, tunggu darah
keluar, lepas klem, sambung ke botol
- C

2. OPEN PNEUMOTHORAX
 Adanya hubungan langsung antara cavum pleura dan dunia luar
 Et causa luka terbuka dinding dada
 GEJALA: sesak
 PF:
I: asimetris
P: vocal frem menurun
P: hipersonor
A: vesikuler menurun
Sucking wound: ada suara atau luka yang menghisap ke dalam
Mediastinal flutter: tidak bisa berdetak sempurna

 PP: RO THORAX
 TERAPI
- Tutup luka dg oklusive dressing/plester 3 posisi

3. TENSION PNEUMOTHORAX
o Adanya udara yang terperangkap dalam cavum pleura akibat mekanisme ventil
o GEJALA: sesak, nyeri dada
o PF: distress napas, hipotensi, deviasi trakea, syok, peningkatan JVP, suara napas
menghilang, hipersonor
o TERAPI
- Needle torakosintesis untuk menjadi simple pneumothorax
- WSD

Ardhia Wirasti Farisda

Elsa Tania Prasasti Islami
 4. PNEUMOTHORAX
 RADIOLOGI: PLEURAL LINE

5. FLAIL CHEST
o Adanya lebih dari 2 fraktur pada 1 costae atau 1 fraktur pada 3 costae
o GEJALA: nyeri dada
o TANDA: JEJAS, paradoxal breathing (terdapat pergerakan berlawanan antara
inspirasi dan ekspirasi)
o TATALAKSANA
- A
- B: beri o2
- C: resusitasi
- Operasi: fiksasi fragmen tulang secara terbuka

6. CARDIAC TEMPONADE
o TRIAS BECK: jvp meningkat, suara jantung menjauh, sesak
o PP: USG
o TERAPI: PERICARDIAL SINTESIS ( dibawah proc. Xypoid dextra)

TRAUMA ABDOMEN
o ORGAN PADAT : hepar, lien, ginjal
o ORGAN BERONGGA: gaster, usus, pancreas, sist. Bilier
o DIAGNOSIS DINI DG FAST (FOCUSED ASSESMENT SONOGRAPHY FOR
TRAUMA)
o INDIKASI LAPAROTOMI
o TRAUMA TUMPUL DAN TRAUMA TAJAM (tembus/tidak) – tembus: melewati lapisan
peritoneum
o Jika ada luka tusuk: fiksasi, tx di oka
o Jika organ keluar dr abdomen: jangan dimasukan sebelum masuk ruang oka

1. TRAUMA LIEN
- ADA NYERI DAN JEJAS DI LUQ
- Syok hipovolemik
- Ada massa di LUQ
- Perkusi redup di LUQ
- Kehr sign: nyeri alih pada bahu kiri
- TX: splenoraphy, splenektomi

2. TRAUMA HEPATOBILER
- FRAKTUR iga kanan bawah
- Krn pneumothorax, contusion paru
- USG: cairan bebas
- Klnis: syok hipovolemik, oliguri, distensi, nyeri abdomen
- TRIAS HEMOBILIA: hematemesis melena, icterus nyeri RUQ

Ardhia Wirasti Farisda

Elsa Tania Prasasti Islami
 3. TRAUMA HOLLOW VISCUS
- TRAUMA YANG MENYEBABKAN PERFORASI USUS, YG MENYEBABKAN
USUS MENGISI RONGGA PERITONEUM – PNEUMOPERITONEUM
- KLINIS: nyeri terlokalisir lalu menyeluruh
- Lokasi nyeri menentukan organ yang terlibat
- BU berkurang atau tidak ada
- RO: pneumoperitoneum
- Cupula sign football sign
- TX: ABC, NGT, IVFD

TRAUMA VASKULAR DAN ARTERI

o TATALAKSANA:
- A
- B: beri O2
- C: tensi, pulse oximetry, ivfd, beri cairan kalo kelas 1 : kristaloid 1500cc awal
- Obs ttv
- RESEKSI DAN ANASTOMOSIS

