HERNIA R edityo abadi

ANATOMI REGIO INGUINALIS

 Kanalis inguinalis dibatasi

A. Kraniolateral oleh anulus
inguinalis internus.
B. Medial bawah, di atas
tuberkulum pubikum, kanal
ini dibatasi oleh anulus
inguinalis eksternus,
C. Dasar dibatasi ligamentum
inguinale
 Hernia inguinalis indirek atau  Apabila hernia ini berlanjut
lateralis yaitu keluar dari maka akan menjadi hernia
rongga peritoneum melalui skrotalis.
anulus inguinalis internus
yang terletak lateral dari
pembuluh darah epigastrika
inferior, kemudian hernia
masuk ke dalam kanalis
inguinalis dan jika cukup
panjang akan menonjol
keluar dari anulus inguinalis
eksternus.
 Hernia inguinalis direk atau
medialis, menonjol langsung
ke depan melalui segitiga
Hasselbach, daerah yang
dibatasi oleh ligamentum
inguinale di bagian inferior,
pembuluh darah epigastrica
inferior di bagian lateral dan
tepi otot rektus di bagian
medial.
 Hernia medialis, karena tidak
keluar melalui kanalis
inguinalis dan tidak ke
skrotum, umumnya tidak
disertai strangulasi karena
cicin hernia longgar. Dan
1besarnya defek pada dinding
posterior maka hernia ini
jarang sekali menjadi
ireponibilis
 Dalam keadaan relaksasi otot
dinding perut, bagian yang
membatasi anulus internus
turut kendur. Pada keadaan itu
tekanan intra abdomen tidak
tinggi dan kanalis inguinalis
berjalan lebih vertikal.
Sebaiknya bila otot dinding
perut berkontraksi kanalis
inguinalis berjalan lebih
transversal dan anulus
inguinalis tertutup sehingga
dapat mencegah masuknya
usus kedalam kanalis
inguinalis. Pada orang yang
sehat ada tiga mekanisme
yang dapat mencegah
terjadinya hernia inguinalis
yaitu kanalis inguinalis yang
berjalan miring, adanya
struktur muskulus oblikus
internus abdominis yang
menutup anulus inguinalis
internus ketika berkontraksi
dan adanya fasia transversal
yang kuat yang menutupi
triganum hasselbach yang
umumnya hampir tidak berotot
sehingga adanya gangguan
pada mekanisme ini dapat
menyebabkan terjadinya hernia
inguinalis
 KRITERIA HERNIA

 Isi: semua isi perut yang ditonjolkan keluar

 Kantong: peritoneum parietal yang menonjol keluar
 Cincin: lapisan dinding perut yang dilewati oleh peritoneum
serta isi perut ditonjolkan keluar
 DEFINISI

 Hernia adalah penonjolan isi  Lubang itu dapat timbul

perut dari rongga yang karena lubang embrional
normal melalui suatu defek yang tidak menutup atau
pada fasia dan melebar, akibat tekanan
muskuloaponeurotik dinding rongga perut yang meninggi.
perut, baik secara kongenital
maupun didapat, yang
memberi jalan keluar pada
setiap alat tubuh selain yang
biasa melalui dinding
tersebut.
 ETIOLOGI

Penyebab hernia adalah : Peningkatan tekanan intra

 Kelemahan otot dinding abdominal
abdomen.  Obesitas
 Kelemahan jaringan  Mengangkat benda berat
 Adanya daerah yang luas  Mengejan (Karena
diligamen inguinal konstipasi)
 Trauma  Kehamilan
 Batuk kronik

Klasifikasi Hernia
a. Hernia Kongenital
b. Hernia didapat
 HERNIA DIKLASIFIKASIKAN
BERDASARKAN LETAKNYA
 Hernia Inguinalis
Inguinal atau lipat paha adalah daerah pada dinding abdomen
yang lemah secara alami dan merupakan tempat paling sering
untuk herniasi.
a. Hernia Inguinalis Lateralis
b. Hernia Inguinalis Medial
c. Hernia femoralis d. Hernia Umbilikalis
 Keluhan berupa benjolan di lipat Hernia kongenital pada umbilikus yang
paha yang muncul terutama pada hanya ter tutup peritoneum dan kulit .
waktu melakukan kegiatan yang e. Hernia Skrotalis
menaikkantekanan intraabdomen.
 Pintu masuk hernia femoralis adalah
annulus femoralis. Selanjutnya, isi
hernia masuk ke dalam kanalis
femoralis sejajar dengan v.femoralis
sepanjang kurang lebih 2 cm dan
keluar pada fosa ovalis di lipat paha .
 GAMBARAN KLINIS HERNIA

 Hernia reponibel
Bila hernia masih dapat dimasukkan kembali ke rongga peritoneal

 Hernia ireponibel
Bila hernia tidak dapat masuk lagi ke rongga peritoneal

 Hernia inkarserata
Keadaan dimana isi kantong hernia tidak dapat masuk kembali ke
rongga peritoneal akibat terjadi jepitan oleh anulus inguinalis

 Hernia strangulata
Keadaan dimana terjadi penekanan terhadap cincin hernia akibat
makin banyaknya usus yang masuk sehingga menyebabkan
gangguan vaskular
 MANIFESTASI KLINIS HERNIA

