ASUHAN KEBIDANAN BERKESINAMBUNGAN NY “N”

DENGAN KEKURANGAN ENERGI KRONIK

(KEK) DAN USIA TERLALU TUA 36 TAHUN
DI PUSKESMAS BERU-BERU KAB. MAMUJU
25 JANUARI S.D 15 MARET 2022

DISUSUN OLEH:

AYU AFRINDAH
PO 76.3.02.19.1.017

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN MAMUJU
JURUSAN KEBIDANAN
TAHUN 2022
ASUHAN KEBIDANAN BERKESINAMBUNGAN NY “N”
DENGAN KEKURANGAN ENERGI KRONIK
(KEK) DAN USIA TERLALU TUA 36 TAHUN
DI PUSKESMAS BERU-BERU KAB. MAMUJU
25 JANUARI S.D 15 MARET 2022

Disusun Oleh :

AYU AFRINDAH
PO 76.3.02.19.1.017

LAPORAN TUGAS AKHIR

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

Untuk Menyelesaikan Pendidikan Diploma III Kebidanan
Tahun Akademik 2020/2021

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN MAMUJU
JURUSAN KEBIDANAN
TAHUN 2022
i
 HALAMAN PERSETUJUAN

Proposal Laporan Tugas Akhir dengan judul “ASUHAN KEBIDANAN

BERKESINAMBUNGAN NY “N” DENGAN KEKURANGAN ENERGI

KRONIK (KEK) DAN USIA TERLALU TUA 36 TAHUN DI PUSKESMAS

BERU-BERU KAB. MAMUJU JANUARI S.D APRIL 2022

Telah disetujui oleh pembimbing untuk dipertanggungjawabkan di depan Penguji

Ujian Proposal Laporan Tugas Akhir.

Mamuju, 28 Juni 2022

Pembimbing I Pembimbing II

Ajeng Hayuning Tiyas, S.ST, M.Keb Beauty Octavia Mahardany, S.Keb, M.P.H
NIP. 198708202020122006 NIP. 19950212020122004

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang

telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat

menyelesaikan penyusunan Proposal Laporan Tugas Akhir yang berjudul

“Asuhan Kebidanan Berkesinambungan Ny “N” dengan Kekurangan Energi

Kronik (KEK) dan Usia Terlalu Tua 36 Tahun di Puskesmas Beru-Beru

Kab. Mamuju 25 Januari s.d 15 Maret 2022”, sebagai salah satu syarat untuk

menyelesaikan Pendidikan Diploma III Kebidanan di Poltekkes Kemenkes

Mamuju.

Dalam proses penyusunan proposal ini, penulis telah meluangkan

banyak waktu dan pengorbanan, serta berbagai kesulitan dan hambatan yang

dihadapi, namun atas bimbingan dan kerjasama dari semua pihak yang

terlibat didalamnya sehingga penulis mampu menyelesaikan proposal ini

dengan baik.

Penulis menyadari, segala keberhasilan dalam menyelesaikan Proposal

Laporan Tugas Akhir ini tentunya tidak lepas dari dukungan, kerjasama dan

masukan dari berbagai pihak. Untuk itu dengan segala hormat dan

kerendahan hati penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya

kepada :

1. Bapak H. Andi Salim, SKM., M.Kes., selaku Direktur Politeknik

Kesehatan Kemenkes Mamuju.

2. Dina Mariana, SKM., M.Kes., selaku Ketua Jurusan Kebidanan

Politeknik Kesehatan Kemenkes Mamuju.

iii
 3. Ibu Ajeng Hayuning Tiyas, S.ST., M.Keb., selaku pembimbing I

yang telah memberikan bimbingan dan masukan dalam penyusunan

Laporan Tugas Akhir.

4. Ibu Beauty Octavia Mahardany, S.Keb., M.P.H., selaku

pembimbing II yang telah memberikan bimbingan dan masukan.

5. Ibu Wahida M.Keb., selaku penguji I yang telah memberikan

bimbingan dan masukan.

6. Bapak Ashriady M.Kes., selaku penguji II yang telah memberikan

bimbingan dan masukan.

7. Yulianti Mandasari Amd.keb, selaku Bidan Koordinator

Puskesmas Beru-Beru.

8. Bapak dan Ibu Dosen serta Staf Jurusan Kebidanan Politeknik

Kesehatan Mamuju.

9. Responden yang telah bersedia dijadikan sebagai pasien dan

memberikan kepercayaan serta kerjasama yang baik.

10. Seluruh teman-teman mahasiswa kebidanan Angkatan 2019

Politeknik Kesehatan Mamuju yang selalu memberikan dukungan

dan motivasi dalam penulisan Proposal Laporan Tugas Akhir ini.

11. Keluarga besar baik dari pihak ayah maupun ibu yang telah banyak

membantu dan memberikan motivasi selama proses pendidikan.

Penulis menyadari bahwa proposal ini masih jauh dari kesempurnaan,

oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan masukan yang bersifat

membangun dari semua pihak, apabila ada kesalahan maka penulis

iv
mengucapkan permohonan maaf yang sebesar-besarnya dan semoga

Proposal Laporan Tugas Akhir ini akan bermanfaat bagi semua orang.

Mamuju, April 2022

Penulis

Ayu Afrindah

v
vi
 DAFTAR ISI

HALAMAN PERSETUJU....................................................................................................ii
KATA PENGANTAR..........................................................................................................iii
DAFTAR ISI.........................................................................................................................iv
DAFTAR TABEL.................................................................................................................vi
DAFTAR GAMBAR...........................................................................................................vii
BAB I.....................................................................................................................................1
PENDAHULUAN..................................................................................................................1
A. Latar Belakang........................................................................................................................1
B. Rumusan Masalah...................................................................................................................5
C. Tujuan Penulisan.....................................................................................................................5
1. Tujuan umum...........................................................................................................5
2. Tujuan Khusus.........................................................................................................6
D. Manfaat penulis.......................................................................................................................7
1. Manfaat Teoritis.......................................................................................................7
2. Manfaat Aplikatif.....................................................................................................7
BAB II....................................................................................................................................9
TINJAUAN KASUS..............................................................................................................9
A. Konsep Dasar Kasus...............................................................................................................9
1.Tinjauan Dasar Teori Kehamilan...............................................................................................9
2.Konsep Dasar Teori Persalinan................................................................................................18
3.Konsep Dasar Teori Nifas Dan Menyusui..............................................................................30
4.Tinjauan Umum tentang Bayi Baru Lahir..............................................................................37
B. Tinjauan Umum tentang Kekurangan Energi Kroniks (KEK).........................................42
C. Tinjauan Umum tentang Faktor Risiko Usia Terlalu Tua................................................46
D. Standar Asuhan Kebidanan..................................................................................................54
E. Kewenangan Bidan...............................................................................................................58
F. Kerangka Teori......................................................................................................................63
G. Kerangka konsep....................................................................................................................68
BAB III.................................................................................................................................72
METODE PENELITIAN.....................................................................................................72
A. Desain Laporan Tugas Akhir...............................................................................................72
B. Tempat dan Waktu................................................................................................................72
1.Tempat studi kasus.....................................................................................................72
2.Waktu.........................................................................................................................72
C. Sasaran...................................................................................................................................72
D. Teknik Pengumpulan Data...................................................................................................73
1.Data primer.................................................................................................................73
2.Data sekunder : Dokumentasi atau catatan medis berupa buku KIA.........................73
E. Triangulasi Data....................................................................................................................73
F. Alat dan bahan.......................................................................................................................75
DAFTAR PUSTAKA

vii
viii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Triangulasi “Teknik” pengumpulan data .............................................71

Gambar 2 Triangulasi “Sumber” pengumpulan data ............................................72

ix
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kematian ibu saat ini masih menjadi fokus utama dalam program

kesehataan. Hampir setiap jam setiap harinya seorang ibu meninggal

disebabkan oleh komplikasi yang berhubungan oleh kehamilan, persalinan,

dan pasca persalinan (Andriani, 2019). Angka Kematian Ibu (AKI) adalah

banyaknya perempuan yang meninggal dari suatu penyebab kematian akibat

gangguan kehamilan atau penangannnya (tidak termasuk kecelakaan, bunuh

diri, kasus insidentil) selama kehamilan, melahirkan, dan masa nifas (42 hari

setelah melahirkan) tanpa memperhitungkan lama kehamilan per 100.000

kelahiran hidup (BPS, 2011).

Menurut World Health Organization (WHO) jumlah kematian ibu di

dunia masih tinggi sekitar 295.000 wanita meninggal selama dan setelah

kehamilan dan melahirkan pada tahun 2017 (WHO, 2017). Berdasarkan

hasil Survei Penduduk Antara Sensus (SUPAS) Badan Pusat Statistik tahun

2015, Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia sebesar 305/100.000

Kelahiran Hidup (KH). Angka tersebut masih jauh dari target RPJMN tahun

2020-2024 yang ditetapkan pemerintah yaitu 183/100.000 angka kelahiran

hidup pada tahun 2024 (Perpes No 18, 2020). Angka Kematian Ibu (AKI) di

provinsi Sulawesi Barat pada tahun 2017 sebesar 153 per 100.000 kelahiran

hidup dengan jumlah kematian sebesar 39 kasus kematian, terbanyak di

1
Kabupaten Polewali Mandar sebanyak 11 kasus, sedangkan di Kabupaten

Mamuju sebanyak 5 kasus kematian (Dinkes Sulbar, 2017). Sedangkan pada

tahun 2020, jumlah kasus kematian ibu di Kabupaten Mamuju naik menjadi

9 jiwa, jumlah kematian bayi 36 jiwa (Profil Kesehatan Provinsi Sulawesi

Barat 2020).

Penyebab utama Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia adalah

karena gangguan hipertensi (33,07%), perdarahan obstetri (23,03%),

komplikasi non obstetri (15,7%), komplikasi pasca keguguran (5%), dan

infeksi (4,2%) (SRS, 2018). Beberapa penyebab kematian ibu tersebut salah

satunya berhubungan erat dengan asupan gizi misalnya perdarahan,

merupakan salah satu akibat dari kekurangan zat bezi, dan eklampsia

disebabkan oleh hipertensi yang juga memiliki hubungan erat dengan asupan

gizi (Nasir, 2013).

Faktor usia terlalu tua, berusia 35 tahun atau lebih, menjadi resiko

pada ibu hamil, dimana pada usia tersebut terjadi perubahan pada jaringan

alat-alat kandungan dan jalan lahir yang sudah tidak lentur lagi. Selain itu

ada kecenderungan didapatkan penyakit lain dalam tubuh ibu yang bisa

membahayakan kehamilan. Bahaya yang dapat terjadi seperti tekanan darah

tinggi, pre-eklampsi, ketuban pecah dini, persalinan tidak lancar/macet,

perdarahan setelah lahir dan lainnya (Prawirohardjo, 2019).

Selain karena faktor resiko usia terlalu tua, faktor resiko lainnya

yang bisa meningkatkan terjadinya komplikasi selama kehamilan,

persalinan, dan nifas adalah karena Kekurangan Energi Kronik (KEK) pada
2
ibu hamil. Kekurangan Energi Kronik (KEK) pada ibu hamil disebabkan

oleh kekurangan asupan protein dan energi pada masa kehamilan yang dapat

mengakibatkan timbulnya gangguan kesehatan pada ibu dan janin.

(Riskesdas, 2018).

Ibu hamil yang mengalami KEK dapat menimbulkan masalah, baik

pada ibu maupun janin. Resiko atau komplikasi yang dapat terjadi pada ibu

hamil antara lain anemia, perdarahan, berat badan tidak bertambah secara

normal dan mudah terkena penyakit. Sedangkan komplikasi yang dapat

terjadi pada janin adalah dapat mempengaruhi proses pertumbuhan janin,

dapat menimbulkan keguguran dan dapat menyebabkan BBLR, pada masa

balita dapat meningkatkan resiko kejadian stunting (Sumiaty & Restu,

2016).

Prevalensi ibu hamil dengan KEK di Indonesia pada tahun 2020

yaitu sebesar 9.7%, sedangkan di provinsi Sulawesi Barat 14.7%, jauh di

atas rata-rata nasional (Kemenkes, 2020). Sedangkan di Kabupaten Mamuju

pada tahun 2019 ibu hamil yang mengalami Kurang Energi Kronik (KEK)

sebanyak 426 jiwa dan jumlah bayi yang lahir dengan Berat Badan Lahir

Rendah (BBLR) sebanyak 129 jiwa, kemudian pada tahun 2020 jumlah

kejadian ibu hamil dengan Kurang Energi Kronik (KEK) meningkat menjadi

498 jiwa, dan jumlah bayi lahir dengan Badan Lahir Rendah (BBLR)

menurun menjadi 110 jiwa (Dinkes Mamuju, 2020).

Salah satu upaya yang dilakukan pemerintah untuk mengurangi

kejadian Kekurangan Energi Kronik (KEK) adalah pemberian makanan

3
tambahan (PMT) pada ibu hamil yang mengalami KEK. Pemberian makan

tambahan khususnya bagi kelompok rawan merupakan salah satu strategi

suplementasi dalam mengatasi masalah gizi. Dalam rangka penyediaan

pangan sehat dan percepatan perbaikan gizi pada lingkup pelaksanaan

gerakan masyarakat hidup sehat (germas), pemberian makanan tambahan

merupakan upaya yang dapat dilakukan sejalan dengan kegiatan germas

lainnya (Kemenkes RI, 2017).

Peran bidan dalam upaya menurunkan AKI dan AKB di Indonesia

salah satunya melalui pemberian asuhan kebidanan secara

berkesinambungan atau Continuity Of Care (COC). Continuity Of Care

merupakan model asuhan kebidanan yang diberikan kepada pasien yang

dilakukan secara berkesinambungan mulai dari masa kehamilan, persalinan,

bayi baru lahir, nifas dan asuhan keluarga berencana. Adapun upaya yang

dapat dilakukan untuk menurunkan angka kejadian KEK pada ibu hamil

adalah dengan pemberian pelayanan antenatal secara komprehensif dan

berkesinambungan, salah satunya dengan pemberian tablet zat besi minimal

90 tablet selama masa kehamilan, pelaksanaan inisiasi menyusui dini (IMD),

pemberian Air Susu Ibu (ASI) secara eksklusif selama 6 bulan dilanjutkan

menyusui sampai 2 tahun, pemberian makan MP-ASI mulai usia 6 bulan,

pemberian vitamin A, serta memantau pertumbuhan balita di posyandu dan

perilaku hidup bersih (Nisa dkk, 2018).

Berdasarkan latar belakang kasus di atas dan berdasarkan hasil studi

pendahuluan dan pengkajian awal pasien LTA yang penulis dapatkan,

4
 penulis tertarik untuk menerapkan asuhan kebidanan berkesinambungan

dangan judul “Asuhan Kebidanan Berkesinambungan pada Ny”N” dengan

Kekurangan Energi Kronik (KEK) dan Usia Terlalu Tua 36 Tahun di

Puskesmas Beru-Beru, Kec. Kalukku, Kab. Mamuju.”

B. Rumusan Masalah

Berbagai komplikasi yang dapat terjadi pada kehamilan, dapat

disebabkan karena beberapa faktor resiko, diantaranya karena faktor usia

tua (di atas 35 tahun), dan Kekurangan Energi Kronik (KEK). Faktor resiko

tersebut dapat mengakibatkan anemia, perdarahan, berat badan tidak

bertambah secara normal dan mudah terkena penyakit pada ibu hamil,

sedangkan akibat yang dapat terjadi pada janin adalah dapat mempengaruhi

proses pertumbuhan janin, menyebabkan BBLR hingga keguguran.

Sehingga dibutuhkan peran bidan melalui asuhan kebidanan secara

berkesinambungan, dengan demikian rumusan masalah yang diangkat dalam

laporan ini adalah “Bagaimana asuhan kebidanan berkesinambungan pada

Ny”N” dengan KEK dan usia terlalu tua 36 tahun di Puskesmas Beru-Beru,

Kec. Kalukku, Kab. Mamuju, Provinsi Sulawesi Barat Tahun 2022?”.

C. Tujuan Penulisan

1. Tujuan umum

Mampu melakukan asuhan kebidanan berkesinambungan pada

NY”N” dengan Kekurangan Energi Kronik (KEK) dan usia terlalu tua

36 tahun mulai dari hamil, bersalin, nifas, dan bayi baru lahir dengan

menggunakan pendekatan manejemen kebidanan di Puskesmas Beru-

5
 Beru, Kecamatan Kalukku, Kabupaten Mamuju, Provinsi Sulawesi

Barat tahun 2022.

2. Tujuan Khusus

a. Mampu melakukan pengkajian data subjektif dan data objektif

pada pada ibu hamil dengan KEK dan usia terlalu tua 36 tahun di

Puskesmas Beru-Beru, Kecamatan Kalukku, Kabupaten Mamuju,

Provinsi Sulawesi Barat tahun 2022.

b. Mampu merumuskan diagnosa masalah kebidanan pada ibu hanil

dengan KEK dan usia terlalu tua 36 tahun di Puskesmas Beru-

Beru, Kecamatan Kalukku, Kabupaten Mamuju, Provinsi Sulawesi

Barat tahun 2022.

c. Mampu melakukan perencanaan asuhan kebidanan komprehensif

dan berkesinambungan pada ibu hamil dengan KEK dan usia

terlalu tua 36 tahun di Puskesmas Beru-Beru, Kecamatan Kalukku,

Kabupaten Mamuju, Provinsi Sulawesi Barat tahun 2022.

d. Mampu melakukan implementasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

dengan KEK dan usia terlalu tua 36 tahun di Puskesmas Beru-

Beru, Kecamatan Kalukku, Kabupaten Mamuju, Provinsi Sulawesi

Barat tahun 2022.

e. Mampu melakukan evaluasi asuhan kebidanan yang telah

diberikan pada ibu hamil dengan KEK dan usia terlalu tua 36 tahun

di Puskesmas Beru-Beru, Kecamatan Kalukku, Kabupaten

Mamuju, Provinsi Sulawesi Barat tahun 2022.

6
 f. Mampu melakukan pencatatan asuhan kebidanan terhadap ibu

hamil dengan KEK dan usia terlalu tua 36 tahun di Puskesmas

Beru-Beru, Kecamatan Kalukku, Kabupaten Mamuju, Provinsi

Sulawesi Barat tahun 2022.

D. Manfaat Penulisan

1. Manfaat Teoritis

Dapat dijadikan sebagai bahan informasi dan referensi bagi

perkembangan ilmu kebidanan khusunya dalam pemberian asuhan

kebidanan berkesinambungan dengan Kekurangan Energi Kronik

(KEK) dan faktor resiko usia terlalu tua.

2. Manfaat Aplikatif

a. Lahan Praktik

Dijadikan sebagai bahan acuan untuk dapat tetap

mempertahankan dan meningkatkan mutu pelayanan terutama

dalam memberikan asuhan kebidanan secara berkesinambungan

pada kasus Kekurangan Energi Kronik (KEK) dan ibu dengan

faktor resiko usia terlalu tua.

b. Institusi

Sebagai bahan referensi dan bacaan perpustakaan untuk

meningkatkan ilmu pengetahuan bagi peserta didik (mahasiswa)

khususnya tekrait asuhan kebidanan secara berkesinambungan

pada kasus Kekurangan Energi Kronik (KEK) dan usia terlalu tua.

7
c. Klien

Mendapatkan asuhan secara berkesinambungan yang

berkualitas mulai dari kehamilan, persalinan, nifas, bayi, dan

keluarga berencana sehingga diharapkan dapat meningkatkan

kesehatan ibu dan bayi.

d. Penulis

Meningkatkan pengalaman, wawasan dan pengetahuan bagi

penulis dalam penerapan asuhan kebidanan berkesinambungan

khususnya pada kasus KEK dan dengan faktor resiko usia terlalu

tua, sehingga dapat dijadikan bekal untuk mempersiapkan diri

sebagai seorang bidan untuk memberikan asuhan yang berkualitas.

8
 BAB II

TINJAUAN KASUS

A. Konsep Dasar Kasus

1. Tinjauan Dasar Teori Kehamilan

a. Pengertian Kehamilan

Menurut federasi obstetri ginekologi internasional, kehamilan

didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa

dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila

dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal

akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan atau 9

bulan menurut kalender internasional. Kehamilan terbagi dalam 3

trimester, yaitu dimana trimester kesatu berlangsung dalam 12

minggu, trimester kedua 15 minggu (minggu ke 13 hingga ke 27),

dan trimester ketiga 13 minggu (minggu ke-28 sampai ke-40)

(Prawirohardjo, 2016).

b. Perubahan fisiologis dan psikologis pada ibu hamil trimester III

1) Fisiologis

a) Sistem reproduksi

(1) Vulva dan vagina

Pada kehamilan tua akan meningkatkan ketebalan

mukosa, mengendornya jaringan ikat dan hipertropi sel

9
 otot polos akan menyebabkan bertambah panjangnya

dinding vagina.