CA COLORECTAL
o Risiko meningkat saat usia 40 th, tersering di colon ascenden, meningkat pd laki-laki, rpk,
diet tinggi lemak rendah serat, alcohol, rokok, radiasi , riw ca
o Merokok berkaitan dg CA kolorektal, bph
o KLINIS: prgresif, nyeri abdomen, obstruksi, perdarahan sal. Cerna, bisa diare/konstripasi,
BAB MELENA, SINDROM CANCER mrip dg IBD
o RT: teraba, nodul immobile, menyebar ke jaringan sekitar
o Rontgen: colon in loop ada apple core lesion
o DX: kolonoskopi
o Pem. Fecalt occult blood test
o Sering metastasis ke hepar, paru
o TERAPI:

Ardhia Wirasti Farisda

Elsa Tania Prasasti Islami
 o BEDAH yaitu eksisi lesi primer, kemoterapi non radiasi Cuma palliative, terapi
sesuai stage ( eksisi local utk stage 0, 1 polipektomi, 2 kemo dan radiasi, 4 kemo
dan palliative)
o RESEKSI ANASTOMOSIS

CA MAMAE
o TRIPLE DIAGNOSIS: ANAM, PF, IMAGING (USG), HISTOPATOLOGI
o ANAM: benjolan, luka, keluar cairan, nyeri, onset, sindrom cancer, gejala metastasis
o F. RISIKO: menopause, alat kontrasepsi, terapi hormone, rpk, rpd, radiasi , psikososial
konsumsi lemak, rendah serat, emrokok
o PF: simetris/tdk, papilla mamae discharge, retrasi papil, kulit dimpling/peau de orange,
ulkus, tampak benjolan, status penampilan karnopsi
o Palpasi: keduanya
o USG: mamae utk diagnostic, mamografi jika sudah diatas 35 th
o Histopatologi: FNAB, core biopsy, eksisi, frozen section. Untuk liat grading
o TATALAKSANA:
- DIAGNOSTIK: bedah + histopatologi
- REGIONAL: MASTEKTOMI
- BEDAH DENGAN TUJUAN HORMONAL: ovariektomi
- TUMOR RESIDIF
- REKONSTRUKSI
o 7 deskripsi tumor
- Konsistensi
- Ukuran
- Permukaan
- Nyeri/tidak
- Mobilitas : Mobile/immobile
- Panas/tidak
- Lokasi
- Batas tegas/tidak

HIRSCPRUNG DISEASE
o kongenital Aganglionik megacolon
o KHAS: keterlambatan meconium > 24 jam, muntah kehijauan, kembung, rewel, riw
polihidramnion, riwayat bab sedikit”
o PF : distensi abdomen, nyeri tekan
o RT: feses menyemprot
o Radiologi: donat transisional
o FOTO POLOS DG BARIUM ENEMA
o TX: pasang NGT, rectal tube, kolostomi, IVFD

ATRESIA ANI
o ANUS GA ADA/BUNTU
o Sering pd down syndrome, riw polihidramnion, disertai kelainan kongenital lain
o Wanita : fistel rectovaginal/ rectoperineal

Ardhia Wirasti Farisda

Elsa Tania Prasasti Islami
 o Laki-laki: rectoperineal, rektovesica, recto uretra (bedainnya pasang kateter sampe vu, kalo
keruh berarti fistel recto vesika, kalo jernih rectouretra)
o Kalo ada fistel ga cito op
o Kalo ga ad fistel CITO
o GEJALA: ga bisa bab, kembung, muntah
o TX: pasang NGT, IVFD kolostomi, lalu anoplasty lalu tutup kolostomi
o KLASIFIKASI: letak rendah/tinggi, ada fistel/tidak

BPH
= Istilah histopatologis pada hyperplasia kelenjar prostat
o Laki-laki usia > 50th
o GEJALA:
o Storage: frekuensi, nokturi, urgensi, inkontinensia
o Obstruksi: straining, poor steam, hesistancy, intermittent
o post void: terminal dribbling, ga lampias (emptying incomplete)
o Tanya IPSS & QOF
o PF: RT : pole atas tak teraba, ga nyeri, licin, kenyal
o PP: lab, ro, uroflowmetry, psa, PA
o TERAPI
Watchfull waiting, medikamentosa, bedah: TURP
o Kalo retensi krn BPH pasang foley catheter ukuran yg besar spt no 18

