Anda di halaman 1dari 40

H E R N I A

1
2
Definisi : Tonjolan (protrusion) dari organ intra
peritoneal keluar dari rongga perut melalui lubang
(defect) dan masih diliputi peritoneum.
Lokalisasi : 75 % di pelipatan paha (groin).
MACAM I : HERNIA EKSTERNA ( tampak dari luar )
Hernia Inguinalis Lateralis.
Hernia Inguinalis Medialis.
Hernia Femoralis.
Hernia umbilikalis
II : HERNIA INTERNA ( tidak tampak dari luar)
Hernia Obturatoria
Hernia diafragmatika
Hernia Foramen Winslowi
Hernia Ligament Treit
Lain lain.
3
Patologi Anatomi :

Isi kantong hernia: usus,omentum,buli,atau organ retroperitoneum,


Dapat pula kosong, karena isi kantong masuk cavum peritoneum. 4
Anatomi Pelipatan paha (groin)
1. Muskulus Obl. Abd.Eksternus (MOE),bagian medial
berbentuk Apponeurosis dan mendekati tuberkulum
pubikum membentuk crus superior dan inferior.
2. Muskulus Obl.Abd.Internus.
3. Muskulus Transversus Abd. Conjoined
tendon
4. Ligamentum Inguinale (Poupart),mulai dari SIAS
sampai tuberkulum pubikum, ini merupakan tepi
bawah MOE.
5. Ligamentum Lakunare Gimbernati.
6. Fascia Transversa, ligamentum COOPER.
7. Anulus Internus yang dibentuk oleh Lig.Ing, Conjoined
tendon dan vasa epigastrika inferior,ini merupakan
tempat keluarnya hernia inguinalis lateralis. 5
8. Kanalis Inguinalis panjang 3-5 cm, dibentuk oleh :
Bag.ventral : App. M.O.E.
Bag. Kaudal : Lig.Inguinale.
Bag. Dorsal : Fascia transversa.
Bag. Kranial : Conjoined tendon.

9. Funikulus Spermatikus, isi dari kanalis inguinalis,keluar melalui


anulus internus,menuju an.ekst dan ke skrotum, pada wanita berisi
ligamentum rotundum.

10.Segitiga HASSELBACH, dibentuk oleh bagian medial: tepi leteral


musk.rektus, bg. lateral Vasa epigastrika inferior dan bg. bawah:
lig.Inguinal. Ini merupakan tempat keluarnya hernia ing. Medialis.

11. Anulus femoralis, tempat keluarnya hernia femoralis.yang menuju


fossa ovalis.Anulus(kanalis) ini dibentuk oleh : lig.ing.,lig.lacunare
Gimbernati,fascia pectinea dan vasa femoralis.

12. Nervus ileo hipogastrika(T12,L1) dan ileo inguinalis(L1).

6
Funikulus Spermatikus
( Spermatic cord ),terdiri atas :
1.Nervus : Ileo inguinal, genito femoral dan
serat serat simpatis.
2.Arteri : Cremaster, Testikular, Arteri
yang menuju vas deferens.
3.Vena : Pleksus Pampiniformis.
4.Muscle : Cremaster.
5.Vas deferens.
6.Kantong hernia ( hernia ing. Lat).
7
Gambar anatomi lapisan dinding perut
(groin)

8
Lapisan dinding perut lebih dalam.

1
2

3 A.V.Epigastrika inf.

9
Gambar:1 Gambar:3
Hernia ing. Lat.

Hernia ing. Med.

Gambar:2 Gambar:4
Anulus internus

Segi tiga
Hasselbach

10
PENYEBAB HERNIA :

1. Kongenital :
1 Hernia inguinalis lateralis
2 Hernia Umbilikalis
2. Acquired :
1. Hernia sikatrikalis
2. Hernia inguinalis medialis/ lateralis.
3. Hernia femoralis
4. Obturatoria, dan lain lain.

11
Hernia Inguinalis Lateralis
EmbrIologi

12
Hernia Inguinalis lateralis
13
Peta anatomi
Hernia ing.
Lateralis
Usus keluar
Melalui lapisan
Lapisan
1.Peritoneum
2.Fascia transv
3. M.T.A.
4. M.O.I.
5. M.O.E.

