Panduan Laporan Kasus PLKK Jiwa

Bm
PEDOMAN PELAKSANAAN
KEGIATAN PRAKTIK KEPERAWATAN
JIWA (MKB 417)
SEMESTER VII
Disusun Oleh
Panitia Pelaksana
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

STIKES BHAKTI HUSADA BENGKULU
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa yang telah memberikan
kemudahan sehingga buku pedoman Praktik Klinik Keperawatan Jiwa (MKB 417)
Program Studi Keperawatan STIKes Bhakti Husada Bengkulu ini dapat selesai
disusun.Buku Praktik Klinik Keperawatan Jiwa ini merupakan alternatif sebagai
pedoman atau rujukan bagi para dosen dan mahasiswa dalam upaya pembekalan,
petunjuk dalam penulisan tugas pada praktik keperawatan jiwa sesuai dengan tujuan yang
ingin dicapai. Dengan adanya buku pedoman ini dimohon masukan dan saran yang
membangun untuk perbaikan pedoman Praktik Klinik ini dimasa mendatang . Semoga
bermanfaat
Bengkulu, Juli 2021
Panitia Pelaksana
BAB I
PENDAHULUAN
Keperawatan jiwa adalah pelayanan professional yang didasarkan pada ilmu

keperawatan jiwa dan teknik keperawatan jiwa berbentuk pelayanan bio-psiko-sosio-
spiritual yang komprehensif ditujukan paada individu, keluarga dan masyarakat baik
sehat maupun sakit dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan. Perawat dalam
melaksanakan asuhan keperawatan jiwa menggunakan model stress adaptasi Stuart and
Sundeen yang terdiri dari empat tahap penanganan yaitu : tahap crisis, tahap acute, tahap
maintenance (pemeliharaan), dan tahap health promotion ( peningkatan kesehatan).
Fokus praktik klinik keperawaan jiwa ini mengaplikasikan konsep dasar keperawatan
jiwa serta klien sebagai sistem yang adaptif dalam rentang respon sehat jiwa sampai
gangguan jiwa dan psikodinamika terjadinya masalah kesehatan/ keperawatan dalam
pencegahan dan penanganan terhadap klien dengan masalah bio-psiko-sosio-spiritual dan
ganguan kesehatan jiwa serta modalitas keperawatan.
Praktik klinik keperawatan jiwa mata ajar ini juga akan mengaplikasikan asuhan
keperawatan jiwa pada beberapa gangguan jiwa termasuk didalamnya populasi anak,
remaja, dewasa dan lanjut usia, dalam layanan klinik, kelompok khusus maupun
komunitas berbasis individu, keluarga dan masyarakat.
Tujuan Kegiatan
Tujuan kegiatan ini adalah mahasiswa mampu melaksanakan Keperawatan pada
pasien dengan masalah sehat mental kepada inplan, toddler, anak sekolah, remaj, orang
dewasa dan lansia serta mampu melaksanakan asuhan keperawatan dengan masalah
psikososial, ancietas, HDR, Berduka, ketidakberdayaan, gangguan citra tubuh dan
keputusasaan.
Tujuan Khusus
Setelah mempelajari kegiatan belajar praktik klinik ini adalah mahasiswa diharapkan
mampu:
1. Membuat laporan pendahuluan dengan masalah sehat mental pada anak inplant,
toddler, anak sekolah, anak remaja, orang dewasa dan lansia
2. Membuat pengkajian pada pasien dengan masalah sehat mental kepada inplan,
toddler, anak sekolah, remaj, orang dewasa dan lansia
3. Membuat pengkajian pada pasien dengan asuhan keperawatan dengan masalah
keputusasaan.
4. Membuat analisa data berdasarkan hasil pengkajian pasien
5. Menetapkan diagnosa Keperawatan pasien dengan masalah psikososial, ancietas,
HDR, Berduka, ketidakberdayaan, gangguan citra tubuh dan keputusasaan.
6. Membuat Planing oof Action untuk masalah pasien dengan masalah psikososial,
ancietas, HDR, Berduka, ketidakberdayaan, gangguan citra tubuh dan
keputusasaan.
7. Melakukan implementasi berdasarkan prioritas masalah pasien dengan masalah
keputusasaan.
8. Melakukan evaluasi keperawatan pada pasien dengan masalah psikososial,
ancietas, HDR, Berduka, ketidakberdayaan, gangguan citra tubuh dan
keputusasaan.
BAB II
PELAKSANAAN
Sasaran Pelaksanaan
Pelaksanaan praktik keperawatan jiwa adalah mahasiswa yang telah lulus pada mata
kuliah keperawaatan jiwa I dan II dan memenuhi nilai lulus pada semester 1 – 5. Pada
pelaksaanaan praktik klinik keperawatan jiwa tahun ajaran 2020-2021 adalah mahasiswa
jalur Bengkulu dan linggau sebanyak 81 orang
Tempat dan Kegiatan

