DAFTAR TILIK

PERAWATAN LUKA PERINEUM

Nama Mahasiswa :
Nim :
Tanggal :

KATEGORI NILAI
Langkah tidak dikerjakan 0
PENILAIAN Langkah dibantu dalam mengerjakan 1
Langakah dikerjakan tapi belum sempurna 2
Langkah dikerjakan dengan mahir sesuai prosedur 3

Beri tanda ceklist (√) pada kolom penilaian

HASIL
NILAI KET
PERSIAPAN ALAT & LANGKAH KERJA BOBOT BxN
0 1 2 3
1. Mempersiapkan alat dan bahan

 Bak instrument berisi: Kassa dan

pinset anatomis
 Perlak dan pengalas
 Selimut mandi
 Hand schoen 1 pasang
 Bengkok 2 buah
3
 Tas plastic 2 buah
 Kom berisi kapas basah (air dan kapas
direbus bersama)
 Celana dalam dan pembalut wanita
 Pispot
 Botol cebok berisi air hangat
 Obat luka perineum

2. Menyapa dan menjelaskan pada pasien

2
tindakan yang akan dilakukan
3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan
2
klien sebelum kegiatan dilakukan
4. Memasang sampiran/menutup tirai 2
5. Mencuci tangan dengan sabun dan air
mengalir, mengeringkan dengan handuk 2
bersih
6. Memasang selimut mandi, Mengatur
posisi pasien dorsal recumbent
2
(Memasang alas dan perlak dibawah
pantat)
7. Melepas celana dan pembalut kemudian
memasang pispot, sambil memperhatikan
lochea. Celana dan pembalut dimasukkan 2
dalam tas plastic yang berbeda

8. Mempersilahkan pasien untuk BAK/BAB

2
bila ingin
9. Perawat memakai sarung tangan kiri, 3
Mengguyur vulva dengan air matang,
Mengambil pispot, Meletakkan bengkok
 ke dekat vulva
10. Memakai sarung tangan kanan, kemudian
mengambil kapas basah. 3

11. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari

telunjuk kiri 3

12. Membersihkan vulva mulai dari labia

mayora kiri, labia mayora kanan, labia
minora kiri, labia minora kanan,
3
vestibulum, perineum. Arah dari atas ke
bawah dengan kapas basah (1 kapas, 1 kali
usap)
13. Mengobati luka dan menutup luka dengan
3
kassa steril
14. Memasang celana dalam dan pembalut
wanita 2

15. Mengambil alas, perlak dan bengkok) 2

16. Merapikan pasien, mengambil selimut
2
mandi
17. Informasikan pada ibu bahwa tindakan
2
telah selesai dilakukan
18. Cuci tangan 2
Jumlah Nilai

Nilai Akhir = Jumlah Nilai x 100

.................. x 100 =
126 126

Pekanbaru, 2020
Penguji

( )