(2) Uterus

Pada akhir kehamilan uterus akan membesar dalam

rongga pelvis dan akan menyentuh dinding abdomen

mendorong usus kesamping lalu ke atas sehingga

menyentuh hati.

(3) Ovarium

Pada saat memasuki kehamilan tua korpus luteum tidak

berfungsi karena digantikan dengan plasenta yang telah

terbentuk.

(4) Payudara

Pada kehamilan 32 minggu warna cairan agak lebih

putih semacam air susu yang encer dan dari kehamilan

32 minggu sampai anak lahir akan keluar cairan yang

lebih kental berwarna kuning yang banyak mengandung

lemak.

b) Sistem perkemihan

Pada bulan pertama kehamilan kandung kemih tertekan oleh

uterus yang sudah mulai membesar dan pada akhir

kehamilan, bila kepala janin mulai turun kebawah pintu atas

panggul tertekan kembali sehingga dapat menyebabkan ibu

hamil sering kencing.

10
 c) Perubahan sistem penafasan

Pada masa hamil tua tulang rusuk mengembang

menyediakan kapasitas rongga dada dengan cara

menetralkan efek membesarnya rahim yang menekan

diafragma, sehingga diafragma kurang leluasa bergerak

sehingga tidak jarang wanita hamil mengeluh tentang rasa

sesak dan pendek nafas, ini ditemukan pada usia kehamilan

32 minggu keatas. Untuk memenuhi kebutuhan O2 yang

meningkat kira-kira 20% seorang ibu hamil selalu bernafas

lebih dalam (Sunar, 2013).

2) Perubahan Psikologis Ibu Trimester III

Trimester ketiga seringkali disebut periode menunggu

dan waspada sebab pada saat itu ibu merasa tidak sabar

menunggu kelahiran bayinya. Gerakan bayi dan membesarnya

perut merupakan 2 hal yang mengingatkan ibu akan bayinya.

Kadang – kadang ibu merasa khawatir bahwa bayinya akan

lahir sewaktu-waktu. Ini menyebabkan ibu meningkatkan

kewaspadaannya akan timbulnya tanda dan gejala akan

terjadinya persalinan. Ibu seringkali merasa khawatir atau takut

kalau bayi yang akan dilahirkannya tidak normal. Kebanyakan

ibu juga akan bersikap melindungi bayinya dan akan

menhindari orang atau benda apa saja yang dianggap akan

membahayakan bayinya. Seorang ibu mungkin merasa takut

11
 akan rasa sakit dan bahaya fisik yang akan timbul pada waktu

melahirkan.

Rasa tidak nyaman akibat kehamilan pada trimester

ketiga dan banyak ibu yang merasa dirinya aneh dan jellek.

Disamping itu ibu mulai merasa sedih karena akan berpisah

dari bayinya dan kehilangan perhatian khusus yang diterima

selama hamil. Pada trimester inilah ibu memerlukan

keterangan dan dukungan dari suami keluarga dan bidan.

(Fatimah & Nuryaningsih)

c. Kebutuhan Dasar Ibu Hamil Trimester III

Kebutuhan gizi selama hamil meningkat karena selain

diperlukan untuk memenuhi kebutuhan gizi ibu juga diperlukan

untuk janin dikandungannya. Pemenuhan gizi selama hamil:

1) Energi

Umumnya seorang ibu hamil akan bertambah berat badannya

sampai 12,5 kg, tergantung dari berat badan sebelum

kehamilan. Rata-rata ibu hamil memerlukan tambahan 300

kkal/hari. Atau sekitar 15% lebih dari keadaan normal (tidak

hamil) atau membutuhkan 2.800-3.000 kkal makanan sehari.

2) Protein

Ibu hamil memerlukan konsumsi protein lebih banyak dai

biasanya. Berdasarkan angka kecukupan gizi tahun 2004,

12
 selama hamil ibu memerlukan tambahan protein sebesar 17

gram per hari.

3) Vitamin A

Vitamin A dibutuhkan oleh ibu hamil namun tidak boleh

berlebihan karena dapat memimbulkan cacat bawaan.

Isotetinoin (asam 13-cic-retinoat) yaitu suatu analog vitamin

A telah dibuktikan menyebabkan pola kelainan yang khas

yaitu embriopati isetretinoin/embriopati vitamin A dengan

ciri-ciri antara lain celah langit-langit, hidrosefali, cacat tuba

neuralis dan cacat jantung.

4) Vitamin B12

Vitamin B12 bersama dengan asam folat berperan dalam

sintesis DNA dan memudahkan pertumbuhan sel. Vitamin ini

juga penting untuk keberfungsian sel sumsum tulang, sistem

persyaafan dan saluran cerna.

5) Asam folat

Kebutuhan asam folat selama hamil menjadi dua kali lipat.

Asam folat dibutuhkan untuk perkembangan sel-sel muda,

pematangan sel darah merah, sintetis DNA, pembentukan

heme dan metabolisme energi.

6) Vitamin D

Kekurangan vitamin D pada ibu hamil akan mengakibatkan

gangguan metabolisme kalsium pada ibu dan janin.

13
7) Zat besi

Kebutuhan akan zat besi pada perempuan hamil meningkat

hingga 200-300%, sekitar 1040 mg ditimbun selama hamil,

sebanyak 300 mg di transfer ke janin, 200 mg hilang saat

melahirkan, 50-75 mg untuk pengeluaran plasenta dan 450

mg untuk pembentukan sel darah merah.

8) Yodium

Yodium dapat diperoleh dari air minum dan sumber bahan

makanan laut. Kekurangan yodium pada ibu hamil akan

mengakibatkan janin mengalami hipotiroid yang selanjutnya

berkembang menjadi kretinisme. Kerusakan saraf akibat dari

hipertiroid yang dapat menyebabkan retardasi mental.

9) Kalsium

Berdasarkan angka kecukupan gizi tahun 2004, konsumsi

kalsium yang dianjurkan bagi ibu hamil adalah sebanyak 950

mg per hari. Sumber utama kalsium adalah susu dan hasil

olahannya, udang dan ikan.

10) Serat

Kebutuhan serat bagi ibu hamil juga haus memperhatikan,

karena selain memberikan rasa kenyang lebih lama, serta juga

dibutuhkan untuk memperlancar sistem pencenaan sehingga

dapat mencegah sembelit. (Sulistyoningsih, 2012)

14
d. Tanda Bahaya Ibu Hamil Trimester III

1) Janin dirasakan kurang bergerak dibanding sebelumnya.

2) Demam tinggi.

3) Air ketuban keluar sebelum waktunya

4) Perdarahan pada tua

5) Bengkak pada kaki, tangan dan wajah, atau sakit kepala

disertai kejang (Buku Kesehatan Ibu dan Anak 2020).

e. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan

1) Tujuan Kunjungan Kehamilan

a) Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan

kesehatan ibu dan tumbuh kembang ibu dan tumbuh

kembang bayi.

b) Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental

dan sosial ibu dan bayi.

c) Mengenali secara dini ketidak normalan atau komplikasi

yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat

penyakit secara umum, kebidanan dan pembedahan .

d) Mempersiapkan persalinan yang cukup bulan melahirkan

dengan selamat ibu maupun bayinya dengan trauma

seminimal mungkin.

e) Mempersiapkan ibu agar nifas berjalan normal dan

pemberian asi eksklusif.

15
 f) Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima

kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal

(Rukiyah, 2013).

g) Membangun hubungan saling percaya antara petugas

kesehatan dan ibu hamil

h) Mendeteksi masaalh dan menanganinya data dasar,

mengevaluasi keefektifan manajemen/ asuhan, pengkajian

data fokus serta mengembangkan rencana sesuai dengan

kebutuhan dan perkembangan kehamilan.

i) Melakukan tindakan pencegahan seperti tetanus

neonatorum, anemia, kekurangan zat besi dan pengguanaan

praktek yang merugikan

j) Memulai persiapan kelahiran bayi dan kesiapan

menghadapi komplikasi

k) Mendorong perilaku yang sehat (gizi, latihan dan

kebersihan dsb) (Fitriahadi, 2017).

2) Standar kunjungan kehamilan

Standar kunjungan kehamilan yaitu periksa kehamilan

minimal 6 kali selama kehamilan dan minimal 2 kali

pemeriksaan oleh dokter pada trimester 1 dan 3

a) 2 kali pada trimester pertama (kehamilan hingga 12

minggu)

- 1 kali pemeriksaan oleh bidan

16
 - 1 kali pemeriksaan oleh dokter

b) 1 kali pada trimeseter kedua (kehamilan diatas 12 minggu

sampai 24 minggu)

- 1 kali pemeriksaan oleh bidan

c) 3 kali pada trimester ketiga (kehamilan diatas 24 minggu

sampai 40 minggu) (Buku KIA Revisi 2020)

- 2 kali pemeriksaan oleh bidan

- 1 kali pemeriksaan oleh dokter

3) Pelayanan Standar Asuhan Kebidanan “14 T” (Kemenkes RI,

2016)

a) Timbang Berat Badan (BB) (T1) Ukur berat badan dalam

kilo gram tiap kali kunjungan. Kenaikan berat badan normal

pada waktu hamil 0,5 Kg per minggu mulai trimester kedua.

b) Ukur tekanan darah (T2)

c) Ukur tinggi fundus uteri (T3)

d) Pemberian tablet Fe sebanyak 90 tablet selama kehamilan

(T4)

e) Pemberian imunisasi TT (T5)

f) Pemeriksaan Hb (T6)

g) Pemeriksaan VDRL (T7)

h) Perawatan payudara, senam payudara dan pijat tekan

payudara (T8)

i) Pemeliharaan tingkat kebugaran / senam ibu hamil (T9)

17
 j) Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan (T10)

k) Pemeriksaan protein urine atas indikasi (T11)

l) Pemeriksaan reduksi urine atas indikasi (T12)

m) Pemberian terapi kapsul yodium untuk daerah endemis

gondok (T13)

n) Pemberian terapi anti malaria untuk daerah endemis malaria

(T14)

2. Konsep Dasar Teori Persalinan

a. Pengertian persalinan

Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput

ketuban keluar dari uterus ibu. Persalinan disebut normal apabila

prosesnya terjadi pada usia cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa

disertai adanya penyulit atau tampa bantuan (kekuatan sendiri)

(Johariyah & Ningrum, 2012).

b. Tahapan persalinan

1) Kala I persalinan

Kala I persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus dan

pembukaan serviks hingga mencapai pembukaan lengkap (10

cm). Persalinan kala satu dibagi menjadi 2 fase, yaitu fase laten

dan fase aktif.(Ai, Rukmawati dan Badriah,2011)

a) Fase laten

Fase laten, ketika pembukaan serviks berlangsung lambat

dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan

18
 dan pembukaan secara bertahap sampai pembukaan 3 cm.

Fase laten berlangsung 7-8 jam.

b) Fase aktif

Fase aktif, ketika pembukaan serviks mulai dari 4 cm

sampai lengkap (10 cm), berlangsung selama 6 jam. fase ini

dibagi menjadi 3 subfase atau periode.

(1) Periode akselerasi, pembukaan berlangsung lambat dari

pembukaan 3-4 cm. Periode ini berlangsung 2 jam.

(2) Periode dilatasi maksimal, pembukaan berlangsung

cepat dari pembukaan 4 cm menjadi 9 cm. Periode ini

berlangsung 2 jam.

(3) Periode deselarasi, periode ini berlangsung sangat

lambat dari pembukaan 9 cm menjadi lengkap (10 cm).

Periode ini berlangsung 2 jam

(4) Kala II persalinan

2) Kala II merupakan kelanjutan dari kala I, dimulai dari

pembukaan lengkap sampai dengan lahirnya bayi, 2 jam pada

primigravida, 1 jam pada multigravida.

3) Kala III persalinan

Kala III persalinan merupakan kelanjutan proses kala

persalinan sebelumnya, dimulai setelah lahirnya bayi sampai

19
 dengan lahirnya plasenta. Kala III juga disebut dengan kala uri,

yang biasanya berlangsung antara 5-30 menit.

4) Kala IV persalinan

Kala empat dimulai setelah plasenta lahir dan berlanjut

sampai dua jam berikutnya. Ada beberapa hal yang perlu

dipantau pada kala ini yaitu kondisi ibu dan bayi, serta proses

inisiasi menyusu dini (IMD). (Bidan dan Dosen Kebidanan

Indonesia, 2018)

c. Tanda-Tanda Permulaan Persalinan

Sebelum terjadi persalinan sebenarnya beberapa minggu

sebelumnya wanita memasuki kala pendahuluan (preparatory stage

of labor), dengan tanda-tanda:

1) Lightening atau settling atau dropping yaitu kepala turun

memasuki pintu atas panggul terutama pada primigravida.

Pada multigravida tidak begitu kelihatan

2) Perut kelihatan lebih melebar dan fundus uteri lebih turun

3) Perasaan sering atau susah buang air kecil karena kandung

kemih terkena oleh bagian terbawah janin

4) Perasaan sakit di perut dan dipinggang oleh adanya kontraksi-

kontraksi lemah dari uterus, disebut “false labor pains”

5) Serviks menjadi lembek mulai mendatar, dan sekresinya

bertambah bisa bercampur darah (bloody show) (Johariyah &

Ningrum, 2012).
20
d. Faktor-Faktor Yang Berpengaruh Pada Persalinan

1) Passage

Passage adalah jalan lahir. Jalan lahir dibagi atas bagian

yang keras meliputi tulang-tulang panggul dan bagian lunak

meliputi uterus, otot dasar panggul dan perineum. Janin har us

mampu menyesuikan dirinya terhadap jalan lahir yang relatif

kaku, oleh karena itu ukuran dan bentuk panggul harus

ditentukan sebelum persalinan dimulai.(Bidan dan Dosen

Kebidanan Indonesia, 2018)

2) Power

Power atau kekuatan yang mendorong janin pada saat

persalinan adalah his, kontraksi otot perut, kontraksi diafragma,

dan aksi dari ligamen. Kekuatan primer yang diperlukan dalam

persalinan adalah his, sedangkan sebagian kekuatan

sekundernya adalah tenaga mengedan ibu (Bidan dan Dosen

Kebidanan Indonesia, 2018).

3) Passanger

Passanger terdiri dari janin dan plasenta. Janin bergerak

disepanjang jalan lahir merupakan akibat interkasi beberapa

faktor, yaitu ukuran kepala janin, presentasi, letak, sikap dan

posisi janin. Janin dapat mempengaruhi persalinan karena

presentasi dan ukurannya.

21
 Pada presentasi kepala, tulang-tulang masih dibatasi

fontanel dan sutura yang belum keras, tapi tulang dapat

menyisip diantara tulang yang 1 dengan tulang yang lainnya

(disebut moulage/molase) sehingga ukuran kepala bayi menjadi

lebih kecil. (Bidan dan Dosen Kebidanan Indonesia, 2018).

4) Psikis (Psikologi)

Banyak wanita normal yang bisa merasakan kegairahan dan

kegembiraan disaat merasa kesakitan awal menjelang kelahiran

bayinya. Khususnya rasa lega itu berlangsung bila kehamilannya

mengalami perpanjangan waktu. Mereka seolah-olah

mendapatkan kepastian bahwa kehamilan yang semula dianggap

sebagai suatu “keadaan yang belum pasti” sekarang menjadi hal

yang nyata (Johariyah & Ningrum, 2012).

5) Penolong persalinan

Peran dari penolong persalinan adalah mengantisipasi dan

menangani komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu dan janin.

Dalam hal ini proses tergantung dari kemampuan skill dan

persiapan penolong dalam menghadapi proses persalinan

(Johariyah & Ningrum, 2012).

e. Kebutuhan dasar ibu bersalin

Dalam proses persalinan seorang wanita membutuhkan

dukungan baik secara fisik meupun emosional untuk mengurangi

22
 rasa sakit dan ketegangan dengan mengatur posisi yang nyaman

dan aman bagi ibu dan bayinya.

Adapun 5 kebutuhan wanita saat bersalin adalah:

1) Asuhan tubuh dan fisik

2) Kehadiran seorang pendamping

3) Pengurangan rasa nyeri

4) Penerimaan terhadap periku dan tingkah lakunya

5) Informasi dan kepastian tentang hasil persalinan yang aman

f. Asuhan Kebidanan Pada Persalinan kala I-IV

60 Langkah Asuhan Persalinan

1) Mengamati tanda gejala kala II

Ada dorongan meneran,perineum menonjol,vulva membuka

dan tekanan pada anus

2) Memastikan perlengkapan,bahan,dan obat-obatan esensial siap

digunakan.mematahkan ampuk oksitosin 10 unit dan

menempatkan tabunf suntik steril sekali pakai dalam partus set.

3) Mengenakan baju penutup atau celemek plastik yang bersih.

4) Melepaskan semua perhiasan yang dipakai dibawah

siku,mencuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih dan

mengalir dan mengeringkan tangan dengan handuk satu kali

pakai/pribadi yang besih.

5) Memakai satu sarung tangan DTT atau steril untuk semua

pemeriksaan dalam
23
6) Mengisap oksitosin 10 unit kedalam tabung suntik (dengan

memamkai sarung tangan DTT atau steril) dan meletakkan

kembali di partus set DTT atau steril tanpa mengontaminasi

tabung suntik.

7) Membersihkan vulva dan perineum,menyekanya dengan hati-

hati dari depan kebelakang dengan menggunakan kapas atau

kasa yang sudah dibasahi ais disinfeksi tingkat tinggi. Jika

mulut vagina,perineum atau anus terkontaminasi oleh kotoran

ibu, membersihkannya dengan seksama dengan cara menyeka

dari depan kebelakang.

8) Dengan menggunakan teknik aseptic,melakukan pemeriksaan

dalam unruk memastikan bahwa pembukaan serviks sudah

lengkap. Bila selaput ketuban sudah pecah,sedangkan

pembukaan sudah lengkap,lakukan amniotomi

9) Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan

tangan yang masih memakai sarung tangan kotor kedalam

larutan klorin 0,5 % dan kemudian melepaskan dalam keaddan

terbalik serta merendamnya di dalam larutan klorin 0,5 %

selama 10 menit.

10) Memeriksa Denyut Jantung Janin (DJJ) setelah kontraksi

berakhi untuk memastikan bahwa DJJ salam batas normal.

24
11) Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin

baik. Membantu ibu berada dalam posisi yang nyaman sesuai

dengan keinginannya.

12) Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk

meneran. ( pada saat ada His. Bantu ibu dalam posisi setengah

duduk dan pastikan ia merasa nyaman).

13) Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan

yang kuat unruk meneran.

14) Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm,

letakkan handuk bersih diatas perut ibu untuk mengeringkan

bayi.

15) Meletakkan kain bersih yang dilipat sepertiga bagian, di bawah

bokong ibu

16) Membuka partus set

17) Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan.

18) Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm,

lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain tadi,

letakkan tangan yang lain dikepala bayi dan lakukan tekanan

yang lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi dan

lakukan tekanan yang lembut dan tidak menghambat kepala

bayi, membiarkan kepala keluar perlahan-lahan. Menganjurkan

ibu untuk meneran perlahan-lahan atau bernafas cepat saat

kepala lahir.
25
19) Dengan lembut menyeka muka,mulut,hidung bayi dengan ain

atau kasa yang bersih

20) Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang

sesuai jika hal itu terjadi,dan kemudian meneruskan segera

proses kelahiran bayi.

21) Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar

secara spontan.

22) Setelah kepala bayi melakukan putaran Paksi luar,tempatkan

kedua tangan dimasing-masing sisi muka bayi. Menganjurkan

ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya.

23) Setelah kedua bahu dilahirkan,menelusurkan tangan mulai

kepala bayi yang berada dibagian bawah ke arah

perineum,membiarkan bahu dan lengan posterior lahir ke

tangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan tangan bayi

saat melewati perineum, gunakan lengan bagian bawah untuk

menyangga tubuh bayi saat dilahirkan. Menggunakan tangan

anterior (bagian atas) untuk mengendalikan siku dan tangan

anterior bayi saat keduanya lahir.

24) Setelah tubuh dengan lengan lahir, meneluruskan tangan yang

ada di atas (anterior) dari punggung ke arah kaki bayi untuk

menyangganya saat punggung kaki lahir. Memegang kedua

mata kaki bayi dengan hati-hati membantu kelahiran kaki.

26
25) Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik), kemudian

meletakkan bayi di atas perut ibu dengan posisi kepala bayi

sedikit lebih rendah dari tubuhnya.

26) Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk dan

biarkan kontak kulit ibu-bayi. Lakukan penyuntikan oksitosin

27) Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari

pusat bayi. melakukan urutan pada tali pusat mulai dari klem

kearah ibu dan memasang klem kedua 2 cm darinklem pertama.

28) Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari

gunting dan memotong tali pusat diantara kedua klem tersebut.

29) Mengeringkan bayi, mengganti handuk yang basah dan

menyelimuti bayi dengan kain atau selimut yang bersih dan

kering menutupi bagian kepala, membiarkan tali pusat terbuka.

Jika bayi mengalami kesulitan bernafas, ambil tindakan sesuai.

