LAPORAN HASIL

KEGIATAN KEDOKTERAN KELUARGA

PADA PASIEN SKABIES

Pembimbing:

dr. Ria Tahoma Siboro

Disusun Oleh:

Anis Nurcahyanti 2016730012

UPT. PUSKESMAS RAWABUNTU – TANGGERANG SELATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

2022

1
2
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum wr. wb.

Puji dan syukur marilah kita panjatkan kehadirat Allah SWT karena berkat rahmat,
hidayah dan karunia-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan laporan hasil kegiatan
kedokteran keluarga ini yang merupakan bagian dari tugas pendidikan kepaniteraan klinik
pada bagian Kedokteran Komunitas 2 Puskesmas Rawabuntu.

Saya mengucapkan terima kasih banyak kepada keluarga, dosen-dosen

pembimbing dan sahabat – sahabat di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah
Jakarta atas bantuan dalam menyusun laporan ini.

Saya menyadari bahwa laporan hasil kegiatan kedokteran keluarga ini memiliki
banyak kekurangan, untuk itu saya mengaharapkan kritik dan saran agar dapat lebih baik
lagi dalam penulisan selanjutnya. Semoga laporan hasil kegiatan kedokteran keluarga ini
dapat bermanfaat bagi kita semua sebagai tambahan informasi mengenai kasus Skabies
yang masih menjadi salah satu masalah.

Wassalamualaikum wr wb.

Tangerang, Januari 2022

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ....................................................................................................... i

DAFTAR ISI .....................................................................................................................ii

BAB I.................................................................................................................................. 1

PENDAHULUAN ............................................................................................................. 1

1.1 Latar Belakang ..................................................................................................... 1

1.2 Tujuan .................................................................................................................. 1

BAB II ................................................................................................................................ 3

STATUS PASIEN ............................................................................................................. 3

2.1 PENDAHULUAN............................................................................................... 3

2.2 IDENTITAS PASIEN ........................................................................................ 3

2.3 ANAMNESA (diambil melalui auto-alloanamnesis) ...................................... 3

2.3 PEMERIKSAAN FISIK .................................................................................... 6

2.4 PEMERIKSAAN PENUNJANG ...................................................................... 7

2.5 RESUME............................................................................................................. 7

2.6 DIAGNOSIS ....................................................................................................... 7

2.7 USULAN PEMERIKSAAN PENUJANG ....................................................... 7

2.8 PENATALAKSANAAN ........................................................................................ 7

2.9 PROGNOSIS ...................................................................................................... 8

BAB III .............................................................................................................................. 9

ANALISIS KEDOKTERAAN KELUARGA................................................................. 9

3.1 IDENTITAS ANGGOTA KELUARGA ............................................................... 9

3.2 GENOGRAM KELUARGA ................................................................................ 10

3.3 PROFIL KELUARGA DAN STRUKTUR......................................................... 11

3.4 Fasilitas dalam rumah sehat : .............................................................................. 11

3.5 ASPEK PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT ....................................... 13

3.6 MANDALA OF HEALTH ................................................................................... 14

ii
 3.7 DIAGNOSIS KELUARGA .................................................................................. 15

3.8 DIAGNOSIS HOLISTIK (MULTIAKSIAL)..................................................... 15

3.9 PENATALAKSANAAN ...................................................................................... 16

BAB IV............................................................................................................................. 19

ANALISIS DIAGNOSIS HOLISTIK ........................................................................... 19

4.1 Aspek Personal .......................................................................................................... 19

4.2 Aspek Klinis .............................................................................................................. 20

4.3 Aspek Faktor Risiko Intrinsik Individu ................................................................. 23

4.4 Aspek Faktor Risiko Ekstrinsik Individu .............................................................. 23

4.5 Aspek Skala Penilaian Fungsional .......................................................................... 24

BAB V .............................................................................................................................. 25

PENUTUP ....................................................................................................................... 25

6.1 Kesimpulan ....................................................................................................... 25

6.2 Saran................................................................................................................... 26

iii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Disiplin sains kedokteran (medical science) bisa dibagi menjadi 3 kategori: (1)
Ilmu-ilmu Biomedis; (2) Kedokteran Klinis; dan (3) Kedokteran Komunitas. Ilmu
biomedis merupakan cabang sains kedokteran yang menerapkan prinsip biologi dan
fisiologi dalam praktik kedokteran klinis. Kedokteran klinis merupakan cabang sains
kedokteran yang mempelajari dan mempraktikkan berbagai pelayanan kesehatan
yang ditujukan untuk memulihkan kesehatan dengan cara mencegah dan mengobati
penyakit pada individu pasien. Kedokteran komunitas (community medicine) adalah
cabang kedokteran yang memusatkan perhatian kepada kesehatan anggota-anggota
komunitas, dengan menekankan diagnosis dini penyakit, memperhatikan faktor-
faktor yang membahayakan (hazard) kesehatan yang berasal dari lingkungan dan
pekerjaan, serta pencegahan penyakit pada komunitas.
Kedokteran komunitas merupakan perluasan dari konsep kedokteran klinis,
karena fokusnya tetap pada pelayanan kesehatan primer, tetapi masalah (concern)
yang diperhatikan tidak hanya kesehatan pasien, tetapi juga kesehatan keluarga dan
anggota komunitas lainnya. Cabang kedokteran komunitas yang memberikan
perhatian khusus kepada kesehatan keluarga sebagai sebuah unit adalah kedokteran
keluarga. Kedokteran keluarga (family medicine) adalah disiplin ilmu yang
menekankan pentingnya pemberian pelayanan kesehatan yang personal, primer,
komprehensif, dan berkelanjutan (continuing) kepada individu dalam hubungannnya
dengan keluarga, komunitas, dan lingkungannya. Kedokteran Keluarga menekankan
keluarga sebagai unit sosial yang memberikan dukungan kepada individu. Masalah
kesehatan pasien sering disebabkan oleh masalah pada keluarga dan masalah
kesehatan pasien dapat menyebabkan masalah kesehatan keluarga.
1.2 Tujuan
a) Untuk mengetahui faktor-faktor apa saja yang dapat mempengaruhi kesehatan
di salah satu keluarga di daerah tersebut.
b) Untuk merencakan hal-hal apa saja yang dapat dilakukan untuk meningkatkan
taraf kesehatan bagi keluarga tersebut.