14
Faktor penyebab acquired :
TEKANAN INTRA ABD. MENINGKAT :
 Batuk batuk khronis
 Konstipasi
 Gangguan miksi sering mengejan
BPH,striktur urethra,stenosis urethra
 Ascites
 Pekerjaan yang berat
Kelemahan otot dinding abdomen :
• Obesitas
• Kakeksia
15
Gejala klinis ( pemeriksaan ) :
Anamnesa :
 Benjolan dipelipatan paha atau skrotum yang timbul
bila berdiri, mengejan atau batuk.
 Bila benjolan tidak ada – test VALSAVA.– keluar.
 Benjolan menghilang bila berbaring.
 Kadang benjolan tidak bisa kembali (hilang).
 Kadang kadang nyeri (kemeng).
 Pekerjaan penderita,dan penyakit lain yang dapat
menyebabkan tekanan intraperitoneal meningkat :
batuk,gangguan miksi,defekasi.
 Pada bayi atau anak timbul saat menangis atau
bermain.
16
Test Valsalva

17
Pemeriksaan Status Lokalis :
• Posisi berbaring,bila ada
benjolan masukkan dulu
(biasanya oleh penderita). 2
3
ZIEMAN TEST : 4
• Hernia kanan diperiksa
dengan tangan kanan.
• Penderita disuruh batuk bila
rangsangan pada :
• jari ke 2 : Hernia ing. lat.

• jari ke 3 : hernia ing. med.

• jari ke 4 : hernia femoralis.

18
FINGER TEST :
• Menggunakan jari ke 2 atau
jari ke 5.
• Dimasukkan lewat skrotum
melalui anulus eksternus ke
kanal inguinal
• Penderita disuruh batuk:

• Bila impuls diujung jari


 Hernia ing. lateral
• Bila impuls disamping jari
 Hernia ing. medialis
19
THUMB TEST :

• Anulus internus ditekan


dengan ibujari dan penderita
disuruh mengejan

• Bila keluar benjolan


 Hernia ing. medialis
• Bila tidak keluar benjolan
 Hernia ing. lateralis

20
Pemeriksaan lain yang berhubungan dengan
hernia :

Pemeriksaan ini mencari kemungkinan adanya


tekanan intra peritoneal meningkat sebagai
penyebab timbulnya hernia.

1. Toucher rektum : BPH?,stenosa anal,tumor?


2. Thoraks : adakah batuk ,asthma?.
3. Abdomen : adakah asites?,tumor?.
4. Genetalia eksterna : striktura urethra,phymosis.

21
Diagnosa banding :

• Hernia ing. medialis atau femoralis


• Limfadenitis
• Absces dingin asal dari spondilitis (tuberkulosis)
• Varikokel (biasanya kiri)
• Tumor testis, orchitis
• Kriptorkhismus

22
Pengobatan :
• Paling baik adalah OPERASI
• Konservatif :Sabuk TRUSS bila ada kontra
indikasi atau menolak operasi
• Nama operasi HERNIOPLASTY adalah herniotomi
disertai dengan tindakan plastik:
Bassini,Halstedt,Fergusson,Shouldice ,
pemakaian mesh (Lichten – stein) dan metode
Laparoskopik.
• Untuk bayi/anak tak perlu plastik cukup potong
dan ligasi tinggi dan persempit (tightening) anulus
inter nus (operasi MARCy,1871).
23
Sabuk truss dan pemakaiannya

24
Hernia Inguinalis Medialis
(directa)
• Faktor penyebab ialah tekanan intra peritoneal
meningkat dan kelemahan dinding perut
• Tanda tanda klinis :
 Bentuk benjolan oval tidak (jarang) sampai skrotum.
 Benjolan keluar masuk dengan mudah.
 Jarang didapat pada wanita atau anak anak.
 Sering terjadi pada orang tua ( diatas 40 tahun).
 Biasanya bilateral.
 Benjolan keluar melalui Segitiga Hasselbach,langsung
melalui anulus eksternus.
 Jarang terjadi Inkarserata.
25
Gambar hernia inguinalis
medialis dengan Hasselbach

26
Pengobatan hernia ing.medialis :

• Kecil, tak perlu tindakan.


