Telah mengikuti seluruh rangkaian praktik klinik dan telah menyelesaikan semua
penugasan yang telah diberikan selama praktek di RSUD TOTO KABILA
Hari :
Tanggal :
PEMBIMBING :
1. PRECEPTOR KLINIK HEMODIALISA 1.
Ns. Adhelin Sahi, S.Kep …………………………….
Nip. 19850826 200901 2 001
3. PERCEPTOR KLINIK OK 3.
Ns. Dian Sungken, S.Kep …………………………….
Nip.
MENGETAHUI
KEPALA BIDANG KEPERAWATAN
NIM :
Minggu ke : 2
Ruangan : ANAK
Kelompok : VII
RumahSakit : RSUD MM DUNDA LIMBOTO
CATATAN KEHADIRAN
Minggu ke : 2
Ruangan : Bedah
JAM PARAF
NO TANGGAL RUANG/RS
DATANG PULANG PRESEPTOR
Kamis 15 April
1 BEDAH
2021
2 Jumat 16 April BEDAH
2021
3 Senin 19 April BEDAH
2021
4 Selasa 20 April BEDAH
2021
5 Rabu 21 April BEDAH
2021
6 Kamis 22 April BEDAH
2021
7 Jumat 23 April BEDAH
2021
8 Senin 26 April BEDAH
2021
MENGETAHUI
SASARAN METODE
RENCANA TARGET/ PARAF
BELAJAR / (OBSERVASI/MAN
KEGIATAN WAKTU PRESEPTOR
KOMPETENSI DIRI)
LEMBAR SUPERVISI
CATATAN :
a. Laporan dikumpulkan dan telah diselesaikan response sebelum pindah ruangan kepada
preceptor klinik maupun supervisor (bukti pengumpulan laporan di isi sesuai
tanggal dikumpulkannya laporan/responsi).
b. Bukti pengumpulan laporan ini sebagai persyaratan untuk masuk keruangan
selanjutnya
CATATAN :
Mengetahui,
Penanggung Jawab Profesi
Nama :
NIP :
Ruangan/Bagian :
NIM :
Gorontalo,…………
2021
Perseptor Klinik
(..……………………..)
Catatan :
Nama :
NIP :
Ruangan/Bagian :
Nama Mahasiswa :
NIM :
Gorontalo,…………
2021
Perseptor Klinik
(..……………………..)
Catatan :
No Uraian Tindakan Target Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf
TINDAKAN DASAR Hari / tggl Hari / tggl Hari / tggl Hari / tggl Hari / tggl Hari / tggl Hari / tggl Hari / tggl Hari / tggl Hari / tggl Hari / tggl Hari / tggl
1. Menunjukkan sikap 12
caring di setiap asuhan
keperawatan yang
diberikan
2 Menerapkan tindakan 12
universal precaution di
setiap asuhan
keperawatan yang
diberikan (kemanan dan
kenyamanan)
3 Membina komunikasi 12
terapeutik dengan klien
dan keluarga
(komunikasi)
4 Melakukan tindakan 8
keperawatan untuk
mengatasi gangguan
konsep diri (konsep diri)
5 Melakukan tindakan 8
keperawatan untuk
Nilai Perceptor
Nilai Nilai Perceptor
No. Aspek Penilaian Akademik
Maksimal Klinik
1. Pengkajian 20
Mengumpulkan data
subyektif dan obyektif yang
meliputi data fisik dan
psikososial
Mengidentifikasi masalah
berdasarkan data
Merumuskan diagnose
keperawatan dengan benar
Menetapkan prioritas
2. Perencanaan 30
Menuliskan rencana
keperawatan dengan jelas,
dapat diukur
Menetapkan kriteria evaluasi
Menetapkan prioritas
tindakan keperawatan
Menetapkan dan
menguraikan tindakan sesuai
diagnose.
3. Implementasi 25
Menggunakan instrument
yang tepat
Memberikan pendidikan
kesehatan
Memberikan asuhan
konsisten dengan masalah
klien
Melakukan kolaborasi
dengan profesi lain
Menuliskan catatan
keperawatan dan pelaporan
secara sistematis.
4. Evaluasi 25
Memperhatikan dengan baik
terhadap perubahan yang ada
Mampu
mengidentifikasi/memodifika
Mengetahui
Mengetahui
Penilai : .........................(.................)
Mengetahui
Penilai : .........................(.................)
Mengetahui
Mengetahui