1
c) Untuk memenuhi sebagian syarat mengikuti ujian kepaniteraan klinik di bagian
Ilmu Kedokteran Keluarga, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah Jakarta.
d) Memberikan informasi serta pengetahuan mengenai bentuk pelayanan
kedokteran dengan pendekatan kedokteran keluarga pada penderita penyakit.
Salah satunya dengan menganalisis penyebab, perilaku atau gaya hidup apakah
telah mendukung pengobatan farmakologi atau tidak.

2
 BAB II

STATUS PASIEN

2.1 PENDAHULUAN
Laporan ini disusun berdasarkan kasus yang diambil dari seorang anak berusia 8
tahun yang datang ke Puskesmas Rawa Buntu diantar oleh ibunya. Pasien ini datang
dengan keluhan gatal-gatal pada seluruh tubuh
2.2 IDENTITAS PASIEN
Nama : An. K

Usia : 8 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Status : Belum menikah

Agama : Islam

Suku bangsa : Jawa

Kewarganegaraan : Indonesia

Pekerjaan : Tidak bekerja

Pendidikan : Pelajar SD

Penghasilan/bulan :-

Alamat : Ciater Barat Rt. 003/001

Pengantar (Pasien) : Pasien datang diantar ibu

Tanggal Periksa : Rabu, 12 Januari 2022

2.3 ANAMNESA (diambil melalui auto-alloanamnesis)

1. Keluhan Utama
Gatal-gatal pada seluruh tubuh sejak 1 minggu yang lalu
2. Keluhan Tambahan
Bentol-bentol dan luka pada pergelangan tangan, sela-sela jari tangan dan
kaki serta area bokong

3. Riwayat Penyakit Sekarang

3
 Pasien datang ke balai pengobatan Puskesmas Rawa Buntu hari Rabu
tanggal 12 Januari 2022 dengan keluhan gatal-gatal pada kedua tangan sejak 1
minggu yang lalu. Gatal-gatal dirasakan sangat mengganggu dan terus-menerus.
Gatal dirasakan semakin gatal terutama pada malam hari dan pada kondisi cuaca
dingin. Gatal pertama kali dirasakan satu minggu yang lalu setelah pasien
bermain tanah dekat kandang rumah pasien. Saat ini gatal dirasa semakin
memberat disertai bentol-bentol dan luka pada telapak, punggung, dan sela-sela
jari kedua tangan pasien. Gatal dirasa sangat mengganggu dan nyeri hingga
mengganggu aktivitas pasien untuk bersekolah. Awalnya, gatal bermula dari ibu
pasien yang juga gatal sebulan sebelum keluhan.

4. Riwayat Penyakit Dahulu

▪ Riwayat mengalami keluhan yang sama : disangkal
▪ Riwayat mondok : disangkal
5. Riwayat Penyakit Keluarga
▪ Riwayat mengalami keluhan yang sama : diakui, pada ibu, kakak dan adik
pasien.
▪ Riwayat kencing manis : disangkal
▪ Riwayat darah tinggi : disangkal
▪ Riwayat jantung : disangkal
▪ Riwayat asma : disangkal
6. Riwayat Psikososial
▪ Community : Pasien dalam kesehariannya tinggal dalam lingkungan nuclear
family yang di dalamnya terdapat seorang ayah, ibu, dan kelima
anak.
▪ Home : Rumah An. L memiliki luas sekitar 10X13 m2, memiliki
ventilasi udara berupa lubang angin berukuran 10x3cm, cahaya
matahari yang masuk ke rumah cukup, lantai rumah terbuat dari
keramik dan sebagian plesteran tanah, dinding terbuat dari
tembok, Rumah An. L tidak berplafon, sehingga debu dari atap
mudah jatuh ke dalam rumah. Jendela terdapat dua buah di setiap
ruang dan jarang dibuka. Pencahayaan kurang baik, kebersihan
rumah kurang dijaga dengan baik. Atap rumah terbuat dari asbes.
Tingkat kelembapan rumah sangat lembab. Rumah terdiri dari
ruang tamu, dua kamar tidur, kamar mandi, dan ruang dapur.

