HERNIA

dr. Marko Darmawan

 Definisi
Hernia : suatu penonjolan abnormal organ atau
jaringan melalui daerah yang lemah (defek) yang
diliputi oleh dinding.
Hernia dapat terjadi di berbagai tempat dari tubuh,
kebanyakan defek yang melibatkan dinding
abdomen pada umumnya daerah inguinal.

2
 “
Hernia Inguinalis kasus bedah digestif terbanyak
setelah appendicitis
Hampir 75 % Hernia Abdonmen adalah Hernia
Inguinalis
Hernia Inguinalis lebih banyak ditemukan pada
pria dibandingkan Wanita (7:1)

3
 prosesus vaginalis paten
kontralateral disertai dengan
Etiologi Kongenital anulus inguinalis yang cukup
besar sehingga dapat dilalui
kantong dan isi hernia.

Peningkatan tekanan
intraabdomen
Hernia

Bertambahnya umur

Kelemahan otot dinding

Akuisita
perut

Kehamilan

Riwayat operasi hernia

pada waktu bayi
4
 Anatomi
▫ Kanalis inguinalis terdiri dari :
▫ Anulus inguinalis profundus/interna
▫ Anulus inguinalis superfisialis/eksterna
▫ Batas-batas kanalis inguinalis :
▫ Kraniolateral : anulus inguinalis internus
▫ Medial bawah : anulus inguinalis eksternus diatas tuberkulum
pubikum
▫ Atapnya : aponeurosis m.oblikus eksternus
▫ Lantainya : ligamentum inguinale
▫ Kanalis inguinalis berisi tali sperma pada laki-laki dan ligamentum
rotundum pada wanita
 ANULUS INGUINALIS EXTERNA
▫ Annulus inguinalis externa merupakan
defek berbentuk segitiga (Hesselbach’s
triangle) pada aponeurosis m. obliquus
externus abdominis dan dasarnya
dibentuk oleh crista pubica.
▫ Batas – batas anulus inguinalis externa
▫ lateral : arteri epigastrika inferior
▫ medial : m. rectus
abdominis bagian lateral
▫ inferior : ligamentum inguinale.
Kanalis femoralis
▫ Kanalis femoralis terletak medial dari
v.femoralis di dalam lakuna vasorum,
dorsal dari ligamentum inguinalis
▫ Batas-batas kanalis femoralis :
▫ Kranioventral : ligamentum
inguinale
▫ Kaudodorsal : ligamentum
illiopektineale (ligamentum Cooper)
▫ Lateral : sarung v.femoralis
▫ Medial : ligamentum lakunare
gimbernati
 HERNIA
▫ Protusi atau penonjolan isi
suatu rongga akibat defek
atau bagian lemah dari
dinding rongga bersangkutan.
▫ Hernia terdiri atas :
▫ Kantong
▫ Isi
▫ cincin
Klasifikasi hernia

Berdasarka Berdasarka
n terjadinya n letak

Berdasarka
Berdasarka
n
n sifatnya
keadaannya

Hernia tipe
lain
Klasifikasi Hernia berdasarkan letak

▫ Hernia Epigastrika
▫ Melalui defek di line alba
antara umbilikus dan
prosesus xifoideus
▫ Sering ditemukan pada
pria > wanita. Insiden
tertinggi pada usia 20-50
tahun
Hernia Inguinalis terdiri atas
▫ Hernia Inguinalis
Lateralis
▫ Hernia Inguinalis
Medialis

Jumlah Hernia ingunalis

lateralis 2/3 dari total Hernia
dan 1/3 sisanya hernia
ingunalis medialis.
11
Perbedaan Hernia Inguinalis Medialis dan Lateralis

Tipe Deskripsi Hub dgn vasa Dibungkus oleh Onset

epigastrica inferior fascia spermatica
interna

lateralis Penojolan melewati cincin inguinal Lateral Ya Congenital

dan biasanya merupakan
Dan bisa pada
kegagalan penutupan cincin
waktu dewasa.
ingunalis interna saat embrio
setelah penurunan testis

medialis Keluarnya langsung menembus Medial Tidak Dewasa

fascia dinding abdomen

12
 Klasifikasi hernia berdasarkan letak

▫ Hernia femoralis
▫ Pintu masuk hernia femoralis
adalah anulus femoralis.
▫ Lebih sering terjadi pada
perempuan tua.
▫ Insidens hernia femoralis pada
perempuan kira-kira 4 kali lelaki
▫ Faktor utama :
▫ ↑ tekanan intraabdomen akan
mendorong lemak
preperitoneal ke dalam
kanalis femoralis
KLASIFIKASI HERNIA BERDASARKAN LETAK