Pelaksanaan kegiatan praktik klinik ini dilakukan di 3 tempat yaitu Puskesmas
Sawah Lebar, Puskesmas Simpang Periuk dan Puskesmas Petanang dan Puskesmas.
Kegiatan ini akan dilakukan pada tanggal 23 Juli – 7 Agustus 2021.
Tugas
Setiap mahasiswa wajib membuat laporan pendahuluan sebanyak 5 buah dan 1 buah LK
serta 1 POA. Contoh mahsiswa A membuat 5 LP dan 1 buah LK dengan rincian ;
1 buah LP pada kasus sehat mental pada anak sekolah
1 buah LP pada kasus sehat mental pada anak toddler
1 buah LP pada gangguan masalah sengan ancietas pada anak remaja
1 buah LP pada gangguan masalah dengan berduka pada lansia
1 buah LP pada gangguan masalah dengan keputusasaan pada orang dewasa
1 buah LK pada gangguan masalah HDR pada orang dewasa di komunitas
Dosen Pembimbing
Dosen pembimbing praktik klinik keperawatan jiwa ini adalah seluruh dosen yang berada
di lingkungan prodi keperawatan STIKes Bhakti Husada Bengkulu yaitu
1. Ns. Shinta S.Kep, M.Kep
2. Ns. Septi Andrianti, S.Kep, M.Bmd
3. Ns. Peri Zuliani, S.Kep, M.Kep
4. Ns. Nunu Harison, S.Kep, M.Kep
5. Ns. Feny Marlena, S.Kep, M.Kep
6. Ns. Dita Amita, S.Kep, M.Kep
7. Ns. Yenni Fusfitasari, S.Kep, M.TPd
8. Ns. Yeni Eliyanti, S.Kep, M.Kep
9. Siska Ayu Ningsih, S.Kep, MH
10. Ns. Mazidawati, S.Kep, M.Kep
11. Ns. Yulinda, S.Kep, M.Kep
12. Ns. Ardiana Podesta, S.Kep, M.Kep
13. Ns. Yluliza Andriyani Siregear, S.Kep
14. Ns. Ummi, S.Kep
15. Ns. Elmi Susanti, S.Kep
16. Ns. Yesa Junita Sari, S.Kep
17. Ns. Doan Pratama, S.Kep
18. Ns. Angga Nugraha, S.Kep
19. Ns. Wiwin Saputra, S.Kep
Jadwal Kegiatan
No Kegiatan Minggu ke-1(23 Minggu ke 2 (30 – Minggu ke 3 (6 –
– 25 Juli) 1 Agustus) 8 Agustus)
1 Survey Lokasi dan Pengkajian
2 Menyusun POA dan Intervensi
3 Implementasi
4 Supervisi
Penilaian
Adapun penilaian dari kegiatan praktik klinik keperawatan jiwa ini yaitu
Laporan Pendahuluan : 10%
Laporan Kasus : 20%
Loog Book : 10%
Sikap : 15%
Supervisi : 30%
Target Keterampilan : 15%
BAB III
PENUTUP
Demikian panduan pelaksanaan praktik klinik keperawatan jiwa ini di buat sebagai
panduan dalam melaksanakan kegiatan dan tugas mahasiswa yang diberikan, Semoga
dengan adanya panduan ini mahasiswa dan para dosen dapat mengaplikasikan dengan
baik.
Lampiran 1
NAMA – NAMA MAHASISWA DAN PEMBIMBING KEGIATAN PRAKTIK
KLINIK KEPERAWATAN
KONVERSI LUBUK LINGGAU

NAMA TEMPAT
NO
MAHASISWA PEMBIMBING KEGIATAN
Tempat kerja masing -
1 Amalia Rachmanita Ns. Dita Amita, S, S.Kep
masing
2 Andika Dwi Wahyudi Ns. Dita Amita, S, S.Kep
masing
Ns. Yeni Eliyanti., S.Kep, Tempat kerja masing -
3 Angga Nofra Lingga
M.Kep masing
Ns. Yeni Eliyanti., S.Kep, Tempat kerja masing -
4 Bambang Soewito
M.Kep masing
Crisna Yunita Citra Tempat kerja masing -
5 Siska Ayu, S.Kep, MH
Basdafa masing
6 Devi Oktavia Sari Siska Ayu, S.Kep, MH
masing
Ditha Septiani Putri Ns. Ardiana Podesta, S.Kep, Tempat kerja masing -
7
Marlina M.Kep masing
Ns. Ardiana Podesta, S.Kep, Tempat kerja masing -
8 Dodi Aflika Farama
M.Kep masing
9 Dwi Apriyani
M.Kep masing
10 Yohanes Indra Putanto
M.Kep masing
11 Eri Fauziah Ns. Yesa Junita Sari, S.Kep
masing
12 Erlina Dewi Kasmiati Ns. Yesa Junita Sari, S.Kep
masing
13 Erwin Ns. Yesa Junita Sari, S.Kep
masing
14 Esning Haryadi Ns. Yulinda, S.Kep, M.Kep
masing
15 Fahtia Ns. Yulinda, S.Kep, M.Kep
masing
16 Heri Purwanto Ns. Mazidawati, S.Kep
masing
17 Yulianti Pronika Hijik Ns. Mazidawati, S.Kep
masing
18 Istiqomah Lestari Ns. Wiwin Saputra S.Kep
masing
19 Karnilawati Ns. Wiwin Saputra S.Kep
masing
20 Lesi Susanti Ns. Wiwin Saputra S.Kep
masing
21 Lusiana Ns. Elmi Susanti, S.Kep
masing
22 Lussy Eka Sari Ns. Elmi Susanti, S.Kep
masing
23 M. Reky Gustiawan CUTI
masing
24 Marifat Setiyowati Ns. Elmi Susanti, S.Kep
masing
25 Marsani Ns. Doan Pratama, S.Kep
masing
26 Martito Afrizal Ns. Doan Pratama, S.Kep
masing
27 Merry Handayani Ns. Doan Pratama, S.Kep
masing
28 Irwansyah Ns. Shinta, S.Kep, M.Kep
masing
Ns. Septi Andrianti, S.Kep, Tempat kerja masing -
29 Megawati
M.Bmd masing
Mochammad Asfi'a Tempat kerja masing -
30 Ns. Shinta, S.Kep, M.Kep
Uddin masing
31 Muthmainnah Ns. Shinta, S.Kep, M.Kep
masing
32 Mutiara Desa Larang Ns. Shinta, S.Kep, M.Kep
masing
Nabilla Novrianika Tempat kerja masing -
33 Ns. Peri Zuliani, S.Kep, M.Kep
Putri masing
34 Nadi Aprilyadi Ns. Peri Zuliani, S.Kep, M.Kep
masing
35 Nasrullah Ns. Peri Zuliani, S.Kep, M.Kep
masing
Ninda Yulistia Tempat kerja masing -
36 Ns. Angga Nugraha, S.Kep
Ramadanti masing
37 Nursiyah
M.Bmd masing
38 Otlina Ns. Angga Nugraha, S.Kep
masing
39 Pipin Novitasari Ns. Angga Nugraha, S.Kep
masing
40 Purwo Pratikno
M.Bmd masing
Ns. Nunu Harison, S.Kep, Tempat kerja masing -
41 Rian Masta Dewantara
M.Kep masing
42 Robby
M.Kep masing
43 Saidi
M.Bmd masing
44 Sarnita
M.Kep masing
45 Sastra Ilana Ns. Feny Marlena, S.Kep
masing
46 Suliin Ns. Feny Marlena, S.Kep
masing
Ns. Yenni Fusfitasari, S.Kep, Tempat kerja masing -
47 Sumi Yati Utami Dewi
M.TPd masing
Suzi Rachmahnica Ns. Yenni Fusfitasari, S.Kep, Tempat kerja masing -
48
Putri M.TPd masing
49 Susmini Ns. Feny Marlena, S.Kep
masing
Ns. Yuliza Andriyani Siregar, Tempat kerja masing -
50 Titik Jayanti Putri
S.Kep masing
51 Trisiyah
S.Kep masing
52 Tri Sulistyarini
S.Kep masing
53 Tomi Adiwijaya Ns. Umi, S.Kep
masing
54 Vera Monica Ns. Umi, S.Kep
masing
Ns, Septi Andrianti, S.Kep, Tempat kerja masing -
55 Wahyu Ningsih
M.Bmd masing
56 Yeni Elviani Ns. Umi, S.Kep
masing
57 Yuni Komala Sari Ns. Ummi, S.Kep
masing
58 Yusi Kartika Dewi
S.Kep masing
Tempat kerja masing –
59 Zuraidah Ns. Peri Zuliani, S.Kep, M.Kep
masing
NAMA – NAMA MAHASISWA DAN PEMBIMBING KEGIATAN PRAKTIK
KLINIK KEPERAWATAN
KELAS BENGKULU
No NAMA MAHASISWA PEMBIMBING TEMPAT KEGIATAN

