ANEMIA

Epidemiologi

■ Kejadian anemia bervariasi tetapi diperkiakan sekitar 30% penduduk dunia mederita
anemia, dimana prevalensi tertinggi berada di Negara negara sedang berkembang.
■ Prevalensi anemia adalah sekitar8- 44%, dengan prevalensi tertinggi pada laki - laki
usia 85 tahun atau lebih. Dari beberapa hasil studi lainya dilaporkan bahwa
prevalensi anemia pada laki - laki adalah 27 -40% dan wanita adalah 16 - 21%.
Sebagai penyebab tersering anemia pada adalah anemia kronik dengan
prevalensinya sekitar 35%, diikuti oleh anemia defisiensi besi sekitar 15%.
Penyebab lainya yaitu defisiensi viamin B12, defisiensi asam folat, perdarahan
saluran cerna dan sindroma mielodisplastik.
■ Pada lansia penderita anemia berbagai penyakit lebih mudah timbul dan
penyembuhan penyakit lebih mudah timbul dan penyembuhanya akan semakin lama
(WHO, 2015).
 Etiologi
■ Anemia merupakan suatu keadaan kronis yang dikarakterisasi dengan penurunan hemoglobin atau sel darah
merah yang berakibat pada penurunan kapasitas pengangkutan oksigen oleh darah. Selain ditunjukkan oleh
penurunan kadar hemoglobin, anemia juga dikarakterisasi dengan penurunan hematokrit atau hitung eritrosit
(red cell count).
■ Anemia bisa terjadi karena:
■ Defisiensi Fe: diakibatkan oleh kegagalan untuk memenuhi peningkatan kebutuhan zat besi fisiologis.
■ Defisiensi vitamin B12: akibat asupan makanan yang tidak mencukupi, gejala malabsorpsi atau absorpsi yang
menurun dan pemanfaatan yang tidak mencukupi juga dapat menimbulkan anemia.
■ Defisiensi asam folat: ketika produksi asam folat terbatas (Hyperutilization ).
■ Anemia cronic disease (ACD): merupakan respon terhadap rangsangan dari sistem kekebalan
tubuh selular oleh berbagai proses penyakit yang mendasarinya. Hal ini busa terjadi akibat gangguan fungsi
sumsum tulang.
■ Anemia pada geriatri: faktor resiko penyebab anemia adalah ras dan etnik.
■ Anemia akibat gangguan periferal (hemolitik): akibat berkurangnya masa hidup dari RBC (Dipiro et al., 2008)
 Patofisiologi
Anemia dapat terjadi karena :
■Kehilangan darah berlebih  Terjadi pendarahan karena luka perifer atau karena
penyakit misalnya gastric ulcer dan hemorrhoid.
■Pendarahan kronis : Pendarahan vagina , Peptic ulcer , Parasit intestinal , Aspirin dan
AINS lain
■Destruksi berlebihan sel darah merah : Antibodi sel darah merah , Obat-obatan ,
Sequestrasi berlebihan pada limpa
■Faktor intrakorpuskular: Hereditas, Kelainan sintesis Hb
■Produksi eritrosit kurang
– Defisiensi nutrien (Fe, B12, asam folat, protein)
– Defisiensi eritroblas : Anemia aplastik , Antagonis asam folat , Eritroblastopenia
terisolasi, antibodi
– Kondisi infiltrasi sumsum tulang : Limfoma, Leukemia , Mielofibrosis ,
Karsinoma
– Abnormalitas endokrin :Hipotiroid, Insufisiensi adrenal, Insufisiensi Pituitary
– Penyakit ginjal kronis
– Penyakit inflamasi kronis : Granulomatous disease, Collagen vascular disease
– Penyakit hati
Kriteria Anemia
Kriteria Anemia menurut WHO
■Laki-laki dewasa Hb < 13 gr/dL
■Wanita dewasa tidak hamil Hb < 12 gr/dL
■Wanita hamil Hb < 11 gr/dL
– Menurut WHO, dikatakan anemia bila kadar hemoglobin dibawah 11 gr/dL selama
kehamilan dan di bawah 10 gr/dL pasca melahirkan.