▫ Hernia Umbilikal
▫ Merupakan penonjolan dengan isi
rongga perut yang masuk melalui
cincin umbilikus akibat peninggian
tekanan intraabdomen, biasanya ketika
bayi menangis
▫ Lebih sering terjadi pada bayi prematur
▫ Disebabkan cincin umbilikus yang
tidak menutup dan bagian intestinum
yang menetap di rongga ekstraselomik
Klasifikasi (Casten. Halverson & McVay)

15
Patofisiologi
Hernia
Inguinalis

16
Manifestasi Klinis
Gejala
▫ Tonjolan di lipat paha +/- nyeri dan bengkak
▫ hernia ingunalis lateralis : sensasi nyeri yang menyebar (hingga ke scrotum).
Semakin besar hernia maka semakin nyeri (hingga posisi berbaring)
▫ hernia inguinalis medialis : gejala lebih sedikit dibandingkan hernia ingunalis
lateralis (risiko inkarserata/strangulasi lebih kecil)
▫ Nyeri disertai mual&muntah bila sudah terjadi inkarserasi/ strangulasi

17
Manifestasi Klinis
Tanda
Pemeriksaan Inspeksi
- Berdiri dan berbaring Medial : saat berdiri simetris, tonjolan
- batuk pada hernia yang kecil sirkuler di cicin eksterna. Tonjolan
akan menghilang pada saat pasien
- memasukan jari ke annulus (finger test)
berbaring.
Lateral : tonjolan elips dan susah
menghilang saat berbaring.

Palpasi Finger test

Lateral : Dinding posterior kanalis ingunalis akan terasa
dan ada tahanan
Medial : tidak akan terasa dan tidak ada tahanan pada
dinding posterior kanalis ingunalis
Medial : batuk -> tonjolan terasa pada sisi jari
Lateral : batuk -> terasa pada ujung jari
Pada hernia direct benjolan akan terasa pada bagian
depan melewati Trigonum Hesselbach’s

18
Finger Test

19
Pemeriksaan Penunjang

laboratorium
• Darah lengkap
• Urinalisis
• Blood urea nitrogen
• Kreatinin
• laktat
radiologi
• USG
• CT Scan

20
Pemeriksaan Penunjang
Radiologis
▫ Pemeriksaan radiologis tidak diperlukan
▫ USG dapat digunakan untuk membedakan adanya massa pada lipat paha atau
dinding abdomen dan membedakan penyebab pembengkakan testis.8
▫ Pada pemeriksaan radiologis kadang terdapat gambaran massa. “Spontaneous
Reduction of Hernia En Masse” Adalah suatu keadaan dimana berpindahnya
secara spontan kantong hernia beserta isinya ke rongga extraperitoneal.
▫ Ada 4 tipe pembagian reduction of hernia en masse :
Retropubic, Intra abdominal, Pre peritoneal, Pre peritoneal locule

21
Diagnosis Banding

Elefantiasis
hidrokel varikokel
skrotum

Limfadenitis
lipoma
inguinalis
22
Komplikasi
▫ Hernia inkarserasi : ▫ Hernia strangulasi :

▫ Hernia yang membesar ▫ Gejala yang sama

mengakibatkan nyeri dan disertai adanya infeksi
tegang sistemik

▫ Tidak dapat direposisi ▫ Adanya gangguan

sistemik pada usus.
▫ Adanya mual ,muntah dan
gejala obstruksi usus.
23
Hernia strangulata vs hernia inkarserata
Komplikasi

Nekrosis
infeksi obstruksi
usus

peritonitis sepsis
25
 reposisi
Tatalaksana konservatif
Pemakaian
penyangga

Hernia
reponibel
Hernia Elektif
Hernia
ireponibel

Hernia
inkarserasi
Operatif Cito
Hernia
strangulasi
Hernioplastik

herniotomi 26
 Tatalaksana

IGD posisi Trendelenburg Reposisi

Kompres dingin 3
Reposisi gagal
1

Posisi kaki kodok Strangulasi, KU buruk

Sedasi, analgetik, turunkan TIA,

Posisi berbaring terlentang dengan bantal Posisikan dua jari di ujung cincin hernia
2
di bawah lutut. 4

penekanan yang tetap pada sisi hernia

bedah jika gagal dalam 2x Bedah

27
 Indikasi operasi HIL :
Pada anak-anak
harus perbaikan operatif tanpa
penundaan
Komplikasi jika tertunda :
 Inkarserata
 Strangulasi
 Gangren alat pencernaan
(usus), testis,
 ↑ risiko infeksi & rekurensi
Pada pria dewasa :

