Laporan Jaga

STASE BEDAH
Naufal Muhammad Fatih – 2016730077
 12/09/2021
S Pasien Tn. T, 33 tahun datang ke poli dengan keluhan lengan kiri sejak 2 bulan yang
lalu. Riwayat terjatuh dari tangga sejak 2 bulan yang lalu. Kemudian, pasien dibawa ke
tukang urut. Karena keluhan tidak kunjung sembuh dan nyeri memburuk, pasien dibawa
ke RSIJ CP. Hipertensi (+), DM (-), asma (-). Alergi makanan (-), obat (-).
O Pada pemeriksaan fisik didapatkan
Kes: CM BB: 135 Kg
TD: 140/80 mmHg TB: 165 cm
Nadi: 80x/menit
Pernapasan: 20x/menit
Suhu: 36,5ºC
Pemeriksaan lokalis (lengan kiri)
Lengan kiri: Deformitas (+), nyeri tekan (+), ROM terbatas, thumb extension (+).
Lab (12/09/2021)
Hb: 14.8
L: 14.05
Ht: 42
Trombosit: 372
Rontgen BRACHII (S) AP
Hasil: Fraktur lama tulang humerus kiri
A Closed fracture humerus sinistra
P Infus NaCl 0.9% 20 tpm
Rencana operasi ORIF hari senin (13/09/2021)
Swab PCR
Rontgen thorax
Konsul dokter anestesi, paru, dan IPD untuk toleransi operasi
Rawat ruang matahari dua
 13/09/2021
S Nyeri lengan kiri (+)

O Kes: CM
TD: 140/90 mmHg
Nadi: 75x/menit
Pernapasan: 20x/menit
Suhu: 36,6ºC
Pemeriksaan lokalis (lengan kiri)
Lengan kiri: Deformitas (+), nyeri tekan (+), ROM terbatas, thumb extension (+).
A Closed fracture humerus sinistra
P Infus NaCl 0.9% 20 tpm
Acc operasi dokter anestesi, paru, IPD
Inj cefoperazone 2 gr ½ jam pre op
Puasa 6 jam pre op
Operasi ORIF jam 13.00 (13/09/2021)
Laporan operasi
Tanggal operasi: 13 September 2021
Diagnosa pre op: closed fraktur humerus sinistra
Diagnosa post op: Post ORIF closed fraktur humerus sinistra
Jenis tindakan: ORIF narrow plate 8 s/d 12 hole dan 13 cortical screw 4,5

Xray humerus (S) AP/L

Cek Hb, jika hb <10, transfuse PRC
Ceftriaxone 2x1 gr IV
Ketorolac 3x30 mg IV
Ranitidine 2x50 mg IV
IVD Asering 1500 ml/24 jam
 14/09/2021
S Nyeri lengan kiri(+)
Lemas (+)

O Kes: CM
TD: 140/90 mmHg
Nadi: 75x/menit
Pernapasan: 20x/menit
Suhu: 36,6ºC
Pemeriksaan lokalis (lengan kiri)
Lengan kiri: Luka kering, tidak ada keluar pus dan darah, tidak ada jahitan yang lepas.
Lab: Hb 13.1
Xray humerus kiri
Fraktur os humerus di 1/3 tengah dengan terpasang plate dan screw
Celah fraktur masih tampak
A Post ORIF closed fracture humerus (S)
P IVD Asering 1500 ml/24 jam
Inj. Ketorolac 3x30 mg
Inj. Ranitidine 2x50 mg
Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
 15/09/2021
S Nyeri lengan kiri(+)

O Kes: CM
TD: 140/90 mmHg
Nadi: 75x/menit
Pernapasan: 20x/menit
Suhu: 36,6ºC
Pemeriksaan lokalis (lengan kiri)
Lengan kiri: Luka kering, tidak ada keluar pus dan darah, tidak ada jahitan yang lepas.
A Post ORIF closed fracture humerus (S)
P IVD Asering 1500 ml/24 jam
Inj. Ketorolac 3x30 mg
Inj. Ranitidine 2x50 mg
Inj. Ceftriaxone 2x1 gr