4
 Keluarga pasien memasak menggunakan kompor gas. Sumber
air bersih berasal dari air PAM. Jarak septitank dengan rumah
sekitar 8 m. Di samping rumah pasien terdapat kandang bebek
dan ayam. Jarak dengan tetangga terdekat sekitar 2 meter.
Sampah keluarga dibakar didepan rumah dan terdapat beberapa
barang rongsokan di samping rumah
▪ Hobby : Pasien memiliki hobi bermain tanah bersama teman-temannya
di dekat kandang pasien dan sehari-hari tidur bersama sang ibu
di rumah.
▪ Occupational : Pasien adalah pelajar sekolah dasar
▪ Diet : Pasien makan 2-3 kali sehari dengan nasi dan lauk seadanya,
sering mengonsumsi lauk tahu, tempe, dan sayur yang di masak
ibunya. Pasien memiliki kebiasaan jarang mandi ataupun
mencuci tangan setelah pulang bermain dengan teman-
temannya. Sebelum makan dan sesudah makan pasien jarang
mencuci tangan menggunakan sabun
▪ Drug : Pasien sebelumnya sudah menggunakan obat oles yang dibeli di
apotek namun tidak kunjung sembuh sehingga setiap minggu
pasien datang untuk kontrol ke puskesmas.
7. Riwayat Psikologi :
Sejak kecil pasien hidup dengan kedua orang tua dan kedua kakanya. Pasien
merupakan anak ketiga dari lima bersaudara. Menurut pengakuan ibunya bahwa ayah
pasien bekerja di Jakarta sebagai pemulung. Pasien lebih sering menghabiskan waktu
bersama ibunya semenjak kecil bahkan sudah dirawat semenjak bayi. Setiap masalah
yang dihadapi pasien dan anggota keluarganya selalu didiskusikan bersama-sama dengan
keluarga di rumah saja.

8. Riwayat Ekonomi
Pasien berasal dari keluarga ekonomi kelas menengah ke bawah. Ayah pasien
bekerja sebagai pemulung dengan penghasilan tidak tetap (Rp.1.000.000 –
Rp1.400.000,00 per bulan). Ibu pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga. Pendapatan
perkapita pada keluarga ini adalah Rp.1.000.000-Rp 1.400.000.

9. Riwayat Pengobatan
Pasein belum pernah berobat untuk keluhannya.

10. Riwayat Alergi

Riwayat alergi disangkal.

5
2.3 PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum : Tampak Sakit Ringan
2. Kesadaran : Compos Mentis
3. Tanda Vital
a. Frek. Nadi : 100 x/menit
b. Frek Pernapasan : 22 x/menit
c. Suhu : 36.6C
4. Status Gizi
a. Berat Badan : 18 Kg
b. Tinggi Badan : 130 cm
c. BMI : 17.16 kg/m2
d. Kesan Status Gizi : Baik

5. Status Generalisata
Kepala Normocephal, rambut berwarna hitam, tidak mudah
dicabut.
Mata Konjungtiva anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Reflek Pupil
(+/+), Isokor, d= 3 mm, edema palpebra (-/-), pegerakan
mata ke segala arah baik.
Hidung Epistaksis (-/-), septum deviasi (-), sekret (-/-)
Telinga Normotia, nyeri tekan daun telinga (-/-), serumen (-/-).
Mulut Mukosa bibir lembab (+), stomatitis (-), faring hiperemis (-
)
Leher Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
Thoraks Simetris, tidak terdapat retraksi dinding dada, suara napas
vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-), bunyi jantung
I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen Supel, BU (+), perkusi timpani, nyeri tekan abdomen (-),
turgor kulit dalam batas normal
Ekstremitas Akral hangat (+), sianosis (-), CRT < 2 dtk, edema pada
tepi kuku (-), onikolisis (-)

6. Pemeriksaan Dermatologis
6
 Papula milier sampai lentikular pada regio palmaris dextra et sinistra, interdigitalis
manus dextra et sinistra, regio dorsum, abdomen, dan genitalia. Sistem genitalia:
Papula milier sampai lenticular
2.4 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang pada pasien ini.
2.5 RESUME
Pasien datang ke Puskesmas Rawa Buntu hari Rabu tanggal 12 Januari 2022
dengan keluhan gatal-gatal pada tangan sejak 1 minggu yang lalu. Gatal dirasakan
terus-menerus, tidak membaik dengan pemakaian obat, dan semakin gatal pada
malam hari. Terdapat 3 anggota keluarga yang mengalami keluhan serupa. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dalam batas normal, status generalis
dalam batas normal, status lokalis sistem integumen ditemukan UKK berupa
Papula milier sampai lentikular pada regio palmaris dextra et sinistra,
interdigitalis

2.6 DIAGNOSIS
Skabies dd/ Dermatitis Venenata
2.7 USULAN PEMERIKSAAN PENUJANG
Untuk menegakkan diagnosis Skabies dan menentukan terapi, pasien dianjurkan untuk
melakukan beberapa pemeriksaan laboratorium yaitu:

a. Mengambil tungau dengan jarum. Pemeriksaan ini dilakukan dengan cara lesi
dicungkil dengan jarum kemudian diletakkan di atas kaca objek dan dilihat di bawah
mikroskop apakah terdapat tungau Sarcoptes scabiei atau tidak.

b. Burrow Ink Test. Pemeriksaan ini dilakukan dengan cara meneteskan tinta burrow
ke lesi kulit kemudian dihapus dengan alkohol. Hasil positif bila lesi kulit tetap
terwarnai, menandakan adanya kanalikuli (terowongan) yang dibuat oleh Sarcoptes
scabiei.
2.8 PENATALAKSANAAN
a. Non Medikamentosa
Pasien dan keluarganya perlu diedukasi mengenai:
a) Memberi informasi mengenai penyebab, cara penularan, cara
pencegahan skabies secara mudah dan komprehensif.
b) Selalu menjaga higienitas personal dengan mandi setidaknya 2 kali
sehari, tidak tidur bersama penderita yang sama, tidak menggunakan

7
 barang pribadi seperti alat mandi, baju, handuk dengan penderita yang
sama.
c) Merendam semua pakaian dan alat mandi denagn air panas untuk
membunuh tungau.
d) Menjemur bantal, guling, dan kasur secara teratur.
e) Menjelaskan mengenai syarat-syarat rumah sehat secara lengkap.
f) Menjelaskan pentingnya menjaga nutrisi melalui makanan yang sehat
dan bergizi, memenuhi kebutuhan karbohidrat, lemak, protein, vitamin,
dan mineral.
b. Medikamentosa
Terapi medika mentosa yang diberikan oleh Puskesmas, yaitu
a) Permethrine Cream 5% UE seluruh tubuh 1x/minggu, malam sebelum
tidur.
b) PO. Cetirizine syrup 2x1sdt
2.8 PROGNOSIS
a. Qua Ad Vitam : Ad Bonam
b. Qua Ad Functionam : Ad Bonam
c. Qua Ad Sanationam : Ad Bonam

