LEMBAR VERIFIKASI DOKUMEN BANKEU PEMDES

0DESA WISATA TAHUN ANGGARAN 2021

IDENTITAS PENERIMA BANTUAN

Nama Desa, Kec, Kab :
Nama Kades/No HP :
Nama TPK :
Alamat Sekretariat :
Kegiatan dan Ukuran :

Nominal Bantuan :
NO PERSYARATAN ADA TIDAK ADA KETARANGAN
A SYARAT PROPOSAL (COVER WARNA MERAH DAN DI JILID)
Permohonan dan Rekomendasi Ttd Kades,
1
Camat, Kadis pariwisata Kab a.n. Bupati
Proposal : latar belakang, maksud tujuan,
2 manfaat, rencana keg, pelaksanaan. Di ttd
Kasi/Kaur, menget BPD dan Kades

Rencana Penggunaan Dana & Gambar Teknis

3 (pekerjaan fisik) disetujui oleh Kades dan
disertai validasi dari Dinas PU Kab/ UPTD
Rencana Penggunaan Dana & Spesifikasi
4 Teknis disertai foto (Pengadaan Barang/ Non
fisik) disetujui oleh Kades
5 Bewarna Peta Desa dan Denah Lokasi
6 Foto 0% Lokasi
7 Berita Acara Musyawarah Desa
8 Daftar Hadir Musyawarah Desa
9 Surat Ket. Mempekerjakan Warga Miskin
Surat pernyataan Kades tentang Validitas
10
Data
11 SK Kades Penunjukan Pelaksana/TPK
12 SK Bupati tentang Penetapan Desa Wisata
SK Kadinas Pariwisata Kabupaten tentang
13
Kriteria Desa Wisata
14 SK Kades tentang Pengelola Desa Wisata
Surat Keterangan beserta lampiran bukti
15 kepemilikan lahan/ tanah (aset desa) bagi
pekerjaan konstruksi/ fisik

16 Soft file /Scan (FORMAT PDF)

B SYARAT PENCARIAN (COVER WARNA KUNING TIDAK DI JILID(KLIP HITAM))

1 Surat pernyataan Verifikasi Kecamatan
2 Surat pernyataan Verifikasi Kadis Kabupaten
Surat Permohonan Pencarian (Kpd. Gub
3
Jateng cq BPKAD Jateng)
Rencana Penggunaan Dana & Gambar Teknis
4 (pekerjaan fisik) disetujui oleh Kades dan
disertai validasi dari Dinas PU Kab/ UPTD
Rencana Penggunaan Dana & Spesifikasi
5 Teknis disertai foto (Pengadaan Barang/ Non
fisik) disetujui oleh Kades

Surat pernyataan Kesanggupan Kepala Desa

6
(Bermaterai)

Surat pernyataan Kesanggupan TPK

7
diketahui Kades (Bermaterai)
Surat pernyataan mencantumkan di APBDes
8 Perubahan (Bila belum dicantumkan pada
APBDes)
9 FC Buku Rekening Kas Desa (Legalisir Bank)

Kuitansi ttd Kades dan Bendahara 2 lembar

10 ( 1 bermaterai , 1 tidak) Stampel dan ttd
basah
11 FC KTP Kades dan Bendahara

12 Soft file /Scan (FORMAT PDF)

PARAF VERIFIKATOR

CATATAN :
1 berkas proposal dan pencairan harap di pisah
untuk proposal dapat di jilid cover merah, untuk syarat pencairan cukup di klip hitam
COVER KUNING
2 Proposal Pencairan (1 asli , 1 fotokopi stampel basah)
3 Syarat Pencairan ( 1 ASLI )
3 Kegiatan/ jenis pekerjaan yang telah disetujui tidak dapat dirubah setelah anggaran
masuk rekening Kas Desa
4 MATERAI YANG DI GUNAKAN 10.000
5 SCAN MENGGUNAKAN ALAT SCAN (TIDAK MENGGUNAKAN HP)