WHO,2011. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anemia and assessment of severity, pp. 1-6.
  Gejala Klinis dan Data Klinik
Gejala klinis tergantung penyebab anemia, dan individu
1.Anemia akut: Gejala kardiorespiratori seperti takikardi, kepala terasa ringan, dan
sesak napas.
2. Anemia kronis : Rasa lelah, letih, vertigo, pusing, sensitif terhadap dingin, pucat.
3.Anemia hipokromik Rasa tak enak di lidah, penurunan aliran saliva, pagophagia
(compulsive eating of ice).
4.Anemia megaloblastik  : Kulit pucat, ikterus, atropi mukosa gastrik.
 (Dipiro, et al., 2008).
Pengujian Laboratorium Diagnosis Anemia :

■  Hitung darah lengkap atau Complete blood count (CBC) dengan

menghitung jumlah sel darah merah (hemoglobin, hematokrit, jumlah
retikulosit), 
■ Hitung indeks sel darah merah (MCV, MHC, MCHC, RDW).
■ Hitung sel darah putih dan jumlah besi dalam tubuh (RBC, Retikulosit,
hapusan darah periferal, serum feritinin) (Harrison, 2008).
Klasifikasi Anemia
 Anemia Gangguan Pembentukan eritrosit

■ Megaloblaster  Vit B12 dan Asam Folat

Kekurangan vitamin B12 dan atau asam folat akan
menyebabkan berkurangnya mitosis sel.
Terbentuk sel eritrosit yang abnormal dan
berukuran besar dalam jumlah yang tidak cukup
sehingga terjadi keadaan anemia (makrositosis).
Di samping itu sel eritrosit berinti yang terdapat
dalam sumsum tulang lekas hancur dalam sumsum
tulang sebelum mencapai bentuk eritrosit matang

■ Ferri Prive (Mikrositik) Fe

Gangguan dalam pengikatan besi untuk membentuk
Hb akan mengakibatkan terbentuknya eritrosit
dengan sitoplasma yang kecil (mikrositer) dan
kurang mengandung Hb di dalamnya (hipokrom)
 Anemia berdasarkan Morfologi

■ Klasifikasi Anemia Menurut morfologi Mikro dan Makro menunjukkan

ukuran sel darah merah sedangkan kromik menunjukkan warnanya.
■ Ada tiga klasifikasi besar yaitu :
– Anemia Mikrositik Hipokrom adalah ukuran sel-sel darah merah
kecil mengandung Hemoglobin dalam jumlah yang kurang dari
normal ( MCV maupun MCHC kurang ).
– Anemia Makrositik normokrom adalah ukuran sel-sel darah merah
lebih besar dari normal tetapi konsentrasi hemoglobin normal ( MCV
Meningkat, MCHC normal)
– Anemia Normositik Normokrom adalah ukuran dan bentuk sel-sel
darah merah normal serta mengandung hemoglobin dalam jumlah
yang normal ( MCV dan MCHC) normal atau rendah .
Algoritma Diagnosis Anemia
 Anemia Mikrositik Hipokromik
■ Anemia mikrositik hipokrom
adalah suatu keadaan
kekurangan besi (Fe) dalam
tubuh yang mengakibatkan
pembentukan eritrosit atau sel
darah merah mengalami
ketidakmatangan (imatur).
■ Sel darah merah yang terbentuk
ukurannya lebih kecil dari
normal dan hemoglobin dalam
sel darah merah berjumlah
sangat sedikit.
 Anemia Makrositik

