KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN MAMUJU
JURUSAN KEBIDANAN
Jalan Poros Mamuju-Kalukku KM. 16 Tadui, Kab. Mamuju, Sulawesi Barat
Laman www.poltekkesmamuju.ac.id E-mail poltekkes_mamuju@yahoo.com

DAFTAR TILIK
AMNIOTOMI

Nama Mahasiswa : ……………………………………………………………………………

NIM : ……………………………………………………………………………
Semester/Tingkat : ……………………………………………………………………………

PENILAIAN
1 Perlu perbaikan : Jika langkah dan tugas tidak dilakukan dengan benar.
2 Mampu : Jika langkah dilakukan dengan benar dan berurutan tetapi
kurang tepat dan atau fasilitator/dosen perlu
membantu/mengingatkan hal-hal yang tidak terlalu berarti.
3 Mahir : Jika langkah dikerjakan dengan baik sesuai dengan urutan,
tepat tanpa ragu-ragu dan tidak perlu bantuan.

NILAI
KOMPONEN
1 2 3
A PERSIAPAN
Persiapan Alat
Partus set
1. 2 pasang handscoon DTT/ steril
2. 1 buah ½ kocher
3. 1 gunting episiotomi
4. 2 klem arteri
5. 1 gunting tali pusat
6. 1 kateter nelaton
7. Benang tali pusat
8. Kassa steril
9. Bengkok
10. Kapas DTT dalam kom
11. APD set
12. Doppler
13. Tempat sampat infeksius
14. Tempat sampah non infeksius
15. Klorin 0,5% dalam wadah
Persiapan Tempat
16. Ruangan yang bersih, kering, hangat dan terang.
B LANGKAH KERJA
1. Memberi salam dan memperkenalkan diri
2. Menjelaskan prosedur yang akan dilakukan dan informed concent
3. Menjaga privasi ibu
4. Mencuci tangan 6 langkah dengan sabun dibawah air mengalir dan keringkan
dengan handuk
5. Mendekatkan bengkok pada vulva
6. Memakai sarung tangan steril / DTT
7. Membersihkan vulva dengan kapas DTT dari arah depan ke belakang

1 Daftar Tilik Amniotomi

 8. Melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan sudah lengkap
9. Memasukkan ½ kocher diantara jari telunjuk dan tengah
10. Tangan yang satu memegang perut ibu untuk mengecek kontraksi
11. Ketika teraba kontraksi, gerakkan ujung jari tangan yang berada di dalam untuk
menorehkan ½ kocher hingga selaput ketuban robek
12. Ketika air ketuban keluar perhatikan warna, kejernihan, ada tidaknya mekonium,
jumlah, dan waktu pecahnya ketuban
13. Keluarkan ½ kocher dari vagina dan masukkan ke dalam wadah berisi larutan
klorin 0,5%
14. Pertahankan kedua jari tangan kanan dalam vagina, pastikan adanya
penurunan kepala dan tidak adanya bagian janin atau tali pusat yang keluar
15. Keluarkan jari tangan dari dalam vagina
16. Celupkan sarung dalam dalam wadah klorin 0,5%, lepaskan dalam keadaan
terbalik
17. Mencuci tangan dengan air mengalir dan keringka dengan handuk
18. Periksa DJJ
19. Bereskan alat
20. Melakukan pencatatan
C SIKAP
21. Bersikap sopan pada saat melakukan tindakan.
22. Tanggap terhadap reaksi klien
23. Sabar dan teliti saat melakukan tindakan
24. Melaksanakan tindakan dengan percaya diri dan tidak ragu-ragu.
25. Menjaga privacy klien.
Total nilai = Nilai / 75 x 100

............................. 20…
Pembimbing,
NILAI :

......................................
NIP.

2 Daftar Tilik Amniotomi