1 Andi Jaya Ns. Shinta, S.Kep, M.Kep
masing
2 Anggun Sisdia Ningrum Ns. Shinta, S.Kep, M.Kep
masing
Ns. Dita Amita, S.Kep, Tempat kerja masing -
3 Anjani Gusanti Putri
M.Kep masing
Ns. Yuliza Andriyani Tempat kerja masing -
4 Dedi Aditia Batara
Siregar, S.Kep masing
Ns. Yeni Eliyanti, S.Kep, Tempat kerja masing -
5 Dhanuar Febriansyah
M.Kep masing
Ns. Yeni Eliyanti, S.Kep, Tempat kerja masing -
6 Dwi Etin Kristiyanti
M.Kep masing
Ns. Yenni Fusfitasari, Tempat kerja masing -
7 Angkuh Hasibuan
S.Kep, M.TPd masing
Ns. Yenni Fusfitasari, Tempat kerja masing -
8 Endar Lestari
S.Kep, M.TPd masing
Siska Ayu Ningsih, Tempat kerja masing -
9 Erma Yunita
S.Kep, MH masing
Ns. Ardiana Podesta, Tempat kerja masing –
10 Firdaus
S.Kep, M.Kep masing
Ns. Ardiana Podesta, Tempat kerja masing –
11 Koko Andoyo
S.Kep, M.Kep masing
12 Miratika Ns. Feny Marlena, S.Kep, Tempat kerja masing –
M.Kep masing
Ns. Feny Marlena, S.Kep, Tempat kerja masing –
13 Nova Septiani
M.Kep masing
Ns. Peri Zuliani, S.Kep, Tempat kerja masing –
14 Nova Yanti
M.Kep masing
Ns. Peri Zuliani, S.Kep, Tempat kerja masing –
15 Radius Prawira
M.Kep masing
Tempat kerja masing –
16 Resmi Yunita CUTI
masing
Ns. Septi Andrianti, Tempat kerja masing –
17 Risna Erlinda
S.Kep, M.Bmd masing
Ns. Septi Andrianti, Tempat kerja masing –
18 Santri Gusmita
S.Kep, M.Bmd masing
19 Siska Arlen Ns. Elmi, S.Kep
masing
Ns. Yesa Junita Sari, Tempat kerja masing -
20 Tri Fitriyani
S.Kep masing
Ns. Angga Nugraha, Tempat kerja masing -
21 Veronika
S.Kep masing
22 Yulisti Hartini
M.Kep masing
23 Zaharmi Agung Putra CUTI
masing
24 Nurzalena
M.Kep masing
25 Rendri Meigin
CUTI masing
26 Sony Aditia
Ns. Doan Pratama, S.Kep masing
27 Fitri Fourwati
Ns. Wiwin Saputra, S.Kep masing
Lampiran.
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

(SEHAT JIWA DAN MASALAH PSIKOSOSIAL)
IDENTITAS
Nama kepala keluarga :……………………………………

