ANEMIA

Dr. Fasni Halil, Mkes SpPK

 PENDAHULUAN

Kelainan hematologi yg paling sering di jumpai

Definisi:
1. Sindroma klinis yang disebabkan penurunan massa eritrosit
total dalam tubuh.
2. Keadaan dimana massa eritrosit dan /atau massa
hemoglobin yang beredar tidak dapat memenuhi fungsinya
untuk menyediakan oksigen bagi jaringan tubuh.
3. Secara laboratorik: Penurunan di bawah normal kadar Hb,
hitung eritrosit dan hematokrit (Packed Red Cell)
 ANEMIA

Penurunan Hb dan Hct :

< batas bawah 95% interval referens
dari kelompok usia, jenis kelamin
dan lokasi geografis (ketinggian)

Hb12-14 g/dl ; (Hct 36-41%),

Anemia
Hb7g/dl  symptom (+)
Akut: hipovolemia (pucat,
ggn penglihatan, syncope, tachycardia) ;
Kronis: tissue hypoxia (fatique, dyspnea,
Headache, angina)
 Kriteria Anemia

Kriteria WHO: (cut Off point)

Laki-laki dewasa Hb < 13 gr/dl
Wanita dewasa tak hamil Hb <12 gr/dl
Wanita hamil Hb <11 gr/dl
Anak 6-14 thn Hb <12 gr/dl
Anak 6 bln - 6 thn Hb <11 gr/dl
 Kriteria klinik

 Kriteria yang umum dipakai di RS/ praktik klinik di

Indonesia
 Hemoglobin < 10 gr/dl
 Hematokrit < 30 %
 Eritrosit < 2,8 jt/mm3
 Derajat Anemia

 Ringan sekali Hb 10 gr/dl – cut off point

 Ringan Hb 8 gr /dl – 9,9 gr/dl
 Sedang Hb 6 gr/dl – 7,9 gr/dl
 Berat Hb < 6 gr/dl
 Klasifikasi Anemia

1. KLASIFIKASI MORFOLOGIK ERITROSIT

2. BERDASARKAN ETIOLOGI
 Anemia

Anemia berdasarkan morfologi

 Anemia sec. morfologi eritrosit, dilihat dari:
- ukuran dan warna di bawah mikroskop atau
- indeks eritrosit (MCV, MCH, dan MCHC)

- Kriteria Ukuran (size): Normositik, Mikrositik,

Makrositik
- Kriteria Warna (pucat): Normokromik,
Hipokromik

Company Logo www.themegallery.com

Cara Mengetahui Ukuran eritrosit:

* membandingkan dengan inti sel limfosit kecil (di

bawah mikroskop) :
→ ukuran sama = normositik
lebih kecil = mikrositik
lebih besar = makrositik

* Menghitung MCV (Mean Cell Volume)

MCV= PCV/Ery X 10 (fL)
(1 fL=10-12L= 1μm3)
N : dewasa = 80-100 fL , di bawah 1 thn = 76- 86 fL
MCV : normositik , mikrositik, makrositik

* Eritrosit dengan variasi ukuran yang abnormal

anisositosis

9
Bandingkan ukuran sel eritrosit dengan inti limfosit

10
 Klasifikasi Anemia secara morfologi

1. Anemia Mikrositik hipokrom.

Anemia Normositik normokromik

2.

Anemia Makrositik
3.

Company Logo www.themegallery.com

 Anemia mikrositik Anemia normositik Anemia makrositik
hipokrom normokromik

1 2 3
Contoh: Contoh: A. Megaloblastik,
- Anemia pasca contoh:
- Anemia perdarahan akut - Anemia defisiensi
defisiensi Fe - Anemia aplastik Folat,
- Thalasemia - Anemia hemolitik - Anemia defisiensi
- Anemia akibat - Anemia akibat vitamin B12
penyakit kronik B. Nonmegaloblastik
Penyakit Kronik - Anemia pada GGK contoh:
- Anemia - Anemia pada - Anemia pd peny.
sideroblastik mielofibrosis Hati kronis
- dll - Anemia pd
hipotiroid, dll