8
 BAB III

ANALISIS KEDOKTERAAN KELUARGA

3.1 IDENTITAS ANGGOTA KELUARGA

Ibu Penderita

Nama : Ny. Uum Umyati

Umur : 42 Tahun

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Pendidikan : Tidak tamat SD

Ayah Penderita

Nama : Tn. Sopian Span

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 57 tahun

Pekerjaan : Pemulung

Pendidikan : SMP

Kakak Penderita

Nama : M. Iqbal

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 17 tahun

Pekerjaan : tidak bekerja

Pendidikan : SMA

Nama : Alip Maulana

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 12 tahun

Pekerjaan : tidak bekerja

Pendidikan : SMA

9
 Adik Penderita

Nama : Hafiza

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 4,5 tahun

Pekerjaan : Tidak bekerja

Pendidikan : Belum bersekolah

Nama : Hafiz

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 4,5 tahun

Pekerjaan : Tidak bekerja

Pendidikan : Belum bersekolah

3.2 GENOGRAM KELUARGA

10
3.3 PROFIL KELUARGA DAN STRUKTUR

Jumlah Anggota 6 orang

Keluarga
Nama 1. Sopian Span Ayah
2. Uum Umyati Ibu
3. M.Iqbal Anak pertama
4. Alip Maulana Anak kedua
5. Hafiza Anak keempat
6. Hafiz Anak kelima
Pekerjaan 1. Sopian Span Pemulung
2. Uum Umyati IRT
3. M. Iqbal Tidak bekerja
4. Alip Maulana Tidak bekerja
5. Hafiza Tidak bekerja
6. Hafiz Tidak Bekerja
Kewarganegaraan WNI
Tempat tinggal Rumah Orang dengan 2 Sudah tinggal
kamar tidur, kamar dirumah tersebut
semenjak 2 tahun
mandi dan dapur
lalu.
Agama Islam
Pendidikan terakhir 1. Sopian Span SMP
2. Uum Umiyati Tidak tamat SD
3. M.Iqbal SMK
4. Alip Maulana SD
5. Hafiza Belum Sekolah
6. Hafiz Belum Sekolah
Pendapatan Rp1.000.000,- s/d Rp 1.400.000,-/bulan

3.4 ASPEK RUMAH:

1. Luas tanah : 10 X 13 m.
2. Luas bangunan : 10 X 3 m yang terdiri dari 2 kamar tidur, 1 dapur dan 1
kamar mandi
3. Lantai : Semen
4. Atap : Seng
5. Ventilasi : kurang
6. Pencahayaan : kurang (sinar matahari tidak dapat masuk keseluruh rumah
7. Temperatur : sejuk
8. Kelembapan : lembab
9. Kebisingan : Tidak bising

11
Fasilitas dalam rumah sehat :
Fasilitas Ya Tidak
PAM ✓
Pembuangan tinja ✓
Pembuangan air limbah ✓
Pembuangan sampah ✓
Fasilitas dapur ✓

Ruang keluarga ✓

Denah rumah :

Keterangan:

12
3.5 ASPEK PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT
Indikator PHBS Ya Tidak
1. Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan ✓
2. Memberikan ASI Eksklusif ✓
3. Menimbang balita setiap bulan ✓
4. Memberikan imunisasi balita sesuai jadwal ✓
5. Menggunakan air bersih ✓

6. Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun ✓

7. Menggunakan jamban sehat ✓

8. Memberantas jentik di rumah 1x tiap minggu ✓

9. Makan buah dan sayur setiap hari ✓

✓
10. Melakukan aktivitas fisik setiap hari
✓
11. Tidak merokok di dalam rumah

13
 3.6 MANDALA OF HEALTH
GAYA HIDUP
- Asupan makanan kurang
seimbang
- Pasien jarang menjemur
kasur
- Ibu pasien jarang
mengganti sprei
(1x/bulan)
- Pasien dan keluarga
pasien menggunakan
handuk secara bergantian
- Pasien jarang mandi dan
cuci tangan setelah
PERILAKU KESEHATAN bermain dari luar

- Higiens kurang baik

- Lingkungan cukup FAMILY
LINGKUNGAN
baik
PSIKOSOSIO-EKONOMI
- Pendapatan keluarga
rendah
- Kehidupan sosial dengan
lingkungan cukup baik
An. K

PELAYANAN KESEHATAN - Gatal sejak 1

minggu yll LINGKUNGAN KERJA
- Jarak rumah ke
pelayanan kesehatan - Luka dan perih Tidak ada
cukup dekat sampai sulit
melakukan aktivitas
- Tidur terganggu

FAKTOR BIOLOGI LINGKUNGAN FISIK

- Keluarga pasien - Didalam rumah terdapat

kurang menerapkan ibu yang juga mengalami
keluhan yang sama
PHBS
- Teman main pasien
sebelumnya juga
KOMUNITAS mengalami yang sama
-
- Pemukiman di lingkungan antar
cukup baik

14
3.7 DIAGNOSIS KELUARGA
INPUT ➔ PROSES➔ OUTPUT➔ OUTCOME
Keluarga inti Keluarga Pasien menjadi kurang Derajat kesehatan
berisikan ayah, memiliki mengetahui pentingnya kurang optimal,
ibu, 2 kakak laki- higienitas yang PHBS (Mencuci tangan munculnya
laki, 1 adik kurang dan menggunakan air bersih keluhan gatal
perempuan, 1 adik memiliki dan sabun) dan Mandi yang tak kunjung
laki-laki dan pengetahuan setelah bermain keluar sembuh pada
pasien yang kurang rumah beberapa anggota
dalam PHBS keluarga

3.8 DIAGNOSIS HOLISTIK (MULTIAKSIAL)

1. Aspek personal: (alasan kedatangan, harapan, kekhawatiran)
Idea : Pasien mengeluhkan gatal-gatal pada tangan.

Concern : Pasien merasa gatal semakin memberat, ibu pasien khawatir kondisi pasien
semakin memburuk.