Umur :……………………………………
Jenis kelamin :……………………………………
Status kawin :……………………………………
Pendidikan :……………………………………
Pekerjaan :……………………………………
Alamat :…………………………………....
:
Kondisi Kesehatan
No Nama L/P Umur Pddk Pekj Sehat Risk Masl GGn Penyakit
(th) Psikososial Jiwa Kronik
1
DATA KEADAAN KELUARGA

Keterangan: Status Kesehatan Keluarga
Gangguan Jiwa Risiko Masalah Psikososial
Tanda tandanya:  Kehilangan
 Sedih berlebihan dan lama pekerjaan/menggangur/PHK
 Kegiatan menurun  Kehilangan keluarga
 Motivasi turun atau malas (Suami/Istri/Anak)
 Marah-marah tanpa sebab  Kehilangan harta benda
 Mengamuk  Kehilangan anggota tubuh akibat
 Mengurung diri atau tidak mau Tsunami
bergaul
 Kebersihan diri kurang
 Berputus asa dan mau bunuh diri
Sehat
Jika tidak di temukan tanda-tanda diatas
Penyakit Kronik
 TBC  Gi
 Hipertensi (tekanan darah tinggi) njal
 Jantun  Ke
g ncing manis
 Re
matik
I. BAYI
A. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Biologi
a. Latar Belakang Genetik
 Apakah anak mengalami kelainan bawaan ?
 Apakah ada riwayat penyakit turunan?
b. Status Nutrisi
1) Berat Badan
 BB lahir anak : …………………….gram
 Usia kehamilan ibu saat melahirkan:……………………..minggu
 BB bayi usia 5 bulan :……………………..gram(2x
BB lahir)
 BB bayi usia 1 tahun :
……………………..gram(3xBB lahir)
 BB bayi usia 2 tahun :
……………………..gram(4xBB lahir)
2) Tinggi Badan
 TB bayi usia 1 tahun :……………………..cm (1,5x
TB lahir)
c. Kondisi Kesehatan secara umum

1) Nadi :……………………..x/menit
2) Respirasi :……………………..x/menit
3) TD :……………………..mmHg
4) Imunisasi
 BCG :…………………………………
 DPT :………………………………..
 Polio :………………………………..
 Hepatitis B :………………………………..
 Campak :
………………………………..
5) Apakah bayi ada kelainan kromosom?
6) Apakah bayi dibawa ke posyandu atau pelayanan kesehatana secara
rutin?
d. Riwayat prenatal
1. Bagaimana gizi ibu selama hamil?
2. Apakah ibu mengalami kelainan/penyakit sebelum atau selama hamil?
3. Berapa usia ibu saat melahirkan?
4. Apakah ibu ibu mengalami kekuranagn yodium waktu hamil?
e. Riwayat intranatal dan postnatal