30) Memberikan bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu untuk

memeluk bayinya dan memulai pemberian ASI jika ibu

menghendakinya.

31) Meletakkan kain yang bersih dan kering. Melakukan palpasi

abdomen untuk mrnghilangkan kemungkinan adanya bayi

kedua.

32) Memberitahu kepada ibu bahwa ia akan disuntik.

27
33) Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, berikan suntik

oksitosin 10 unit IM di gluteus atau 1/3 atas paha kanan ibu

bagian luar, setelah mengaspirasinya terlebih dahulu.

34) Memindahkan klem pada tali pusat

35) Meletakkan satu tangan diatas kain yang ada di perut ibu, tepat

diatas tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk

melakukan palpasi kontraksi dan menstabilkan uterus.

Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lain.

36) Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan

penegangan kearah bawah pada tali pusat dengan lembut.

Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian bawah

uterus dengan cara menekan uterus keatas dan kebelakang

(dorso kranial ) dengan hati-hati untuk membantu terjadinya

inversion uteri. Jika plasenta tidal lahir 30-40 detik, hentikan

penegangan tali pusat dan menunggu hingga kontraksi berikut

mulai.

37) Setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran sambil

menarik tali pusat kearah bawah kemuadian kearah atas,

mengikuti kurva jalan lahir sambul menerusakan tekanan

berlawanan pada uterus

38) Jika plasenta terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran

plasenta dengan menggunakan kedua tangan. Memegang

28
 plasenta dengan kedua tangan dan dengan hati-hati memutar

plasenta hingga selaput ketuban terpilin.

39) Segera setelah plasenta lahir lakukan masase uterus

40) Memeriksa kedua sisi plasenta dengaan baik

41) Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan

segera menjahit laserasi yang mengalami perdarahan aktif

42) Menilai ulang uterus dan memastikan berkontraksi dengan baik.

43) Mencelupkan kedua tangan ke dalam larutan klorin 0,5 %.

44) Menempatkan klem tali pusat DTT atau steril atau mengikatkan

tali DTT dengan simpul mati di sekeliling tali pusat sekitar 1

cm dari pusat

45) Mengikat lagi satu simpul mati dibagian pusat yang

bersebrangan dengan simpul mati yang pertama.

46) Melepaskan klem bedah dan meletakkannya kedalam larutan

klorin 0,5 %

47) Menyelimuti kembali kepala bayi dan menutupi bagian

kepalanya.

48) Menganjurkan ibu untuk memulai pemberian ASI

49) Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan

pervaginam.

50) Mengajarkan pada ibu dan keluarga bagaimana melakukan

masase uterus dan memeriksa kontraksi uterus

51) Mengevaluasi kehilangan darah

29
 52) Memeriksa tekanan darah,nadi,dan kandung kemih setiap 15

menit selama satu jam pertama pascapersalinan dan setiap 30

menit pada jam kedua pascapersalinan.

53) Menempatkan semua peralatan dalam larutan klorin 0,5 %

54) Membuang bahn-bahan yang terkontaminasi kedalam tempat

sampah yang sesuai

55) Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT

56) Memastikan bahwa ibu merasa nyaman

57) Mendekontaminasi daerah yang dgunanakn untuk melahirkan

dengan larutan klorin 0,5 %

58) Mencelupkan sarung tangan kotor kedalam larutan klorin 0,5 %

59) Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.

60) Melengkapi partograf. (Prawirohardjo, Ilmu Kebidanan, 2016)

3. Konsep Dasar Teori Nifas Dan Menyusui

a. Pengertian masa nifas

Masa nifas (Puerperium) adalah masa yang dimulai dari

beberapa jam setelah plasenta lahir dan selesai selama kira-kira 6

minggu saat alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum

hamil (Saifuddin & dkk, 2013) dengan demikian dapat diartiakan

bahwa masa nifas adalah masa yang dilalui oleh seorang

perempuan dimulai setelah melahirkan hasil konsepsi (bayi dan

plasenta) dan berakhir hingga 6 minggu setelah melahirkan (Bidan

dan Dosen Kebidanan Indonesia, 2018).

30
b. Tahapan dalam masa nifas

Tahapan dalam masa nifas terbagi atas 3 tahapan berikut:

1) Tahap immediate postpartum yaitu tahapan yang terjadi dalam

waktu 24 jam pertama setelah persalinan.

2) Tahap early postpartum yaitu tahapan yang terjadi setelah 24

jam setelah persalinan

3) Tahap late postpartum yaitu tahapan yang terjadi pada minggu

kedua sampai minggu keenam setelah persalinan.

c. Perubahan fisiologis dan psikologis masa nifas

1) Perubahan pada serviks

Perubahan yang terjadi pada serviks setelah melahirkan

adalah bentuk serviks yang akan menganga seperti corong.

Beberapa hari setelah persalinan, ostium eksternum dapat

dilalui oleh 2 jari, pinggir-pinggirnya tidak rata dan retak

karena robekan pada saat persalinan. Dan akhir minggu

pertama hanya dapat dilalui 1 jari, lingkaran retraksi

berhubungan dengan bagian atas dari kanalis servikalis.

2) Perubahan lokia

Lokia adalah ekresi cairan rahim selama masa nifas dan

mempunyai reaksi basa alkalis yang dapat membuat organisme

berkembang lebih cepat daripada kondisi asam yang ada pada

vagina normal. Lokia mengalami perubahan karena proses

involusio, pengeluaran lokia dapat dibedakan menjadi:

31
 a) Lokia rubra adalah lokia yang muncul pada hari 1-3 post

partum. Lokia rubra berwarnah merah dan mengandung

darah dari robekan atau luka pada plasenta dan serabut

dari desidua dan chorion. Lokia rubra mengandung

desidua, serviks caseosa, rambut lanugo, sisa mekonium

dan sisa darah

b) Lokia sanguinolenta adalah lokia berwarna merah kuning

berisi darah dan lendir karena pengaru plasma darah, lokia

ini keluar pada hari ke 3-7 post partum.

c) Lokia serosa adalah lokia yang mencul pada hari ke 7-14

post partum yang berwarna kuning atau kecoklatan. Lokia

ini lebih sedikit darah dan lebih banyak serum, yang terdiri

atas leukosit dan robekan laserasi plasenta.

d) Lokia alba adalah lokia yang mencul lebih dari hari ke 14

post partum yang warnanya lebih pucat, putih kekuningan.

Lokia ini banyak mengandung leukosit, selaput lendir

serviks dan serabut jaringan yang mati.

e) Lochia prulenta, akibat terjadinya infeksi yaitu keluar

cairan seperti nanah dan berbau busuk.

f) Lochiostatis, lochia yang tidak lancar keluarnya.

3) Perubahan pada vagina dan perenium

Estrogen setelah melahirkan yaitu yang menurun

berperan dalam penipisan mukosa vagina dan hilangnya rugae.

32
 Vagina yang seperti semula sangat teregang akan kembali

secara perlahan/bertahap.

4) Adaptasi psikologis masa nifas

Adaptasi psikologis masa nifas dideskripsikan oleh Reva

Rubin yang terjadi dalam 3 tahapan yaitu:

a) Talking in period

Terjadi pada hari 1-2 setelah persalinan, ibu umumnya

menjadi pasif dan sangat tergantung dan fokus perhatian

terhadap tubuhnya

b) Taking hold period

Periode ini berlangsung pada hari 3-4 setelah persalinan,

ibu menjadi lebih berkonsentrasi pada kemampuannya

sebagai ibu yang sukses dan menerima tanggungjawab

sepenuhnya terhadap perawatan bayinya.

c) Letting go period

Periode ini umumnya dialami setelah ibu tiba dirumah dan

secara penuh merupakan waktu pengaturan bersama

keluaga (Satriani, 2016).

d. Kebutuhan dasar ibu nifas dan menyusui

1) Nutrisi dan Cairan

Anjuran pemenuhan gizi ibu menyusui antara lain

mengkonsumsi tambahan kalori tiap hari sebanyak 500 kalori.

Makan dengan diet berimbang, cukup protein, mineral, dan

33
 vitamin. Minum sedikitnya 3 liter setiap hari, terutama setelah

menyusui. Mengkonsumsi tablet zat besi selama masa nifas.

Minum kapsul vitamin A (200.000 unit) agar dapat memberikan

vitamin A kepada bayinya melalui ASI (Sulistyawati, 2015).

2) Ambulasi Dini

Lakukan ambulasi dini pada ibu nifas dua jam setelah

persalinan normal, sedangkan pada ibu nifas dengan partus

sectio caesarea ambulasi dini dilakukan paling tidak setelah 12

jam masa nifas setelah 31 ibu sebelumnya istirahat (tidur).

Tahap ambulasi dini dapat dilakukan dengan miring kiri atau

kanan terlebih dahulu, kemudian duduk dan apabila ibu sudah

cukup kuat berdiri maka ibu dianjurkan untuk berjalan. (Asih,

2016)

3) Kebutuhan Eliminasi

Ibu harus berkemih spontan dalam 6-8 jam masa nifas,

motivasi ibu untuk berkemih dengan membasahi bagian vagina

atau melakukan kateterisasi karena urin yang tertahan dalam

kandung kemih akan menghambat uterus berkontraksi dengan

baik sehingga menimbulkan perdarahan yang berlebihan. (Asih,

2016)

4) Kebersihan Diri

Untuk mencegah terjadinya infeksi baik pada luka jahitan

dan maupun kulit anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan

34
 seluruh tubuh. Mengajarkan ibu bagaimana membersihkan

daerah kelamin dengan arah sapuan dari depan terlebih dahulu

kemudian ke belakang menggunakan sabun dan air. Sarankan

ibu untuk mengganti pembalut setidaknya dua kali sehari.

Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air

sebelum dan sesudah membersihkan daerah kelaminnya. Jika

ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi, sarankan kepada

ibu untuk menghindari menyentuh daerah luka. (Prawirohardjo,

2014)

5) Istirahat

Ibu nifas sangat membutuhkan istirahat yang berkualitas

untuk memulihkan kembali keadaan fisiknya. Keluarga

disarankan untuk memberikan kesempatan kepada ibu dan

beristirahat yang cukup sebagai persiapan energi menyusui

bayinya nanti. (Sulistyawati, 2015)

6) Seksual

Secara fisik aman untuk melakukan hubungan seksual

begitu darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu

atau dua jarinya kedalam vagina tanpa rasa nyeri. Banyak

budaya dan agama yang melarang untuk melakukan hubungan

seksual sampai masa waktu tertentu, misalnya setelah 40 hari

atau 6 minggu setelah kelahiran. Keputusan bergantung pada

pasangan yang bersangkutan. (Prawirohardjo, 2014)

35
 7) Keluarga Berencana

Idealnya pasangan harus menunggu sekurang-kurangnya 2

tahun sebelum ibu hamil kembali. Biasanya wanita tidak akan

menghasilkan telur (ovulasi) sebelum ia mendapatkan lagi

haidnya selama meneteki. Meskipun beberapa metode KB

mengandung resiko, menggunakan kontrasepsi tetap lebih aman,

terutama apabila ibu sudah haid lagi. (Prawirohardjo, 2014)

8) Senam Nifas

Untuk mencapai hasil pemulihan otot yang maksimal,

sebaiknya latihan masa nifas dilakukan seawal mungkin dengan

catatan menjalani persalinana dengan normal dan tidak ada

penyulit (masa nifas). (Sulistyawati, 2015)

e. Asuhan Masa Nifas

1) Tujuan Asuhan Masa Nifas

a) Membantu ibu dan pasangannya selama masa transisi awal

mengasuh anak

b) Menjaga kesehatan ibu dan bayi baik fisik maupun

psikologinya

c) Mendeteksi masalah, mengobati, merujuk bila terjadi

komplikasi pada ibu maupun bayinya.

d) Memberikan pendidikan kesehatan, tentang perawatan

kesehatan diri, nutrisi, KB, menyusui, pemberian imunisasi

dan perawatan bayi sehat.

36
 e) Memberikan pelayanan keluarga berencana. (Fitriahadi &

Utami, Asuha Kebidanan Nifas Beserta Daftar Tilik, 2017)

2) Asuhan Kebidanan Dalam Masa Nifas

Kunjungan nifas (KF) dilakukan sesuai jadwal kunjungan

nifas yaitu :

a) KF 1 : pada periode 6 (enam) jam sampai dengan 2 (dua)

hari pasca persalinan.

b) KF 2 : pada periode 3 (tiga) hari sampai dengan 7 (tujuh)

hari pasca persalinan.

c) KF 3 : pada periode 8 (delapan) hari sampai dengan 28

(dua puluh delapan) hari pasca persalinan.

d) KF 4 : pada periode 29 (dua puluh sembilan) sampai

dengan 42 (empat puluh dua) hari pasca persalinan.

(Kemenkes,2020)

4. Tinjauan Umum tentang Bayi Baru Lahir

a. Pengertian Bayi Baru Lahir Normal

Asuhan segera pada bayi baru lahir normal adalah asuhan yang

di berikan pada bayi pada jam pertama kelahiran, dilanjutkan

sampai 24 jam setelah kelahiran. Asuhan kebidanan pada bayi baru

lahir bertujuan untuk memberikan asuhan yang adekuat dan

terstandar pada bayi baru lahir dengan memperhatikan Riwayat

bayi selama kehamilan, dalam persalinan dan keadaan bayi segera

setelah lahir (Wahyuni & Purwoastuti,2013).

37
b. Ciri-ciri bayi baru lahir

1) Berat badan 2500-4000 gram.

2) Panjang badan 48-52 cm.

3) Lingkar dada 30-38 cm.

4) Lingkar kepala 33-35 cm.

5) Frekuensi jantung 120-160 kali/menit.

6) Pernapasan 60-40b kali/menit.

7) Kulit kemerahan-merahan dan licin karena jaringan sub kutan

cukup.

8) Rambut lanugo tidak terlihat, rambut kepala biasanya telah

sempurna.

9) Kuku agak panjang dan lemas.

10) Genetalia, perempuan labia mayora menutupi labia minora,

laki-laki testis sudah turun, skrotum sudah ada.

11) Refleks isap dan menelan sudah terbentuk dengan baik

12) Reflex morrow atau gerak memeluk bila dikagetkan sudah

baik.

13) Reflex graps atau menggenggam sudah baik.

14) Eleminasi baik, mekonium akan keluar dalam 24 jam pertama,

mekonium berwarnah hitam kecoklatan.

c. Asuhan Bayi Baru Lahir Normal

Asuhan segera pada bayi baru lahir normal adalah asuhan

yang diberikan pada bayi selama jam pertama setelah kelahiran,

38
dilanjutkan sampai 24 jam setelah kelahiran (Walyani dan

purwoastuti, 2016). Aspek-aspek yang dilakukan pada asuhan bayi

baru lahir adalah:

1) Menjaga agar bayi tetap hangat dan terjadi kontak antara kulit

bayi dengan kulit ibu.

2) Pastikan bayi tetap hangat dan terjadi kontak antara kulit bayi

dengan kulit ibu.

3) Ganti handuk/kain yang basah dan bungkus bayi tersebut

dengan selimut dan memastikan bahwa kepala telah terlindung

dengan baik untuk menegah keluarnya panas tubuh.

4) Pastikan bayi tetap hangat dengan memeriksa telapak bayi

setiap 15 menit.

5) Apabila telapak bayi terasa dingin, periksa suhu aksila bayi.

6) Apabila suhu bayi kurang dari 36,5 ºC, segera hangatkan bayi.

7) Mengusahakan adanya kontak antara kulit bayi dengan kulit

ibunya sesegera mungkin.

8) Berikan bayi kepada ibunya secepat mungkin. Melakukan IMD

kontak dini antara ibu dan bayi penting untuk kehangatan

mempertahankan panas yang benar pada bayi baru lahir dan

ikatan batin dan pemberian ASI.

9) Doronglah ibu untuk menyusui bayinya apabila bayi tetap siap

dengan menunjukkan rooting reflek. Jangan paksakan bayi

untuk menyusui.
39
 10) Jangan pisahkan bayi sedikitnya satu jam setelah persalinan.

11) Menjaga pernafasan

12) Merawat mata, Berikan eritromicin 0,5 % atau tetrasiklin 1 %

untuk pencegahan penyakit mata klamidia (Sudarti, dkk, 2010)

d. Tujuan pengkajian fisik pada bayi baru lahir

Pengkajian fisik adalah suatu cara untuk mendapatkan

informasi tentang anak dan keluarganya dengan menggunakan

semua panca indra baik subjektif maupu objektif. Pengkajian fisik

ini dilakukan bersamaan pada waktu melakukan pemeriksaan

secara inspeksi maupun observasi.

Tujuan pengkajian adalah :

1) Mendapatkan hasil yang valid

2) Mengetahui keadaan fisik secara umum

3) Mengetahui kondisi normal/abnormal.

e. Asuhan bayi baru lahir

Asuhan bayi baru lahir normal (Marni & Rohardjo, 2014)

1) Tetap Menjaga bayi agar tetap hangat dan terjadi kontak antara

kulit bayi dengan kulit ibu (IMD)

2) Menghisap lendir dari mulut dan hidung bayi.

3) Menjaga pernafasan

4) Merawat mata bayi

5) Memberi vitamin K1 di paha kiri bayi secara IM

40
 Memberikan asuhan aman dan bersih segera setelah bayii baru

lahir merupakan bagian esensial asuhan pada bayi baru lahir

(Indrayani, 2016)

f. Kunjungan Neonatus

1) Kunjungan Neonatal ke-1 (KN 1) dilakukan dalam kurun

waktu 6-48 jam setelah bayi lahir.

a) Mempertahankan suhu tubuh bayi

b) Pemeriksaan fisik bayi

c) Memberikan imunisasi HB-0

2) Kunjungan Neonatal ke-2 (KN 2) dilakukan pada kurun waktu

3 -7 hari setelah bayi lahir.

a) Menjaga tali pusat dalam keadaan bersih dan kering

b) Menjaga kebersihan bayi

c) Pemeriksaan tanda bahaya pada bayi

d) Melakukan pemberian ASI minimal 10-15 kali dalam 24

jam dan dalam 2 minggu pasa persalinan

e) Menjaga keamanan bayi

f) Menjaga suhu tubuh bayi

g) Melakukan konseling terhadap ibu dan keluarga

h) Penanganan dan rujukan kasus bila diperlukan

3) Kunjungan Neonatal ke-3 (KN 3) dilakukan pada kurun waktu

8-28 hari setelah lahir.

a) Pemeriksaan fisik
41
 b) Menjaga kebersihan bayi

c) Memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya bayi baru

lahir

d) Melakukan pemberian ASI minimal 10-15 kali dalam 24

jam dan dalam 2 minggu pasa persalinan

e) Menjaga keamanan bayi

f) Menjaga suhu tubuh bayi

g) Melakuan konseling terhadap ibu dan keluarga

h) Memberitahu ibu tentang imunisasi BCG

i) Penanganan dan rujukan kasus bila diperlukan (Buku

KIA, 2020).

B. Tinjauan Umum tentang Kekurangan Energi Kroniks (KEK)

1. Pengertian Kekurangan Energi Kronik (KEK)

Kekurangan energi kronis atau yang selanjutnya disebut

dengan KEK merupakan suatu keadaan dimana status gizi seseorang

buruk yang disebabkan kurangnya konsumsi pangan sumber energi

yang mengandung zat gizi makro. Kebutuhan wanita akan meningkat

dari biasanya jika pertukaran dari hampir semua bahan itu terjadi

sangat aktif terutama pada trimester III. Peningkatan jumlah konsumsi

makan perlu ditambah terutama konsumsi pangan sumber energi

untuk memenuhi kebutuhan ibu dan janin, maka kurang

mengkonsumsi kalori akan menyebabkan malnutrisi.

42
 Kekurangan Energi Kronik (KEK) suatu keadaan kekurangan

makanan dalam waktu yang lama sehingga menyebabkan ukuran

Indeks Masa Tubuhnya (IMT) di bawah normal <18,4-19,8 dan LILA

kurang dari 23,5 untuk orang dewasa.

Pengukuran LILA adalah salah satu cara untuk mengetahui

KEK pada WUS. Pengukuran LILA tidak dapat digunakan untuk

memantau perubahan status gizi dalam jangka pendek. Apabila ukuran

LILA kurang dari 23,5 cm atau dibagian merah pita LILA artinya

wanita tersebut mempunyai risiko KEK, dan diperkirakan akan

melahirkan Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR). BBLR mempunyai

risiko gizi kurang, gangguan pertumbuhan dan gangguan

perkembangan anak. LILA yang rendah dapat menggambarkan IMT

yang rendah pula.

Indeks massa tubuh adalah alat atau suatu cara yang sederhana

untuk mengatahui status gizi orang dewasa, khususnya yang berkaitan

dengan kekurangan dan kelebihan berat badan.