MCV <80 fl; MCH MCV 80 -95 fl MCV > 95 fl

<27 pg MCH 27-34 pg

Company Logo www.themegallery.com

Mikrositik hipokrom

13
Normositik normokrom

14
 Makrositik
 makrosit-oval
(Anemia megaloblastik ditandai oleh makrosit oval ini)

15
 Klasifikasi Anemia

Berdasarkan etiologi
I. Kegagalan produksi sel darah merah:
A. Gangguan sel induk hematopoesis
 Anemia Aplastik
B. Gangguan sintesis DNA
 Anemia Megaloblastik
C. Gangguan sintesis Hemoglobin (Hb)
 Anemia Defisiensi Besi, Thalasemia
D. Gangguan sintesis eritropoetin
 Anemia karena GGK

Company Logo www.themegallery.com

 Lanjutan…..anemia berdasarkan etiologi

E. Gangguan karena mekanisme lain:

 Anemia karena penyakit kronis,
 anemia sideroblastik
 Anemia karena infiltrasi sumsum tulang

II. Peningkatan destruksi sel darah merah:

 Anemia Hemolitik
III. Kehilangan darah (Blood Loss)
 Anemia karena perdarahan akut
Company Logo www.themegallery.com
 PATOFISIOLOGI
Pada dasarnya gejala anemia timbul karena:
• Anoksia organ target: karena berkurangnya jumlah oksigen
yang dapat dibawa oleh darah ke Jaringan, gejalanya
tergantung organ mana yang terkena
Mekanisme kompensasi tubuh terhadap anemia:
• Penurunan afinitas Hb terhadap oksigen dengan
meningkatkan enzim 2,3 DPG (2,3 Diphospho glycerate)
Meningkatkan curah jantung (COP= cardiac output)
• Redistribusi aliran darah Menurunkan tekanan oksigen vena
Eritrosit/ hemoglobin menurun
ANEMIA → symptoms / syndrome

• Hb ↓
• PCV ↓ Hypoxia → Otak , Otot
• RBC ↓
Kompensasi :
- heart rate ↑→ tachycardia → flow rate ↑ →
cardiomegaly → heart failure → †
- blood flow priority (pallor)
- RBC 2,3-DPG content ↑→ O2 dissoc.curve
shift to the right → O2 release to the
tissues ↑ .

19
Berat ringannya gejala anemia
tergantung pada:
 Beratnya penurunan kadar
hemoglobin
 Kecepatan penurunan
hemoglobin
 Umur: adaptasi orang tua lebih
jelek, gejala lebih cepat timbul
 Adanya kelainan kardiovaskuler
sebelumnya.
 GEJALA KLINIS

- bervariasi, tdd: 3 golongan besar yaitu:

1. Gejala umum anemia:
• Sistem kardiovaskuler: lesu, cepat, lelah, palpitasi,
takikardi, sesak waktu kerja, angina pectoris dan gagal
jantung.
• Sistem saraf: sakit kepala, pusing, telinga berdenging, mata
berkunang-kunang kelemaham otot, iritabel, lesu perasaan
dingin pada ekstremitas
• Sistem urogenital: gangguan haid dan libido menurun
• Epitel: warna pucat pada kulit dan mukosa, elastistas kulit
menurun, rambut tipis dan halus
2. Gejala khas anemia
• Anemia defisiensi besi: disfagia, atrofi papil lidah,
stomatitis angularis
• Anemia defisiensi asam folat: lidah merah (buffy
tongue)
• Anemia hemolitik: ikterus dan hepatosplenomegali
• Anemia aplastik: perdarahan kulit/ mukosa dan tanda-
tanda infeksi
3. Gejala akibat penyakit dasar
infeksi cacing tambang berat  Gejala :
pembesaran parotis dan telapak tangan berwarna
kuning.
Kanker kolon : perubahan sifat defekasi (change
of
bowel habit), feses bercampur darah atau lendir
 Pemeriksaan Laboratorium pada
Anemia

