APPENDISITIS

APPENDISITIS

 Insidens ± 10 % Zaman. pra-antibiotica

± 2 % Zaman. antibiotica
 Jarang pd bayi
 Meninggi pd anak
 Maximum pd masa remaja
 Menurun pd umur > tua
 Dewasa dan orang tua relatif umum
- ♂ : ♀ = 1 : 1  anak pre-puber
- ♂ : ♀ = 3 : 2  remaja
- ♂ : ♀ = sama  masa > 25 tahun
A. APPENDIKS

B. CAECUM

C. ILEUM TERMINAL
PARASIMPATIS DARI N.VAGUS
SIMPATIS DARI N.TORAKALIS X
PERDARAHAN DARI ARTERI
APENDIKULARIS CBG DR ARTERI
ILEOKOLIKA
FISIOLOGI
MENGHASILKAN MUKUS 1-2 CC/HR

SEBAGAI GALT (GUT ASSOCIATED

LYMPHOID TISSUE)  Ig A  FGS
PELINDUNG DR INFEKSI
PATOGENESA

Obstruksi  radang
 Hyperplasia folikel limfe  ± 60 %
( submukosa appendix ) { Anak }
 Fecalith / Fecal stasis  35 % { dewasa }
 Benda asing lain 4%
 Tumor App. Caecum 1%
Infeksi traktus respiratorius bgn atas
Morbilli
Mononucleosis
Penyakit lain  pembesaran kel. limfoid
Hyperplasia kel. limfoid  obstruksi
partial lumen  Appendisitis
PEMBENTUKAN FECALITH

Serat masuk lumen appendix  rangsangan

sekresi mukus ( kaya Calcium )  kental
dan melekat pada seratnya  DST2 nya
KAUSA INTRALUMINER LAIN /
BENDA ASING
 Ascaris, Taenia, E. vermicularis
 Biji-bijian sayuran
 Batu-batu kecil
 Barium yang kental
 Carcinoma caecum, Carsinoid
 Metastasis carsinoma ke appendix
BILA ADA OBSTRUKSI PD APPENDIKS
 4 Faktor peranan :
1. Isi lumen
2. Derajat obstruksi
3. Sekresi lenjutan mukosa
4. Serosa yang tak elastis
 Mukus dalam lumen meningkat
 Tekanan Intraluminer
 Bakteri virulen robah mukus  Pus
 Sekresi mukus bertambah
 Tekanan Intraluminer ↑ ↑
 Obstruksi pembuluh limfe
 Oedema appendiks
 Kuman2 diapedesis
 Ulcera pada mukosa
 Stadium appendisitis akuta focalis.
 Keluhan : - Nyeri lokal sekitar umbilikus
- Anoreksia, muntah, mual
(Usus halus & appendiks  persarafan visceralis yg sama)
 Tekanan intraluminer lama kelamaan ↑ 
obstruksi vena  trombosis  oedema >>
+ ischemia  kuman menyebar ke dinding
appendiks  serosa yang meradang 
peritoneum parietalis  nyeri pada peritoneum
lokal  Stadium appendisitis akuta suppurativa
 Keluhan : nyeri lokal pada daerah perut quadran
kanan bawah.
 Selanjutnya  obstruksi pada arteri  Gangren
 Stadium Appendisitis gangrenosa
 Sekresi berlebihan dan tekanan intra luminer ↑  perforasi
 pada daerah gangren  pus tersebar
 Stadium Appendisitis akuta perforata
 Perlangsungan appendisitis tidak progresif  adhesi antara
appendisitis Akuta dengan belokan2 usus sekitar,
peritoneum & omentum
Appendikuler infiltrat (Peri-appendikuler phlegmone)
 Perforasi terlokalisir  peritonitis lokal  lama2 bila tidak
diobati  Abses appendikuler Perforasi  Peritonitis
generalisata
 Bayi / anak & orang tua sekali  mekanism ketahanan
tubuh tidak efektif
 GAMBARAN KLINIK
 Nyeri abdomen difus – sekitar umbilicus.
 Anoreksia
 Nausea
 Muntah-muntah
 Nyeri perut kanan  kuadran kanan bawah
 Nyeri : Selalu ada pada appendisitis
 Anoreksia : Selalu ada pada appendisitis
 Nausea : ± 90 % penderita appendisitis
 Muntah : - Variabel : - 1-2 x
- sering pada anak dan remaja
- orang tua jarang / <
- sesudah nyeri
 PEMERIKSAAN FISIS
 Nyeri tekan lokal ( Mc Burney )
 Nyeri lepas ( Rovsings )
 Defence musculair
 Hyperestesi kutaneus
 Psoas sign
 Obturator sign
 Nyeri daerah pelvis sebelah kanan ( R.T. )
 Rovsing sign
 Toucher Rectal :
 Mengesampingkan kista ovarium dan abses tuba
 Nyeri tekan pelvis bagian kanan (pelvic appendisitis)
 Massa dalam pelvis bagian kanan (pelvic appendisitis)
 APPENDISITIS AKUTA
 Insidens Perforasi : < 20 %  24 jam I
> 70 %  48 jam
 Appendisitis akuta
 Appendisitis akuta + Peritonitis lokal
 Appendisitis akuta + Peritonitis abses
 Appendisitis akuta + Peritonitis difusa