Rata-rata kenaikan berat badan selama hamil adalah 20% dari

kenaikan berat badan ideal sebelum hamil. Proporsi kenaikan berat

badan selama hamil adalah sebagai berikut:

a. Kenaikan berat badan trimester I kurang lebih 1 kg. Kenaikan berat

badan ini hampir seluruhnya merupakan kenaikan berat badan ibu.

b. Kenaikan berat badan trimester II adalah 3 kg atau 0,3 kg per

minggu. Sebesar 60% kenaikan berat badan karena pertumbuhan

43
 jaringan ibu.

c. Kenaikan berat badan trimester III adalah 6 kg atau 0,3-0,5 kg per

minggu. Sekitar 60% kenaikan berat badan ibu karena

pertumbuhan jaringan janin.

2. Penyebab Kekurangan Energi Kronis (KEK)

Penyebab utama terjadinya KEK pada ibu hamil yaitu sejak

sebelum hamil ibu sudah mengalami kekurangan energi, karena

kebutuhan orang hamil lebih tinggi dari ibu yang tidak dalam keadaan

hamil. Kehamilan menyebabkan meningkatnya metabolism energi,

karena itu kebutuhan energi dan zat gizi lainnya meningkat selama

hamil.

Menurut Sediaoetama (2000), penyebab dari KEK dapat

dibagi menjadi dua, yaitu :

a. Penyebab Langsung

Penyebab langsung terdiri dari asupan makanan atau pola

konsumsi dan infeksi.

1) Hambatan utilitas zat-zat gizi

Hambatan utilitas zat-zat gizi ialah hambatan

penggunaan zat-zat gizi karena susunan asam amino didalam

tubuh tidak seimbang yang dapat menyebabkan penurunan

nafsu makan dan penurunan konsumsi makan.

2) Hambatan absorbsi karena penyakit infeksi atau infeksi

cacing.
44
 b. Penyebab tidak langsung

1) Ekonomi yang kurang.

2) Pendidikan umum dan pendidikan gizi kurang.

3) Produksi pangan yang kurang mencukupi kubutuhan.

4) Kondisi hygiene yang kurang baik.

5) Jumlah anak yang terlalu banyak.

6) Penghasilan rendah.

7) Perdagangan dan distribusi yang tidak lancar dan tidak merata

3. Akibat dari Kekurangan Energi Kronis (KEK)

a. Terhadap Ibu Hamil

Gizi kurang pada ibu hamil dapat menyebabkan risiko dan

komplikasi pada ibu antara lain: anemia, perdarahan, berat badan

ibu tidak bertambah secara normal, dan terkena penyakit infeksi.

b. Terhadap Persalianan

Pengaruh gizi kurang terhadap proses persalinan dapat

mengakibatkan persalinan sulit dan lama, persalinan sebelum

waktunya (premature), pendarahan setelah persalinan, serta

persalinan dengan operasi cenderung meningkat.

c. Terhadap Janin

Kekurangan gizi pada ibu hamil dapat mempengaruhi

proses pertumbuhan janin dan dapat menimbulkan keguguran,

45
 abortus, cacat bawaan, anemia pada bayi, asfiksia intrapartum,

dan lahir dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR).

d. Terhadap Ibu Nifas

Gizi kurang pada ibu nifas dapat menyebabkan lamanya

proses involusi uteri, infeksi, produksi ASI tidak lancar dan

konstipasi.

4. Cara mendeteksi Kekurangan Energi Kronik (KEK)

a. Pengukuran Lingkar Lengan Atas (LILA)

Lingkar Lengan Atas (LILA) adalah suatu cara untuk

mengetahui risiko KEK Wanita usia subur termasuk remaja putri.

Pengukuran LILA tidak dapat digunakan untuk memantau

perubahan status gizi dalam jangka pendek.

Pengukuran di lakukan dengan pita LILA dan ditandai

dengan sentimeter, dengan batas ambang 23,5 cm (batas antara

merah dan putih). Apabila tidak tersedia pita LILA dapat

digunakan pita sentimeter yang biasa di pakai pnjahit pakaian.

Apabila ukuran LILA kurang dari 23,5 cm atau di bagian merah

pita LILA, artinya remaja putri mempunyai risiko KEK. Bila

remaja putri menderita risiko KEK segera di rujuk ke puskesmas

atau sarana kesehatan lain untuk mengetahui apakah remaja putri

tersebut menderita KEK dengan mengukur IMT. Selain itu remaja

putri tersebut harus meningkatkan konsumsi makanan yang

beraneka ragam.
46
b. Cara mendeteksi KEK dengan IMT

Indeks Massa Tubuh (IMT) memberikan panduan kisaran

yang paling tepat bagi kesehatan sebelum hamil, tanpa

memperhatikan usia dan jenis tubuh. Berat badan biasanya mulai

naik setelah kehamilan 12 minggu. Jadi, bidan akan mencatat

IMT pada catatan kunjungan membantu mengkaji segala risiko.

Cara mengukur IMT yaitu Berat Badan di bagi dengan tinggi

badan pangkat dua (BB÷TB²).

Jika proporsi berat dan tinggi badan ada dikisaran normal,

hamper tidak mungkin ada masalah seperti tekanan darah tinggi

atau diabetes selama kehamilan. IMT 20-25 ideal untuk kesehatan

optimal.

1) Pita orange (IMT dibawah 17)

Jika gizi ibu buruk ketika hamil, bayi mungin kekurangan

nutrisi sebelum plasenta berkembang penuh dan mampu

memasok nutrisi dari darah ibu.

2) Pita kuning (IMT 17-19)

Berarti berat badan agak kurang. Tapi jika berat badan ibu

bertambah dengan laju layak seharusnya bayi baik-baik

saja. Jika bayi tidak tumbuh, naikkan berat badan selama

beberapa minggu sementara ibu beristirahat lebih lama serta

menambah makan. Ibu mungkin membutuhkan makanan

ekstra agar dapat menghasilkan susu.

47
 3) Pita hijau (IMT 20-25)

Ini adalah kisaran berat badan yang memiliki paling sedikit

masalah.

4) Pita biru (IMT 26-30)

Berat badan agak berlebih, kemungkinan ibu mengalami

ketidaknyamanan, seperti lambung terasa terbakar,

kelelahan, sulit bernapas atau iritasi kulit akibat gesekan

dan keringat.

5) Pita ungu (IMT diatas 30)

Ibu yang berada di sabuk ini cenderung menderita masalah

kesehatan yang dapat mengganggu kehamilan, misalnya

tekanan darah tinggi dan diabetes (Supriasa dkk,2012).

5. Langkah Penanganan KEK

a. Menganjurkan kepada ibu untuk mengkonsumsi makanan-

makanan yang berpedoman umum gizi seimbang.

b. Hidup sehat dengan melakukan pengaturan diit yang benar dan

teratur selama kehamilan.

c. Istirahat cukup.

d. Diberi penyuluhan mengenai gizi seimbang yang diperlukan oleh

ibu hamil.

e. Peningkatan variasi dan jumlah makanan.

f. Mengurangi beban kerja pada ibu hamil.

g. Konsumsi vitamin B kompleks dan tablet Fe selama kehamilan.

48
 h. Melakukan pemeriksaan rutin 1 bulan sekali dan ANC terpadu.

6. Penatalaksanaan KEK

a. Pada ibu hamil yang mengalami KEK maka upaya yang dapat

dilakukan adalah menambah porsi makanan lebih banyak atau

lebih sering dari kebiasaan sebelum hamil dan istirahat lebih

banyak serta melakukan pemeriksaan antenatal secara teratur untuk

memantau peningkatan berat badan yang adekuat, ibu harus makan

satu porsi lebih banyak dari pada biasanya dan minum minal 8

gelas perhari, ibu hamil juga diberi makanan tambahan dengan

nilai kalori 500 kkal dan 17 gram protein setiap hari selama

minimal 3 bulan (90 hari), istirahat yang cukup pada siang hari

serta perlu adanya konseling gizi oleh tenaga kesehatan kepada ibu

hamil KEK dan keluarganya untuk menanamkan pengertian,

memperbaiki sikap dan perilaku sehat bagi ibu, keluarga dan

masyarakat dilingkungan tempat tinggalnya (Kemenkes, 2013).

b. Monitoring ibu dengan KEK dapat dilakukan dengan pemantauan

penambahan berat badan dengan menimbang berat badan setiap

bulan, pertambahan berat badan ideal selama hamil 10-12 kg

dengan distribusi trimester 1 sebanyak I kg, trimester II sebanyak 3

kg, dan trimester III 6 kg, jika pertambahan berat badan dalam satu

bulan kurang dari 1 kg, maka tindakan yang dapat dilakukan

adalah mengkaji ulang asupan gizi.

49
 c. Apabila asupan makan ibu hamil tidak sesuai dengan anjuran

karena factor kemiskinan maka dapat diupayakan bantuan pangan

melalui program GAKIN, jika ibu tidak termasuk gakin lakukan

konseling dan pendampingan keluarga untuk meningkatkan

kesadaran gizi. Makanan dapat ditingkatkan menjadi dua kali lipat,

sehingga kandungan gizi bertambah dalam makanan tambahan

yang dikonsumsi menjadi 1.000 kal dan 34 gram protein setiap hari

selama satu bulan, waktu istirahat ditambah menjadi 2 jam pada

siang hari serta pastikan adanya pertambahan berat badan yang

diharapkan dalam waktu satu bulan kemudian. Jika dalam waktu

satu bulan kemudian pertambahan berat badan masih kurang

segera lakukan pemeriksaan lanjutan untuk mengetahui

penyebabnya.

C. Tinjauan Umum tentang Faktor Risiko Usia Terlalu Tua

Resiko tinggi kehamilan adalah ibu hamil yang mengalami resiko

atau bahaya yang lebih besar pada waktu kehamilan maupun persalinan

bila dibandingkan dengan ibu hamil yang normal. Salah satu faktor resiko

ibu hamil adalah usia yang terlalu tua di atas 35 tahun atau lebih.

1. Faktor yang mempengaruhi kehamilan diatas usia 35 tahun

a. Kesuburan

Jumlah sel telur yang diproduksi ovarium atau indung

telur akan menurun seiring bertambahnya usia. Usia paling

produktif bagi wanita ada pada rentang usia 20-29

50
 b. Kondisi rahim

Penurunan kemampuan rahim terutama terjadi pada wanita

diatas usia 35 tahun. Faktor penuan juga bisa membuat embrio

yang dihasilkan akan sulit melekat pada lapisan lendir rahim.

Kondisi ini bisa menyebabkan keguguran, atau memunculkan

kecenderungan terjadinya plasenta tidak menempel ditempat yang

semestinya. Disamping itu, juga akan menyebabkan resiko hamil

diluar kandungan (ektopik).

c. Hormon

Produksi hormon yang banyak dihasilkan mulai dari usia

14 tahun dan mulai menurun ketika memasuki usia 40 tahun,

hingga wanita memasuki masa menopouse,

d. Kualitas rongga dan otot-otot panggul

Pertambahan usia juga mengakibatkan penurunan kualitas

rongga dan otot-otot panggul. Hal ini membuatt rongga panggul

tidak mudah lagi menghadapi dan mengatasi komplikasi yang

berat, seperti perdarahan.

e. Kondisi fisik

Kondisi fisik yang tidak lagi prima, membuat ibu hamil di

usia 35 tahun atau lebih menjadikan wanita lebih cepat tua.

2. Masalah pada ibu hamil dengan usia lebih dari 35 tahun, seperti:

a. Diabetes Gestational

Diabetes Melitus yang hanya berkembang saat

51
 selama kehamilan dan biasanya menghilang pada saat

persalinan.

b. Tekanan Darah Tinggi

Gangguan pada sistem peredaran darah yang dapat

menyebabkan kenaikan tekanan darah di atas normal, yaitu

melebihi 140/90mmHg.

c. Pre eklamsi

Penyakit dengan tanda hipertensi, edema, proteinuria yang

timbul karena kehamilan.

d. Plasenta previa

Plasenta yang letaknya abnormal, yaitu pada segmen

bawah uterus.

3. Masalah pada persalinan

a. Abortus

Di atas usia 35 tahun lebih biasanya juga dikaitkna

dengan mulai munculnya penyakit yang menjadi penyulit pada

kehamilan seperti hipertensi, diabetes militus, dan penyakit

kronis lainnya yang meningkatkan risiko abortus spontan,

pemisahan prematur plasenta, restriksi pertumbuhan

intrauterina, makrosomia, dan bayi lahir pada gravida lebih tua.

Selain itu dalam suatu penelitian diungkapkan bahwa insiden

abortus dengan trisomia meningkatkan dengan bertmabhanya

usia ibu.
52
 b. Persalinan SC

Pada usia 35 tahun atau lebih, proses persalinan mungkin

akan lebih lama karena serviks sudah tidak berdilatasi semudah

wanita yang berusia dibawah 35 tahun. Pada rahim tersebut juga

tidak berkontraksi secepat yang terjadi pada wanita berusia 35

tahun. Distosia karena kelainan tenaga (his) adalah his yang

tidak normal, baik kekuatan maupun sifatnya, sehingga

menghambat kelancaran persalinan. Kelainan his sering

dijumpai pada primigravida tua. Ibu hamil setelah usia 40 tahun

ini juga lebih mudah lelah. Mereka juga mempunyai resiko

keguguran lebih besar, bersalin dengan alat bantu, seperti

dengan forcep atau operasi sesar.

4. Masalah pada Nifas

a. Atonia Uteri

Keadaan lemahnya tonus/kontraksi rahim yang

menyebabkan uterus tidak mampu menutup, perdarahan terbuka

dari tempat implantasi plasenta etelah bayi dan plasenta lahir.

b. Perdarahan Post Partum

5. Masalah pada BBL

Pada proses pertumbuhan, kualitas sel telur wanita usia ini

sudah menurun jika dibandingkan dengan sel telur pada wanita ini

sudah reproduktif sehat (25-30 tahun). Jika pada proses pembuahna,

ibu mengalami ganggun sehingga menyebabkan terjadinya ganggun

53
 pertumbuhan dan perkembangan buah kehamilan, maka kemungkinan

akan menyebabkan terjadinya Intra-Uterine Growth Resrtictionyang

berakibat Bayi Baru Lahir Rendah (BBLR). Telah banyak dilaporkan

bahwa Down Syndrome frekuensinya lebih sering ditemukan pada

bayi-bayi yang dilahirkan oleh ibu yang mendekati masa menopouse.

Kejadian Down Syndrome akan meningkat pada ibu usia diatas 35

tahun dan akan lebih tinggi lagi pada usia 40 tahun atau lebih. (Sofian,

2011).

6. Asuhan pada kehamilan dengan usia ibu terlalu tua

a. Melakukan ANC secara rutin kepada tenaga kesehatan pada

TM III minimal 2x kunjungan.

b. Melakukan ANC terpadu sebagai ANC lengkap meliputi

pemeriksaan laboratorium Urin dan darah dan pemeriksaan

penunjang lainnya.

c. Melakukan deteksi dini dengan menggunakan kartu skor

untuk digunakan sebagai alat skrening antenatal atau deteksi

dini faktor resiko ibu hamil, sebagai pedoman untuk

memberi penyuluhan.

d. Selama hamil membutuhkan Komunikasi, Informasi,

Edukasi (KIE) senam hamil untuk dilakukan 2 kali sehari

karena senam hamil adalah untuk mengurangi dan

mencegah timbulnya gejala-gejala yang mengganggu

selama masa kehamilan dan mengurangi ketegangan otot-

54
 otot sendi sehingga mempermudah kelahiran.

e. KIE tentang persiapan persalinan sesuai dengan faktor

resiko ibu hamil untuk memilih tempat bersalin di polindes,

puskesmas, atau rumah sakit ditolong oleh tenaga kesehatan.

f. Libatkan keluarga untuk memberikan dukungan pada ibu.

g. Jelaskan tanda bahaya kehamilan TM III.

h. Jelaskan tanda-tanda persalinan.

i. Beri KIE pada ibu tentang relaksasi dan tablet Fe dan Kalk

1x1.

j. Anjurkan ibu untuk datang 1 bulan lagi atau apabila ada

keluhan (Kemenkes, 2015).

D. Standar Asuhan Kebidanan

Asuhan kebidanan adalah proses pengambilan keputusan dan

tindakan yang dilakukan oleh bidan sesuai dengan wewenang dan ruang

lingkup praktiknya berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan. Asuhan

kebidanan merupakan penerapan fungsi dan kegiatannya yang menjadi

tanggung jawab dalam memberikan pelayanan kepada klien yang

mempunyai kebutuhan/masalah dalam bidang kesehatan ibu masa hamil,

masa persalinan, nifas, bayi setelah lahir serta keluarga berencana.

Standar asuhan kebidanan adalah proses pengambilan keputusan

dan tindakan yang dilakukan oleh bidan sesuai dengan wewenang dan

ruang lingkup praktiknya berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan. Mulai dari

55
pengkajian, perumusan, diagnosa dan/atau masalah kebidanan,

perencanaan, implementasi, evaluasi, dan pencatatan asuhan kebidanan.

1. Standar I : Pengkajian

a. Pernyataan standar Bidan mengumpulkan semua informasi yang

akurat, relevan dan lengkap dari semua sumber yang berakitan

dengan kondisi klien.

b. Kriteria Pengkajian

1) Data yang dikaji tepat, akurat dan lengkap

2) Terdiri dari Data subjektif (hasil anamnesis; biodata, keluhan

utama, riwayat obstetric, riwayat kesehatan dan latar belakang

sosial budaya).

3) Data objektif (hasil pemeriksaan fisik, psikologis dan

pemeriksaan penunjang).

2. Standar II Perumusan Diagnosa dan/atau Masalah Kebidanan

a. Pernyataan standar

1) Bidan menganalisis data yang diperoleh pada pengkajian,

2) Menginterpretasikan secara akurat dan logis untuk

menegakkan diagnose dan masalah kebidanan yang tepat.

b. Kriteria Perumusan Diagnosa dan/atau Masalah Kebidanan

Diagnosa sesuai dengan nomeklatur kebidanan.

1) Masalah dirumuskan sesuai kondisi klien.

2) Dapat diselesaikan dengan asuhan kebidanan secara mandiri,

kolaborasi dan rujukan.

56
3. Standar III Perencanaan

a. Pernyataan standar Bidan merencanakan asuhan kebidanan

berdasarkan diagnose dan masalah yang ditegakkan.

b. Kriteria Perencanaan

1) Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah dan

kondisi klien, tindakan segera, tinbdakan antisipasi dan

asuhan secara komprehensif.

2) Melibatkan klien/pasien dan/atau keluarga

3) Mempertimbangkan kondisi psikologi, sosial budaya

klien/keluarga.

4) Memilih tindakan yang aman sesuai kondisi dan kebutuhan

klien berdasarkan evidence based dan memastikan bahwa

asuhan yang diberikan bermanfaat untuk klien.

5) Mempertimbangkan kebijakan dan peraturan yang berlaku,

sumberdaya serta fasilitas yang ada.

4. Standar IV Implementasi

a. Pernyataan standar

b. Kriteria implementasi

1) Memperhatikan keunikan klien sebagai makhluk

biopsikosocial-spritual-cultural.

57
 2) Setiap tindakan asuhan harus mendapatkan persetujuan dari

klien dan/atau keluarganya (informed consent).

3) Melaksanakan tindakan asuhan berdasarkan evidance based.

4) Melibatkan klien/pasien dalam setiap tindakan.

5) Menjaga privacy klien/pasien.

6) Memperhatikan prinsip pencegahan infeksi.

7) Mengikuti perkembangan kondisi klien secara

berkesinambungan.

8) Menggunakan sumber daya, sarana dan fasilitas yang ada dan

sesuai.

9) Melakukan tindakan sesuai standar.

10) Mencatat semua tindakan yang telah dilakukan.

5. Standar V Evaluasi

a. Pernyataan standar Bidan melakukan evaluasi secara sistematis dan

berkesinambungan untuk melihat keefektifan dari asuhan yang

sudah diberikan, sesuai dengan perubahan perkembangan kondisi

klien.

b. Kriteria Evaluasi

1) Penilaian dilakukan segera setelah melaksanakan asuhan sesuai

kondisi klien.

2) Hasil evaluasi segera dicatat dan dikomunikasikan pada klien

dan/atau keluarga.

3) Evaluasi dilakukan sesuai dengan standar.

58
 4) Hasil evaluasi ditindak lanjuti sesuai dengan kondisi

klien/pasien.

6. Standar VI : Pancatatan Asuhan Kebidanan

a. Pernyataan standar Bidan melakukan pencatatan secara lengkap,

akurat, singkat, dan jelas mengenai keadaan/kejadian yang

ditemukan dan dilakukan dalam memberikan asuhan kebidanan.

b. Kriteria pencatatan asuhan kebidanan

1) Pencatatan dilakukan segera setelah melaksanakan asuhan

padaformulir yang tersedia (Rekam medis/KMS/Status

pasien/Buku KIA)

2) Ditulis dalam bentuk catatan perkembangan SOAP

3) S adalah data subyektif, mencatat hasil anamnesa

4) O adalah data obyektif, mencatat hasil pemeriksaan

5) A adalah hasil analisis, mencatat diagnose dan masalah

kebidanan

6) P adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan

penatalaksanaan yang sudah dilakukan seperti tindakan

antisipatif, tindakan segera, tindakan secara komprehensif,

penyuluhan, dukungan, kolaborasi, evaluasi/follow up dan

rujukan.