Expectacy : Pasien dan ibu pasien mempunyai harapan agar penyakit pasien dapat segera
sembuh.

Anxiety : Pasien tidak nyaman terasa gatal serta nyeri, karena sering menggaruk-garuk
terutama pada malam hari sehingga sulit tidur, selain itu karena luka pada
tangannya pasien menjadi tidak bisa beraktivitas seperti menulis sehingga kadang
mengganggu sekolah dan ibu pasien khawatir penyakit pasien menjadi kambuh-
kambuhan.

2. Aspek klinik: (diagnosis kerja dan diagnosis banding)

a) Diagnosis
▪ Skabies
▪ Status gizi baik
b) Gejala klinis yang muncul
Gatal pada tangan, memberat pada malam hari, tidak mereda dengan pemakaian obat,
ibu pasien mengalami keluhan serupa.

15
 c) Diagnosa banding
Dermatitis venenata, cutaneus larvae migran, mikosis supervisialis, eczema.
3. Aspek risiko internal: (faktor-faktor internal yang mempengaruhi masalah kesehatan
pasien).
a. Seorang anak perempuan 8 tahun, pelajar sekolah dasar.
b. Jarang mandi setelah beraktivitas bermain di luar.
c. Setiap hari bermain tanah di dekat kandang rumah pasien.
4. Aspek psikososial keluarga: (faktor-faktor eksternal yang mempengaruhi masalah
kesehatan pasien).
a. Pendidikan keluarga pasien tidak cukup memadahi untuk mengetahui tentang penyakit
yang diderita pasien.
b. Kondisi hunian tidak memenuhi kriteria rumah sehat dan buruknya lingkungan, antara
lain pencahayaan, ventilasi, dinding, lantai, dan plafon, kebersihan dan keadaan
lingkungan rumah secara umum yang kurang sehat.
5. Aspek fungsional: (tingkat kesulitan dalam melakukan aktivitas sehari-hari baik didalam
maupun di luar rumah, fisik maupun mental).
Skala penilaian fungsi sosial pasien adalah 2, karena pasien kadang mengalami
kesulitan dalam aktivitas sekolah, dalam hal ini belajar mulai terganggu namun pasien
masih dapat melakukan pekerjaan ringan sehari-hari didalam dan di luar rumah.

3.9 PENATALAKSANAAN
Aspek Kegiatan Sasaran Waktu Hasil Keterangan
diharapkan
Aspek Menjelaskan kepada Pasien Pada saat Pemahaman Bersedia
personal pasien dan keluarga dan kunjungan pasien dan mendengarkan
pasien tentang penyakit keluarga rumah dan keluarganya nasihat yang di
Skabies serta di tentang penyakit berikan dokter
menjelaskan bahwa Puskesmas yang dideritanya agar lebih
penyakit ini dapat Rawa serta lebih memperhatikan
ditularkan kepada orang Buntu memperhatikan kesehatan dan
lain melalui tungau kesehatan, kebersihan
(kutu) kebersihan lingkungan,

16
 lingkungan terutama genangan
terutama air
genangan air
Aspek Pasien rawat jalan dan Pasien Pada saat Pasien rawat Bersedia dirawat
klinik diberi obat: Permethrine di jalan di untuk pemantauan
Cream 5% UE seluruh Puskesmas Puskesmas secara berkala dan
tubuh 1x/minggu, malam Rawa Rawa Buntu pasien menuruti
sebelum tidur, PO. Buntu saran dari dokter
Cetirizine syrup 2x1sdt

Aspek ✓ Menganjurkan Pasien Pada saat Pasien Bersedia

risiko pasien agar dan kunjungan senantiasa menjaga
internal menerapkan PHBS keluarga ke rumah mengkonsumsi pola makan
setelah main pasien dan makanan sehat sehat dan
bersama teman di Mengkonsumsi menggunak
✓ Mengonsumsi Puskesmas obat secara an obat
makanan tinggi Rawa teratur dan obat sesuai
kalori dan tinggi Buntu sesuai aturan aturan
protein dokter dokter
✓ Menggunakan obat
sesuai anjuran dokter

Aspek Menganjurkan keluarga Pasien Saat Keluarga Bersedia

psikososial memberi dukungan dan kunjungan memberi memberikan
keluarga kepada pasien agar keluarga ke rumah perhatian lebih perhatian
selalu meminum obat pasien dan kepada pasien lebih
secara rutin di serta kepada kepada
Menganjurkan keluarga Puskesmas lingkungan pasien dan
memberikan perhatian Rawa tempat tinggal lingkungan
kepada pasien dan Buntu tempat
lingkungan tempt tinggal tinggal

17
Aspek Menyarankan pasien Pasien Saat Kondisi tubuh Bersedia
fungsional untuk menjaga pola dan kunjungan pasien lebih bersedia
makan sehat, keluarga ke rumah sehat menjaga
menerapkan PHBS pasien pola makan
sehat

18
 BAB IV
ANALISIS DIAGNOSIS HOLISTIK
4.1 Aspek Personal
Skabies adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh investasi dan sensitisasi terhadap Sarcoptes
scabei var. hominis dan produknya. Nama lain skabies adalah the itch, kudis, budukan dan gatal agogo
(Handoko, 2013).