1) Apakah bayi lahir spontan?
2) Apakah bayi mengalami trauma atau masalah saat persalinan?
3) Apakah bayi menerima ASI minimal usia 6 bulan ?
2. Psikologis
a. Intelegensi/Keterampilan verbal
1) Apakah bayi usia 0 – 3 bulan : Mengoceh dan memberi reaksi terhadap
suara?
2) Apakah bayi usia 3 – 6 bulan : Menengok kea rah sumber suara
3) Apakah bayi usia 6 – 9 bulan : Tertawa/berteriak gembira bila melihat
benda yang menarik?
4) Apakah bayi usia 9 – 12 bulan : Mengucapkan perkataan yang terdiri
dari 2 suku kata?
5) Apakah bayi usia 12 – 18 bulan : mengucapkan perkataan yang terdiri
dari 2 suku kata yang sama?
b. Moral
Apakah anak menggunakan tangan kanan jika makan, member dan
menerima sesuatu?
c. Kepribadian
1) Apakah bayi tersenyum dan memperhatikan ibu ketika ibu mengajak
bayi bicara?
2) Apakah bayi senang melihat dirinya dikaca?
d. Pengalaman Masa Lalu
1) Prenatal : Apakah saat hamil ibu sangat mengharapkan kehamilannya?
2) Intranatal : Apakah dilakukan Bounding Attachment segera setelah
lahir?
3) Infant : Apakah stimulasi tumbang optimal?
e. Konsep Diri, Motivasi dan Sosial Budaya
Uraikan karakteristik perilaku yang diperlihatkan individu sesuai usia saat
ini dengan memberi tanda  pada bagian ( )
( ) bereaksi ketika ibunya datang menghampiri
( ) menangis ketika ditinggalkan oleh ibunya
( ) menangis saat merasa tidak nyaman (basah, lapar, haus, sakit,
gerah..)
( ) memperhatikan/memandang wajah ibu/orang yang mengajak
bicara
( ) mencari suara ibu/orang lain yang memanggilnya
( ) memeluk tubuh ibu/orang lain saat digendong
( ) menangis saat digendong orang yang tidak dkenalnya
( ) menolak saat akan digendong orang yang tidak dikenalnya
B. SUMBER KOPING
1. Personal
 Apakah pertumbuhan dan perkembangan anak normal?
 Apakah anak senang menerima stimulus
 Apakah anak mengalami gangguan fungsi tubuh?
2. Sosial
 Apakah keluarga memahami pertumbuhan dan perkembangan
keluarga?
 Apakah keluarga memahami cara menstimulasi tumbuh kembang
bayi?
 Apakah keluarga memberi motivasi untuk bayi melakukan aktivitas
sesuai usia?
 Apakah keluarga memberi pujian yang sesuai jika bayi melakukan
sesuatu?
 Apakah keluarga memberikan lingkungan yang nyaman untuk bayi?
3. Material
 Asuransi kesehatan yang dimiliki keluarga:
………………………………………………………….
 Penghasilan keluarga perbulan:
…………………………………………………………………………..
 Pelayanan kesehatan terdekat dengan tempat tinggal bayi:
…………………………………
4. Positive
 Persepsi keluarga bayi terhadap tenaga kesehatan:
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
……………………………………..
II. TODLER
a. Biologi
1) Apakah anak mendapatkan imunisasi lengkap?
2) Apakah anak ada riwayat sakit fisik/cacat?
3) Apakah anak ada riwayat trauma kepala?
4) Apakah anak ada riwayat genetic gangguan jiwa?
b. Psikologis
Uraikan karakteristik perilaku yang diperlihatkan individu sesuai usia
saat ini dengan memberi tanda  pada bagian ( )
( ) mengenal dan mengakui namanya
( ) sering menggunakan kata “jangan/tidak/nggak”
( ) bertindak semaunya sendiri dan tidak mau diperintah
( ) hanya dalam waktu singkat (sebentar) mau dipisahkan dengan
orangtua
( ) memperlihatkan keingintahuan dan banyak bertanya ttg
hal/benda yang asing baginya (api, air, ketinggian, warna dan
bentuk benda, dll…)
( ) mulai berinteraksi dengan orang lain tanpa diperintah
( ) menunjukkan rasa suka dan tidak suka
( ) mulai bermain dan berkomunikasi dengan anak lain diluar
keluarganya
( ) memahami kata-kata yang sering diucapkan
( ) bicara menggunakan kalimat yang terdiri dari 2 – 3 kata
( ) mengikuti ritual keagamaan yang dilakukan keluarga
c. Sosial Budaya
1) Apakah keluarga memberikan stimulasi tumbuh kembang pada saat
anak usia 0-1 tahun?
2) Apakah anak diterima dan disayangi dilingkungan keluarga?
3) Apakah anak pernah mendapatkan labeling negative dari keluarga?
4) Apakah anak pernah mendapatkan kekerasan fisik, verbal dan emosi?
5) Apakah keluarga menstimulasi terbentuknya rasa percaya diri anak?
6) Apakah anak diberi kesempatan mengenal teman sebaya?
7) Apakah anak dilibatkan dalam kegiatan ibadah?
8) Apakah anak dilibatkan dalam kegiatan yang sederhana sehari-hari?
9) Apakah anak mendapat kesempatan mengenal hal yang baru diluar
rumah?
10) Apakah anak diberi kesempatan untuk bertanya?
11) Apakah anak dikenalkan tindakan yang boleh dan yang tidak boleh
dilakukan baik dan buruk dengan kalimat positif?
III. PRA SEKOLAH
1. Biologi
a. Apakah anak mendapatkan imunisasi lengkap?
b. Apakah anak ada riwayat sakit fisik/cacat?
c. Apakah anak ada riwayat trauma kepala?
d. Apakah anak ada riwayat genetic gangguan jiwa?
e. Apakah anak mengalami kesulitan tidur?
f. Apakah nafsu makan anak baik?
g. Berat badan anak:……………………………kg
h. Tinggi badan anak:…………………………..cm
2. Psikologis
Uraikan karakteristik perilaku yang diperlihatkan individu sesuai usia
saat ini dengan memberi tanda  pada bagian ( )
( ) mudah berpisah dengan orangtua
( ) memperlihatkan kreativitas dan kemampuan berkhayal
( ) menikmati bermain dengan teman seusianya bersama-sama
( ) mengetahui tindakan yang benar dan salah dan mau mengikuti
perintah
( ) mengetahui minimal 4 warna
( ) bicara menggunakan kalimat yang lebih dari 4 kata
( ) mengenal jenis kelaminnya
3. Sosial Budaya
a. Apakah anak diberi kesempatan berteman?
b. Apakah anak mendapatkan kesempatan berinteraksi dengan orang
lain?
c. Apakah anak mudah berinteraksi dengan lingkungan baru?
d. Apakah anak mengenal jenis kelaminnya?
e. Apakah anak mendapatkan kesempatan terlibat dalam pekerjaan
rumah tangga sederhana?
f. Apakah anak diterima dan disayangi oleh lingkungan keluarga?
g. Apakah anak mendapat kesempatan mengenal hal yang baru?
h. Apakah anak mendapat feed back positif dari lingkungan sekitar?
(keluarga,guru, teman)
IV. USIA SEKOLAH
1. Biologi
e. Apakah anak mengalami kesulitan tidur?
f. Apakah nafsu makan anak baik?
g. Berat badan anak:……………………………mmHg
h. Tinggi badan anak:…………………………..cm
2. Psikologis
( ) berteman sesama jenis, mempunyai teman bermain tetap
(kelompok)
( ) tidak bergantung lagi pada keluarga
( ) berinteraksi secara baik dengan orangtuanya
( ) dapat mengendalikan keinginan atau dorongan yang kuat
( ) mengikuti kompetisi
( ) membaca, menulis dan berhitung dengan mudah
( ) mengetahui nilai uang
( ) menikmati main sepeda, membaca komik/ buku cerita
( ) melakukan hobi
( ) mau membantu orang lain
( ) berpikir dirinya adalah orang yang menyenangkan dan sehat
3. Sosial Budaya
a. Apakah anak diberi kesempatan bermain dengan teman sebaya?
b. Apakah anak diberi kesempatan berkompetisi?
c. Apakah anak diberi kesempatan mengembangkan bakat dan dan
hobbi?
d. Apakah anak diberi kesempatan membantu orang lain?
e. Apakah anak diteriman dan disayangi dalam keluarga?
f. Apakah anak mendapatkan feed back positif dari lingkungan sekitar?
(guru,keluarga, teman)
V. REMAJA
1. Biologi
e. Apakah remaja pernah merokok, narkoba?
f. Apakah anak mengalami kesulitan tidur?
g. Apakah nafsu makan anak baik?
h. Berat badan anak:……………………………kg
i. Tinggi badan anak:…………………………..cm
j. Tekanan darah :……………………………….mmHg
2. Psikologis
( ) berinteraksi dengan keluarga dan orang lain sesuai otoritasnya
( ) menyukai dirinya
( ) berpikir dan mempunyai rencana pribadi
( ) memilih gaya hidup dan minat yang baik menurutnya
( ) memperlihatkan keyakinan dan nilai yang sesuai dengan
pikirannya
( ) mulai memperlihatkan kemandirian di keluarga
( ) menyelesaikan masalah dengan meminta bantuan orang yang
menurutnya mampu
( ) tidak ada riwayat putus/gagal sekolah
( ) tidak ada kekerasan dalam keluarga
( ) Semangat bersekolah
( ) punya rasa optimis dalam melakukan sesuatu
( ) Senang beraktivitas dan mengikuti perlombaan
( ) perasaan senang mendapatkan pujian dan penghargaan
( ) punya cita-cita
( ) senang menceritakan pengalaman
( ) memandang diri positif
( ) mengetahui identitas diri
( ) senang dengan perubahan fisik dirinya
( ) mendapatkan dukungan teman sebaya
( ) kreatif, memiliki inisiatif dan ide-ide untuk melakukan sesuatu
yang bermanfaat
3. Sosial Budaya
a. Apakah anak mempunyai hobbi yang sama dengan teman?
b. Apakah anak patuh terhadap norma/aturan yang berlaku ?
c. Apakah anak punya pola komunikasi dua arah dengan anggota
keluarga?
d. Apakah anak mempunyai tugas dan tanggung jawab dalam
keluarga?
e. Apakah anak mengalami labeling negative dilingkungan
keluarga/masyarakat?
f. Apakah anak berpartisipasi dalam kegiatan kemasyarakatan?
g. Apakah anak membina hubungan dengan lawan jenis?
h. Apakah anak memiliki kesetiakawanan yang tinggi?
i. Apakah anak memilih sendiri teman dekatnya tanpa campur tangan
orang tua?
VI. DEWASA MUDA