Cito dilakukan pada :
hernia inkarserata & strangulasi

Menurut Robaeck-Madsen, Gavrilenko
, pada pria tua elective surgery lebih28
baik dari Cito surgery, karena :

Angka morbilitas dan mortalitas lebih
rendah
Konservatif

Reposisi Bimanual

Reposisi Spontan

Bantal Penyangga

29
Operatif
▫ Herniotomy ▫ Herniorrhaphy
▫ pembebasan kantong ▫ Perawatan kantung hernia dan isi hernia
hernia sampai dengan  Penguatan dinding belakang (secara Bassini, Marcy Ferguson,

lehernya, dibuka dan Halsted / Kirchner, Lotheissen-Mc Vay (Cooper’s ligament repair),
Shouldice, Tension free herniorrhaphy)
dibebaskan isi hernia,
 Berliner repair
▫ jika ada perlekatan lakukan
 The Lichtenstein repair
reposisi, kemudian
 The Wilkinson Technique
kantong hernia dijahit
 Abrahamson Nylon Darn Repair
setinggi-tinggi mungkin
 Lichtenstein Plastic Screen Reinforcement
lalu dipotong
30
TEKNIK OPERASI HERNIA

TEKNIK-TEKNIK OPERASI HERNIA

MARCY BASSINI HALSTED Mac Vay

Tujuan operasi adalah menghilangkan hernia dengan cara membuang

kantung dan memperbaiki dinding abdomen
TEKNIK-TEKNIK OPERASI HERNIA

▫ Tujuan operasi adalah menghilangkan hernia dengan cara membuang kantung dan memperbaiki dinding
abdomen

Adapun teknik-teknik operasi hernia ada beberapa cara, yaitu

▫ Marcy dikenal dengan ligasi sederhana dengan diangkat tinggi kantungnya.melewati ingunal yang
dikombinasi dengan pengikatan cincin interna.Lebih sering digunakan pada anak-anak.

▫ Bassini, dahulu merupakan metode yang sering digunakan, dengan cara conjoint tendon didekatkan
dengan ligamentum Poupart’s dan spermatic cord diposisikan seanatomis mungkin di bawah aponeurosis
muskulus oblikuus eksterna.
▫ Halsted, menempatkan muskulus oblikuus eksterna diantara cord kebalikannya cara Bassini.

▫ Mc Vay, dikenal dengan metode ligamentum Cooper, meletakkan conjoint tendon lebih posterior dan
inferior terhadap ligamentum Cooper.
Teknik Hernioraphy dapat dikelompokkan dalam 4 kategori utama :

Kelompok 1 : Open Anterior Repair

Kelompok 2 : Open Posterior Repair

Kelompok 3: Tension-free repair with Mesh

Kelompok 4 : Laparoscopic
Kelompok 1 : Open Anterior Repair

Kel. 1 operasi hernia (teknik Bassini, McVay dan Shouldice) melibatkan pembukaan aponeurosis
otot obliquus abdominis eksternus dan membebaskan funnikulus spermatikus. Fascia transversalis
kemudian dibuka, dilakukan inspeksi kanalis spinalis, celah direct dan indirect. Kantung hernia
diligasi dan dasar kanalis spinalis di rekonstruksi.
Teknik Bassini

Komponen utama dari teknik ini adalah :

▫ Membelah aponeurosis otot obliquus abdominis eksternus dikanalis inguinalis hingga ke cincin eksternal.

▫ Memisahkan otot kremaster dengan cara reseksi untuk mencari hernia indirect sekaligus menginspeksi dasar
dari kanalis inguinal untuk mencari hernia direct.

▫ Memisahkan bagian dasar atau dinding posterior kanalis inguinalis (fascia transversalis)

▫ Melakukan ligasi kantong hernia seproksimal mungkin.