Skabies merupakan infestasi ektoparasit yang disebabkan oleh tungau Sarcoptes scabei var.
hominis yang termasuk pada kelas Arachnida. Transmisi skabies terjadi akibat transfer tungau betina
fertil melalui kontak kulit secara langsung yang bersifat prolong (sekitar 5 menit) dengan orang yang
telah terinfeksi skabies (CLAPH, 2009; Oakley, 2012).

Penderita skabies selalu merasa gatal, terutama pada malam hari. Predileksi biasanya pada
sela jari tangan, pergelangan tangan, ketiak, sekitar pusat, paha bagain dalam, genitalia pria,
areola mammae wanita, perut bagian bawah dan bokong. Pada bayi sering pada kepala, telapak
tangan, dan kaki (Siregar, 2005).
Gejala klinis didasarkan pada jenis skabies yang diderita (CLAPH, 2009):
1. Skabies tipikal
Pasien dengan skabies tipikal biasanya hanya memiliki 10-15 tungau betina hidup pada
tubuh dalam waktu tertentu. Hanya sekitar 2 atau 3 tungau, lebih sering tidak ada tungau
yang ditemukan dari kerokan kulit. Pruritus hebat, memberat saat malam hari dan lesi
papular dengan atau tanpa kanalikuli ditemukan pada kulit pasien. Lesi dan pruritus muncul
sebagai reaksi hipersensitivitas lambat yang dimediasi sistem imun terhadap tungau, telur,
dan material fecal tungau. Area tubuh yang umumnya terkena adalah pergelangan tangan,
sela jari, lipat siku, ketiak, sekitar payudara dan genital, pinggang, perut bawah, serta
bokong.

19
 Gambar. Lesi pada skabies tipikal (CLAPH, 2009)
2. Skabies atipikal
Ketika diagnosis dan pengobatan ditunda, skabies dapat memiliki penampakan tidak
umum atau atipikal, dengan infestasi ratusan hingga ribuan tungau. Penampakan klinis
skabies atipikal sering didapatkan pada orang-orang di suatu institusi atau pasien dengan
kondisi supresi imun akibat penyakit lain atau terapi obat tertentu. Lesi kulit berupa
hiperkeratotik luas dengan pembentukan krusta atau skuama dan sering disebut skabies
krustosa atau skabies Norwegia. Skabies jenis ini sangat infeksius karena ribuan tungau
terdapat pada krusta tebal yang mudah lepas dari kulit. Rasa gatal yang dialami biasanya
bersifat minimal (CLAPH, 2009).

Gambar. Lesi pada skabies atipikal (CLAPH, 2009)

4.2 Aspek Klinis
A. Penegakan Diagnosis

20
 Penegakan diagnosis dapat dilakukan dari anamnesis dan pemeriksaan fisik.
Berdasarkan anamnesis, diagnosis skabies dapat ditetapkan dengan terpenuhinya 2 dari 4
tanda kardinal sebagai berikut (Handoko, 2013):
✓ Pruritus nocturna, yaitu gatal pada malam hari yang disebabkan karena aktivitas
tungau lebih tinggi pada suhu pada suhu lembab dan panas.
✓ Penyakit menyerang manusia secara kelompok, misalnya pada sebuah keluarga atau
pada perkampungan dengan padat penduduk. Dapat terjadi gejala hiposensitisasi, yaitu
seluruh anggota keluarga terkena. Walaupun mengalami infestasi tungau, tetapi tidak
memberikan gejala. Penderita ini bersifat sebagai pembawa.
✓ Ditemukannya terowongan (kanalikulus) pada tempat predileksi yang berwarna putih
atau keabuan, berberntuk garis lurus atau berbelok, rata-rata sepanjang 1 cm, pada
ujung terowongan ditemukan papul atau vesikel. Jika timbul infeksi sekunder, ruam
kulit menjadi polimorf (pustul, ekskoriasi, dan lain-lain).
✓ Menemukan tungau dari terowongan pada pemeriksaan mikroskopis.
Pada pemeriksaan fisik, ditemukan lesi kulit berupa terowongan (kanalikuli)
berwarna putih atau abu-abu dengan panjang rata-rata 1 cm. Ujung terowongan
terdapat papul, vesikel, dan bila terjadi infeksi sekunder, maka akan terbentuk pustul,
ekskoriasi, dsb. Pada anak-anak, lesi lebih sering berupa vesikel disertai infeksi
sekunder akibat garukan sehingga lesi menjadi bernanah.
Diagnosis pasti ditegakkan dengan menemukan tungau dari lesi. Beberapa cara
dapat dilakukan untuk menemukan tungau sebagai berikut :
1. Papul atau vesikel di ujung terowongan dicongkel dengan jarum dan hasilnya
diletakkan di atas kaca objek lalu ditutup dengan kaca penutup dan dilihat di bawah
mikroskop.
2. Dengan cara menyikat lesi dan ditampung di atas kertas putih untuk kemudian dilihat
di bawah kaca pembesar.
3. Membuat biopsi irisan dengan menjepit lesi menggunakan 2 jari lalu dibuat irisan tipis
dengan pisau dan diperiksa di bawah mikroskop.
4. Membuat biopsi eksisional dan diperiksa dengan pewarnaan HE.
1. Konseling dan edukasi

21
 Edukasi yang dapat diberikan bertujuan untuk memberi pemahaman bersama agar
upaya eradikasi skabies dapat tercapai. Salah satu bentuk edukasi yang diberikan adalah
mengenai perbaikan higien diri dan lingkungan seperti (Handoko, 2013):
b. Tidak menggunakan peralatan pribadi secara bersma-sama dan alas tidur diganti bila
ternyata pernah digunakan oleh penderita skabies.
c. Menghindari kontak langsung dengan penderita skabies.
d. Membersihkan semua benda yang berpotensi menjadi tempat penyebaran penyakit.
Edukasi lain adalah mengenai pengobatan skabies yang memiliki prinsip mengobati seluruh
anggota keluarga, termasuk penderita yang hiposensitisasi serta penggunaan masing-masing
obat(Handoko, 2013).