Ardhia Wirasti Farisda

Elsa Tania Prasasti Islami
RETENSI URIN

Ardhia Wirasti Farisda

Elsa Tania Prasasti Islami
 Ardhia Wirasti Farisda
Elsa Tania Prasasti Islami
 Ardhia Wirasti Farisda
Elsa Tania Prasasti Islami
Kalo retensi urin karna striktur uretra pasang foley catheter paling kecil spt no 12

Ardhia Wirasti Farisda

Elsa Tania Prasasti Islami
BATU SALURAN KEMIH
o GOLD STANDART: Non contrast CT
o Pp: urinalisa, NCCT

NEFROLITIASIS URETEROLIT VESIKOLITIASI URETROLITIASIS

IASIS S

ANA o Nyeri Pinggang o Nyeri Kolik o Gejala iritatif o Adanya keluhan

MNE menetap → akibat (frekuensi, miksi tiba-tiba
SIS pinggang → Dull spasme dari urgensi, berhenti dan
Pain otot polos nokturia) menjadi lancar
o Mual Muntah ureter o Adanya keluhan kembali dengan
o Demam → o Nyerinya miksi berhenti perubahan posisi
Pielonefritis Hilang timbul o Pada pria sering tubuh
o Adanya keluhan o Menjalar menarik-menarik o Pancaran Miksi
Hematuria hingga ke penisnya, pada bercabang atau bisa
o Bedakan dengan perut depan perempuan terjadi retensi urine
gejala Radikulitis o Ureter sering tiba-tiba
(saraf terjepit) Proximal , menggosok o Ada Riwayat Kolik
nyeri vulva (karena batunya
pinggang o Pada akhir miksi bisa berasal dari
menjalar terdapatkan ureter atau buli)
(Refferd Dysuria atau o Nyeri Perineum dan
pain) hematuria rectum (urethra
o Ureter Distal , posterior)
nyeri nya o pd wanita :
sampai pada dispareunia
laki-laki nyeri
dirasakan
sampai
inguinal,
sampai testis
(Nyeri
Skrotal). Kalo
perempuan
nyeri
dirasakannya
itu sampai
labia mayora.
o Beadakan
dengan gejala
Radikulopati

Ardhia Wirasti Farisda

Elsa Tania Prasasti Islami
 PEM o Ketok CVA (+) o Ketok CVA o Nyeri tekan o Terlihat/teraba(tp
ERI o Nyeri tekan pada (+), Nyeri suprapubis jika di uretra
KSA regio Flank Tekan, o jika batu besar: posterior tidak
AN o Teraba massa Ballotment (-) teraba batu saat terlihat
FISI jika ada bimanual, dapat o Teraba benjolan
K pembesaran digeser keras di penis
ginjal atau o DD: tumor buli (anterior)
hidronefrosis (ga bisa digeser) o Teraba saat VT
(Ballotment (+)) (Perempuan)

CEDERA KEPALA

ATLS
Primar survey: menilai kondisi pasien sekaluigus mentreatment
ABCDEFG jk pasien trauma
A
B
C
D
EXPOSURE
FOLEY CATHETER
GASTRIC TUBE

Kelainan fungsional : DAHULUKAN UNTUK DI TREATMENT drpd kelainan anatomis

CAB: jika masalah jantung
ABC: jk pasien trauma

Fraktur kaki, wajah: ABC dulu, pembidaian

NILAI PASIEN SCR CEPAT DALAM 10 DETIK: lakukan identifikasi dengan TANYA
NAMA DAN TANYA MEKANISME KEJADIAN
Minimal kategori kuning
Pasien datang, mata tertutup, tanya nama, jk bisa menjawab pertanyaan diatas: AIRWAY
BREATHING AMAN

AIRWAY & C-SPINE CONTROL:

 manuver head tilt dan chinlift, jaw thrust,
 Bersihkan jalan napas dg suction, pasang OPA
 Jika gagal: Ett,
 Jika tidak bsa intubasi: Tindakan terakhir dr airway adalah tracheostomy
 Menjaga perfusi o2 ke otak tetep terjaga
 Otak 6-8 menit hipoksia akan menyebabkan kerusakan ireversibel
 Cek AVPU atau GCS krn bisa berubah dari waktu ke waktu