Tujuan :
 Untuk menegakkan diagnosis
 Memantau perjalanan penyakit
 Menentukan prognosis
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tes penyaring;  tahap awal

Kadar hemoglobin
Indeks eritrosit (MCV, MCH dan MCHC).
Apusan darah tepi
Pemeriksaan rutin  kel leukosit & trombosit
Laju endap darah
Hitung diferensial
Hitung retikulosit
Pemeriksaan sum-sum tulang  diagnosis definitif
Pemeriksaan atas indikasi khusus
 Anemia defisiiensi besi: serum iron, TIBC, saturasi
transferin, dan feritin serum;
 Anemia megaloblastik: asam folat darah /eritrosit,
vitamin B12
 Anemia hemolitik: hitung retikulosit, tes Coombs,
elektroforesis Hb
 Anemia pada leukemia akut: pemeriksaan sitokimia
Pemeriksaan laboratorium lainnya:
 Faal ginjal
 Faal endokrin
 Asam urat
 Faal hati
 Biakan kuman
Terima Kasih
 POLISITEMIA
(ERITROSITOSIS)
 Peningkatan patologis massa eritrosit
 massa eritrosit normal : (sea level)
- o : 26 - 32 ml / kg BB
- o : 23 - 29 ml / kg BB
 eritrositosis : massa eritrosit > normal
( PCV : o >51% ; o >48% )

Fasni Halil 27 fsnhalil@gmail.com

 • Klasifikasi :
I. Primer (Otonomik)
A. Polisitemia Vera
B. Eritrositosis Murni (Eritremia)
II. Sekunder
A. Fisiologis (Oksigenasi Jaringan )
B. Non-fisiologis (Oksigenasi Jaringan N)
III. Eritrositosis Relatif

Fasni Halil 28 fsnhalil@gmail.com

 ERYTHROCYTOSIS - DIAGNOSTIC TESTS

• Complete Blood Count

• Bone Marrow examination
• Arterial Blood Gas analysis
• Leukocyte Alkaline Phosphatase
• P5O
• IVP or renal ultrasound
• Liver ultrasound or CT scan
• Erythropoietin level
• Erythroid progenitor assay
• Sleep apnea evaluation

Fasni Halil 29 fsnhalil@gmail.com

 POLISITEMIA VERA
• Proliferasi klonal neoplastik sel
progenitor hematopoitik pluripoten
• Kriteria diagnosis P.V. :

Kategori A
1.Massa eritrosit:
Lk > 36 ml / kgBB (PCV > 54%)

Pr > 32 ml / kg BB (PCV > 51%)

2. Saturasi oksigen > 92%
3. Splenomegali
Fasni Halil 30 fsnhalil@gmail.com
 Kategori B
1. Trombositosis (> 400.000 / ml)
2. Lekositosis (> 12.000 / ml)
3. Skor LAP ­
4. B12 serum > 900 pg/ml

• Diagnosis PV bila :
+
A1 ++A2 + +
A3 + atau
A1 ++A2 + +
dan 2 dari kategori B +
Fasni Halil 31 fsnhalil@gmail.com
 PRIMARY “PURE” ERYTHROCYTOSIS
( ERYTHREMIA )

• peningkatan massa eritrosit murni

• tidak ada penyebab eritrositosis sekunder
• kadar eritropoitin normal atau rendah
• mungkin akibat mutasi gene reseptor
eritropoitin ® progenitor eritroid jadi lebih
sensitif terhadap eritropoitin.

Fasni Halil 32 fsnhalil@gmail.com

 II. ERITROSITOSIS SEKUNDER

• Merupakan respons terhadap keadaan lain yang

bersifat :
- fisiologis : akibat oksigenasi jaringan yang ¯
- non fisiologis : tanpa penurunan oksigenasi
jaringan

Fasni Halil 33 fsnhalil@gmail.com

 III.ERITROSITOSIS RELATIF

• Sindroma Gaisbock
• Stress erythrocytosis
• Pseudo erythrocytosis

- Massa eritrosit tinggi normal

- Volume plasma rendah

Fasni Halil 34 fsnhalil@gmail.com