2. Obat topikal
Obat topikal yang umum diberikan kepada pasien skabies antara lain (Handoko,
2013):
e. Belerang endap (sulfur presipitatum) dengan kadar 4-20% dalam bentuk salep atau krim.
Preparat ini tidak efektif terhadap stadium telur, maka penggunaannya tidak boleh kurang
dari 3 hari. Kekurangan lain adalah berbau dan mengotori pakaian dan kadang
menimbulkan iritasi. Sediaan ini dapat dipakai pada bayi berumur kurang dari 2 tahun.
f. Emulsi benzil-benzoas 20-25% efektif terhadap semua stadium, diberikan setiap malam
selama 3 hari. Obat ini sulit diperoleh, sering menyebabkan iritasi, dan kadang makin gatal
setelah dipakai.
g. Gama benzena heksa klorida (gameksan) 1% dalam bentuk krim atau losion, efektif
terhadap semua stadium, mudah digunakan, dan jarang menimbulkan iritasi. Obat ini tidak
dianjurkan untuk ibu hamil dan anak di bawah 6 tahun karena toksis terhadap susunan saraf
pusat. Pemberian cukup sekali, kecuali jika masih ada gejala pemberian diulang seminggu
kemudian.
h. Krotamiton 10% dalam krim atau losion, mempunyai dua efek sebagai antiskabies dan
antipruritus. Obat ini tidak boleh terkenan mata, mulut, dan urethra.
i. Permethrin 5% dalam sediaan krim, kurang toksik dibandingkan gameksan, efektivitas
sama dengan gameksan, aplikasi hanya satu kali dan dihapus dalam waktu 10 jam. Bila
belum sembuh dapat diulang setelah seminggu. Tidak dianjurkan untuk bayi di bawah 2
bulan.

22
4.3 Aspek Faktor Risiko Intrinsik Individu
Skabies ditemukan hampir di semua negara dengan prevalensi bervariasi. Prevalensi
skabies di negara berkembang sekitar 6-27% populasi umum dan cenderung tinggi pada anak-
anak dan remaja. Skabies merupakan penyakit endemik pada banyak masyarakat. Penyakit ini
dapat mengenai semua ras dan golongan di seluruh dunia. Penyakit skabies banyak dijumpai
dengan insidensi sama pada pria dan wanita. Insiden skabies di negara berkembang
menunjukkan siklus fluktuasi yang belum dapat dijelaskan (Harahap, 2000).
Menurut Departemen Kesehatan RI, prevalensi skabies pada tahun 1986 adalah 4,6-
12,9% dan skabies menduduki urutan ketiga dari 12 penyakit kulit tersering. Pada bagian kulit
dan kelamin FKUI/RSCM pada tahun 1988, dijumpai 734 kasus skabies (5,77%) dari seluruh
kasus baru. Prevalensi skabies sangat tinggi pada lingkungan dengan tingkat
kepadatanpenduduk yang tinggi dan kebersihan yang kurang memadai (Depkes RI, 2000).
Saat ini, transmisi skabies dapat terjadi pada semua tingkat sosioekonomi dan bukan
merupakan akibat dari higien yang buruk. Hal ini lebih berkaitan dengan kesejahteraan dan
kepadatan penduduk. Pada anak, transmisi skabies umum terjadi di tempat penitipan anak dan
sekolah, sementara pada orangtua umum terjadi di panti jompo (Oakley, 2012).
4.4 Aspek Faktor Risiko Ekstrinsik Individu
Sarcoptes scabiei termasuk filum Arthropoda, kelas Arachnida, ordo Ackarina,
superfamili Sarcoptes. Secara morfologik, Sarcoptes scabiei merupakan tungau kecil,
berbentuk oval dengan punggung cembung dan perut rata. Tungau ini transient, berwarna
putih, kotor, dan tidak bermata. Ukuran tungau betina antara 330-450 mikron x 250-350
mikron, sedangkan tungau jantan berukuran lebih kecil, yaitu 200-240 mikron x 150—200
mikron. Bentuk tungau dewasa memiliki 4 pasang kaki, 2 pasang kaki di depan sebagai alat
melekat dan 2 pasang kaki kedua berakhir dengan rambut pada tungau betina dan berakhir
dengan pelekat pada tungau jantan (Handoko, 2013).
Secara umum, tungau ini memerlukan kulit manusia untuk menyelesaikan siklus
hidupnya dan tidak dapat bertahan hidup di luar tubuh pejamu pada suhu ruangan lebih dari
3-4 hari. Siklus hidup tungau ini melalui stadium telur, larva, nimfa, dan dewasa. Telur
diletakkan di sepanjang rambut dan mengikuti tumbuhnya rambut. Setelah kopulasi yang
terjadi di atas kulit, tungau jantan akan mati sementara tungau betina akan hidup hingga 4-6

23
 hari dan menggali terowongan dalam stratum korneum, dengan kecepatan kecepatan 2-3
mm/hari dan sambil meletakkan telur sebayak 2 atau 4 butir/hari sampai berjumlah 40 atau
50. Telur kemudian akan menetas dalam waktu 3-5 hari dan kemudian menjadi larva. Larva
dapat bertahan hidup dalam terowongan atau keluar ke permukaan kulit. Setelah 2-3 hari, larva
akan menjadi nimfa jantan atau betina dan memiliki 3 pasang kaki. Seluruh siklus hidup
tungau ini dari mulai telur hingga dewasa memerlukan waktu 8-12 hari (Handoko, 2013).
Kelainan kulit yang muncul disebabkan karena pengaruh liur dan ekskreta dari kutu yang
dimasukkan ke dalam kulit saat menghisap darah dan perilaku pasien yang menggaruk lesi
(CLAPH, 2009; Handoko, 2013).