 Seharusnya Diagnosa kmd Appendektomi

dilakukan dalam 24 jam sejak mulainya gejala
 Appendisitis akuta  spontan  appendisitis
chronika
 ± 50 % appendisitis rekurens
 Appendektomi : 6 – 8 minggu kemudian
 APPENDISITIS CHRONIKA
 Serangan2 ulangan (Exacerbasi akut dp appendisitis chronika)
- Tak begitu mendadak
- Sakit perut kanan bawah (Appendisitis subakuta)
 Rontgen : Fecalith
Ba-enema  non filling appendiks (obstruksi)
 Tindakan : - Appendektomi elektif
- Tidak dalam waktu serangan
- Keluhan sering mengganggu
- Tinggal jauh  terpencil (jauh dari pusat kesehatan)
- Pekerjaan Tentara / Kapal
- Indikasi Pendidikan / Sosial.
Perforasi app akut : peritonitis difusa
(wall off process →gagal)
- diagnosis perionitis umum
- Tindakan :
- Appendectomy / Laparotomy dgn drainage ??
- Pasca bedah : Perawatan seperti konservatif.
 APPENDISITIS KHRONIS APPENDISITIS KHRONIS

APPENDISITIS AKUTA

NORMAL
PERIAPPENDIKULER

PHLEGMON APPENDISITIS AKUTA FOCALIS

APPENDISITIS AKUTA SUPPURATIVA

APPENDISITIS AKUTA GANGGRENOSA

APPENDISITIS AKUTA PERFORATA

APPENDIKULER ABSES PERITONITIS DIFUSSA

 DIFERENTIAL DIAGNOSA

ANAK :
- GE AKUT
- MESENTERIC LYMPHADENITIS
- PYELITIS
- MECKEL DIVERTICULITIS
- INVAGINASI
- PERITONITIS PRIMER
 DIFERENTIAL DIAGNOSA
REMAJA/DEWASA MUDA
♀ : - PENYAKIT2 OVARIUM DAN TUBA
- KET
- ENDOMETRIOSIS
- SALPHINGITIS
♂: - ACUT REGIONAL ENTERITIS
- BATU URETER/GINJAL KANAN
- TORSIO TESTIS
- AKUT EPIDIDIMITIS
DEWASA :
- AKUT DIVERTIKULITIS
- PERFORASI ULCUS DUODENUM
- PERFORASI ULCUS VENTRIKEL
- CHOLECYSTITIS AKUT
- PANCREATITIS
- OBSTRUKSI INTESTINAL
- PERFORASI CA CAECUM
- PERFORASI DIVERTIKULUM ILEUM
- OKLUSI PEMBULUH DARAH
- RUPTUR ANEURISMA AORTA
 LABORATORIUM
LEKOSIT & DIF COUNT BIASANYA
ABNORMAL
(KORELASI≠KELAINAN APP).
± 1/3 PNDERITA LEKOSIT NORMAL
DIFF. COUNT →SHIFT TO THE LEFT
URIN : ALBUMINURIA RINGAN & BBRP
LEKOSIT PD 20% PRIA DENGAN APP.
AKUT
BAKTERI DALAM SEDIMEN URIN
SEL DARAH MERAH DALAM URINE →
APP YANG KONTAK DENGAN URETER.
PENANGANAN

1. KONSERVATIF : ANTIBIOTIK
DIET CAIR
2. OPERATIF : APENDEKTOMI
 PROGNOSA
- MORTALITAS < 1 TIAP 100.000
- APP AKUT GANGRENE < 0,6%
- APP PERFORASI ± 5%
- MORBIDITAS ± 10 % PADA SEMUA
PENDERITA
APPENDISITIS pd ORANG TUA
- ANOEXIA, NAUSEA, NYERI TAK BEGITU MENONJOL
- MORTALITAS ↑ : * DAYA TAHAN ↓
* PENYAKIT LAIN
* TERTUNDA TINDAKAN OPERASI
- FISIK : * TAK KHAS
* NYERI KANAN BAWAH SAJA
* KEMBUNG
* TANDA2 OBSTRUKSI USUS HALUS
> 30% PERFORASI : * BLOOD SUPPLY ↓
* FISIK ↓
* TERTUNDA OPERASI
APPENDISITIS pd KEHAMILAN
- 1:1000 GRAVIDITAS
- MORTALITAS ME↑ PADA TRIWULAN
TERAKHIR
- > SERING PADA 6 BULAN PERTAMA
- GEJALA PD TRIMESTER TERAKHIR
AGAK LAIN
* POSISI CAECUM
* POSISI APPENDIX
* LOKAL NYERI
* OMENTUM
TERIMA KASIH