F/KAPTBG-EHS-1-001

Dept EHS
Section EHS
Revisi 01
FORM
JOB SAFETY ANALYSIS Effective Date 5 Agust 2019
PT. Karya Ardi
Pertambangan Page 1 dari 4

No. JSA :006/JSA/KAP/VIII/2019

NamaPekerjaan : Pemasangan kamera CCTV
Plant/Lokasi Pekerjaan :
Tanggal Pengerjaan :
Department : Project
Section : Electrical & Instrument
Status : Baru Revisi
Pelaksana : PT. KAP
No. Update JSA : 5 Agustus 2019
SOP/WI Pekerjaan : ...... – Lampiran SOP (Refer Sop No.....)

List Peralatan yang digunakan:

No Peralatan Fungsi Spesifikasi/Standar kelayakan Keterangan
1 Kunci Racet Alat untuk Standar layak pakai Baik
mengencangkan atau
melepaskan baut

2 Scaffolding frame Alat bantu untuk Standar layak pakai Baik

pekerjaan ketinggian

3 Catwalk Alat untukpijakan Standar layak pakai Baik

pekerja (lantai kerja)

4 Base plat Alat untuk pijakan Standar layak pakai Baik

frame

5 Banding Conduit Alat untuk Standar layak pakai Baik

melengkungkan conduit

6 Termination tool Alat untuk terminasi Standar layak pakai Baik

Rekomendasi APD yang digunakan :

Spesifikasi/Standar
No APD General/Khusus Fungsi Keterangan
kelayakan
1 Safety Helmet Sebagai pelindung kepala dari bahaya SNI Baik
bendakeras atau tajam yang bisa
mengenai kepala secara langsung.
2 Sarung Tangan Sebagai alat pelindung tangan pada SNI Baik
saat bekerja di tempat atau situasi
yang dapat mengakibatkan cedera
tangan.
3 Safety Shoes Untuk mencegah kecelakaan fatal SNI Baik
yang menimpa kaki karena benda
tajam atau berat, benda panas, cairan

