PUSDIKKES KODIKLATAD

DEPPENGKESUM
CHEKLIS PENILAIAN UJIAN PRAKTEK
DALAM RANGKA MENGUKUR KETERAMPILAN BERBUAT

Nomor Peserta Didik : …………………

Mata pelajaran : MEMANDIKAN PASIEN
Tujuan Kurikuler : Agar Tasis memahami tentang Teknik Dasar Keperawatan dan Mampu
malaksanakan perawatan kesehatan terhadap pasien
TUJUAN TUJUAN TINDAKAN TINDAKAN
N
INSTRUKSIONAL ISTRUKSIONAL PENUGASAN TINDAKAN YANG DIHARAPKAN NILAI YANG YANG
O
UMUM (TIU) KHUSUS (TIK) DILAKUKAN DIPEROLEH
1 2 3 4 5 6 7 8

1. Agar tasis dapat Agar tasis dapat Tasis A. Persiapan alat. (20)
melaksanakan melaksanakan melaksanakan Baki yg berisi :
paktek perawatan pemenuhan praktek 1) Baskom mandi 2 buah (masing 2
dasar terhadap kebutuhan dasar memandikan masing berisikan air hangat dan air
pasien pada pasien. pasien dingin)
Kebutuhan 2) Selimut mandi 2
Fisiologis. 3) Sabun mandi 2
4) Waslap 2-3 buah 2
5) Handuk 2 buah 2
6) Pakaian Ganti Bersih 2
7) Tempat Linen dan pakaian kotor 2
8) Sampiran/ Scerem 2
9) Bedak/ Talk 1
10) Sarung tangan 1
11) Celemek , 1
12) Pispot/ urinal 1

B. Persiapan Pasien dan Lingkungan (15)

1) Salam Terapeutik 2
2) Memberitahu tujuan tindakan 2
3) Menutup Scerem/ Gordyn 2
4) Pindahkan Bantal dan Selimut 2
5) Mencuci tangan pakai Handscoon 3
6) Membuka baju atas pasien letakkan di 2
ember
7) Tutup dengan Selimut 2
 C. Mencuci Muka (10)
1) Bentangkan handuk dibawah kepala 3
2) Bersihkan Muka, telinga, leher dg air 4
sabun bilas dg air bersih hangat
(gunakan waslap)
3) Keringkan, Kasih Bedak/ Talk 3

D. Mencuci Lengan (10)

1) Bentangkan Handuk didada 2
2) Kedua lengan angkat keatas, lalu 3
letakkan lengan diatas handuk
3) Bersihkan Lengan dg air sabun, lalu 3
bilas dengan air hangat, laksakanan
dari bagian yg terjauh tangan berakhir di
ketiak. (gunakan waslap)
4) Keringkan 2

E. Mencuci Dada Perut dan Punggung (15)

1) Lepaskan Handuk kesisi pasien letakkan 2
dalam ember
2) Bersihkan Dada, Perut dg air sabun, 2
bilas dg air hangat.
3) Keringkan 2
4) Miringkan pasien 2
5) Bentangkan handuk dari punggung 2
sampai bokong
6) Bersihkan punggung dg air sabun, bilas 3
dg air hangat (gunakan waslap)
7) Keringkan beri Talk atau Lotion 1
8) Kenakan pakaian bersih 1

1 2 3 4 5 6 7 8

F. Mencuci Kaki (10)

1) Tanggalkan pakaian bawah 2

2) Bentangkan handuk Dibawah kaki 3
3) Bersihkan kaki dari yg terjauh ke pangkal 3
paha
4) Keringkan 2
G.Membersihkan Genitalia (20)
1) Bentangkan Handuk di bawah bokong. 2
2) Tanyakan apa pasien mau BAB/BAK 2
3) Siapkan Pispot/ Pot berkemih 2
4) Bersihkan dg air Sabun lalu bilas dg air 2
hangat (gunakan waslap)
5) Kenakan pakaian yg bersih, Rapihkan 2
pasien, beri bantal dan selimut
6) Rapikan alat 2
7) Buka scerem/ Gordyn 2
8) Lepaskan Sarung Tangan 2
9) Cuci Tangan 2
10) Dokumentasi 2

JUMLAH 100
Jakarta, Mei 2020
Penguji

(…………………………….)
PUSDIKKES KODIKLAT TNI AD
DEPPENGKESUM
CHEKLIS PENILAIAN UJIAN PRAKTEK
DALAM RANGKA MENGUKUR KETERAMPILAN BERBUAT

Nomor Peserta Didik : …………………

Mata pelajaran : DASAR-DASAR PERAWATAN UMUM DAN PERAWATAN BEDAH
Tujuan Kurikuler : Agar Basis mengerti dan dapat melaksanakan
Mengganti alat tenun dengan pasien diatasnya
TUJUAN TUJUAN TINDAKAN TINDAKAN
N
INSTRUKSIONAL ISTRUKSIONAL PENUGASAN TINDAKAN YANG DIHARAPKAN NILAI YANG YANG
O
UMUM (TIU) KHUSUS (TIK) DILAKUKAN DIPEROLEH
1 2 3 4 5 6 7 8

1. Agar basis dapat Agar basis dapat Basis A. Persiapan alat. (20)
melaksanakan melaksanakan melaksanakan 1) Alat tenun yg diperlukan ( sprei 10
praktek mengganti mengganti alat penggantian besar/laken,steik laken/sprei kecil,
alat tenun pasien tenun dengan alat tenun zeil/perlak, selimut,sarung bantal
pasien diatasnya dengan pasien bersih)
2) Sarung tangan bersih 5
 diatasnya 3) Tempat untuk pakaian kotor 5

B. Prosedur kerja (70)

1) Alat2 dibawa kedekat pasien 2
2) Memberitahu tujuan tindakan 2
3) Mencuci tangan 2
4) Memakai sarung tangan 4
5) Angkat bantal (terlebuh dahulu 5
tanyakan pd px pusing atau tdk bila
bantal diambil)
6) Mengganti alat tenun sebelah kanan
a) Miringkan px kekiri ( bila px tdk bs 4
miring sendiri mintalah bantuan
untk memegangi px)
b) Menggulung laken,steik laken, 8
perlak/zeil ketengah hingga batas
punggung.
c) Memasang laken ,perlak dan 10
steik laken kearah
2 3 tengan/punggung px dan rapikan 8
4 5 6 7
1

7) Memasang alat tenun sebelah kiri

a) Memiringkan pasien kesebelah 4
kanan.
b) Angkat laken,steik laken dan 4
perlak yg kotor dg cara
menarik,menggulung kemudian
masukan ketempat pakaian kotor
c) Tarik alat tenun pengganti dari 10
batas punggung pasien kearah
perawat satu persatu lalu rapikan
8) Membaringkan pasien pada posisi
tepat 5
9) Memasang selimut pengganti 5
10) Mengganti sarung bantal yang bersih 5
11) Melepas sarung tangan dan perawat 5
cuci tangan

C. Sikap hati-hati, teliti dan tanggap terhadap

respon pasien (10)

JUMLAH 100

Jakarta, April 2020

Penguji

(…………………………….)