1. Biologi
a. Apakah individu mendapatkan imunisasi lengkap?
b. Apakah individu ada riwayat sakit fisik/cacat?
c. Apakah individu ada riwayat trauma kepala?
d. Apakah individu ada riwayat genetic gangguan jiwa?
e. Apakah individu pernah merokok, narkoba?
f. Apakah individu mengalami kesulitan tidur dan istirahat?
g. Apakah nafsu makan individu baik?
h. Apakah individu menyenangi kegiatan olah raga?
i. Apakah individu melakukan perawatan tubuh?
j. Berat badan individu:……………………………kg
k. Tinggi badan individu:…………………………..cm
l. Tekanan darah :……………………………….mmHg
3. Psikologis
( ) merasa sudah mampu mandiri
( ) menyukai pekerjaan
( ) mengambil keputusan sendiri
( ) memberikan pendapat pribadi
( ) percaya diri dalam bekerja dan bergaul
( ) menerima perubahan diri
( ) mempunyai konsep diri yang realistis/sesuai kenyataan
( ) menyukai dirinya dan mengatahui arah hidupnya
( ) berinteraksi baik dengan keluarga
( ) mengatasi stress akibat perubahan dan pertumbuhan
( ) mempunyai hubungan dekat dengan orang-orang tertentu (pacar,
sahabat)
( ) menganggap kehidupan sosialnya bermakna
( ) memperlihatkan tanggungjawab secara ekonomi, sosisl dan
emosional
( ) mempunyai nilai yang menjadi pedoman hidupnya
3. Sosial Budaya
a. Apakah individu memiliki kemampuan bergaul dirumah/luar
rumah baik?
b. Apakah individu memiliki kegiatan yang menyenangkan?
c. Apakah individu mengalami kesulitan dalam membina hubungan
dengan teman?
d. Apakah anak patuh terhadap norma/aturan yang berlaku ?
e. Apakah anak punya pola komunikasi dua arah dengan anggota
keluarga?
f. Apakah anak mempunyai tugas dan tanggung jawab dalam
keluarga?
g. Apakah anak mengalami labeling negative dilingkungan
h. Apakah anak berpartisipasi dalam kegiatan kemasyarakatan?
i. Apakah anak membina hubungan dengan lawan jenis?
j. Apakah anak memilih sendiri teman dekatnya?
VII. DEWASA TENGAH DAN AKHIR