■ Makrositik berarti ukuran

eritrositnya besar. Biasanya karena
proses pematangan eritrositnya tidak
sempurna di sumsum tulang. Bila
eritrosit matang, ukurannya semakin
kecil, tapi karena tidak matang,
ukurannya lebih besar.
■ Penyebab: defisiensi asam folat dan
vitamin B12, gangguan hepar,
hormonal atau gangguan sumsum
tulang dalam homopoiesis.
■ Akibat gangguan ini eritrositmenjadi
besar /makrositik (MCV > 100fl)
yang mudah pecah.
■ Contoh: anemia megaloblastik .
 Anemia Normositik
Normokrom
■ Anemia Normositik Normokrom merupakan
jenis anemia dimana ukuran dan bentuk sel-
sel darah merah normal serta mengandung
hemoglobin dalam  jumlah yang normal
tetapi individu menderita anemia.
■ Penyebab anemia normokrom normositer
(MCV' didalam batasan normal, 80-100),
antara lain:
– Pasca perdarahan akut
– Anemia aplastic-hipoplastik
– Anemia hemolitik yang didapat
– Akibat penyakit kronis
– Anemia mieloplastik 
– Gagal ginjal kronis
– Mielofibrosis
– Sindroma mielodisplastik 
– Leukemia akut
Nilai Normal Indeks Darah
 Indeks Eritrosit
■ Hematokrit atau volume eritrosit yang dimampatkan (packed cell
volume, PCV) adalah persentase volume eritrosit dalam darah
yang dimampatkan dengan cara diputar pada kecepatan tertentu
dan dalam waktu tertentu. Tujuan dilakukannya uji ini adalah
untuk mengetahui konsentrasi eritrosit dalam darah.
Nilai normal HMT:
– Anak                                      : 33-38%
– Laki-laki Dewasa               : 40-50%
– Perempuan Dewasa       : 36-44%

■ Kapasitas ikatan besi total (TIBC), besi serum (serum iron/SI)

dan Ferritin digunakan untuk menentukan cadangan besi dalam
tubuh
 Indeks Eritrosit
Mencakup parameter eritrosit, yaitu:
1. Mean cell / corpuscular volume (MCV) atau volume eritrosit rata-rata (VER)
MCV  = Hematokrit (l/l) / Jumlah eritrosit (106/µL)  Normal 80-96 fL (femtoliter)

2. Mean Cell Hemoglobin Content (MCH) atau hemoglobin eritrosit rata-rata (HER)
MCH (pg) = Hemoglobin (g/l) / Jumlah eritrosit (106/µL) Normal 27-33 pg (pikogram)

3. Mean Cellular Hemoglobin Concentration (MCHC) atau konsentrasi hemoglobin eritrosit

rata-rata (KHER)
MCHC (g/dL) = konsentrasi hemoglobin (g/dL) / hematokrit (l/l)  Normal 33-36 g/dL

4. Red Blood Cell Distribution Width (RDW)

RDW adalah perbedaan/variasi ukuran (luas) eritrosit. Nilai RDW berguna memperkirakan
terjadinya anemia dini, sebelum nilai MCV berubah dan sebelum terjadi gejala. Peningkatan
nilai RDW dapat dijumpai pada anemia defisiensi (zat besi, asam folat, vit B12), anemia
hemolitik, anemia sel sabit. Ukuran eritrosit biasanya 6-8µm, semakin tinggi variasi ukuran
sel mengindikasikan adanya kelainan.
RDW = standar deviasi MCV / rata-rata MCV x 100  Nilai normal rujukan 11-15%
Hitung Retikulosit

Retikulosit adalah sel darah merah yang masih terdapat pecahan inti (RNA, organela, dan
mitokondria) yang berbentuk seperti jala  untuk mengevaluasi sumsum tulang, retikulosit
meningkat menandakan eritropoiesis yang aktif
 Terapi Anemia

Tujuan Terapi Anemia :

