FORMAT RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

TN : ....................................................
No Data Masalah Masalah Tujuan Tindakan
Kesehatan Keperawatan Umum Khusus Keperawatan

Fathan Amay Keperawatan

Keluarga
Fathan Amay Keperawatan Keluarga
 IMPLEMENTASI DAN CATATAN PERKEMBANGAN
KEPERAWATAN KELUARGA
HARI/ NO. DX.
IMPLEMENTASI EVALUASI
TANGGAL KEP.

Fathan Amay Keperawatan

Keluarga
 TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA : .......................................................................................................

Fathan Amay Keperawatan Keluarga

 DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN SKOR

Fathan Amay Keperawatan

Keluarga
 SKALA PRIORITAS MASALAH

MASALAH : ......................................................................

KRITERIA BOBOT PERHITUNGAN PEMBENARAN

1. Sifat Masalah

a. Aktual (3)

b. Resiko (2)

c. Potensial (1)

2. Kemungkinan masalah dapat

dirubah

a. Mudah (2)

b. Sebagian (1)

c. Tidak dapat (0)

3. Kemungkinan masalah dapat

dicegah

a. Tinggi (3)

b. Cukup (2)

c. Rendah (1)

4. Menonjolnya masalah

a. Segera

b. Tidak Segera

c. Tidak dirasakan

Fathan Amay Keperawatan

Keluarga
 SKOR

ANALISA DATA

TANGGAL DATA MASALAH

Fathan Amay Keperawatan

Keluarga
Fathan Amay Keperawatan
Keluarga