Ardhia Wirasti Farisda

Elsa Tania Prasasti Islami
  Pasien polytrauma/trauma tumpul abdomen, thorax/ penurunan kesadaran/ luka diatas
klavikula: ASUMSIKAN CEDERA SERVIKAL SAMPE RONTGEN SERVIKAL:
PASANG NECK COLLAR RIGID/YG KAKU, shg kepala tidakhiperekstensi,
hiperfleksi, rotasi
 INTUBASI ENDOTRAKEAL = AIRWAY DEFINITIF( pasien apneu, gcs <8, o2tidak
adekuat, perdarahan rongga mulut khawatir aspirasi), jika dg NRM saturasi blm normal
(curiga masalah paru): pasang tekanan positif tp cek AGD dulu
 Pasien ngorok: obstruksi parsial
 Lidah jatuh: pasang OPA

BREATHING & VENTILATION

 Menjamin kcukupan oksigen
 Pasien ga sadar: NRM 10-15 lpm
 Pasang pulse oximeter dan cek AGD
 Lihat usaha napas dan kedalaman
 Sepsis, pasien dm: cepat dangkal: darah asam: usaha membuang CO2 sebanyak mungkin
(napas kussmaul): Asidosis
 Lambat dan dalam: pasien hipoksia berat di jaringan
 Jika ada peningkatan JVP/deviasi trakea: cek dada IPPA
 Cedera yang mengancam :
o PNEUMOTHORAKS YANG MENEKAN/ TENSION PNEUMOTHORAX:
AREA lusen, jantung pemb darah jantung terdorong ke lateral, diafragma ke
bawah, tjd krn robekan pleura visceral (yg menempel pd paru) shg jk paisen
bernapas, napas keluar lg dan terperangkap, jk udara banyak, paru akan tergencet,
udara akan membuat mediastinum bergeser ke lateral dan menekan abdomen,
TERAPI DG jadikan simple pneumothorax yaitu dg needle thoracosintesis di ICS
2 linea midclavikula, alu dilanjut chest tube dan WSD
o FLAIL CHEST, MASSIVE HEMATOTHORAX,
o OPEN PNEUMOTHORAX
 Robekan di pleura visceral dan parietal atau parietal saja, contoh krn luka
tusuk di dada, JADIKA SIMPLE PNEUMOTHORAX DG menutup luka
dg plastic dan plester 3 sisi dilanjut chest tube dan wsd lalu jait luka,
terdapat sucking chest tube saat inspirasi (udara dunia luar tersedot, spt
suara slurp)
 Kanul: 2-5
 Face mask:
 NRM: 10-12

CIRCULATION AND CONTROL HEMORRHAGE

 Pasang monitor
 CRT
 Perdarahan: balut tekan
 Langsung pasang infus 2 jalur ukuran 18/20
 Ambil darah untuk sample
 Vena seksi jika IV cath gagal di vena savena magna

Ardhia Wirasti Farisda

Elsa Tania Prasasti Islami
  Beri kristaloid 30 cc/kgbb loading atau 1-2 l kristaloid dan lanjut terapi maintenance dan
komponen darah (hypotensive resuscitation = MAP 65)
 Pasien trauma maksimal loading 2 Liter
 Bila pasien anemi: transfusi komponen darah
 Berhenti resusitasi atau hati”: jika TD 90/60 atau MAP 65
 Jika loading berlebih akan tjd rebleeding/ perdarahan berulang
 Jika perdarahan berlanjut, tp sumber tak jelas cari di Thorax, abdomen ( jejas pinggang),
pelvis, retroperitoneal, tulang Panjang
 Jika di IGD ga berenti: pembedahan utk hentikan perdarahan
 TRIAS KEMATIAN: HIPOTERMI, KOAGULASI, ASIDOSIS
 HIPOTERMI: RUANGAN JGN DINGIN, BERI SELIMUT/ BAJU/ INFUS HANGAT
 KOAGULASI: BERI KOMPONEN DARAH
 ASIDOSIS: PERBAIKI CIARAN DAN OKSIGEN
 SYOK DRJ 1: < 750 CC: SEMUA MASIH NORMAL, tekanan nadi yg meningkat
(sistol-diastol)
 DRJ2 : 750-1500: TAKIKARDI TD NORMAL
 DRJ 3 : 1500-2000: TD MENURUN