■Mengurangi gejala yang dialami pasien dan meningkatkan produktivitas
serta kualitas hidup
■Memperbaiki etiologi yang menjadi dasar terjadinya anemia
(mengembalikan substrat yang dibutuhkan dalam produksi eritrosit)
■Mencegah kekambuhan anemia
■Mencegah kematian (pada pendarahan hebat)
 Terapi Non Farmakologi
Terapi non farmakologi untuk membantu penyembuhan,
yaitu dengan cara sebagai berikut:
a)Mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi
seperti sayuran, daging, ikan dan unggas.
b) Dapat digunakan suplemen multi-vitamin yang
mengandung vitamin B12 dan asam folat sebagai terapi
profilaksis maupun memperbaiki defisiensi vitamin
B12 ataupun asam folat.
c)Pada pasien dengan anemia kritis dapat dilakukan
transfusi sel darah merah (Wells et al., 2006).
Sumber Makanan yang mengandung
Vitamin B12
 Terapi Farmakologis
Vitamin B12
Terapi Farmakologi defisiensi Vitamin B12
■Vitamin B12 (1-2 mg)
■Injeksi Cyanocobalamin 1000 mcg tiap hari
selama 1 minggu, kemudian seminggu sekali
selama satu bulan, dilanjutkan sebulan sekali (IM
1000 mcg/hari)
■Nasal spay 1 kali seminggu
 Terapi Farmakologis
Asam Folat
Makanan sumber asam folat :
 Terapi Farmakologis
Besi (Fe)
Suplemen zat besi
■Dalam bentuk Fe (2+) Sulfat, laktat, fumarat,
Suksinat, Glisin, glutamat dan glukonat  lebih
mudah diabsorpsi di duodenum
■Kombinasi dengan vitamin C  >> absorpsi
■Dosis : 200 mg terbagi 2-3x sehari
■Digunakan satu jam sebelum makan  hindari
interaksi dengan makanan
Digunakan untuk pasien yang mengalami
malabsorpsi atau intoleransi sediaan sulemen besi
oral
Sediaan : besi dextran, Na Ferric Gluconate, iron
sucrose
 Anemia Inflamasi
■ Anemia inflamasi atau anemia chronic disease adalah anemia hipoproliferatif yang
berhubungan dengan proses infeksi atau inflamasi, kerusakan jaringan dan kondisi
yang terkait dengan pelepasan sitokinin pro inflamasi
 Terapi Farmakologis
Terapi farmakologis untuk anemia inflamasi :
■Transfusi darah
■Erythropoesis-stimulating agents (ESAa)
– Epoetin alfa : 50-100 units/ kg (3 x 1 minggu)
– Darbepoetin alfa : 0,45 mcd/kg (1 x 1 minggu)
 Anemia Hemolitik

■ Anemia yang terjai karena proses haemolisis ,

■ Terjadi pemecahan eritrosit sebelum waktunya (normal 100-120 hari)
■ Etiologi : Defisiensi enzim Glukosa -6 -phosphat dehidogenase (G6PD) yang bekerja pada jalur
fosfat pentosa metabolisme karbohidrat
■ Tanda klinis :
– Palor
– Urine berwarna gelap
– Demam
– Kelemahan
– Kebingungan
– Intoleransi aktifitas fisik
 Terapi Anemia Haemolitik

■ Hindari paparan zat oksidan yang

mencetuskan hemolisis  ditanyakan
pada pasien pada anamnesis
■ Pada haemolisis berat diperlukan transfusi
darah
 Anemia Berhubungan dengan Usia

Etiologi

Geriatri Pediatri
■ Fungsi fisiologis menurun ■ Kekurangan Hb saat lahir

■ Penyakit kronis ■ Darah abnormal

■ Penurunan produksi EPO
■ Defisiensi faktor instrinsik
■ Kelahiran premature
■ Disregulasi sitokin proinflamasi (IL-
■ Kehilangan darah
6) -> inhibisi produksi EPO dan
interaksi denganmreseptor ■ Hemolisis
Terapi Farmakologi pada Pediatri

■ Transfusi darah pada bayi prematur

■ Ferous sulfat (umur 9-12 bulan)  Dosis : 3mg/kg (2x 1 hari)
selama 4 minggu
■ Asam folat  Dosis : 1-3 mg (setiap hari)
 SOAL KASUS
■ Studi Kasus Walter (71 tahun) datang ke rumah sakit mengeluhkan
fatigue (kelelahan yang amat sangat), khususnya seminggu terakhir. Lima
tahun yang lalu, Walter mengalami defekasi dengan feces berwarna
hitam dan gelap. Kelainan ini berlangsung cukup lama. Menurut dokter
di klinik dekat rumahnya, ia mengalami anemia yang parah dan
direkomendasikan untuk menjalani transfusi darah di rumah sakit. Walter
biasa mengonsumsi ibuprofen, 600mg 3-4 kali per hari untuk mengobati
arthritis pada lututnya karena sudah tua. Dia mengalami nausea dan
pusing. Tujuh tahun yang lalu ia pernah mengalami pendarahan di
saluran cerna tetapi tidak dilakukan diagnosis.
 Hasil Laboratorium