1. Biologi
b. Apakah individu ada riwayat sakit fisik/cacat?
c. Apakah individu ada riwayat trauma kepala?
d. Apakah individu ada riwayat genetic gangguan jiwa?
e. Apakah individu pernah merokok, narkoba?
f. Apakah individu mengalami kesulitan tidur dan istirahat?
g. Apakah nafsu makan individu baik?
h. Apakah individu menyenangi kegiatan olah raga?
i. Apakah individu melakukan perawatan tubuh?
j. Berat badan individu:……………………………kg
k. Tinggi badan individu:…………………………..cm
l. Tekanan darah :……………………………….mmHg
4. Psikologis
( ) menerima masukan dari orang dekat akan rencana masa
depan:keluarga dan pekerjaan
( ) menyukai pekerjaan
( ) menyukai hubungan dengan pasangan
( ) menyenangi & memperluas kegiatan yang merupakan minat dan
hobbi
( ) dapat mengambil keputusan sendiri
( ) Puas akan prestasi yang diraihnya
( ) Bersemangat dalam merencanakan tujuan jangka panjang
( ) menerima adanya proses penuaan
( ) merasa nyaman dan menghargai dirinya
( ) menikmati kebebasan dan kemandirian
( ) menerima adanya perubahan dalam peran keluarga
( ) berinteraksi dengan baik dan berbagi aktivitas rumah tangga
dengan pasangan
( ) memburu aktivitas
( ) mempunyai falsafah kehidupan yang bermakna
3. Sosial Budaya
a. Apakah individu mampu bekerjasama dengan pasangan dalam
tugas dan tanggung jawab?
b. Apakah individu mampu menjalin hubungan baik dengan keluarga,
teman dan lingkungan
c. Apakah individu memiliki kegiatan yang menyenangkan bersama
keluarga/teman?
d. Apakah individu mengikuti kegiatan rutin dilingkungan
rumah/teman kerja?
e. Apakah anak patuh terhadap norma/aturan yang berlaku ?
f. Apakah anak punya pola komunikasi dua arah dengan anggota
keluarga?
g. Apakah anak mempunyai tugas dan tanggung jawab dalam
keluarga?
h. Apakah anak mengalami labeling negative dilingkungan
i. Apakah anak berpartisipasi dalam kegiatan kemasyarakatan?
VIII. LANSIA
1. Biologi
b. Apakah individu mengalami perubahan pada system tubuh?
c. Apakah individu ada riwayat sakit fisik/cacat?
d. Apakah individu menyenangi kegiatan yang menyenangkan?
e. Apakah individu ada riwayat genetic gangguan jiwa?
f. Apakah individu pernah merokok, narkoba?
g. Apakah individu mengalami kesulitan tidur dan istirahat?
h. Apakah nafsu makan individu baik?
i. Apakah individu menyenangi kegiatan olah raga?
j. Apakah individu melakukan perawatan tubuh?
k. Berat badan individu:……………………………kg
l. Tinggi badan individu:…………………………..cm
m. Tekanan darah :……………………………….mmHg
5. Psikologis
( ) mengelola masa pensiun dengan kegiatan yang disukai
( ) berpartisipasi dalam aktivitas social dalam mengisi waktu luang
( ) memandang bahwa kehidupannya selama ini bermakna
( ) mempunyai harga diri tinggi
( ) mempunyai system nilai dan falsafah spiritual yang mendukung
( ) menerima dan menyesuaikan diri dengan kematian pasangan atau
orang yang berarti
( ) menerima adanya perubahan dalam peran keluarga
( ) bergaul dengan siapa saja
( ) punya kelompok khusus
3. Sosial Budaya
1. Apakah individu bergaul didalam/luar rumah?
2. Apakah individu memiliki hobbi?
3. Apakah individu merasa kehilangan keluarga/pekerjaan?
4. Apakah anak patuh terhadap norma/aturan yang berlaku ?
5. Apakah anak punya pola komunikasi dua arah dengan anggota
keluarga?
6. Apakah anak mempunyai tugas dan tanggung jawab dalam
keluarga?
7. Apakah anak mengalami labeling negative dilingkungan
8. Apakah anak berpartisipasi dalam kegiatan kemasyarakatan?
FORMAT PENGKAJIAN KESEHATAN JIWA DI KOMUNITAS
A. DATA BIOGRAFI
Pasien
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Suku/Latar Belakang Budaya :
Pemdidikan :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
Keluarga
1. Kepala Keluarga (KK) :
2. Alamat :
3. Pekerjaan KK :
4. Pendidikan KK :
5. Anggota keluarga :
Anggota Keluarga
No Nama Umur JK Pekerjaan Status Pendidikan Gol Riwayat Ket

Darah Kesehatan
1
2
3
4
5
6
7
Genogram:
Keterangan :
6. Tipe Keluarga:
7. Adat/budaya terkait kesehatan:
8. Spiritual:
9. Aktivitas Rekreasi keluarga:
Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga

10. Tahap perkembangan keluarga saat ini
11. Tugas perkembangan keluarga yang belum terpenuhi
12. Riwayat kesehatan keluarga inti
13. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya

Data Lingkungan
14. Karakteristik rumah
15. Karakteristik tetangga dan komunitas
16. Mobilitas geografis keluarga
17. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat
Struktur Keluarga
18. Struktur Peran
19. Pola komunikasi keluarga
20. Struktur kekuatan keluarga

Fungsi Keluarga
21. Fungsi afektif
22. Fungsi Sosialisasi
23. Fungsi Reproduksi
24. Fungsi Ekonomi
25. Fungsi Perawatan Kesehatan
Stres dan Koping Keluarga

26. Stresor jangka pendek dan panjang
27. Kemampuan keluarga berespon terhadap stresor
28. Strategi koping yg digunakan

29. Strategi adaptasi disfungsional
30. Harapan Keluarga
B. PENGKAJIAN KLIEN
1. Fisik
Tanda-tanda vital
 Suhu :
 Tekanan darah :
 Nadi :
 Pernapasan :
 Tinggi badan :
 Berat badan :
Pemeriksaan Fisik
 Kepala:
 Mata:
 Hidung:
 Telinga:
 Leher:
 Dada:
 Abdomen:
 Ekstremitas:
2. STATUS MENTAL
1. Penampilan
Tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian tidak seperti
tidak sesuai biasanya
Jelaskan :
______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Inkoheren
Apatis Lambat Membisu Tidak mampu memulai pembicaraan
Jelaskan :________________________________________________________________
_____________________________________________________________
3. Aktivitas Motorik:
Lesu Tegang Gelisah Agitasi
Tik Grimasen Tremor Kompulsif
Jelaskan :
__________________________________________________________________________
_______________________________________________
4. Alam perasaaan
Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira berlebihan