▫ Rekonstruksi dinding posterior dengan menjahit fascia transversalis, otot transversalis abdominis dan otot
abdominis internus ke ligamentum inguinalis lateral.
Teknik kelompok ini berbeda dalam pendekatan mereka dalam
rekonstruksi, tetapi semuanya menggunakan jahitan permanen
untuk mengikat fascia disekitarnya dan memperbaiki dasar dari
kanalis inguinalis. Kelemahannya adalah tegangan yang terjadi
akibat jahitan tersebut, selain dapat menimbulkan nyeri juga
dapat terjadi nekrosis otot yang akan menyebabkan jahitan
terlepas dan mengakibatkan kekambuhan
Kelompok 2 : Open Posterior Repair

▫ Posterior repair (iliopubic repair dan teknik Nyhus) dilakukan dengan membelah lapisan dinding
abdomen superior hingga ke cincin luar dan masuk ke properitoneal space. Diseksi kemudian
diperdalam kesemua bagian kanalis inguinalis. Perbedaan utama antara teknik ini dan teknik
open anterior adalah rekonstruksi dilakukan dari bagian dalam. Posterior repair sering digunakan
pada hernia dengan kekambuhan karena menghindari jaringan parut dari operasi sebelumnya.
Operasi ini biasanya dilakukan dengan anastesi regional atau anastesi umum.
Kelompok 3: Tension-free repair with Mesh

▫ Kelompok 3 operasi hernia (teknik Lichtenstein dan Rutkow) menggunakan pendekatan awal yang
sama dengan teknik open anterior. Akan tetapi tidak menjahit lapisan fascia untuk memperbaiki defek,
tetapi menempatkan sebuah prostesis, yaitu Mesh yang tidak diserap. Mesh ini dapat memperbaiki
defek hernia tanpa menimbulkan tegangan dan ditempatkan di sekitar fascia. Hasil yang baik diperoleh
dengan teknik ini dan angka kekambuhan dilaporkan kurang dari 1 persen. Beberapa ahli bedah
meragukan keamanan jangka panjang penggunaan implant prosthesis, khususnya kemungkinan infeksi
atau penolakan. Akan tetapi pengalaman yang luas dengan mesh telah mulai menghilangkan anggapan
ini, dan teknik ini terus populer. Teknik ini dapat dilakukan dengan anastesi lokal, regional atau
general.
Gambar Setelah pemasangan Mesh
Kelompok 4 : Laparoscopic

▫ Operasi hernia laparoscopic makin populer dalam beberapa tahun terakhir, tetapi juga menimbulkan
kontroversi. Pada awal pengembangan teknik ini, hernia diperbaiki dengan menempatkan potongan mesh yang
besar di regio inguinal diatas peritoneum. Teknik ini ditinggalkan karena potensi obstruksi usus halus dan
pembentukan fistel karena paparan usus terhadap mesh. Saat ini kebanyakan teknik laparoscopic herniorhappies
dilakukan menggunakan salah satu pendekatan transabdominal preperitoneal (TAPP) atau total extraperitoneal
(TEP). Pendekatan TAPP dilakukan dengan meletakkan trokar laparoskopik dalam cavum abdomen dan
memperbaiki regio inguinal dari dalam. Ini memungkinkan mesh diletakkan dan kemudian ditutupi dengan
peritoneum. Sedangkan pendekatan TEP adalah prosedur laparokopik langsung yang mengharuskan masuk ke
cavum peritoneal untuk diseksi. Konsekuensinya, usus atau pembuluh darah bisa cedera selama operasi.
KESIMPULAN
Hernia merupakan kasus tersering di bagian bedah abdomen sesudah appendicitis.

Hernia didefinisikan adalah suatu penonjolan abnormal organ atau jaringan melalui daerah yang lemah (defek) yang
diliputi oleh dinding. Meskipun hernia dapat terjadi di berbagai tempat dari tubuh kebanyakan defek melibatkan
dinding abdomen pada umumnya daerah inguinal.

Hernia inguinalis dibagi dua jenis hernia inguinalis medialis/hernia inguinalis directa/hernia inguinalis horisontal
dan hernia ingunalis lateralis/ hernia indirecta/hernia obliqua. Yang tersering hernia inguinalis lateralis angka
kejadiannya lebih banyak pada laki-laki dan yang paling sering adalah yang sebelah kanan.

▫ Pada hernia inguinalis lateralis processus vaginalis peritonaei tidak menutup (tetap terbuka).

▫ Komplikasi yang terjadi yaitu inkarserasi dan strangulasi. Jika sudah terjadi strangulasi penanganan segera
adalah dengan operasi.
Terimakasih