E. Kewenangan Bidan

Kewenangan bidan merupakan aspek hukum dan perundangan yang

mengatur tugas pokok dan kompotensi bidan yang berkaitan dengan kasus
59
yang dipilih. Berdasarkan Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 4

tahun 2019 tentang Kebidanan, tugas dan wewenang Bidan meliputi:

Tugas dan Wewenang

Pasal 46

1. Dalam penyelenggaraan Praktik Kebidanan, Bidan bertugas

memberikan pelayanan yang meliputi:

a. Pelayanan kesehatan ibu;

b. Pelayanan kesehatan anak;

c. Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan

keluarga berencana;

d. Pelaksanaan tugas berdasarkan pelimpahan wewenang; dan/atau

e. Pelaksanaan tugas dalam keadaan keterbatasan tertentu.

2. Tugas bidan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat

dilaksanakan secara bersama atau sendiri.

3. Pelaksanaan tugas sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

dilaksanakan secara bertanggung jawab dan akuntabel.

Pasal 47

1. Dalam menyelenggarakan praktik kebidanan, bidan dapat

berperan sebagai :

a. Pemberi pelayanan kebidanan;

b. Pengelola pelayanan kebidanan;

c. Penyuluh dan konselor;

d. Pendidik, pembimbing dan fasilitator klinik;

60
 e. Penggerak peran serta masyarakat dan pemberdayaan perempuan;

dan/atau

f. Peneliti.

2. Peran bidan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilaksanakan

sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Pasal 48

Bidan dalam penyelenggaraan praktik kebidanan sebagaimana

dimaksud dalam pasal 46 dan pasal 47, harus sesuai dengan

kompetensi dan kewenangannya.

Paragraf 1 Pelayanan Kesehatan Ibu

Pasal 49

Dalam menjalankan tugas memberikan pelayanan kesehatan ibu

sebagaimana dimaksud dalam pasal 46 ayat (1) huruf a, bidan

berwenang:

a. Memberikan Asuhan Kebidanan pada masa sebelum hamil

b. memberikan Asuhan Kebidanan pada masa kehamilan normal;

c. memberikan Asuhan Kebidanan pada masa persalinan dan

menolong persalinan normal;

d. memberikan Asuhan Kebidanan pada masa nifas

e. melakukan pertolongan pertama gawat daruratan ibu hamil,

bersalin, nifas dan rujukan; dan

f. melakukan deteksi dini kasus risiko dan komplikasi pada masa

kehamilan, masa persali nan, pasca persalinan, masa nifas serta

61
 asuhan pascakeguguran dan dilanjutkan dengan rujukan

Paragraf 2 Pelayanan Kesehatan Anak

Pasal 50

Dalam menjalankan tugas memberikan pelayanan kesehatan anak

sebagaimana dimaksud dalam pasal 46 ayat (1) huruf b, bidan

berwenang:

a. memberikan Asuhan Kebidanan pada bayi baru lahir, bayi,

balita dan anak prasekolah

b. memberikan imunisasi sesuai program Pemerintah Pusat;

c. melakukan pemantauan tumbuh kembang pada bayi, balita dan

anak pra sekolah serta deteksi dini kasus penyulit gangguan

tumbuh kembang, dan rujukan; dan

d. memberikan pertolongan pertama gawat daruratan pada bayi

baru lahir dilanjutkan dengan rujukan.

Paragraf 3

Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan Dan Keluarga Berencana

Pasal 51

Dalam menjalankan tugas memberikan pelayanan kesehatan

reproduksi perempuan dan keluarga berencana sebagaimana

dimaksud dalam pasal 46 ayat (1) huruf c, bidan berwenang

melakukan komunikasi, informasi, edukasi, konseling dan

memberikan pelayanan kontrasepsi sesuai dengan ketentuan

62
peraturan perundang-undangan.

Pasal 52

Ketentuan lebih lanjut mengenai pelayanan kesehatan ibu pelayanan

kesehatan anak, dan pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan

keluarga berencana sebagaimana dimaksud dalam pasal 49 sampai

dengan pasal 51 diatur dengan Peraturan Menteri.

63
 F. Kerangka Teori

Bagan 1
Kerangka Teori Laporan Tugas akhir

1. Pengkajian
DS : Kurang nafsu makan, mudah lelah.
DO : (IMT ≤18,5), LILA ≤23,5 cm,
2. Perumusan diagnose dan atau masalah
kebidanan
Hamil dengan Kekurangan Energi Kronik
Ibu Hamil 32- (KEK) dan usia terlalu tua
3. Perencanaan 1. Kesehatan
34 Minggu
a. Anjurkan ibu untuk mengonsumsi tablet Ibu
dengan
Fe 60 mg minimal 90 hari 2. Kesehatan
kekurangan
b. Anjurkan ibu untuk ANC 6 kali ( 2 kali Janin
energi kronik
(KEK) Dan pada trimester pertama, kehamilan
usia terlalu hingga 12 minggu), periksa 1 kali oleh
tua. dokter dan 1 kali oleg bidan, 1 kali pada
trimester kedua (kehamilan diatas 12
minggu sampai 24 minggu), periksa
pada bidan, 3 kali pada trimester ketiga
(kehamilan diatas 27 minggu sampai 40
minggu), periksa 1 kali oleh dokter dan
2 kali oleh bidan.
c. Anjurkan ibu mengonsumsi makanan
yang bergizi
d. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
e. Observasi BB, dan ukur LILA tiap kali
kunjungan
f. Pemberian makanan tambahan seperti
biscuit ibu hamil
4. Implementasi
5. Evaluasi
6. Laporan pelaksanaan asuhan

64
 1. Pengkajian
DS : mengeluh nyeri perut tmbus
belakang disertai pelepasan lendir
bercampur darah
DO : keadaan umum baik, badan
normal (IMT 18,5-24,9), LILA ≥23,5
cm, tekanan darah sistol 90-130
MmHg (kenaikan sistol tidak lebih
dari 30 MmHg), diastole 60-90
MmHg (kenaikan diastole tidak lebih
dari 15 MmHg), nadi 60-80
kali/menit, pernafasan 18-24
kali/menit, suhu 36,5°c-37,5°c,
rambut dan kulit kepala bersih, tidak
ada oedema pada wajah, mata
simetris, konjungtiva merah muda,
Ibu Bersalin
sclera putih, penglihatan tidak kabur,
dengan
hidung bersih tidak ada secret, bibir
kekurangan
tampak merah muda dan lembab, 1. Kesehatan Ibu
energi kronik
lidah berwarna merah muda, gigi 2. Kesehatan Bayi
(KEK) dan usia
bersih dan tidak ada lubang, telinga Baru Lahir
terlalu tua
simetris dan bersih, tidak ada
pembesaran kelenjar tyroid, limfe dan
vena jugularis pada leher, payudara
simetris, tidak ada benjolan, areola
dan putting susu menghitam, putting
susu menonjol, terdapat kolostrum
dan tidak ada nyeri tekan, abdomen
tampak linea nigra dan striae livide,
tidak ada bekas luka operasi, leopold
I TFU sesuai usia kehamilan, leopold
II, Leopold III kepala, leopold IV
BDP, DJJ 120-160 kali/menit.
2. Perumusan diagnose dan atau
masalah kebidanan :
Ibu dalam masa persalinan
65
3. Perencanaan sesuai dengan teori

a. Pemantauan kala I
Pantau kemajuan persalinan
menggunakan partograf, pantau his,
nadi dan DJJ setiap 30 menit, lakukan
pemeriksaan dalam setiap 4 jam,
pantau kebutuhan nutrisi.
b. pemantauan kala II
Pantau kemajuan persalinan, persiapan
alat dan APD, pimpin persalinan
setiap his timbul, pasang handuk
bersih diatas perut ibu, pasang perlak
di bawah bokong ibu.
buka alat partus, pasang sarung
tangan. Kepala lahir tunggu terjadinya
putaran faksi luar, lakukan sangga
susur, bersihkan jalan napas,
keringkan, potong tali pusat setelah 2
menit bayi lahir dan lakukan IMD
c. Manajemen aktif kala III
Cek fundus untuk mengetahui bayi
tunggal, lakukan penyuntikan
oksitosin, lakukan PTT dan massase
d. Pemantauan kala IV
pantau tekanan darah, nadi, suhu,
TFU, kontraksi, kandung kemih,
perdarahan setiap 15 menit pada jam
pertama dan 30 menit pada jam kedua
e. Asuhan segera bayi baru lahir
keringkan bayi, hisap lendir dari mulut
kemudian ke hidung, jepit dan potong
tali pusat, lakukan IMD, jaga
kehangatan bayi
4. Implementasi
5. Evaluasi
6. Laporan Pelaksanaan

66
 1. Pengkajian
DS : Keadaan umum ibu baik, tidak
ada keluhan
DO : Keadaan umum baik, kesadaran
composmentis tekanan darah sistol
90-130 MmHg (kenaikan sistol tidak
lebih dari 30 MmHg), diastole 60-90
MmHg (kenaikan diastole tidak lebih
dari 15 MmHg), nadi 60-100 1. Keadaan
Ibu nifas kali/menit, pernafasan 16-24 ibu
kali/menit, suhu 36,5°c-37,5°c, 2. Keadaan
rambut dan kulit kepala bersih, tidak Bayi
ada oedema pada wajah, mata
simetris, konjungtiva merah muda,
sclera putih, penglihatan tidak kabur,
hidung bersih tidak ada secret, bibir
tampak merah muda dan lembab,
lidah berwarna merah muda, gigi
bersih dan tidak ada lubang, telinga
simetris dan bersih, tidak ada
pembesaran kelenjar tyroid, limfe dan
vena jugularis pada leher, payudara
simetris, tidak ada benjolan, areola
dan putting susu menghitam, putting
susu menonjol dan ASI lancar,
abdomen, tidak ada bekas operasi,
2. Perumusan diagnosa dan atau masalah
kebidanan :
Ibu dalam masa post partum
3. Perencanaan :

67
 a. Konseling manfaat ASI
b. Konseling KB
c. Kunjungan nifas pertama 6 jam-48 jam
(2 hari)
d. Kunjungan nifas kedua 3-7 hari
e. Kunjungan nifas ketiga 8-28 hari
f. Kunjungan nifas keempat 29-42 hari
4. Implementasi
5. Evaluasi
6. Laporan Pelaksanaan Asuhan Kebidanan

68
 G. Kerangka Konsep

Bagian 2

Input Proses Output

1. Pengkajian
DS : ibu kurang nafsu makan, dan mudah
Lelah, HPHT tanggal 15 Juni 2021, HTP
tanggal 22 Maret 2022, kehamilan ketiga tidak
pernah keguguran.
DO : keadaan umum baik, kesadaran
composmentis, tekanan darah 110/70 MmHg,
Ibu Hamil 32-34 nadi 80 kali/menit, pernafasan 22 kali/menit, 1. Kesehatan
Minggu dengan suhu 36,5°c, Tinggi badan 148 cm, berat badan Ny “ N”
KEK dan usia terlalu sebelum hamil 45 kg, berat badan sekarang 51 2. Kesehatan
tua kg, lingkar lengan 22 cm, rambut dan kulit janin
kepala bersih, tidak ada oedema pada wajah,
mata simetris, konjungtiva merah muda, sclera
putih, penglihatan tidak kabur, hidung bersih
tidak ada secret, bibir tampak merah muda dan
lembab, lidah berwarna merah muda, gigi
bersih dan tidak ada lubang, telinga simetris
dan bersih, tidak ada pembesaran kelenjar
tyroid, limfe dan vena jugularis pada leher,
payudara simetris, tidak ada benjolan, areola
dan putting susu menghitam, putting susu
menonjol, tidak ada kolostrum dan tidak ada
nyeri tekan, abdomen tampak linea nigra dan
striae livide, tidak ada bekas luka operasi,
leopold I TFU 29 cm, leopold II teraba
keras,rata seperti papan di sebelah kiri, Leopold
III teraba bulat dan melenting, leopold IV
tangan pemeriksa masih bisa bertemu
(konvergen), DJJ terdengar jelas, kuat dan
teratur di sebelah kiri perut ibu dngan frekuensi
146 kali/menit.
69
 Ekstremitas ibu simetris antara kiri dan kanan,
tidak ada oedema, tidak ada nyeri tkan, tidak
ada varieses, reflex patella (+), Hb 11,4 gr/dl
2. Perumusan diagnose dan atau masalah
kebidanan :
Hamil dengan KEK dan usia terlalu tua
3. Perencanaan :
a. Anjurkan ibu untuk mengonsumsi tablet
Fe 60 mg minimal 90 hari
b. Anjurkan ibu untuk kunjungan ANC
minimal 3 kali (minimal tiap 1 minggu
atau jika ada indikasi)
c. Anjurkan ibu mengonsumsi makanan yang
bergizi
d. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
e. Observasi BB, dan ukur LILA tiap kali
kunjungan
f. Pemberian makanan tambahan seperti
biscuit ibu hamil
4. Implementasi
1. menganjurkan ibu untuk mengonsumsi
tablet Fe 60 mg minimal 90 hari
2. menganjurkan ibu untuk kunjungan ANC
minimal 3 kali (minimal tiap 1 minggu
atau jika ada indikasi)
3. menganjurkan ibu mengonsumsi makanan
yang bergizi
4. menganjurkan ibu untuk istirahat yang
cukup
5. mengobservasi BB, dan ukur LILA tiap
kali kunjungan
Memberian makanan tambahan seperti
biscuit ibu hamil
6. Implementasi
5. Evaluasi
keadaan umum70 baik, kesadaran
composmentis, tekanan darah 120/80 MmHg,
nadi 80 kali/menit, pernapasan 22 kali/menit,
suhu 36,5°c, leopold I TFU 28 cm, leopold II
teraba keras,rata seperti papan di sebelah
kanan, Leopold III teraba bulat dan melenting,
 bertemu (konvergen), DJJ terdengar jelas, kuat
dan teratur di sebelah kiri perut ibu dngan
frekuensi 136 kali/menit. Ibu di anjurkan datang
kunjungan ANC tanggal 31 Januari 2021 atau
jika ada indikasi
6. Laporan pelaksanaan asuhan kebidanan

71
G3P2A0, 2. Pengkajian
Gestasi 36 DS : Ibu datang ke Pustu rarani pukul 00.30 wita, 1. Perencanaan
minggu 6 dengan keluhan nyeri perut tembus belakang a. Pemantauan
hari, Puka, disertai pelepasan lendir bercampur darah sejak kala I
Presentase pukul 20.30 wita, sifat nyerinya hilang dan timbul, Pantau
kepala, usaha ibu mengatasi nyeri dengan mengelus-elus kemajuan
pinggang persalinan
DO :.Keadaan umum ibu baik, kesadaran
komposmentis, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi
80 kali/menit, pernapasan 20 kali/menit, suhu
36,5°c, tidak ada luka bekas operasi, Leopold I
TFU 30 cm, lingkar perut 90 cm, leopold II
PUKA, Leopold III presentase kepala, Leopold IV
BDP (divergen), TBJ 2945 gram, DJJ terdengar
jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi 146
kali/menit, his 5 kali dalam 10 menit durasi 45-50
detik, hasil VT keadaan vulva dan vagina normal,
portio tidak teraba pembukaan 10 cm, ketuban
utuh presentase kepala, penurunan hodge IV (0/5),
tidak ada penumbungan, tidak ada molase, kesan
panggul cukup (normal) pelesapasan lendir
bercampur darah.
3. Perumusan diagnosa :
G2P0A1, Gestasi 39 minggu 6 hari, Puka,
Presentase kepala, BDP, Tunggal, Hidup, , Inpartu
kala I fase aktif, Keadaan ibu baik.

72
1. Mengobservasi tanda gejala kala II
Ada dorongan kuat ingin meneran, perenium menonjol,
vulva dan anus mebuka.
2. Melakukan pemeriksaan dalam (VT)
Keadaan vulva dan vagina normal, portio tidak teraba,
pembukaan 10 cm, ketuban sudah pecah, presentasi
kepala, hodge IV, penumbungan tidak ada, molase Tidak
ada, kesan panggul normal, pelepasan lendir dan darah.
DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi 136
kali/menit, his 5 kali dalam 10 menit durasi 45-50
detik,nadi 82 kali permenit.
3. Mendokumentasikan hasil asuhan kebidanan ke dalam
partograf

Partograf telah dilengkapi.

73
Kala II

1. Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang hasil

pemeriksaan TD 120/80 mmHg, nadi 82 kali/ menit,
pernapasan 22 kali/ menit. Memberitahu ibu dan keluarga
bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik.
2. Meminta keluarga atau suami untuk mendampingi ibu
3. Mengecek kembali kelengkapan alat partus, serta
menyiapkan diri untuk menolong persalinan.
4. Memimpin ibu untuk meneran setiap ada kontraksi yang
kuat.
5. Menganjurkan untuk minum saat his hilang
6. Menggunakan APD
7. Mengobservasi His,Nadi dan DJJ
8. Menolong kepala, bahu dan badan setelah nampak vulva
membuka, perineum disokong, dan kepala ditahan, kepala
lahir, tidak ada lilitan tali pusat, melahirkan bahu belakang,
melakukan sangga susur untuk melahirkan lengan depan
dan lengan belakang

74
Asuhan segera bayi baru lahir

1. Melakukan penilaian segera bayi baru lahir

2. Mengeringkan bayi dengan kain bersih dan kering
3. Mengisap lendir dari mulut kemudian hidung
4. Menjepit tali pusat dengan menggunakan klem tali pusat

Melakukan inisiasi menyusu dini (IMD) dengan

meletakkan bayi diatas dada ibu dalam keadaan telanjang
kemudian di tutupi dengan selimut

Kala III

1. Mengecek uterus untuk memastikan janin tunggul atau

kembar
2. Memberitahu ibu akan di suntik oxitosin
3. Melakukan peregangan tali pusat terkendali

75
. Kala IV

1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu bahwa plasenta

lahir lengkap
2. Membersihkan ibu dan mengganti pakaian yang kotor
dengan yang bersih dan kering
3. Mengobservasi TD 100/80 mmHg, nadi 82
kali/menit,suhu 36,5 TFU 1 bpst, kontraksi uterus baik,
perdarahan ±50 cc
4. Mengajarkan ibu dan keluarga cara masase uterus yaitu
dengan meletakkan tangan di fundus kemudian lakukan
gerakan melingkar searah jarum jam hingga teraba keras.
5. Menganjurkan keluarga untuk makan atau minum
6. Mendekontaminasi semua peralatan kedalam larutan
klorin 0.5 %
7. Mengobservasi TD 100/80 mmHg, nadi 80 kali/menit,
suhu 36.5 C, TFU 1 jari bpst, kontraksi uterus baik,
kandung kemih kosong, perdarahan 20 cc
8. Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak
terjadi perdarahan
9. Mengobservasi TD 100/70 mmHg, nadi 82 kali/menit,
TFU 1 bpst, kontraksi uterus baik, perdarahan ±10 cc

76
 9. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya masa nifas
seperti pendarahan lewat jalan lahir, pusing yang
berlebihan, perut tidak teraba keras dan bulat.
10. Mengobservasi TD 100/80 mmHg, nadi 82
kali/menit, TFU 1 bpst, kontraksi uterus baik,
perdarahan 10 cc.
11. Mengingatkan kembali ibu untuk melakukan massase
uterus
12. Mengobservasi tekanan darah 100/80 mmHg,suhu
36.5 , nadi 82 kali/menit, TFU 2 jari bawa pusat,
kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong,
perdarahan 5 cc
13. Mengobservasi tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 82
kali/menit, suhu 36,5ºC, TFU 2 jari bawa pusat,
kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong,
perdarahan 5 cc
14. Mengobservasi tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 80
kali/menit, TFU 2 jari bawa pusat, kontraksi uterus
baik, kandung kemih kosong, perdarahan sedikit.
15. Melakukan pendokumentasian pada partograf

5. evaluasi

6.laporan pelaksanaan

77
 1. Asuhan Nifas Pengkajian Pertama

DS : Ibu mengeluh nyeri perut bagian bawah,

1. Keadaan ibu
ibu merasa lelah setelah melewati proses 2. Keadaan
persalinan, ada pengeluaran darah dari jalan Bayi
Ibu Nifas
lahir

DO : Keadaan umum ibu baik, kesadaran

komposmentis, TD 100/80 mmHg, nadi 80
kali/menit, pernafasan 20 kali/menit, sclera
putih, kongjungtiva merah muda, putting susu
menonjol dan tidak lecet, ASI ada, kontraksi
uterus baik, TFU 2 jari bpst, lochea rubra.
2. Perumusan diagnosa dan atau masalah
kebidanan : P3A0, post partum hari
pertama, keadaan umum ibu baik.
3. Perencanaan :
a. Konseling manfaat ASI
b. Konseling KB
c. Kunjungan nifas pertama 6 jam-48
jam (2 hari)
d. Kunjungan nifas kedua 3-7 hari
e. Kunjungan nifas ketiga 8-28 hari
f. Kunjungan nifas keempat 29-42 hari

