“Analisis Spasial Kejadian Anemia Ibu Hamil di wilayah kerja

Puskesmas Kamonji”

PROPOSAL

ANNISA ULFA DAYANA

N 201 16 228

PEMINATAN BIOSTATISTIK, KB DAN KEPENDUDUKAN

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS TADULAKO

PALU

2020
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL...............................................................................................i

DAFTAR ISI.........................................................................................................iii

DAFTAR TABEL.................................................................................................iv

DAFTAR GAMBAR..............................................................................................v

DAFTAR LAMPIRAN.........................................................................................vi

DAFTAR ARTI SIMBOL DAN SINGAKATAN.............................................vii

BAB I.......................................................................................................................2

PENDAHULUAN...................................................................................................2

1.1 Latar belakang...................................................................................................2

1.2 Rumusan masalah..............................................................................................7

1.3Tujuan..................................................................................................................7

1.3.1 Tujuan umum..................................................................................................7

1.3.2 Tujuan khusus.................................................................................................7

1.4Manfaat................................................................................................................8

1.4.1Manfaat Teoritis..............................................................................................8

1.4.2Manfaat Praktis................................................................................................8

BAB IITINJAUAN PUSTAKA.............................................................................9

2.1 Analisis Spasial................................................................................................9

2.2 Manfaat Analisis Spasial................................................................................10

2
 2.3 Anemia..............................................................................................................10

2.3.1 Anemia dalam Kehamilan...........................................................................11

2.3.2 Batasan Anemia............................................................................................11

2.3.3Penyebab Anemia..........................................................................................13

2.3.4 Tanda dan Gejala Anemia...........................................................................14

2.3.5 Faktor-Faktor Anemia.................................................................................15

2.4 Kerangka Teori................................................................................................41

BAB III KERANGKA KONSEP........................................................................33

3.1 Dasar pemikiran Teori....................................................................................33

3.2 Kerangka Konsep............................................................................................35

3.3 Definisi Operasioal..........................................................................................35

3.3.1 Variabel terikat (Dependent Variable).......................................................35

3.3.2 Variabel bebas (Independent Variable).....................................................37

3.4 Hipotesis Penelitian.........................................................................................40

BAB IV METODE PENELITIAN.....................................................................41

4.1 Jenis Penelitian................................................................................................41

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian.........................................................................41

4.3 Populasi dan Sampel......................................................................................41

4.3.1 Populasi.........................................................................................................41

4.3.2 Sampel...........................................................................................................42

3
 4.4 Pengumpulan Data..........................................................................................43

4.4.1 Data Primer...................................................................................................43

4.4.2 Data Sekunder...............................................................................................43

4.5 Analisis dan penyajian data............................................................................43

4.5.1 Analisis Univariat.........................................................................................43

4.5.2 Analisis Bivariat...........................................................................................44

4.6 Penyajian Data.................................................................................................46

DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................47

LAMPIRAN..........................................................................................................49

4
 DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

Tabel 2.1 Batas Anemia pada ibu Hamil berdasarkan Hb..................................12

YTabel 2.2 Batas normal kadar Hb berdasarkan umur........................................12
Tabel 2.4 Tabel Sintesa.......................................................................................21
YTabel 4.1 Tabel Kontingensi 2x2......................................................................41

5
 DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

Gambar 2.2.8 Kerangka Teori……………………………………………………2

Gambar 3.2 Kerangka Konsep…… ……………….…………………………….31

6
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Jadwal Penelitian

Lampiran 2 : Permohonan Persetujuan Menjadi Responden

Lampiran 3 : Kuesioner Penelitian

7
 DAFTAR ARTI SIMBOL DAN SINGKATAN

Simbol/Singkatan Arti Simbol/Singkat

AKI Angka Kematian Ibu

KH Kelahiran Hidup

ANC Antenatal Care

MMR Maternal Mortality Rate

Kemenkes Kementerian Kesehatan

Riskesdas Riset Kesehatan Dasar

K4 Kunjungan 4

K1 Kunjungan 1

AKB Angka Kematian Bayi

HPL Human Placental Lactogen

KIA Kesehatan Ibu dan Anak

KEK Kurang Energi Kronis

BBLR Berat Bayi Lahir Rendah

WHO World Health Organization

KB Keluarga Berencana

8
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Angka kematian ibu di dunia sudah menurun sebanyak 44% dari tahun