4 Kacamata
5 Safety full body harnest
6 Vest/Rompi
Identifikasi Bahaya dan Tindakan Pengendalian (Pengendalian berdasarkan 5 Hirarki Pengendalian Resiko/Bahaya:
Eliminasi, Substitusi, Rekayasa Engineering, Adiminstration Control, dan APD)
No Urutan Pekerjaan
1 TBM
2 Mobilisasi material  Pick – Up
ke area kerja  Manual
3 Manual handling
material dari pick-up
4 Install baseplat
5 Mendirikan
scaffolding frame
6 Memasang Cross
brace
7 Memasang catwalk
kimia dan sebagainya.
Sebagai pelindung mata dari potensi SNI Baik
bahaya yang akan menimbulkan
cedera mata.
Sebagai alat pelindung atau penopang SNI Baik
tubuh pekerja agar tidak jatuh dari
keitnggian.
Uniform SNI Baik
Peralatan yang Material yang
Potensi Bahaya Pengendalian
digunakan digunakan
APD APD
 Scaffolding Frame  Lakalantas  Safe Work Permit telah ada
 Catwalk  Terjatuh  Pastikan kondisi Kendaraan aman
Handling  Base plat  Terpeleset untuk di gunakan.
 Conduit  Pastikan Laju kendaraan dengan
 Kabel kecepatan 20 km / jam.
 Lampu  Pastikan man power tidak
 Clem buaya membawa peralatan yang
berlebihan.
 Pastikan man power tidak duduk
di pinggir bak pick – up.
 Scaffolding Frame  Tertimpa  Pastikaan pekerja memakai
 Catwalk material APD lengkap (Safety
 Crossbrace scaffolding helmet,safety shoes,sarung
 Base plat  Terjepit tangan, dan baju lengan
 Conduit  Tergores panjang).
 Kabel  Hati-hati dan selalu koordinasi
 Lampu dengan tim dilapangan.
 Tool kit  Base plat  Tertimpa atau  Pastikan pekerja memakai
tergores APD lengkap sesuai dengan
material pekerjaan dan potensi
bahayanya.
 Pastikan area terpasang safety
line (barricade)
 Pastikan pekerja memakai
safety full body harnest.
 Kunci racet  Scaffolding frame  Tertimpa pipa  Pastikan pekerja memakai
 Cross brace atau clamp APD lengkap (safety
 catwalk  Scaffolding helmet,sarung tangan sepatu
ambruk. safety) sesuai dengan
 Jatuh dari pekerjaan dan potensi
ketinggian bahayanya.
 Pastikan pekerja memakai
safety full body harnest.
 Hati-hati dan selalu koordinasi
dengan tim dilapangan.
 Kunci racet  Cross brace  Tertimpa cross  Pastikan pekerja memakai
brace APD lengkap (safety
helmet,sarung tangan sepatu
safety) sesuai dengan
pekerjaan dan potensi
bahayanya.
 Pastikan pekerja memakai
safety full body harnest.
 Hati-hati dan selalu koordinasi
dengan tim dilapangan.
 Kunci racet  Catwalk  Tertimpa  Pastikan pekerja memakai
catwalk APD lengkap (safety
  Scaffolding helmet,sarung tangan sepatu
ambruk. safety) sesuai dengan
 Jatuh dari pekerjaan dan potensi
ketinggian bahayanya.
 Pastikan pekerja memakai
safety full body harnest.
 Hati-hati dan selalu koordinasi
dengan tim dilapangan.
8 Memasang Clem  Tool kit  Cleam buaya  Tertimpa clamp  Pastikan pekerja memakai
buaya pada H-beam (kunci-  Scaffolding APD lengkap (safety
kunci) ambruk. helmet,sarung tangan sepatu
 Jatuh dari safety) sesuai dengan
ketinggian pekerjaan dan potensi
bahayanya.
 Pastikan pekerja memakai
safety full body harnest.
 Hati-hati dan selalu koordinasi
dengan tim dilapangan.
9 Memasang running  Tool kit  Running text  Tangan  Pastikan pekerja memakai
text (kunci- tergores atau APD lengkap (safety
kunci) terjepit helmet,sarung tangan sepatu
 Jatuh dari safety) sesuai dengan
ketinggian pekerjaan dan potensi
bahayanya.
 Pastikan pekerja memakai
safety full body harnest.
 Hati-hati dan selalu koordinasi
dengan tim dilapangan.
10 Memasang Conduit  Bending  Conduit  Jatuh dari  Pastikan pekerja memakai
conduit ketinggian APD lengkap (safety
 Tool kit  Tertimpa helmet,sarung tangan sepatu
(kunci- conduit safety) sesuai dengan
kunci) pekerjaan dan potensi
bahayanya.
 Pastikan pekerja memakai
safety full body harnest.
 Hati-hati dan selalu koordinasi
dengan tim dilapangan.
11 Pulling cable  Kawat  Kabel  Jatuh dari  Pastikan pekerja memakai
pancingan ketinggian APD lengkap (safety
helmet,sarung tangan sepatu
safety) sesuai dengan
pekerjaan dan potensi
bahayanya.
 Pastikan pekerja memakai
safety full body harnest.
12 Terminasi ( koneksi  Termination  kamera  Tergores kabel  Pastikan pekerja memakai
kabel ke running text) tool  Kabel  Tertimpa APD lengkap (helmet,sarung
 Tool kit kamera tangan sepatu safety) sesuai
dengan pekerjaan dan potensi
bahayanya.
 Pastikan pekerja memakai
safety full body harnest.
 Hati-hati dan selalu koordinasi
dengan tim dilapangan.

13 House keeping  Sapu  Sampah  Paparan debu  Pastikan pekerja memakai
 Plastik  Sisa material terhadap APD lengkap
sampah pernafasan  Pastikan pekerja memakai
 Tergores sarung tangan.
 Terjepit  Hati-hati dan selalu koordinasi
  tertimpa dengan tim dilapangan.
14 Demobilisasi  Pick-up  Scaffolding Frame  Lakalantas  Pastikan kondisi Kendaraan aman
 Manual  Catwalk  Terjatuh untuk di gunakan.
Handling  Base plat  Terpeleset  Pastikan Laju kendaraan dengan
kecepatan 20 km / jam.
 Pastikan man power tidak
membawa peralatan yang
berlebihan.
 Pastikan man power tidak duduk
di pinggir bak pick – up.

Verifikasi JSA :
Tim Analisa Waktu Analisa TandaTangan Tim Review Waktu Review TandaTangan
No
Assessment Team Meeting date Signature Review Team Review Date Signature
1
2
3

Note: JSA dibuat pada setiap pekerjaan baru. JSA harus selalu dilampirkan saat perpanjangan permit dan harus selalu
terpasang diarea kerja bersama Permit.