DISABILITY
 Menilai status neurologi
 Dg
 A
 V
 P
 U
 atau GCS

EXPOSURE
 Expose seluruh tubuh pasien
 Jika luka terbuka: balut tekan, kassa gulung, elastic verban
 Jangan torniket: krn bisa merusak jaringan sehat
 Gunting baju, beri selimut
 Log roll untuk cek posterior

FOLEY CATHETER
 Untuk pantau status hidrasi pasien
 No 16F
 Kecuali ada meatal bleed, floating prostat curiga rupture

GASTRIC TUBE
No 16/18 untuk mengosongkan lambung cegah aspirasi
Kalo fraktur basis cranii: OGT

SETELAH HEMODINAMIK STABIL: SECONDARY SURVEY

Ardhia Wirasti Farisda

Elsa Tania Prasasti Islami
ORGAN YG DIKORBANKAN: SAL CERNA DAN GINJAL, PERIFER
YG DIUTAMAKAN: OTAK, JANTUNG, PARU

Angin duduk= ketika pasien serangan jantung, o2 yg tersisa diutamkan ke paru jantung otak
akibatnya kaki dikorbankan perut dan ginjal juga, jd kaki lemas dia duduk ga dapet pertolongan
akhirnya meninggal

PP TRAUMA KAPITIS: CT SCAN NON CONTRAS

TRAUMA KEPALA:
o Trauma mekanik terhadap kepala langsung ataupun tidak langsung yg menyebabkan
kelainan neurologis
o Ada 3: ringan (gcs >13), sedang (gcs 9-12) deficit neurologis ct abnormal, berat (<9) deficit
neurologis ct abnormal
o CKR: observasi 48 jam jika pasien cenderung mengantuk, muntah proyektil RAWAT
o CKS/CKB: PRIMARY SURVEY, PANTAU TTV, PUPIL, MOTORIK PER JAM,
ELEVASI KEPALA, BOLEH KASIH MANITOL 20%

Ardhia Wirasti Farisda

Elsa Tania Prasasti Islami
INDIKASI BEDAH:\
o GCS < 15 setelah 2 jam pasca trauma: curiga fraktur impresi
o Fraktur basis cranii, muntah
o Usia tua
o Hilang kesadaran

EDH
o Perdarahan pd a. meningea media
o Lucid interval: keadaan sadar diantara 2 tidak sadar
o Indikasi operasi perdarahan lebih dr 400 cc dr CT scan
o CT Scan Lesi berbentuk bulan sabit (crescent)
o
SDH
o Laserasi v. bridging
o Nyeri kepala, penurunan kes, progressive
o GCS kurang dr 9
SAH
o Nyeri kepala hebat/ tenderclap headace
o Mual muntah penurunan kes, meningeal sign (+)

VARISES VENA TUNGKAI

o Pelebaran pembuluh vena yang berkelok-kelok ditandai oleh katup intralumen yang tidak
berfungsi
o Kalo melebar tapi berfungsi artinya VENEKTASI
o GEJALA: nyeri local, ga nyaman, berat ketika lama berdiri, perdarahan spontan, nyeri tu
betis, nyeri tumpul, tu bila duduk atau berdiri lama, berkurang jika berbaring dg tungkai
yg dielevasi, gatal, koreng
o TANDA:, telengiektasis, spider vein
o I: vena berkelok-kelok, biru kehijauan
o Pem. Trendelenberg utk cek fungsi katup
o Pem. Perthes
o Flebografi
o Pp: usg dopler?
o TX: operatif, stocking elastis, elevasi tungkai
o Medikamentosa: suntik sklerotik ( cairan salin hipertonik, polidocanol, sodium tetrrasidil
sulfat)
o Operatf: ligase tinggi vena safena magna
o Indikasi bedah: kelainan progresif, komplikasi, kosmetik

AKSES HEMODIALISA
o Untuk cuci darah
o Indikasi : GGK stadium akhir, ada internal (AV fistula) eksterna (double lumen, kanulasi
vena)
o EVALUASI PRE OP: KU STABIL, atasi kelainan jantung, fkator pembekuan, pada
ekstremitas gunakan yg non dominan gunakan sedistal mungkin

Ardhia Wirasti Farisda

Elsa Tania Prasasti Islami
 o Pergelangan tangan: a. radialis, a. ulnaris

1. Cangkok Arteri Vena. Akses yang digunakan untuk menghubungkan arteri dan vena
dengan menambahkan selang sintetis fleksibel.