78
4. Implementasi
1. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan,
keadaan umum ibu baik TD 100/80 mmHg.
Ibu senang dengan hasil pemeriksaan
2. Menganjurkan ibu agar menyusui bayinya sesering
mungkin setiap 2 jam dan bila tertidur dibangunkan
untuk disusui dan mengosongkan satu payudara
kemudian pindah kepayudara satu lagi.
Ibu mengerti dan bersedia menyusi bayinya sesering
mungkin.
3. Menjelaskan pada ibu tanda bahaya masa nifas yaitu
pendarahan lewat jalan lahir, keluar carian berbau dari
jalan lahir, bengkak kaki, wajah dan tangan, sakit
kepala dan kejang-kejang, demam lebih dari 2 hari,
payudara bengkak, merah disertai rasa sakit, ibu
terlihat sedih, murung dan menangis tanpa sebab
(depresi).
Ibu mengerti dan bersedia ke pelayanan kesehatan bila
salah satu tanda tersebut terjadi pada ibu.
4. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan
yang bergizi, terutama makanan seperti buah dan
minum minimal 10-12 gela/hari dengan ukuran gelas
200 cc
Ibu bersedia makan-makanan yang bergizi dan minum
minimal 10-12 gelas/hari.
5. menjelaskan kepada ibu hal-hal yang perlu dihindari
selama masa nifas seperti angkat benda-benda berat,
asap rokok, minum
79 alkohol atau minuman yang
bersoda, minum obat tanpa resep dokter atau bidan.
 BAB III

METODE PENELITIAN

6. menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup yaitu

dengan istrihat atau tidur pada saat bayi sedang
tidur.
Ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan.
7. menjelaskan jenis-jenis alat kontrasepsi seperti
kondom, KB suntik tiga bulan dan satu bulan,
implant/susuk, AKDR seperti IUD dan spiral.
Ibu mengerti tentang jenis-jenis KB.
8. Mengingatkan kembali ibu untuk rutin
mengomsumsi obat-obat sesuai dosis yang telah
diberikan
Ibu mengomsumsi obat-obatan yang telah diberikan
9. Menganjurkan ibu untuk rajin membaca buku KIA
Ibu bersedia membuka buku KIA dirumahnya

80
 Ashunan neonates kunjungan 1

1. Pengkajian
DS : -
DO : Bayi lahir tanggal 28-02-2022,
segera menangis, warna kulit Kesehatan
Neonatus
kemerahan, bergerak aktif, bernafas Neonatus
spontan.
2. Perumusan diagnose atau masalah
kebidanan.
Bayi baru lahir cukup bulan
3. Perencanaan tindakan asuhan pada
Neonatus Ny”N”
a. Observasi berat badan bayi
b. Perawatan tali pusat
c. Kunjungan neonates 0-6 jam
setelah lahir
d. Kunjungan neonates 6-48 jam
setelah laahir (KN 1)

81
implementasi

1. Melakukan pemeriksaan fisik pada bayi baru lahir.

2. Memberikan salep/tetes mata chloramphenicol 1 % dan
Vit K pada paha kiri secara IM.
3. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayi
4. Menganjurkan ibu dan keluarga agar mencuci tangan
terlebih dahulu sebelum memegang atau bersentuhan
dengan bayi.

82
 BAB III
METODE PENELITIAN

A. Desain Laporan Tugas Akhir

Metode yang digunakan dalam asuhan pada ibu hamil,

bersalin, bayi baru lahir, neonatus dan nifas ini adalah metode

penelitian deskriptif dan jenis penelitian deskriptif yang digunakan

adalah studi penelahaan kasus (case study) yakni dengan cara

meneliti suatu permasalahan yang berhubungan dengan kasus itu

sendiri, faktor-faktor yang mempengaruhi dan dihubungkan dengan

teori dan pemberian asuhan kebidanan komprehensif sesuai dengan

kasus.

B. Tempat dan Waktu

1. Tempat studi kasus

Studi kasus ini dilaksanakan di Puskesmas Beru-Beru,

Kecamatan Kalukku, Kabupaten Mamuju, Provinsi Sulawesi

Barat.

2. Waktu
83
 Pelaksanaan studi kasus ini pada bulan Januari s.d April

2022.

C. Sasaran

Sasaran penulis dalam melakukan Asuhan Kebidanan

Berkesinambungan dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir (LTA)

ini adalah Ny ”N” dan bayinya.

D. Teknik Pengumpulan Data

1. Data primer

Data primer dikumpulkan dengan cara:

a. Pengamatan observasi, pemeriksaan pengukuran dengan metode

pengumpulan data melalui suatu pengamatan dengan menggunakan

panca indra maupun alat, dalam hal ini menggunakan pedoman

pemeriksaan ibu hamil.

b. Wawancara, wawancara dilakukan untuk mendapatkan informasi

yang lengkap dan akurat melalui jawaban tentang masalah-masalah

yang terjadi pada ibu, dalam hal ini menggunakan pedoman

wawancara ibu hamil.

2. Data sekunder : Dokumentasi atau catatan medis berupa buku KIA

pasien.

E. Triangulasi Data

Triagulasi data dalam penelitian ini menggunakan triagulasi teknik

yaitu mengumpulkan data dengan teknik yang bermacam-macam pada

84
sumber yang sama, dan triangulasi sumber yaitu mengumpulkan data

melalui wawancara dari tiga sumber yang berbeda.

Observasi partisipatif
melakukan pengamatan
kepada Ny “N”

Wawancara mendalam
memberikan beberapa
pertanyaan baik Sumber
pertanyaan terbuka mau data Ny “N’
pun pertanyaan tertutup
pada Ny “N” dan suami
atau keluarga Ny “N”

Dokumentasi pengumpulan
data dengan melihat hasil
pemeriksaan sebelumnya
dari buku KIA ibu

85
 Gambar 3.1
Triagulasi “Teknik” pengumpulan data (bermacam-macam) cara
pada sumber yang sama

Ny “N”

Wawancara
mendalam Suami

Bidan

Gambar 3.2
Triagulasi “Sumber” pengumpulan data (satu Teknik pengumpulan data pada
bermacam-macam sumber data A,B,C)

F. Alat dan bahan

Alat dan bahan yang digunakan dalam laporan tugas akhir adalah

1. Alat dan bahan yang digunakan untuk melakukan observasi dalam

pemeriksaan fisik : tensimeter, stetoskop, thermometer, timbangan

berat badan, pengukur tinggi badan, jam, hammer patella, pengukur

LILA, laennec, handscoen, masker, celemek, set tempat tidur dan

partus set.

2. Alat dan bahan yang digunakan untuk melakukan wawancara adalah

format asuhan kebidanan ibu hamil, bersalin dan nifas.

86
 3. Alat dan bahan yang digunakan untuk melakukan studi dokumentasi :

catatan medik atau status pasien, buku KIA

BAB IV
TINJAUAN KASUS

A. Gambaran Umum
1. Gambaran lokasi penelitian yaitu di puskesmas Beru-Beru
2. Pemangku kepentingan di puskesmas Beru-Beru yaitu ibu Mardina
Cega Amd.Keb.
3. puskesmas Beru-Beru terletak di Beru-Beru kec. Kalukku Kab.
Mamuju, jarak antara kota Mamuju dengan puskesmas Beru-Beru yaitu
28 km.
4. SDM pemberi pelayanan.
Jumlah petugas kesehatan di Puskesmas Beru-Beru,Perawat berjumlah
87
 26 orang,Bidan berjumlah 26 orang,Kesehatan lingkungan 3 orang,
Farmasi berjumlah 5 orang, Petugas Gizi berjumlah 2 orang, Dokter
umum berjumlah 1 orang, Dokter Gigi berjumlah 1 orang.
5. Sarana dan prasarana.
sarana dan Prasarana yang ada di Puskesmas Beru-Beru yaitu terdapat
Ambulance, Ruangan KIA (Kesehatan Ibu dan Anak), Ruangan
Bersalin, Ruangan Unit Gawat Darurat,Poli Umum, Poli Gigi, Apotik,
dan Laboratorium. Jenis pelayanan yaitu, Pelayanan ANC, Pelayanan
INC, Pelayanan PNC, Pemeriksaan Gigi, Apotik Pemberian Obat.
6. jenis pelayanan.
Adapun jenis pelayanan yang ada di puskesmas Tobadak
yaitu pelayanan poli klinik, poliklinik gizi, poliklinik KIA, poli klinik
gigi, apotik, rawat inap, rawat jalan, persalinan, laboratorium
7. waktu pelayanan.
Pelayanan klinik umum, senin-kamis pukul 08.00-15.00 wita
(istirahat pukul 12.00-13.00 wita) Jumat pukul 08.00-15.30 wita,
sabtu dan minggu pelayanan klinik libur.
2) Poliklinik gizi, senin-kamis pukul 08.00-15.00 wita (istirahat
pukul 12.00-13.00 wita), jumat pukul 08.00-15.30 wita.
3) Pelayanan klinik gigi, senin-kamis pukul 08.00-15.00 wita
(istirahat pukul 12.00-13.00 wita) Jumat pukul 08.00-15.30 wita,
sabtu dan minggu pelayanan klinik libur (Profil Kesehatan
Puskesmas Tobadak, 2019)
B. Tinjauan kasus
Standar Asuhan Kebidanan berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan

RI Nomor 938/Menkes/SK/VIII/2007 meliputi: Standar I Pengkajian,

Standar II Perumusan Diagnosa atau Masalah Kebidanan, Standar III

Perencanaan, Standar IV Implementasi, Standar V Evaluasi, Standar VI

Pendokumentasian Asuhan Kebidanan. Berikut adalah hasil Asuhan

88
Kebidanan Komprehensif Ny “N” di Puskesmas Beru-Beru Provinsi

Sulawesi Barat Tanggal Januari s.d April 2022 dengan menggunakan

standar tersebut.

Pada tinjauan kasus ini membahas mengenai Asuhan Kebidanan

Berkesinambungan yang dimulai dari asuhan kehamilan, persalinan, nifas,

dan bayi Ny “N” di Pustu Rarani Provinsi Sulawesi Barat Tanggal Januari

s.d April 2022 dengan menggunakan enam standar asuhan kebidanan yang

dilakukan secara sistematis dan disusun dalam bentuk pendokumentasian

dan catatan perkembangan.

I. Standar Pengkajian
Tanggal kunjungan : 25 Februari 2022 jam 10.30

Tanggal pengkajian : 25 Februari 2022 jam 10.35

Nama Pengkaji : Ayu afrindah

A. Identitas Istri / Suami

Nama : Ny ”N” / Tn ”I”

Umur : 35 tahun / 34 tahun

Nikah/lamanya : 1 kali / ± 9 tahun

Suku : Mamuju / Mamuju

Agama : Islam / islam

Pendidikan : SD/SD

Pekerjaan : IRT / Petani

Alamat : Dusun rarani

B. Keluhan

89
 Ibu tidak memiliki keluhan.

C. Tinjauan buku KIA

1. Riwayat Kehamilan Sekarang

Kehamilan ketiga, tidak pernah keguguran, HPHT 15-06-

2021, HTP tanggal 22-03-2022 berat badan sebelum

hamil 56 kg, tinggi badan 148 cm, tidak ada penyakit,

tidak memiliki alergi terhadap makanan dan obat-obatan,

janin bergerak aktif sejak bulan Oktober 2021 sampai

sekarang, tidak pernah mengalami nyeri perut hebat

selama hamil.

2. Kunjungan ANC
a. Kunjungan pertama tanggal 09-07-2021, gestasi 3 minggu 3
hari, keluhan sakit belakang dan mual muntah, TD
100/80mmHg, BB 48 kg, hasil pemeriksaan ibu diberkan
tablet fe. Nasihat yang diberikan rajin periksa dan istirahat
yang cukup.
b. Kunjungan kedua tanggal 09-08-2021, gestasi 7 minggu 6
hari, keluhan sakit kepala, dan sakit ulu hati. berat badan 48
kg, TD: 110/80 mmHg, hasil pemeriksaan ibu diberikan
paracetamol, dan antasida, nasehat yang diberikan banyak
makan sayur dan buah-buahan, istirahat yang cukup, dan
makan sering tapi sedikit.
c. Kunjungan ketiga tanggal 9-09-2021, gestasi 12 minggu 3
hari, keluhan tidak ada, berat badan 49 kg, TD:
100/70mmHg, hasil pemeriksaan TFU 3 jari di atas simpisis
diberikan, nasehat yang diberikan rajin makan-makanan
yang bergizi.
90
 d. Kunjungan keempat tanggal 10-1-2022, gestasi 29 minggu
6 hari keluhan tidak ada berat badan 51 kg, TD: 100/P
mmHg, hasil pemeriksaan TFU 28 cm, puka, kepala, BAP,
DJJ 135 kali/menit. Keluhan pusing, nyeri uluhati.
e. Kunjungan kelima tanggal 24-01-2022, gestasi 32 minggu ,
tidak ada keluhan berat badan 51 kg, TD: 100/70mmHg,
hasil pemeriksaan TFU 29 cm, puki, kepala, BAP, DJJ 138
kali/menit.
f. Kunjungan keenam tanggal 25-01-2022, gestasi 32 minggu
1 hari , tidak ada keluhan berat badan 51 kg, TD: 120/p
mmHg, hasil pemeriksaan TFU 30 cm, puka, kepala, BAP,
DJJ 141 kali/menit.keluhan sakit kepala.
g. Kunjungan ketujuh tanggal 09-02-2022, gestasi 34 minggu
4 hari, tidak ada keluhan, berat badan 54 kg, TD:
100/70mmHg, hasil pemeriksaan TFU 31 cm, puki, kepala,
BAP, DJJ 146 kali/menit
D. Riwayat persalinan dan nifas yang lalu

Ibu tidak pernah megalami keguguran

E. Riwayat KB

Ibu pernah menggunakan alat kontrasepsi suntik 3 bulan.

F. Riwayat reproduksi

1. Riwayat Haid

Menarche umur 15 tahun, siklus 28-30 hari, lamanya haid

5-7 hari, tidak ada riwayat nyeri haid yang hebat.

2. Ginekologi

Tidak ada riwayat penyakit gangguan system reproduksi

yang dialami ibu.

91
G. Riwayat psikososial,ekonomi dan Spritual
Suami senang dengan kehamilan ibu, suami dan keluarga
memberikan semangat pada ibu, hubungan ibu, suami dan
keluarga baik, ibu dan keluarga merasa cemas dengan
keadaannya, ibu dan keluarga selalu berdoa untuk
keselamatan dirinya dan bayinya, tulang punggung keluarga
adalah suami, penghasilan suami cukup untuk memenuhi
kebutuhan sehari-hari, biaya persalinan di tanggung oleh
BPJS.
H. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar
1. Nutrisi, makan 3 kali sehari dengan menu; nasi, sayur, ikan,
telur & buah-buahan, minum air putih 6-7 gelas/hari ibu rutin
mengomsumsi tablet Fe.
2. Eliminasasi BAK 5-6 kali sehari , BAB 1x sehari
3. Istirahat tidur siang 1-2 jam sehari, tidur malam 8 jam sehari
4. Personal higyne, mandi 2 kali sehari sikat gigi 2 kali sehari ,
keramas 3 kali seminggu..
I. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum Ibu baik kesadaraan composmentis, TD 120/80
mmhg nadi 79 kali/menit pernafasan 22 kali /menit suhu 36,5 0 c.
BB 56 kg, TB 150 cm, LILA 22 cm.
2. Kepala dan wajah, tidak ada benjolan & nyeri tekan,
konjungtiva merah muda sklera putih, muka tidak oedema
3. Leher, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tiroid dan Vena
Jungularis
4. Payudara, simetris kiri dan kanan, tidak ada nyeri tekan, tidak
ada benjolan, putting menonjol areola hiperpigmentasi
5. Abdomen, tidak ada bekas operasi, tampak linea nigra tidak ada
nyeri tekan, terasa adanya pergerakan janin leopold I 32 cm
leopold II puka, leopold III presentasi kepala & leopold IV

92
 BAP (Bergerak Atas Panggul), DJJ terdengar jelas & teratur
Frekuensi 137 kali/menit.
6. Ekstremitas tidak ada varices pada tungkai & tidak ada oedema
pada kaki & tangan. Refleks patella +
7. Hasil pemeriksaan laboratorium (+), Hb 13,1 gr%.
A. Standar II Perumusan Diagnosa Dan Atau Masalah Kebidanan
G3P2A0, gestasi 32 minggu , punggung kanan, presentasi kepala, BAP,
tunggal, hidup, keadaan janin baik, keadaan ibu dengan kekurangan
energy kronik (KEK).dan usia terlalu tua
B. Standar III Rencana Tindakan
1. Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
2. Jelaskan kepada ibu tentang KEK dan dampaknya terhadap kehamilan.
3. Ajurkan ibu untuk meningkatkan pola makan dan memperhatikan
nutrisinya
4. Memberikan PMT pada ibu
5. Jelaskan hal-hal yang tidak boleh dilakukan selama kehamilan
6. Anjurkan ibu untuk mempertahankan pola istirahat
7. Jelaskan tanda bahaya kehamilan
8. Anjurkan ibu untuk rajin membaca buku KIA
9. Anjurkan ibu untuk rutin meminum obat tablet tambah darah
10. Jelaskan pada ibu tentang KB
11. Disukusikan persiapan persalinan
12. Anjurkan ibu untuk rutin jalan pagi
13. Berikan semangat pada ibu dalam menjalani kehamilan sampai
persalinannya
14. Anjurkan ibu untuk datang ke pustu atau puskesmas sesuai waktu yang
di tentukan atau jika ada keluhan
C. Standar IV Penatalaksanaan
Tanggal 25 januari 2022

93
1. Pukul 10.40 wita, menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan
keluarga bahwa keadaan ibu dan janin baik, tekanan darah
120/70mmHg, DJJ 148 kali/menit.
Ibu mengerti keadaaanya
2. Pukul 10.43, menjelaskan kepada ibu tentang KEK dan dampaknya
terhadap kehamilan.
Ibu memahami penjelasan bidan.
3. Pukul 10.46 wita menganjurkan ibu untuk meningkatkan pola makan,
mengomsumsi makanan yang bergizi seimbang seperti nasi, sayur,lauk
pauk, serta buah-buahan.
Ibu bersedia meningkatka pola nutrisinya
4. Pukul 10.48 wita memberikan ibu PMT untuk memperbaiki gizi dan
kesehatan .
Ibu bersedia.
5. Pukul 10.50 wita, menjelakan pada ibu hal-hal yang tidak boleh
dilakukan selama hamil, yaitu kerja berat, minum beralkohol, jamu,
memakai pakaian ketat,serta minum obat tanpa resep dokter
Ibu mengerti dan bersedia melakukan
6. Pukul 10.45 wita, menganjurkan ibu untuk mempertahankan pola
istirahat, minimal 1-2 jam pada siang hari, dan 7-8 jam pada malam
hari
Ibu mengerti dan bersedia
7. Pukul 10.46 wita, menjelaskan tanda bahaya kehamilan
seperti,muntah terus menerus,dan tidak mau makan, demam
tinggi,bergerak tangan kaki dan wajah, sakit kepala disertai kejang-
kejang, janin dirasa kurang bergerak, dibandingkan sebelumnya,
perdarahan pada hamil mudah, hamil tua, air ketuban keluar sebelum
waktunya.
8. Pukul 10.47 wita, menganjurkan ibu untuk rajin membaca buku KIA
Ibu bersedia untuk membaca buku KIA

94
 9. Pukul 10.48 wita, menganjurkan ibu untuk meminum tablambah darah
Ibu bersedia
10. Pukul 10.50 wita menjelaskan pada ibu tentang persiapan KB setelah
persalinannya
Ibu mengerti tentang KB dan bersedia menjadi akseptor KB
11. Pukul 10.51 wita, mendiskusikan tentang persiapan persalinan
Ibu merencanakan bersalin di puskesmaskeang , ditolong oleh bidan,
dan didampngi oleh keluarga,biaya persalinan ditanggung BPJS
12. Pukul 10.53 wita menganjurkan ibu untuk rutin jalan pagi agar
mempercepat penurunan kepala janin
Ibu bersedia untuk rutin jalan pagi
13. Pukul 10.54 wita, memberikan semangat pada ibu agar semangat
dalam menjalani masa kehamilannya sampai persalinannya.
Ibu terlihat senyum dan semangat
14. Pukul 10.56 wita, menganjurkan ibu rajin datang kepuskesmas untuk
memeriksakan kehamilannya dua minggu kedepan atau jika ada
keluhan
Ibu bersedia untuk berkunjung ke pelayanan Kesehatan
D. Standar V evaluasi
Tanggal 25 Februari 2022 pukul 10.35 wita
Kehamilan dengan KEK ditandai LILA
(22 cm) dan resiko usia terlalu tua 36 tahun. Keadaan ibu dan janin baik
ditandai dengan tanda-tanda vital dalam natas normal, TD: 120/80mmHg,
N: 78 kali/menit, pernapasan 22 kali/menit, suhu 36,5°c, DJJ terdegar
jelas, kuat dan teratur di bagian kiri perut ibu dengan frekuensi 148
kali/menit.