■ Pertanyaan : Parameter darah Nilai

Hb 7,2 g/dL
– Anemia apa yang dialami
Hct 25%
pasien dan faktor resiko apa
RBC 3,77 x
yang memicunya 106/mm3
– Rekomendasi penanganan MCV 66,2 mcg3
yang tepat yang akan MCH 19 pg
disampaikan pada dokter MCHC 28,7 g/dL
■ Lakukan analisis SOAP RDW 20,90 %
Ferritin 5 ng/ml
Vit B12 680 pg/ml
Asam folat 8,2 mg/ml
Penentuan Diagnosis

Keluhan Hasil pemeriksaan

■ Lelah yang amat sangat ■ Hasil pemeriksaan dibawah normal
untuk :
■ Melena
– Hb
■ Mual
– Hct
■ Pusing – Fe
■ Pendarahan saluran cerna
 Penatalaksanaan dan Pemantauan
Penatalaksanaan
■Menghilangkan gejala tidak nyaman dan meningkatkan kualitas hidup
– Transfusi darah
– Fe sulfat 325 mg 3x/hari
■Memperbaiki etiologi yang menjadi dasar terjadinya anemia
– Esomeprazol 40 mg i.v/hari
■Mencegah pendarahan yang dapat memicu kematian

Pemantauan
Monitoring parameter darah lengkap dan fungsi hati
 Studi Kasus Hipertensi

■ Tn. RE (51 th, 165 cm, 80 kg), seorang pejabat daerah, sedang menjalani medical
check up rutin. Ia perokok aktif (6 batang/hari) namun tidak mengkonsumsi alkohol.
Tn. RE cukup sibuk berkeliling daerah sehingga sulit menemukan waktu untuk
berolahraga. Ayah Tn. RE telah meninggal akibat menderita serangan jantung.
■ Data medis:
■ Petanda vital : Tekanan Darah 155/100; Nadi 80x/menit; Respirasi 22x/menit;
Suhu 36.5o C
■ Pemeriksaan lab: Gula darah puasa 80 mg/dL, Gula darah 2 jam PP 130 mg/dL,
LDL 180 mg/dL, HDL 40 mg/dL, trigliserida 220 mg/dL.
■ Pemeriksaan penunjang lain : tidak ada
Analisis Kondisi pasien

■ Analisislah kondisi pasien berdasarkan keluhan & data penunjang pada

pasien!
■ TD tinggi = hipertensi stage I
■ GDP & Glukosa 2 jam PP normal
■ LDL tinggi, HDL rendah, TG tinggi = dislipidemia  risiko
kardiovaskular
■ BMI = 29,38  overweight
■ Risk factor : perokok aktif, inaktivitas fisik, riwayat problem jantung di
keluarga 
 Goal therapy dan Penatalaksanaan
Apa goal of therapy kondisi hipertensi yang perlu dicapai dari pasien?
■Menurunkan risiko penyakit kardiovaskular dan kerusakan organ akibat hipertensi
■Target spesifik : TD < 140/90
Penatalaksanaan 
■Terkait kondisi hipertensi pada pasien, apakah obat, bentuk sediaan, regimen, dan durasi terapi
yang dapat direkomendasikan untuk menangani keluhan pasien?
■Contoh (Seluruhnya dalam bentuk tablet per oral):
■Hidroklorotiazid 1x 12,5 mg atau
■Captopril 2x 25 mg atau
■Candesartan 1x 8 mg atau
■Amlodipin 1x 5 mg
■Kombinasi bukanlah pilihan pada pasien ini mengingat masih stage I hypertension
Pemantauan
■Terapi diberikan selama 2 minggu sebelum pengukuran ulang TD dan asesmen efek sampng
■ Terimakasih..