Jelaskan :
__________________________________________________________________________
_______________________________________________
5. Afek
Datar Tumpul Labil Tidak sesuai
Jelaskan :
__________________________________________________________________________
_______________________________________________
6. lnteraksi selama wawancara
bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung
Kontak mata (-) Defensif Curiga
Jelaskan :
__________________________________________________________________________
______________________________________________________________
7. Persepsi
Pendengaran Penglihatan Perabaan
Pengecapan Penghidu
Jelaskan :
__________________________________________________________________________
______________________________________________________________
8. Proses Pikir
sirkumtansial tangensial kehilangan asosiasi
flight of idea blocking pengulangan pembicaraan/persevarasi
Jelaskan :
__________________________________________________________________________
______________________________________________________________
9. Isi Pikir
Obsesi Fobia Hipokondria
depersonalisasi ide yang terkait pikiran magis
Jelaskan :
__________________________________________________________________________
______________________________________________________________
10. Tingkat kesadaran
bingung sedasi stupor
Disorientasi
waktu tempat orang
Jelaskan :
__________________________________________________________________________
______________________________________________________________
11. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang gangguan daya ingat jangka pendek
gangguan daya ingat saat ini konfabulasi
Jelaskan :
__________________________________________________________________________
______________________________________________________________
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
mudah beralih tidak mampu konsentrasi Tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan :
__________________________________________________________________________
______________________________________________________________
13. Kemampuan penilaian
Gangguan ringan gangguan bermakna
Jelaskan :
__________________________________________________________________________
______________________________________________________________
14. Daya tilik diri
mengingkari penyakit yang diderita menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan :
__________________________________________________________________________
______________________________________________________________
3. SUMBER KOPING
a. Personal ability :
b. Support system :
Sistem pendukung keluarga/teman sebaya/masyarakat
c. Material aset :
Status Sosial ekonomi keluarga
Berapa penghasilan keluarga dalam sebulan ?
a. Kurang dari UMR ( )
b. Sama atau lebih dari UMR ( )
Apakah keluarga memiliki asuransi ?
a. BPJS ( )
b. Askeskin ( )
c. Jamsostek ( )
d. Tidak punya ( )
e. Lainnya ( )
d. Positive believe :
Nilai atau norma keluarga
4. MEKANISME KOPING
Adaptif Maladaptif
□ Bicara dengan orang lain □ Minum alkohol
□ Mampu menyelesaikan masalah □ reaksi lambat/berlebih
□ Teknik relaksasi □ bekerja berlebihan
□ Aktivitas konstruktif □ menghindar
□ Olahraga □ mencederai diri
□ Lainnya _______________ □ lainnya : __________________
C. DIAGNOSA
1. ….
2. ….
3. ….
D. INTERVENSI
E. IMPLEMENTASI
F. EVALUASI

Panduan Laporan Kasus PLKK Jiwa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Panduan Laporan Kasus PLKK Jiwa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bm

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

Bengkulu, Juli 2021

Keperawatan jiwa adalah pelayanan professional yang didasarkan pada ilmu

Tempat dan Kegiatan

KONVERSI LUBUK LINGGAU

No NAMA MAHASISWA PEMBIMBING TEMPAT KEGIATAN

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Nama kepala keluarga :……………………………………

DATA KEADAAN KELUARGA

c. Kondisi Kesehatan secara umum

e. Riwayat intranatal dan postnatal

III. PRA SEKOLAH

IV. USIA SEKOLAH

VI. DEWASA MUDA

VII. DEWASA TENGAH DAN AKHIR

FORMAT PENGKAJIAN KESEHATAN JIWA DI KOMUNITAS

No Nama Umur JK Pekerjaan Status Pendidikan Gol Riwayat Ket

7. Adat/budaya terkait kesehatan:

9. Aktivitas Rekreasi keluarga:

Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga

11. Tugas perkembangan keluarga yang belum terpenuhi

12. Riwayat kesehatan keluarga inti

13. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya

15. Karakteristik tetangga dan komunitas

16. Mobilitas geografis keluarga

17. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat

19. Pola komunikasi keluarga

20. Struktur kekuatan keluarga

22. Fungsi Sosialisasi

23. Fungsi Reproduksi

24. Fungsi Ekonomi

25. Fungsi Perawatan Kesehatan

Stres dan Koping Keluarga

27. Kemampuan keluarga berespon terhadap stresor

28. Strategi koping yg digunakan

30. Harapan Keluarga

Tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian tidak seperti

tidak sesuai biasanya

Cepat Keras Gagap Inkoheren

Apatis Lambat Membisu Tidak mampu memulai pembicaraan

Lesu Tegang Gelisah Agitasi

Tik Grimasen Tremor Kompulsif

Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira berlebihan

Datar Tumpul Labil Tidak sesuai

6. lnteraksi selama wawancara

bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung

Kontak mata (-) Defensif Curiga

Pendengaran Penglihatan Perabaan

sirkumtansial tangensial kehilangan asosiasi

flight of idea blocking pengulangan pembicaraan/persevarasi

Obsesi Fobia Hipokondria

depersonalisasi ide yang terkait pikiran magis

bingung sedasi stupor

waktu tempat orang

gangguan daya ingat saat ini konfabulasi

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

mudah beralih tidak mampu konsentrasi Tidak mampu berhitung sederhana

13. Kemampuan penilaian

Gangguan ringan gangguan bermakna

14. Daya tilik diri

mengingkari penyakit yang diderita menyalahkan hal-hal diluar dirinya

□ Lainnya _ □ lainnya : ____