Gambar. Siklus hidup Sarcoptes scabiei (CLAPH, 2009).

4.5 Aspek Skala Penilaian Fungsional

Prognosis skabies baik apabila memperhatikan pemilihan dan cara pemakaian obat, syarat
pengobatan, dan menghilangkan faktor predisposisi (higiene). Penyakit skabies dapat
diberantas dengan melakukan penatalaksanaan terhadap lingkungan (Handoko, 2013).

24
 BAB V
PENUTUP

6.1 Kesimpulan
Dapat disimpulkan bahwa An. E adalah seorang pasien yang didiagnosis skabies.

1. Aspek Personal
Idea : Pasien mengeluhkan gatal-gatal pada tangan.

Concern : Pasien merasa gatal semakin memberat, nenek pasien khawatir kondisi pasien
semakin memburuk.

Expectacy : Pasien dan nenek pasien mempunyai harapan agar penyakit pasien dapat segera
sembuh dan dapat segera bersekolah kembali.

Anxiety : Pasien tidak nyaman terasa gatal serta nyeri, karena sering menggaruk-garuk
terutama pada malam hari sehingga sulit tidur, selain itu karena luka pada
tangannya pasien menjadi tidak bisa beraktivitas seperti menulis sehingga
mengganggu sekolah dan nenek pasien khawatir penyakit pasien menjadi kambuh-
kambuhan.

2. Aspek Klinis
a. Diagnosis
i. Skabies
ii. Status gizi baik
b. Gejala klinis yang muncul
Gatal pada tangan, memberat pada sore dan malam hari, tidak mereda dengan
pemakaian obat, nenek pasien mengalami keluhan serupa.
c. Diagnosa banding
Dermatitis venenata, cutaneus larvae migran, mikosis supervisialis, eczema.
3. Aspek Faktor Risiko Intrinsik Individu
a. Seorang anak laki-laki 11 tahun, pelajar SD.
b. Jarang mandi setelah beraktivitas bermain di luar.
4. Aspek Faktor Risiko Ekstrinsik Individu

25
 a. Pendidikan keluarga pasien tidak cukup memadahi untuk mengetahui tentang penyakit
yang diderita pasien.
b. Pendapatan dan keadaan ekonomi keluarga pasien termasuk menengah ke bawah.
c. Kondisi hunian tidak memenuhi kriteria rumah sehat dan buruknya lingkungan, antara
lain pencahayaan, ventilasi, dinding, lantai, dan plafon, kebersihan dan keadaan
lingkungan rumah secara umum yang kurang sehat.
5. Aspek Skala Penilaian Fungsi Sosial
Skala penilaian fungsi sosial pasien adalah 2, karena pasien mengalami kesulitan
dalam aktivitas sekolah, dalam hal ini belajar mulai terganggu namun pasien masih dapat
melakukan pekerjaan ringan sehari-hari didalam dan di luar rumah.
6.2 Saran
1. Pemberian penyuluhan dengan materi utama yang diberikan kepada pasien dan keluarga
adalah mengenai pengertian, penyebab, cara penularan, tanda dan gejala, serta penanganan
dan pencegahan skabies secara komprehensif.
2. Penyuluhan materi selanjutnya adalah mengenali tanda-tanda komplikasi berupa infeksi
bakteri.
3. Menyarankan untuk menjaga higienitas personal dengan mandi minimal 2 kali sehari,
membersihkan tempat tidur dan alat mandi untuk mencegah berulangnya scabies, dan
sering membuka jendela agar pencahayaan baik dan rumah tidak lembab.

26
 DAFTAR PUSTAKA

Country of Los Angeles Public Health. 2009. Scabies Prevention and Control Guidelines Acute and Sub-
Acute Care Facilities. Los Angeles: Los Angeles Country Department of Public Health Acute
Communicable Disease Control Program.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2000. Buku Pedoman Penatalaksanaan Program. Jakarta:
Depkes RI.

Handoko, Ronny P. 2013. Skabies. Dalam: Adhi, Dhjuanda, Mochtar Hamzah, dan Siti Aisah (Eds). Lmu
Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta: FK UI.

Harahap, M. 2000. Ilmu Penyakit Kulit. Jakarta: Hippokrates.

Oakley, Amanda. 2012. Scabies: Diagnosis and Management. Hamilton: BPJ.

Siregar, R.S. 2005. Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit. Edisi 2. Jakarta: EGC.

27
 DOKUMENTASI KEGIATAN

(Kondisi dapur rumah An.K)

(Kondisi atap rumah An.K dengan asbes dengan ventilasi yang kurang baik)

(Tempat tidur yang kurang rapi dan bersih )

28
(Kondisi kamar mandi yang menyatu dengan area pengumpulan sampah)

(Kondisi punggung tangan An. K)

(Kondisi telapak tangan An.K)

(Saat melakukan wawancara dengan An.K dan ibu nya)

29