1
2
Definisi : Tonjolan (protrusion) dari organ intra
peritoneal keluar dari rongga perut melalui lubang
(defect) dan masih diliputi peritoneum.
Lokalisasi : 75 % di pelipatan paha (groin).
MACAM I : HERNIA EKSTERNA ( tampak dari luar )
Hernia Inguinalis Lateralis.
Hernia Inguinalis Medialis.
Hernia Femoralis.
Hernia umbilikalis
II : HERNIA INTERNA ( tidak tampak dari luar)
Hernia Obturatoria
Hernia diafragmatika
Hernia Foramen Winslowi
Hernia Ligament Treit
Lain lain.
3
Patologi Anatomi :
6
Funikulus Spermatikus
( Spermatic cord ),terdiri atas :
1.Nervus : Ileo inguinal, genito femoral dan
serat serat simpatis.
2.Arteri : Cremaster, Testikular, Arteri
yang menuju vas deferens.
3.Vena : Pleksus Pampiniformis.
4.Muscle : Cremaster.
5.Vas deferens.
6.Kantong hernia ( hernia ing. Lat).
7
Gambar anatomi lapisan dinding perut
(groin)
8
Lapisan dinding perut lebih dalam.
1
2
3 A.V.Epigastrika inf.
9
Gambar:1 Gambar:3
Hernia ing. Lat.
Gambar:2 Gambar:4
Anulus internus
Segi tiga
Hasselbach
10
PENYEBAB HERNIA :
1. Kongenital :
1 Hernia inguinalis lateralis
2 Hernia Umbilikalis
2. Acquired :
1. Hernia sikatrikalis
2. Hernia inguinalis medialis/ lateralis.
3. Hernia femoralis
4. Obturatoria, dan lain lain.
11
Hernia Inguinalis Lateralis
EmbrIologi
12
Hernia Inguinalis lateralis
13
Peta anatomi
Hernia ing.
Lateralis
Usus keluar
Melalui lapisan
Lapisan
1.Peritoneum
2.Fascia transv
3. M.T.A.
4. M.O.I.
5. M.O.E.
14
Faktor penyebab acquired :
TEKANAN INTRA ABD. MENINGKAT :
Batuk batuk khronis
Konstipasi
Gangguan miksi sering mengejan
BPH,striktur urethra,stenosis urethra
Ascites
Pekerjaan yang berat
Kelemahan otot dinding abdomen :
• Obesitas
• Kakeksia
15
Gejala klinis ( pemeriksaan ) :
Anamnesa :
Benjolan dipelipatan paha atau skrotum yang timbul
bila berdiri, mengejan atau batuk.
Bila benjolan tidak ada – test VALSAVA.– keluar.
Benjolan menghilang bila berbaring.
Kadang benjolan tidak bisa kembali (hilang).
Kadang kadang nyeri (kemeng).
Pekerjaan penderita,dan penyakit lain yang dapat
menyebabkan tekanan intraperitoneal meningkat :
batuk,gangguan miksi,defekasi.
Pada bayi atau anak timbul saat menangis atau
bermain.
16
Test Valsalva
17
Pemeriksaan Status Lokalis :
• Posisi berbaring,bila ada
benjolan masukkan dulu
(biasanya oleh penderita). 2
3
ZIEMAN TEST : 4
• Hernia kanan diperiksa
dengan tangan kanan.
• Penderita disuruh batuk bila
rangsangan pada :
• jari ke 2 : Hernia ing. lat.
18
FINGER TEST :
• Menggunakan jari ke 2 atau
jari ke 5.
• Dimasukkan lewat skrotum
melalui anulus eksternus ke
kanal inguinal
• Penderita disuruh batuk:
20
Pemeriksaan lain yang berhubungan dengan
hernia :
21
Diagnosa banding :
22
Pengobatan :
• Paling baik adalah OPERASI
• Konservatif :Sabuk TRUSS bila ada kontra
indikasi atau menolak operasi
• Nama operasi HERNIOPLASTY adalah herniotomi
disertai dengan tindakan plastik:
Bassini,Halstedt,Fergusson,Shouldice ,
pemakaian mesh (Lichten – stein) dan metode
Laparoskopik.
• Untuk bayi/anak tak perlu plastik cukup potong
dan ligasi tinggi dan persempit (tightening) anulus
inter nus (operasi MARCy,1871).
23
Sabuk truss dan pemakaiannya
24
Hernia Inguinalis Medialis
(directa)
• Faktor penyebab ialah tekanan intra peritoneal
meningkat dan kelemahan dinding perut
• Tanda tanda klinis :
Bentuk benjolan oval tidak (jarang) sampai skrotum.
Benjolan keluar masuk dengan mudah.
Jarang didapat pada wanita atau anak anak.
Sering terjadi pada orang tua ( diatas 40 tahun).
Biasanya bilateral.
Benjolan keluar melalui Segitiga Hasselbach,langsung
melalui anulus eksternus.
Jarang terjadi Inkarserata.
25
Gambar hernia inguinalis
medialis dengan Hasselbach
26
Pengobatan hernia ing.medialis :
27
Hernia Femoralis :
• Frekwensi : wanita lbih banyak dari laki laki.
• Predisposisi : banyak anak, berat badan turun,
dan tonus otot menurun.
• Gejala klinis :
Wanita lebih banyak dari lelaki ( 3 : 1 )
Bentuk bulat dibawah ligamentum inguinale disebelah
medial dari vasa femoralis.
Benjolan melalui anulus femoralis menuju fossa
ovalis.
Sering terjepit (inkarserata) karena cincin hernia
keras yaitu Lig.inguinale,Lig.lacunare gimbernati,
vasa femoralis dan fascia pektinea.
28
Hernia Femoralis
KANTONG HERNIA
29
Hernia Femoralis
30
DD HERNIA DIPELIPATAN PAHA
HERNIA INGUINALIS HERNIA INGUINALIS HERNIA
LATERALIS MEDIALIS FEMORALIS
PENYEBAB CONGENITAL + ACQUIRED ACQUIRED
ACQUIRED
UMUR ANAK / DEWASA MUDA DEWASA – TUA DEWASA / TUA
PRIA > WANITA PRIA > WANITA WANITA > PRIA
BENTUK LONJONG BOTOL OVAL / BULAT OVAL / BULAT
LETAK DIATAS LIG. ING. DIATAS LIG. ING. DIBAWAH LIG. ING.
SAMPAI SKROTUM TIDAK SAMPAI SAMPAI FOSSA
SKROTUM OVALIS
MENGEJAN KELUAR DARI LAT. LANGSUNG DI MED. DI MEDIAL – MED
MED. LAMBAT - CEPAT DAN DARI VASA
KEMBALINYA LAMBAT KEMBALINYACEPAT FEMORALIS
31
Hernia Umbilikalis
Penyebab :
• Kongenital :terjadi sejak lahir.
• Acquired : multiple pregnancy,ascites, obesitas,
tumor abd.besar.
33
34
Hernia umbilikalis dewasa :
Gejala :
Mual mual dan kadang muntah.
Nyeri di perut bagian atas.
Benjolan berbentuk bulat, isi kantong
omentum,lobulated seperti lipoma.
Kadang mengalami inkarserata.
Strangulata-ischemia
Inkarserata
38
Pada hernia inkarserata, benjolan
hilang /masuk, penderita perlu masuk
R.S. untuk observasi :