II. Standar Pendokumentasian Asuhan Kebidanan

Tabel Pendokumentasian asuhan kehamilan kunjungan 1
Nama:Ny” Tanggal : 25 Januari 2022 Nama
N” Umur: Tempat : pustu Rarani dan
36 tahun

95
Pukul Pendokumentasian (SOAP) paraf
Subjektif (S) Ayu
afrindah
Kehamilan ketiga, tidak pernah keguguran,
HPHT 15 Juni 2021, tidak ada riwayat penyakit,
tidak memiliki alergi terhadap makanan dan
obat- obatan, janin bergerak aktif sejak bulan
oktober 2021 sampai sekarang, tidak pernah
mengalami nyeri perut hebat selama hamil.
Objektif (O)
HTP tanggal 22 Maret 2022, keadaan umum
baik, kesadaran composmenstis, BB 54 kg,
tinggi badan
150 cm, LILA 22 cm TD 120/70 MmHg, nadi 82
kali/menit, pernapasan 20 kali/menit, suhu
36,60C, konjungtiva agak pucat, sklera putih,
bibir tidak pucat,tidak ada pembesaran kelenjar
tyroid, kelenjar limfe dan vena jugularis,
payudara simetris kiri dan kanan, puting susu
menonjol, ada kolostrum jika dipencet, tidak ada
benjolan dan nyeri tekan, abdomen, tampak luka
bekas operasi caaesarea, tampak linea nigra dan
striae albicans, tidak ada nyeri tekan, leopold I
TFU 29 cm (2 jrbpx) teraba bokong leopold II
punggung kanan, leopold III kepala, leopold IV
BAP, LP 89 cm, DJJ terdengar jelas, kuat dan
teratur di satu sisi yaitu sebelah kanan perut ibu
dengan frekuensi 146 kali/menit, ekstremitas
tidak ada varices pada tungkai, tidak ada
oedema pada kaki, refleks patella (+), Hb 13,1 gr
%.

96
 Analisa (A)
G3P2A0, gestasi 32 minggu , punggung kanan,
presentasi kepala, BAP, tunggal, hidup, keadaan
janin baik, keadaan ibu dengan kekurangan
energy kronik (KEK).dan usia terlalu tua
Penatalaksanaan (P)
15.15 Wita 1. Menjelaskan pada ibu dan keluarga
hasil pemeriksaan, tanda-tanda vital tekanan
15.17 wita darah 120/70 MmHg, nadi 82 kali/menit, suhu
36,60C, pernapasan 20 kali/menit,.
Ibu mengetahui keadaannya.
2. Menjelaskan pada ibu tentang
Kekurangan Energi Kronik (KEK).
Kekurangan Energi Kronik (KEK) merupakan
suatu keaadaan dimana status gizi seseorang
buruk disebabkan karena kurangnya
komsumsi pangan sumber energy yang
15.19 wita mengandung zat gizi makro yang berkangsung
lama atau menahun.
Ibu mengetahui penjelasan yang diberikan.
3. Menganjurkan ibu makan makanan bergizi,
terutama sayuran hijau, istirahat yang cukup
15.22 wita dan tetap menjaga personal hygiene. Ibu
mengerti dan bersedia mengkonsumsi
makanan bergizi.
15.24 wita 4. Menjelaskan pada ibu tentang ukuran LILA
(Lingkar Lengan Atas) normal yaitu 23,5 cm.
Ibu mengetahui tentang normal ukuran LILA.
5. Menjelaskan pada ibu tentang tanda bahaya
kehamilan pada trimester ketiga : perdarahan

97
 pada jalan lahir, nyeri perut yang hebat,
gerakan janin berkurang, gangguan pada
penglihatan, sakit kepala berat dan menetap,
oedema pada wajah dan tangan, demam tinggi,
kejang, ketuban pecah sebelum waktunya.
15.28 wita
Ibu mengerti dengan penjelasan yang
diberikan mengenai tanda bahaya kehamilan.
6. Mengajarkan ibu cara menghitung pergerakan
janin yaitu dengan menggunakan gelang karet
12 buah, mulai dari bangun tidur. Jika janin
bergerak, buang 1 karet, begitu seterusnya
sampai malam hari. Jika karet tidak tersisa,
berarti janin bergerak aktif.
15.30 wita
Ibu mengetahui cara menghitung pergerakan
janin yang telah diajarkan.
7. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda persalinan
seperti keluar lendir bercampur darah dari
jalan lahir atau cairan ketuban dari jalan lahir,
perut mulas teratur semakin lama semakin
15.32 wita
sering.
Ibu mengetahui tanda-tanda persalinan.
8. Mendiskusikan dengan ibu dan keluarga
tentang persiapan persalinan seperti biaya,
15.35 wita
donor darah, kendaraan dan tempat persalinan
yaitu tempat yang memiliki fasilitas lengkap.
9. Ibu dan keluarga menolak melahirkan di RS
dan merencanakan melahirkan dipuskesmas,
biaya persalinan ditanggung BPJS, pendonor
15.36 wita
darah sudah siap yaitu saudara, alat
transportasi sudah ada yaitu mobil puskesmas.

98
 10. Menganjurkan ibu untuk segera fasilitas
15.37 wita
kesehatan jika ada keluhan atau jika ada
tanda-tanda persalinan yang dirasakan.
15.40 wita
11. Mendiskusikan dengan ibu bahwa akan
dilakukan kunjungan rumah.
12. Ibu dan keluarga bersedia dilakukan
kunjungan rumah oleh petugas.

99
100
Pemantauan kehamilan kunjungan II
Nama:Ny” Tanggal : 14
N” Umur : Februari 2022 Nama
36 tahun Tempat :Rumah dan
Ny “N” paraf
Pukul 14.00 Pendokumentasian (SOAP)
wita
Subjektif (S) Ayu
afrindah
Ibu mengeluh tidur terganggu karena sering
bangun buang air kecil.
Objektif (O)
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis,
TD 120/80 MmHg, nadi 82 kali/menit,
pernapasan 20 kali/menit, suhu 36,60C, BB 58
kg, LILA 22 cm tidak ada oedema pada wajah,
tidak ada nyeri tekan pada abdomen, leopold I
TFU 30 cm, leopold II punggung kanan, leopold
III kepala, leopold IV BAP, DJJ terdengar jelas,
kuat dan teratur disebelah kanan perut ibu
dengan frekuensi 148 kali/menit, tidak ada
odema pada kaki dan tungkai
Analisa (A)
Gestasi 34 minggu 6 hari, punggung kanan,
presentasi kepala, BAP, tunggal, hidup, keadaan
janin baik.\ dengan KEK 23,5 cm

Penatalaksanaan (P)
14.00 wita 1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu
bahwa keadaan ibu dan janinnya dalam
kondisi baik, Keadaan umum baik, kesadaran
composmentis, TD 120/80 MmHg, nadi 80
kali/menit, pernapasan 20 kali/menit, suhu
101
 36,60C. Ibu mengetahui kondisinya dan
keadaan janinnya.
2. Menjelaskan kepada ibu bahwa sering BAK
14.05 wita
merupakan keadaan yang normal dimana pada
kehamilan.
3. Mengevaluasi PMT yang sudah diberikan
14.07 wita
sebelumnya.
Ibu sudah memakan PMT yang diberikan
dibuktikan dengan jumlah PMT yang
berkurang.

Pendokumentasian kebidanan persalinan

1. Catatan pemantauan kala II

Nama : Ny Tanggal :26-02-2022 Nama

“N” Tempat : Pustu Rarani dan paraf
Umur : 36
Tahun
Pukul:00.3 Pendokumentasian (SOAP)
0 wita
Subjektif (S) Ayu
Ada dorongan kuat ingin meneran, sakitnya afrindah
semakin bertambah, ada keinginan untuk BAB.
Mules sejak tanggal 27 Februari jam 20.30 wita

Objektif (O)
Tanggal 28 Februari 2022, pukul 00.30 wita, KU
baik TD 120/80 mmHg, nadi 80 kali/menit,suhu
36.6 C, TFU 31 cm, His 5 kali dalam 10 menit,
durasi 50-55 detik, leopold I 31 cm, loepold II
PUKA, leopold III kepala, leopold IV divergen

102
 (BDP), , DJJ 146 kali/menit.
VT: Keadaan vulva dan vagina normal, portio
tidak teraba, pembukaan 10 cm, ketuban sudah
pecah, presentase kepala, penururnan hodge IV,
tidak ada penumbungan, tidak ada molase, kesan
panggul normal, pelepasan lendir bercampur
darah, keadaan umum ibu baik,

Analisa (A)
Perlangsungan kala II, keadaan umum ibu baik,
kesadaran komposmentis.
00.31 wita
Penatalaksanaan (P)
1. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa
pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin
00.32 wita baik
Ibu dan keluarga merasa senang
2. Meminta keluarga atau suami untuk
00.33 wita mendampingi ibu
Ibu didampingi oleh suami
3. Mengecek kembali kelengkapan alat partus,
serta menyiapkan diri untuk menolong
00.34 wita
persalinan.
Alat dan bahan sudah lengkap
4. Memimpin ibu untuk meneran setiap ada
00.35 wita
kontraksi yang kuat.

00.36 wita Ibu mulai meneran sesuai arahan bidan

5. Menganjurkan untuk minum saat his hilang
01.11 wita Ibu minum 10 cc
01.16 wita 6. Menggunakan APD

103
 Sarung tangan dan celemek sudah terpasang
7. Ketuban pecah spontan jam 01.11 wita
8. Menolong kepala, bahu dan badan setelah
nampak vulva membuka, perineum disokong,
dan kepala ditahan, kepala lahir, tidak ada
lilitan tali pusat, melahirkan bahu belakang,
melakukan sangga susur untuk melahirkan
lengan depan dan lengan belakang
Bayi lahir spontan pukul 01.16 wita, segera
menangis, warna kulit kemerah-merahan,
bernapas spontan, tonus otot baik dengan
jenis kelamin perempuan ,berat badan 2600
gram,panjang badan 48 cm,lingkar kepala 31
cm.

2. Catatan Pemantauan Asuhan Segera Bayi Baru Lahir

Nama : Ny Tanggal :28-02-2022 Nama

“N” Tempat : Pustu Rarani dan paraf
Umur: 36
Tahun
Pukul:01.16 Pendokumentasian (SOAP)
wita
Subjektif (S) Ayu
- afrindah
Objektif (O)
Bayi baru lahir jam 01.16 wita, jenis kelamin
perempuan
Analisa (A)
Bayi baru lahir langsung menangis, presentasi

104
 belakang kepala (PBK)

01.16 Wita Penatalaksanaa (P)

1. Melakukan penilaian segera bayi baru lahir
Bayi segera menangis, kulit kemerahan dan
01.17 Wita bergerak aktif
2. Mengeringkan bayi dengan kain bersih dan
kering
01.17 Wita
Bayi sudah di keringkan
3. Mengisap lendir dari mulut kemudian
hidung
01.18 Wita
Lendir dari mulut dan hidung sudah dihisap
4. Menjepit tali pusat dengan menggunakan

01.18 Wita klem tali pusat

Tali pusat telah di potong
5. Melakukan inisiasi menyusu dini (IMD)
dengan meletakkan bayi diatas dada ibu
dalam keadaan telanjang kemudian di tutupi
dengan selimut

3. Pendokumentasian asuhan kebidanan persalinan kala III

Nama : Ny Tanggal :26-02-2022. Nama dan

“N” Tempat : Poskesdes Salupompsong paraf
Umur : 36
Tahun
Pukul:13.16 Pendokumentasian (SOAP)
wita
Subjektif (S) Ayu
Nyeri perut bagian bawah, ibu merasa kelelahan. afrindah
105
 Objektif (O)
TFU setinggi pusat, kontraksi baik uterus teraba
slobuler.Tampak tali pusat di vulva, ada
pengeluaran darah, kandung kemih kosong

Analisa (A)
Perlangsungan kala III, keadaan ibu baik

Penatalaksanaan (P)
01.17 Wita
1. Mengecek uterus untuk memastikan janin
tunggul atau kembar

01.18 Wita Janin tunggal

2. Memberitahu ibu akan di suntik oxitosin 10
UI di paha kanan ibu.
01.22 Wita Injeksi oxitosin sudah dilakukan
3. Melakukan peregangan tali pusat terkendali
Plasenta lahir lengkap pukul 01.25 wita
01.22 Wita dengan selaput dan kotiledon lengkap.
4. Melakukan masase uterus segera setelah lahir
plasenta, Kontraksi baik

106
4. Catatan Pemantauan Asuhan Kebidanan Persalinan Kala IV

Nama : Ny “N” Tanggal :28-02-2022 Nama

Umur :36 Tahun Tempat : Pustu Rarani dan paraf
Pukul:01.25Wita Pendokumentasian (SOAP)
Subjektif (S) Ayu
Ibu merasa lelah afrindah

Objektif (O)
Keadaan umum ibu baik, kesadaran
komposmentis, TD 120/70 mmHg, nadi 84
kali/menit, plasenta lahir lengkap pukul
01.22 wita, perineum utuh, TFU 1 jari
bpst, kandung kemih kososng.

Analisa (A)
Perlangsungan kala IV, keadaan umum ibu
baik

01.22 wita Penatalaksanaan (P)

1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada
ibu bahwa plasenta lahir lengkap
01.23 wita Ibu dan keluarga senang.
2. Membersihkan ibu dan mengganti
pakaian yang kotor dengan yang
bersih dan kering
01.28 wita
Ibu merasa nyaman
3. Mengajarkan ibu dan keluarga cara

107
 masase uterus yaitu dengan
meletakkan tangan di fundus
kemudian lakukan gerakan melingkar
searah jarum jam hingga teraba keras.
01.30 wita
Ibu dan keluarga mengerti cara masase
uterus
4. Menganjurkan keluarga memberikan
01.31 wita ibu makan atau minum
Ibu minum air 50 cc
5. Mendekontaminasi semua peralatan
kedalam larutan klorin 0.5 %
Semua peralatan telah dimasukkan

01.35 wita kedalam larutan klorin 0.5% dan

direndam selama 10 menit kemudian
cuci bilas
6. Memastikan uterus berkontraksi
dengan baik dan tidak terjadi
01.37 wita perdarahan
Uterus teraba bulat dan keras, tidak
terjadi perdarahan.
7. Mengobservasi TD 100/80 mmHg,
01.40 wita
nadi 82 kali/menit, TFU 1 bpst,
kontraksi uterus baik, perdarahan
sedikit
8. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda

01.52 wita bahaya masa nifas seperti pendarahan

lewat jalan lahir, pusing yang
berlebihan, perut tidak teraba keras
dan bulat.
01.55 wita 9. Mengobservasi TD 100/80 mmHg,

108
 nadi 82 kali/menit, TFU 1 bpst,
kontraksi uterus baik, perdarahan
02.08 wita sedikit.
10. Mengingatkan kembali ibu untuk
melakukan massase uterus
Ibu melakukan massase uterus
11. Mengobservasi tekanan darah 100/80
02.23 wita
mmHg, nadi 82 kali/menit, TFU 1 jari
bawa pusat, kontraksi uterus baik,
kandung kemih kosong, perdarahan
sedikit.
02.52 wita 12. Mengobservasi tekanan darah 100/80
mmHg, nadi 82 kali/menit, suhu
36,5ºC, TFU 1 jari bawa pusat,
kontraksi uterus baik, kandung kemih
kosong, perdarahan sedikit.
03.23 WITA 13. Mengobservasi tekanan darah 100/80
mmHg, nadi 81 kali/menit, TFU 2 jari
bawa pusat, kontraksi uterus baik,
kandung kemih kosong, perdarahan
sedikit 150 cc.
03.25 wita
14. Mengobservasi tekanan darah 110/80
mmHg, nadi 81 kali/menit, TFU 2 jari
bawa pusat, kontraksi uterus baik,
kandung kemih kosong, perdarahan
sedikit.
15. Melakukan pendokumentasian pada
partograf
Partograf telah dilengkapi

109
Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Masa Nifas
1. Catatan Pemantauan Nifas Kunjungan I

Nama : Ny “N” Tanggal :28-02-2022 Nama

Umur :36 Tahun Tempat : pustu Rarani dan paraf
Pukul:07.00 Pendokumentasian (SOAP)
wita
Subjektif (S) Ayu
Ibu mengeluh nyeri perut bagian bawah, afrindah
ibu merasa lelah setelah melewati proses
persalinan, ada pengeluaran darah dari
jalan lahir.

Objektif (O)
Keadaan umum ibu baik, kesadaran
komposmentis, TD 120/80 mmHg, nadi 80
kali/menit, pernafasan 20 kali/menit, sclera
putih, kongjungtiva merah muda, putting
susu menonjol dan tidak lecet, ASI ada,
kontraksi uterus baik, TFU 2 jari bpst,
lochea rubra.

Analisa (A)
P3A0, post partum hari pertama, keadaan
umum ibu baik.

07.05 Wita

110
 Penatalaksanaan (P)
1. Menjelaskan pada ibu tentang hasil
pemeriksaan, keadaan umum ibu baik
07.10 wita TD 120/80 mmHg.
Ibu senang dengan hasil pemeriksaan
2. Menganjurkan ibu agar menyusui
bayinya sesering mungkin setiap 2 jam
dan bila tertidur dibangunkan untuk
disusui dan mengosongkan satu
payudara kemudian pindah kepayudara
07.15 wita satu lagi.
Ibu mengerti dan bersedia menyusi
bayinya sesering mungkin.
3. Menjelaskan pada ibu tanda bahaya
masa nifas yaitu pendarahan lewat jalan
lahir, keluar carian berbau dari jalan
lahir, bengkak kaki, wajah dan tangan,
sakit kepala dan kejang-kejang, demam
lebih dari 2 hari, payudara bengkak,
merah disertai rasa sakit, ibu terlihat
sedih, murung dan menangis tanpa

07.20 wita sebab (depresi).

Ibu mengerti dan bersedia ke pelayanan
kesehatan bila salah satu tanda tersebut
terjadi pada ibu.
4. Menganjurkan ibu untuk
mengkonsumsi makanan yang bergizi,
terutama makanan seperti buah dan
minum minimal 10-12 gela/hari dengan
ukuran gelas 200 cc

111
07.25 wita Ibu bersedia makan-makanan yang
bergizi dan minum minimal 10-12
gelas/hari.

5. menjelaskan kepada ibu hal-hal yang

perlu dihindari selama masa nifas
seperti angkat benda-benda berat, asap
rokok, minum alkohol atau minuman
07.30 wita
yang bersoda, minum obat tanpa resep
dokter atau bidan.
Ibu mengerti dengan penjelsan yang
diberikan
07.35 wita 6. menganjurkan ibu untuk istirahat yang
cukup yaitu dengan istrihat atau tidur
pada saat bayi sedang tidur.
Ibu bersedia melakukan anjuran yang
diberikan.
07.40 wita 7. menjelaskan jenis-jenis alat kontrasepsi
seperti kondom, KB suntik tiga bulan
dan satu bulan, implant/susuk, AKDR
seperti IUD dan spiral.
Ibu mengerti tentang jenis-jenis KB.
07.45. wita
8. Mengingatkan kembali ibu untuk rutin
mengomsumsi obat-obat sesuai dosis
yang telah diberikan
Ibu mengomsumsi obat-obatan yang
telah diberikan
9. Menganjurkan ibu untuk rajin
membaca buku KIA
Ibu bersedia membuka buku KIA

112
 dirumahnya

2. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Nifas Kunjungan II

Nama : Ny “N” Tanggal :4-03-2022 Nama

Umur: 36 Tahun Tempat : Rumah pasien dan paraf
Pukul :15.00 Pendokumentasian (SOAP)
Subjektif (S) Ayu
Produksi ASI lancar dan masih ada afrindah
pengeluaran darah dari jalan lahir, ibu
sudah mandi dan sudah bisa berjalan
sendiri ke kamar mandi, BAK 4-5 kali
dan BAB 1 kali, masih ada
pengeluaran bercak-bercak darah

Objektif (O)
Keadaan umum ibu baik, kesadaran
komposmentis, TD 120/70 mmHg,
nadi 82 kali/menit, pernafasan 21
kali/menit, suhu 36,5 C, kongjungtiva
merah muda, sclera putih, kontraksi
uterus baik, TFU 3 jari bpst,
pengeluaran lochea sanguinolenta

Analisa (A)
P3A0, Post partum hari ketujuh,
keadaan umum ibu baik.