Tipe Deskripsi Hubungan dg vasa Dibungkus oleh Onset biasanya

epigastrica inferior fascia spermatica pada waktu
interna
Hernia ingunalis lateralis Penojolan melewati cincin Lateral Ya Congenital
inguinal dan biasanya
Dan bisa pada
merupakan kegagalan
waktu dewasa.
penutupan cincin
ingunalis interna pada
waktu embrio setelah
penurunan testis
Hernia ingunalis medialis Keluarnya langsung Medial Tidak Dewasa
menembus fascia dinding
abdomen
 PEMERIKSAAN FISIK
Menggunakan jari ke 2
atau jari ke 5.
Dimasukkan lewat
skrortum melalui anulus
eksternus ke kanal
inguinal.
Penderita disuruh batuk:
a. Bila impuls diujung jari
berarti Hernia Inguinalis
Lateralis.
b. Bila impuls disamping
jari Hernia Inguinnalis
Medialis
Posisi berbaring, bila ada
benjolan masukkan dulu
(biasanya oleh penderita).
Hernia kanan diperiksa
dengan tangan kanan.
Penderita disuruh batuk
bila rangsangan pada :
jari ke 2 : Hernia Inguinalis
Lateralis.
jari ke 3 : hernia Ingunalis
Medialis.
jari ke 4 : Hernia Femoralis
Anulus internus
ditekan dengan ibu
jari dan penderita
disuruh mengejan
Bila keluar benjolan
berarti Hernia
Inguinalis medialis.
Bila tidak keluar
benjolan
berarti Hernia
Inguinalis Lateralis.
 Jenis Reponibel Nyeri Obstruksi Tampak Sakit Toksik
Reponibel + - - - -
Ireponibel - - - - -
Inkaserata - + + + -
Strangulata - ++ + ++ ++

 Hernia tidak bertransluminasi pada pemeriksaan Hernia.

 Reduksi dari hernia strangulasi adalah kontraindikasi jika ada
sepsis atau isi dari sakus yang diperkirakan mengalami
gangrenosa.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Leukocytosis dengan shif t to  Ultrasonografi dapat

the lef t yang menandakan digunakan untuk
strangulasi. membedakan adanya massa
 Elektrolit, BUN, kadar pada lipat paha atau dinding
kreatinine yang tinggi akibat abdomen dan juga
muntah-muntah dan menjadi membedakan penyebab
dehidrasi. pembengkakan testis (Jarang
 Tes Urinalisis untuk dilakukan).
menyingkirkan adanya
masalah dari traktus
genitourinarius yang
menyebabkan nyeri lipat
paha.
 DIAGNOSA BANDING
 Hidrokel
Pasien mengeluh adanya benjolan di
kantong skrotum yang tidak nyeri.
Pada pemeriksaan fisis didapatkan
adanya benjolan di kantong skrotum
dengan konsistensi kistus dan pada
pemeriksaan penerawangan
menunjukkan adanya transiluminasi .
 Varikokel
Pasien mengeluh belum mempunyai
anak setelah beberapa tahun
menikah, atau kadang -kadang
mengeluh adanya benjolan di atas
testis yang terasa nyeri.
• Pada inspeksi dan palpasi terdapat
bentukan seperti kumpulan cacing-
cacing di dalam kantung yang berada di
sebelah kranial testis.
• Auskultasi dengan memakai stetoskop
Doppler sangat membantu, karena alat
ini dapat mendeteksi adanya
peningkatan aliran darah pada pleksus
pampiniformis.
 PENATALAKSANAAN
 H e r n i oto m i  H e r n i o r a p hy
P a d a h e r n i a i n g u i n al i s l a te r a l i s :  P r o s e d ur b e d a h d i i n d i ka s i ka n u n t u k
I n d i ka s i : p a s i e n ya n g m e m b ut uh ka n p e r b ai ka n
 S e m u a h e r n i a i n g ui n a l is l a te r al i s h a r u s p a d a h e r n i a . B e r t uj ua n m e m p e rkua t
d i b e d a h , ke c u a l i b i l a te r d a p a t ko n t r a d i n d i n g p o s te r io r ka n a l i s i n g ui n a l i s .
i n d i ka s i ka r e n a : Te k n i k ya n g p a l i n g s e r i n g d i g un a ka n
adalah plastik Bassini.
 Hernia sangat besar
 U s i a ya n g l a n j ut
 Ke a d a a n u m um ya n g b u r uk .
 KOMPLIKASI

 Perlengketan antara isi  Pada keadaan ini akan timbul

hernia dengan dinding gejala ileus, yaitu perut
kantong hernia sehingga isi kembung , muntah, dan
hernia tidak dapat obstipasi. Pada strangulasi
dimasukkan kembali nyeri yang timbul lebih hebat
(ireponibilis). dan kontinyu, daerah menjadi
 Penekanan terhadap cincin merah, dan pasien gelisah.
hernia akibat makin
banyaknya usus yang masuk.
Keadaan ini menyebabkan
gangguan aliran isi usus
diikuti dengan gangguan
vaskular (strangulasi).
 PENCEGAHAN

 Mengurangi tekanan pada otot perut dengan :

a. Menjaga berat badan yang sehat.
b. Mengangkat benda berat hati-hati atau menghindari angkat berat sama
sekali.
c. Ji ka Anda harus mengangkat sesuatu yang berat, sel alu menekuk dari
lutut Anda, bukan dari pinggang.
d. Berhenti merokok . Karena menyebabkan batuk kro nis yang dapat
menyebabkan atau memperburuk hernia inguinal.
e. Jangan mengandal kan truss (pakaian mendukung dirancang untuk
menjaga hernia di tempat)