• Bila benjolan besar atau mengganggu :
• Konservatif Sabuk truss,
• Operasi :HERNIOPLASTY.
Kantong hernia dicari didalam segitiga
Hasselbach.

27
Hernia Femoralis :
• Frekwensi : wanita lbih banyak dari laki laki.
• Predisposisi : banyak anak, berat badan turun,
dan tonus otot menurun.
• Gejala klinis :
 Wanita lebih banyak dari lelaki ( 3 : 1 )
 Bentuk bulat dibawah ligamentum inguinale disebelah
medial dari vasa femoralis.
 Benjolan melalui anulus femoralis menuju fossa
ovalis.
 Sering terjepit (inkarserata) karena cincin hernia
keras yaitu Lig.inguinale,Lig.lacunare gimbernati,
vasa femoralis dan fascia pektinea.
28
Hernia Femoralis

Medial Anulus Fem.

KANTONG HERNIA
29
Hernia Femoralis

30
DD HERNIA DIPELIPATAN PAHA
HERNIA INGUINALIS HERNIA INGUINALIS HERNIA
LATERALIS MEDIALIS FEMORALIS
PENYEBAB CONGENITAL + ACQUIRED ACQUIRED
ACQUIRED
UMUR ANAK / DEWASA MUDA DEWASA – TUA DEWASA / TUA
PRIA > WANITA PRIA > WANITA WANITA > PRIA
BENTUK LONJONG BOTOL OVAL / BULAT OVAL / BULAT

LETAK DIATAS LIG. ING. DIATAS LIG. ING. DIBAWAH LIG. ING.
SAMPAI SKROTUM TIDAK SAMPAI SAMPAI FOSSA
SKROTUM OVALIS
MENGEJAN KELUAR DARI LAT. LANGSUNG DI MED. DI MEDIAL – MED
MED. LAMBAT - CEPAT DAN DARI VASA
KEMBALINYA LAMBAT KEMBALINYACEPAT FEMORALIS

THUNB TEST TIDAK KELUAR KELUAR KELUAR


BENJOLAN
FINGER TEST IMPULS DI UJUNG JARI IMPULS DISISI / -
SAMPING JARI

31
Hernia Umbilikalis
Penyebab :
• Kongenital :terjadi sejak lahir.
• Acquired : multiple pregnancy,ascites, obesitas,
tumor abd.besar.

Gejala pada anak :


• bila menangis umbilikus menonjol.
• jarang terjadi inkarserata.
• bila diameter < 2cm – menutup sendiri.
• terapi dibantu dengan pemasangan uang
logam,bila > 2 cm sebaiknya operasi.
32
Hernia Umbilikalis

33
34
Hernia umbilikalis dewasa :

Gejala :
 Mual mual dan kadang muntah.
 Nyeri di perut bagian atas.
 Benjolan berbentuk bulat, isi kantong
omentum,lobulated seperti lipoma.
 Kadang mengalami inkarserata.

Terapi : OPERASI dengan tehnik Mayo


35
36
Komplikasi hernia :
1. Irreponible ( Irreducable ). Adalah hernia
yang isi kantong tidak dapat kembali tanpa
adanya gangguan pasase dan atau vaskuler.
2. Inkarserata : adalah irreponible dimana isi
kantong terjepit pada daerah cincin hernia
sehinnga terjadi gangguan pasase dan atau
vaskuler.
3. Strangulata : adalah irreponible disertai
gangguan (terjepit) sehinnga terjadi ischemi
dengan gejala nyeri didaerah benjolan,keme
rahan, kadang isi kantong nekrose.
37
Hernia inkarserata atau strangulata :

Strangulata-ischemia

Inkarserata

38
Pada hernia inkarserata, benjolan
hilang /masuk, penderita perlu masuk
R.S. untuk observasi :

1. Isi kantong masuk – membaik, penderita


operasi elektif dg. Persiapan.
2. Isi kantong masuk tapi usus nekrose -
perforasi PERITONITIS Op.emergency.
3. Isi kantong seolah olah masuk, penderita
masih nyeri dan kembung ada tanda ileus
obstruksi (REPOSITION EN MASS) harus
segera dioperasi.
39
40

Anda mungkin juga menyukai