2. Kateter Hemodialisis. Kateter hemodialisis ada dua jenis, kateter double

lumen dan tunnelling (CDL)

3. Cimino. Cimino adalah saluran yang digunakan untuk menghubungkan arteri dan vena.
Biasanya cimino sering dilakukan karena keamanannya yang paling baik dibandingkan
akses yang lain.

4. CAPD

CA TIROID

o Keganasan endokrin tersering, urutan ke 9 dari 10 terbanyak

o Perempuan lebih sering
o GEJALA: usia < 20 atau > 50 tahun, riwayat radiasi, nodul bertumbuh dengan cepat,
gg menelan, sesak bila nodul sangat besar, perubahan suara, disfagia, rpk, cancer
symptom
o PF: tiroid bergerak saat pasien diminta menelan, nodul soliter/multiple, keras,
immobile, cek penekanan trakea dengan cara menekan lobus lateral kelenjar
sehingga timbul stridor
o Cek metastasis (paru, hepar, ginjal, otak)
o PP: fungsi tiroid normal pada ca tiroid
o USG: ukuran, vaskularisasi, ekogenitas, batas nodul, kalsifikasi, kekakuan nodul
o SCANNING TIROID/ SIDIK TIROID: utk tahu fungsi tiroid apakah hipotiroid,
eutiroid, hipertiroid
o FNAB, HISTOPATOLOGI
o TERAPI: RUJUK SP. B (ONK), bedah ( total tiroidektomi, subtotal tiroidektomi,
total lobektomi, near tiroidektomi, subtotal lobektomi, ismolobektomi, radial neck
resection)

CA KULIT

o ADA 2 JENIS : MELANOMA DAN NON MELANOMA

o NON MELANOMA : KSB, KSS
o Sering pd kulit putih, daerah katulistiwa
o Bagian tubuh yg sering terkena sinar matahari: punggung tangan, muka,
leher
o KSS: di kepala dan leher 80%
o Etio: sinar matahari, genetik, radiasi, imunosupresan
o MELANOMA MALIGNUM

Ardhia Wirasti Farisda

Elsa Tania Prasasti Islami
 o PD tungkai bawah, sring pada wanita
o DX: asimetris, border, colour, diameter
o ANAM, PF, BIOPSI
o SHAVE BIOPSI, EKSISI BIOPSI, INSISI BIOPSI
o TX: OPERATIF (EKSISI, DESTRUKTIF SURGICAL (KRIOSURGERY,
KURETASE)) DAN NON OPERATIF (RADIOTERAPI, TOPIKAL,
KEMOTERAPI SISTEMIK, FOTODINAMIK)

PERBEDAAN BNO DAN FOTO POLOS ABDOMEN

Ardhia Wirasti Farisda

Elsa Tania Prasasti Islami
FRAKTUR

Ardhia Wirasti Farisda

Elsa Tania Prasasti Islami
 Ardhia Wirasti Farisda
Elsa Tania Prasasti Islami
 Ardhia Wirasti Farisda
Elsa Tania Prasasti Islami
 Ardhia Wirasti Farisda
Elsa Tania Prasasti Islami
 Ardhia Wirasti Farisda
Elsa Tania Prasasti Islami
 Ardhia Wirasti Farisda
Elsa Tania Prasasti Islami
MACAM MACAM FRAKTUR TERTUTUP

LUKA BAKAR

 CARA MENGHITUNG LUAS LUKA BAKAR

- Rule Of Nine : metode yang sudah lama digunakan dan dianggap sederhana serta mudah
digunakan
- Lund and Browder chart : metode ini memberikan hasil yang paling akurat, tetapi lebih
kompleks perhitungannya dibandingkan dengan rule of nine

Ardhia Wirasti Farisda

Elsa Tania Prasasti Islami
- Palmar : seluruh permukaan telapak tangan dan jari pasien dianggap 1% dari luas seluruh
permukaan tubuh

Ardhia Wirasti Farisda

Elsa Tania Prasasti Islami