113
15.05 wita
Penatalaksanaan (P)
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan
ada ibu, keadaan umum baik, TD
120/70 mmHg,
15.10 wita Ibu senang dengan hasil
pemeriksaan
2. Menganjurkan ibu untuk menjaga
kebersihan area genetalianya untuk
mencegah terjadinya infeksi
dengan mengganti pakaian dalam

15.20 wita apabila kotor atau lembab.

Ibu bersedia menjaga kebersihan
area genetalianaya.
3. Mengingatkan kembali ibu hal-hal
yang perlu dihindari selama masa
nifas seperti angkat benda-benda
berat, asap rokok, minum alkohol
atau minuman yang bersoda,
minum obat tanpa resep dokter
15.25 wita
atau bidan.
Ibu mengerti dengan penjelsan
yang diberikan
4. Mengingatkan ibu untuk tetap rutin
mengomsumsi obat yang telah
diberikan
Ibu bersedia mengomsumsi obat
yang telah diberikan

114
3. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Nifas Kunjungan III

Nama : Ny “N” Tanggal :15-03-2022 Nama

Umur: 36 Tahun Tempat : Rumah pasien dan paraf
Pukul :15.00 Pendokumentasian (SOAP)
Subjektif (S) Ayu
Produksi ASI lancar dan masih ada afrindah
pengeluaran darah dari jalan lahir, ibu
sudah mandi dan sudah bisa berjalan
sendiri ke kamar mandi, BAK 4-5 kali
dan BAB 1 kali, masih ada
pengeluaran bercak-bercak darah

Objektif (O)
Keadaan umum ibu baik, kesadaran
komposmentis, TD 120/70 mmHg,
nadi 82 kali/menit, pernafasan 21
kali/menit, suhu 36,5 C, kongjungtiva
merah muda, sclera putih, kontraksi
uterus baik, TFU 3 jari bpst, lochea
alba

Analisa (A)
P3A0, Post partum hari 15, keadaan

115
 umum ibu baik.

15.05 wita Penatalaksanaan (P)

1. Menyampaikan hasil pemeriksaan
ada ibu, keadaan umum bak TD
120/70 mmHg,
Ibu senang dengan hasil
15.10 wita
pemeriksaan
2. Menganjurkan ibu untuk menjaga
kebersihan area genetalianya untuk
mencegah terjadinya infeksi
dengan mengganti pakaian dalam
apabila kotor atau lembab.
15.20 wita Ibu bersedia menjaga kebersihan
area genetalianaya.
3. Mengingatkan kembali ibu hal-hal
yang perlu dihindari selama masa
nifas seperti angkat benda-benda
berat, asap rokok, minum alkohol
atau minuman yang bersoda,
minum obat tanpa resep dokter
atau bidan.
15.25 wita
Ibu mengerti dengan penjelsan
yang diberikan
4. Mengingatkan ibu untuk tetap rutin
mengomsumsi obat yang telah
diberikan
Ibu bersedia mengomsumsi obat
yang telah diberikan

116
Pendokumentasian Asuhan bayi baru lahir
1. Catatan Pemantauan Neonatus

Bayi :Ny “N” Tanggal : 28-02-2022 Nama

Umur 36 tahun Tempat : Pustu Rarani dan paraf
Pukul Pendokumentasian (SOAP)
01.16 wita Subjektif (S) Ayu
- afrindah
Objektif (O)
1. Bayi lahir tanggal 28-02-2022,
segera menangis, warna kulit
kemerahan, bergerak aktif,
bernafas spontan. Berat badan
2600 gram, panjang badan 48 cm,
lingkar kepala 31 cm, lingkar dada
33 cm, kepala tidak ada trauma
kelahiran dan tidak ada kelainan
konginetal, wajah simetris, tidak
ada kelainan pada wajah, tidak ada
katarak kongenital, tidak ada
perdarahan pada konjungtiva,
bunyi pernapasan spontan, telinga
simetris, tidak terdapat lipatan kulit
yang berlebihan, lengan simetris

117
 bergerak aktif, jari-jari lengkap
telapak tangan terbuka, kuku
bersih, dada simetris, dada dan
abdomen bergerak sacara
bersamaan saat bernafas, abdomen
tampak bulat, tidak ada
pembengkakan. Genitalia dua buah
testis sudah turun kedalam skrotum
terdapat penis, tidak ada kelainan
pada anus, ada pengeluaran
mekoniom, kaki simetris, terdapat
sedikit lanugo, refleks rooting,
babinski, reflek glabela, refleks
genggam, refleks morrow bayi
normal.

Analisa (A)
01.16 wita
Bayi baru lahir cukup bulan

01.20 wita
Penatalaksanaan (P)
1. Melakukan pemeriksaan fisik
pada bayi
01.21 wit
2. Memberikan salep/tetes mata
chloramphenicol 1 %
Bayi telah diberi salep mata dan.
3. Menyuntikkan Vit K pada paha kiri
01.22 wita secara IM
Bayi telah disuntik Vit K
phytomenadione 2 mg secara IM

118
 sebanyak 0,5 ml pada paha kiri.
01.23 wita 4. Menganjurkan ibu untuk tetap
menjaga kehangatan bayi
Ibu bersedia menjaga kehangatan
bayi
5. Menganjurkan ibu dan keluarga
agar mencuci tangan terlebih
01.25 wita
dahulu sebelum memegang atau
bersentuhan dengan bayi.
Ibu bersedia mencuci tangan
sebelum memegang bayi.
6. Menjelaskan pada ibbu tentang
tanda bahaya pada bayi baru lahir.
Ibu mengerti

2. Catatan Pemantauan Asuhan Neonatus kunjungan 2

Nama : Ny “N” Tanggal :04-03-2022 Nama

Umur :36 Tahun Tempat : Rumah Pasien dan paraf
Pukul:15.00 wita Pendokumentasian (SOAP)
Subjektif (S) Ayu
Ibu melahirkan tanggal 28-02-2022 afrindah
pukul 00.16 wita, jenis kelamin
perempuan, BB 2600 gram, PB 48 cm,
bayi menyusu kuat, ASI lancar, BAK
6-7 kali sehari, BAB 2-3 kali sehari

Objektif (O)
Keadaan umum bayi baik, tangisan
kuat, DJB 132 kali/menit, pernafasan

119
 42 kali/menit, suhu 36°5 C,

Analisa (A)
Neonatus hari kelima, dengan keadaan
normal

15.00 wita
Penatalaksanaan (P)
1. Memberitahu ibu hasil
pemeriksaan pada ibu, keadaan
umum bayi baik
15.05 wita
Ibu mengerti dan terlihat senang
2. Menganjurkan ibu untuk tidak
memberikan apapun pada tali pusat
15.10 wita Ibu bersedia tidak memberikan
apapun pada tali pusat
3. Menganjurkan ibu untuk menjaga
kehangatan bayi dengan tidak
menempatkan di ruangan yang
suhunya dingin, tidak
mendekatkan bayi sekitar kipas
angin, tidak membiarkan bayi
dekat jendela mengganti pakaian
nila lembab atau basah.
15.15 wita
Ibu bersedia melakukan anjuran
yang diberikan
4. menganjurkan ibu untuk tidak
15. 20 wita memberikan bedak terlebih dahulu
ibu bersedia untuk tidak

120
 memberikan bedak terlebih dahulu.
5. Menganjurkan ibu untuk menjaga
15.25 wita kebersihan bayi
Ibu bersedia menjaga kebersihan
bayi
6. Menjelaskan tanda bahaya pada
neonatus seperti bayi tidak mau
menyusu, kejang, sesak nafas,
menangis terus menerus, tali pusat
kemerahan, demam, diare, kulit
dan mata berwarna kuning.
Ibu dan keluarga tentang tanda
bahaya pada bayi baru lahir.

3. Asuhan kebidanan neonatus kunjungan ke III

Nama : Ny “N” Tanggal :15-03-2022 Nama dan

Umur: 36 Tahun Tempat : rumah pasien paraf
Pukul:15.26 Pendokumentasian (SOAP)
Wita
Subjektif (S) Ayu
afrindah
Bayi kuat menyusu, BAK 5-6 kali
sehari, BAB 3-4 kali sehari

Objektif (O)
Keadaan umum bayi baik, tangisan
kuat, DJB 136 kali/menit, pernafasan
42 kali/menit, suhu 36,5 C, BB 2800
gram.
121
 Analisa (A)
Nenonatus hari kedelapan, keadaan
bayi normal.

Penatalaksanaan (P)
15.27 wita 1. Memberitahu ibu hasil
pemeriksaan dan menjelaskan pada
ibu bahwa keadaan bayinya sehat.
Ibu senang dengan keadaan bayinya
15.28 wita 2. Mengingatkan kembali ibu untuk
tetap menjaga kebersihan bayi dan
mengganti popok atau baju bayi
ketika basah atau lembap.
Ibu bersedia menjaga kebersihan
bayinya

C. Pembahasan
1. Asuhan kehamilan

Kehamilan Ny “N” merupakan kehamilan yang ketiga, umur

kehamilan 33 minggu 4 hari , berdasarkan tinjauan buku KIA yang di

peroleh data bahwa selama hamil Ny “N” melakukan 7 kali kunjungan,

yaitu pada trimester I sebanyak 3 kali, trimester II sebanyak 1 kali dan

trimester III sebanyak 3 kali.

Pada pemeriksaan kehamilan menggunakan asuhan standar 10

T sesuai dengan kebijakan pemerintah. Pelayanan kesehatan ibu hamil

122
 tidak dapat dipisahkan dengan pelayanan persalinan nifas dan bayi baru

lahir. Pelayanan antenatal terpadu merupakan pelayanan komprehensif

dan berkualitas mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif dan

rehabilitatif yang meliputi pelayanan KIA, gizi, penyakit menular,

PTM, selama kehamilan, yang memenuhi setiap hak ibu hamil

memperoleh pelayanan antenatal yang berkualitas sehingga mampu

menjalani kehamilan dengan sehat, bersalin dengan selamat, dan

melahirkan bayi yang sehat (muliati & widyaningsih, 2015)

Pada kunjungan pertama tanggal 24 januari 2022 saat

melakukan pengkajian sesuai dengan standar 10 T, salah satu

pemeriksaan yaitu pengukuran LILA, didapatkan LILA Ny “N” 22

cm, dibawah normal yaitu 23,5 cm dan IMT 18, hal ini menandakan

ibu mengalami Kurang Energi Kronik (KEK) (Mayasari, 2014).

Beradasarkan hasil analisa maka asuhan yang diberikan pada

kasus Kurang Energi Kronik (KEK) yaitu dengan pemeriksaan rutin

kehamilan dan melakukan pemantauan antenatal care secara

berksenianmbungan, memberikan anjuran kepada klien untuk rajin

mengkonsumsi tablet Fe serta memberikan konseling tentang berbagai

makanan bergizi yang terdiri dari karbohidrat, protein, lemak dan

vitamin, serta pemberian makanan tambahan (PMT) berupa biskuit

Ibu hamil sesuai dengan program pemerintah.

2. Persalinan

123
 Persiapan tempat persalinan seperti menyiapkan ruangan untuk

persalinan, persiapan perlengkapan, bahan dan obat, memberikan

asuhan sayang ibu kala I, mengupayakan PI yang direkomendasikan,

memberikan teknik relaksasi kala I, penapisan awal/observasi

kemajuan persalinan. Pada Ny”N” Kala I berlangsung selama ± 30

menit dari pembukaan 9 cm sampai 10 (lengkap).

Lama kala II pada Ny. N berlangsung selama ±1 jam. Selama kala

II Asuhan yang diberikan yaitu memberikan dukungan terus menerus

kepada ibu, menjaga kebersihan diri, kenyamanan bagi ibu,

mengamati tanda gejala kala II, menyiapkan pertolongan persalinan,

memastikan pembukaan lengkap dengan janin baik, menyiapkan ibu

dan keluarga untuk membantu proses pimpinan meneran, persiapan

pertolongan kelahiran bayi, menolong kelahiran bayi, penanganan

bayi baru lahir. Fisiologi kala II His menjadi lebih kuat, kontraksinya

selama 50-100 detik datangnya tiap 2-3 menit, ketuban biasanya pecah

pada kala ini, pasien mulai mengejan, pada akhir kala II sebagai tanda

bahwa kepala sudah sampai didasar panggul, perineum menonjol,

lama kala II pada primi ±50 menit dan pada multi ±20 menit

(Kurniarum, 2016)

Kala III Berlangsung selama ± 9 menit, Hal ini merupakan hal

yang normal karena kala III normal berlangsung kurang dari 30 menit

selama kala III asuhan yang diberikan yaitu memberitahu kepada ibu

124
bahwa ia akan disuntik, dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi

memberikan suntik oksitosin 10 unit IM, melakukan peregangan tali

pusat terkendali, memindahkan klem pada tali pusat, meletakkan satu

tangan diatas kain yang ada diperut ibu, menunggu uterus

berkontraksi dan kemudian melakukan peregangan kearah bawah pada

tali pusat dengan lembut, jika uterus tidak berkontraksi meminta

keluargauntuk melakukan rangsangan puting susu, setelah plasenta

terlepas meminta ibu untuk meneran sambil menarik tali pusat earah

bawah dan kemudian kearah atas, jika tali pusat bertambah panjang

pindahkan klem hingga berjarak 5- 10 cm dari vulva, jika plasenta

tidak lepas setelah 15 menit ulangi pemberian oksitosin 10 unit IM,

jika plasenta terlihat di introitus vaginamelanjutkan kelahiran plasenta

dengan kedua tangan, segera setelah plasenta lahir lakukan masase

uterus, memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel keibu

maupun ke janin dan selaput ketuban, mengevaluasi adanya laserasi

pada vagina dan perineum, menilai ulang uterus,

mengevaluasiperdarahan, mencelupkan kedua tangan yang memakai

sarung tangan kedalam larutan klorin 0,5%, menempatkan klem tali

pusat, melepaskan klem bedah, menyelimuti kembali bayi. Kala III

dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta, yang

berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Setelah bayi lahir, uterus teraba

keras dengan fundus uteri agak diatas pusat. Beberapa menit

kemudian uterus berkontraksi lagi untuk melepaskan plasenta dari

125
dindingnya (fitriahadi & utami, 2019)

Pada Kala IV dilanjutkan dengan pemantauan kontraksi uterus,

mengajarkan pada ibu untuk massase uterus, mengevaluasi kehilangan

darah, memeriksa TTV, menempatkan semua peralatan didalam

larutan klorin 0,5%, membuang bahan-bahan yang terkontaminasi,

membersihkan ibu dengan air DTT, memastikan ibu nyaman,

mendekontaminasikan daerah yang digunakan pada saat melahirkan,

mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir. Kala IV

(observasi) dimulai dari lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama

postpartum. Observasi yang harus dilakukan pada kala IV adalah :

tingkat kesadaran ibu, pemeriksaan tanda-tanda vital : tekanan darah,

nadi dan pernapasan, kontraksi uterus, terjadinya perdarahan,

perdarahan dianggap masih normal jika jumlahnya tidak melebihi

500cc (Fitriahadi & Utami, 2019.

2) Nifas

Masa nifas (puerperium) adalah masa setelah plasenta lahir

hingga alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil

dalam waktu kurang lebih 6 minggu. (wahyuningsih, 2018)

Pada kunjungan nifas Ny “N” dilakukan kunjungan pertama

pada 6 jam post partum pada tanggal 09 Maret 2022 ibu

dilakukan pemantauan TD, N, S, P, mengajarkan mobilisasi dini,

menyampaikan manfaat ASI Ekslusif, menyampaikan tanda

126
 bahaya pada masa nifas, menganjurkan ibu minum 14 gelas/hari

dan memberikan obat Vitamin A sebanyak 2 kapsul untuk di

minum pada hari selanjutnya.

3) Bayi Baru Lahir

Bayi Ny ”N” dilakukan kunjungan sebanyak 4 kali dan

berlangsung normal, bayi Ny ”N” diberikan salep mata, vitamin

K 0,5 mg dan imunisasi HB0 diberikan 1 jam setelah bayi lahir,

tindakan yang diberikan saat melakukan kunjungan rumah seperti

memantau keadaan umum, tali pusat, pemberian ASI, dan

menjelaskan pada ibu dan keluarga tanda bahaya bayi baru lahir

serta menganjurkan ibu membawa anaknya imunisasi lengkap.

127
 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Asuhan kebidanan komprehensif pada Ny “N” di Puskesmas

Beru-Beru, Kecamatan Kalukku, Kabupaten Mamuju , Pronvisi

Sulawesi Barat pada 25 Januari s.d 15 Maret 2022 maka penulis dapat

menyimpulkan bahwa asuhan kebidanan yang diberikan meliputi:

1. Pengkajian telah dilakukan untuk mengumpulkan semua data yang

diperlukan selama kehamilan, bersalin, nifas, dan neonatus.

2. Perumusan diagnosa dan kebutuhan pada ibu hamil, bersalin, nifas,

dan neonatus telah ditegakkan dari data yang diperoleh mulai dari

kehamilan, persalinan, nifas, dan neonatus.

3. Telah dibuat perencanaan asuhan kebidanan sesuai dengan

diangnosa dan kebutuhan yang akan diiberikan pada Ny “N” mulai

dari kehamilan, bersalin, nifas, dan neonatus.

128
 4. Telah dilakukan tindakan asuhan kebidanan terhadap Ny “N” mulai

dari kehamilan, bersalin, nifas, dan neonatus.

5. Telah dilakukan evaluasi pada semua tindakan yang dberikan pada

Ny “N” mulai dari kehamilan, bersalin, nifas, dan neonatus.

6. Telah dilakukan pendokumentasian pada semua tindakan yang

diberikan pada Ny “N” mulai dari kehamilan, bersalin, nifas dan

neonatus.

B. Saran

1. Kepada pihak bidan puskesmas sebaiknya lebih memperhatikan faktor

risiko KEK yang terdapat pada klien sehingga dapat dilakukan

penatalaksanaan sedini mungkin dan lebih melengkapi dokumentasi

asuhan kebidanan yang telah dilakukan. Pihak puskesmas juga

diharapkan dalam memberikan asuhan telah sesuai dengan teori dan

dapat mempertahankan asuhan yang diberikan.

2. Kepada klien dan masyarakat diharapkan lebih terbuka sehingga segala

permasalahan yang ada dapat segera teratasi dengan baik. Mengenal

tanda-tanda abnormal sehingga bila ibu mengalami akan segera datang ke

pelayanan kesehatan untuk mendapatkan tindakan segera.

3. Kepada mahasiswa diharapkan untuk dapat memperbaiki dan

mempertahankan asuhan berkesinambungan pada ibu hamil agar setiap

pasien terlayani sesuai dengan teori dan kebijakan yang ada.

129
130
 DAFTAR PUSTAKA

Andriani, R. (2019). Pencegahan Kematian Ibu Saat Hamil dan Melahirkan

Berbasis Komunitas. Yogyakarta: Deepublish CV BUDI UTAMA.

Bidan dan Dosen Kebidanan Indonesia. (2018). KEBIDANAN Teori dan Asuhan.
Jakarta: EGC.

Fitriahadi, E., & Utami, I. (2017). Asuha Kebidanan Nifas Beserta Daftar Tilik.
Yogyakarta: Universitas Aisyiyah Yogyakarta.

Indrayani. (2016). Buku Ajar Asuhan kebidanan persalinan. Jakarta Timur: Trans
Info.

Johariyah, & Ningrum, E. W. (2012). Asuhan Kebidanan Persalinan & Bayi Baru
Lahir. Jakarta: CV. Trans Info Media.

Kementerian Kesehatan RI. Direktorat Jenderal Kesehatan Masyarakat. (2017).

Petunjuk Teknis Pembenterian Kesehatan RI.

Marni, & Rohardjo, erian Makanan Tambahan (balita-ibu hamil-anaksekolah).

Jakarta : Kem K. (2014). Asuhan Neonatus, Bayi, balita dan Anak
Prasekola. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.

Nisa, Sandra, Utami. (2017). Penyebab Kejadian Kekurangan Energi KronisPada

Ibu Hamil Resiko Tinggi Dan Pemanfaatan Antenatal Care Di Wilayah
Kerja Puskesmas Jebluk Jember. Jurnal Administrasi Kesehatan Indonesia
Volume 6 No 2 July-December 2018

Saifuddin, A. B., & dkk. (2013). Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan
Maternal dan Neonatal. Jakarta: PT.BINA PUSTAKA SARWONO
PRAWIROHARDJO.

1
Satriani, G. (2016). Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui. Pare-pare: LPPM
AKPER Fatima.

Sembiring, J. B. (2019). Asuhan Neonatus, Bayi, Balita, Anak Pra Sekolah.

Yogyakata: CV BUDI UTAMA.

Sudarti, & Fauziah, A. (2012). Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi dan Anak
Balita. Yogyakarta: Nuha Medika.

Sulistyoningsih, H. (2012). GIZI UNTUK KESEHATAN IBU DAN ANAK.

Yogyakarta: Graha Ilmu.

Sunar. (2013). Asuhan Kebidanan I (Kehamilan). Polewali: BBM.

World Health Organization . (2014). Retrieved from

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/en

2
3