KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN MAMUJU
JURUSAN KEBIDANAN
Jalan Poros Mamuju-Kalukku KM. 16 Tadui, Kab. Mamuju, Sulawesi Barat
Laman www.poltekkesmamuju.ac.id E-mail poltekkes_mamuju@yahoo.com

DAFTAR TILIK
VULVA HYGIENE

Nama Mahasiswa : ……………………………………………………………………………

NIM : ……………………………………………………………………………
Semester/Tingkat : ……………………………………………………………………………

PENILAIAN
1 Perlu perbaikan : Jika langkah dan tugas tidak dilakukan dengan benar.
2 Mampu : Jika langkah dilakukan dengan benar dan berurutan tetapi
kurang tepat dan atau fasilitator/dosen perlu
membantu/mengingatkan hal-hal yang tidak terlalu berarti.
3 Mahir : Jika langkah dikerjakan dengan baik sesuai dengan urutan,
tepat tanpa ragu-ragu dan tidak perlu bantuan.

NILAI
KOMPONEN
1 2 3
A PERSIAPAN ALAT & TEMPAT
Persiapan Alat
1. Handscoon steril 1 pasang
2. Kapas DTT
3. Kom air DTT
4. Bengkok
5. Tempat sampah
B LANGKAH KERJA
Pra interaksi dan orientasi
1. Melakukan identifikasi pasien
2. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri
3. Memberitahu dan menjelaskan tindakan yang akan dilakukan & informed concent
4. Memastikan keamanan dan kenyamanan ibu
Langkah Kerja
5. Menyiapkan dan mendekatkan alat dan bahan pada ibu
6. Memasang sampiran
7. Menyiapkan posisi ibu pada posisi dorsal recumbent
8. Mencuci tangan dan memakai sarung tangan steril
9. Membuka labia mayora dengan jari tangan kiri, dan jari tangan kanan
membersihkan labia mayora kanan dan kiri menggunakan kapas yang telah
dibasahi dengan air DTT dengan gerakan dari atas ke bawah dengan satu kali
usapan.
10. Meletakkan kapas kotor ke bengkok
11. Bersihkan labia minora dengan menggunakan kapas yang telah dibasahi air DTT
dengan cara seperti pada labia mayora
12. Meletakkan kapas kotor ke bengkok
13. Bersihkan vestibulum sampai perineum dengan satu kali usapan dari atas ke
bawah dengan kapas yang telah dibasahi air DTT

1 Daftar Tilik Vulva Hygiene

 14. Meletakkan kapas kotor ke bengkok
15. Membereskan posisi ibu dan memberitahukan bahwa tindakan sudah selesai
dilakukan
16. Membereskan alat dan melepaskan handscoon
17. Mencuci tangan
Dokumentasi
18. Mendokumentasikan tindakan yang telah dilakukan
C SIKAP
19. Bersikap sopan pada saat melakukan tindakan.
20. Tanggap terhadap reaksi klien
21. Sabar dan teliti saat melakukan tindakan
22. Melaksanakan tindakan dengan percaya diri dan tidak ragu-ragu.
23. Menjaga privacy klien
Total Nilai = Nilai / 72 x 100

............................. 20…
Pembimbing,
NILAI :

......................................
NIP.

2 Daftar Tilik Vulva Hygiene