1990 hingga 2015, namun masih ada 830 wanita meninggal setiap hari akibat

komplikasi kehamilan yang dapat dicegah dan 99% dari kematian tersebut

terjadi di negara berkembang. Angka kematian ibu di negara berkembang

masih 14 kali lebih tinggi dari angka kematian ibu di negara maju. Pada tahun

2015, angka kematian ibu di negara maju adalah 12 per 100.000 kelahiran

hidup sedangkan kematian ibu di negara berkembang adalah 239 per 100.000

kelahiran hidup (WHO, 2015).

Upaya menurunkan angka kematian ibu masih menjadi prioritas

kesehatan di dunia yang merupakan target Sustainable Development Goals

(SDGs) dan kunci utama dari Global Strategy For Women’s Children’s and

Adolescent’s Health yang di terbitkan oleh Sekretaris Jendral PBB pada

September 2015. Target dalam Global Strategy For Women’s Children’s and

Adolescent’s Health terbaru adalah menurunkan angka kematian ibu di dunia

menjadi 70 per 100.000 kelahiran hidup di tahun 2030 (UN Secretary

General, 2015).

Angka kematian ibu merupakan indikator dalam menentukan

keberhasilan upaya kesehatan ibu. Indikator ini tidak hanya mampu menilai

program kesehatan ibu, terlebih lagi mampu menilai derajat kesehatan

9
masyarakat, karena sensitifitasnya terhadap perbaikan pelayanan kesehatan,

baik dari sisi aksesibilitas maupun kualitas (Kemenkes RI, 2016).

Anemia dalam kehamilan adalah anemia karena kekurangan zat besi,

anemia defisiensi besi pada wanita hamil merupakan problema kesehatan

yang dialami oleh wanita diseluruh dunia terutama di negara berkembang.

Badan kesehatan dunia World Helath Organization (WHO) melaporkan

bahwa ibu-ibu hamil yang mengalami defisiensi besi sekitar 35-75% serta

semakin meningkat seiring dengan bertambahnya usia kehamilan

(Proverawati A, 2011).

Anemia pada kehamilan disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain

yaitu faktor paritas. Ibu yang memiliki anak lebih dari tiga merupakan salah

satu faktor yang menyebabkan terjadinya anemia selama kehamilan. Hal ini

disebabkan karena terlalu sering hamil dapat menguras cadangan zat gizi

tubuh ibu. Kebanyakan anemia yang diderita masyarakat adalah karena

kekurangan zat besi. Untuk mengatasinya pemberian zat besi (Tablet Fe)

secara teratur dan peningkatan gizi teratur pula. Seorang ibu yang sering

melahirkan mempunyai respon untuk menalami anemia pada kehamilan

berikutnya. Apabila tidak memperhatikan nutrisi karena selama hamil zat-zat

gizi akan terbagi untuk ibu dan janin yang dikandungnya, pendarahan

sebelum dan setelah melahirkan lebih sering dijumpai pada ibu hamil yang

anemia dan hal ini dapat berakibat vatal. Oleh sebab itu ibu hamil yang

anemia tidak dapat mentoleransi kehilangan darah (Ramdani L, 2016).

10
 Pemeriksaan masa kehamilan atau Antenatal Care (ANC) berfungsi

untuk memantau kesehatan ibu hamil serta deteksi dini jika terdapat penyulit

kehamilan termasuk pencegahan dan penanganan anemia pada ibu hamil.

WHO merekomendasikan kunjungan ANC minimal empat kali kunjungan

dengan selang waktu tertentu. WHO juga merekomendasikan suplementasi

besi sebesar 60 mg per hari selama enam bulan untuk ibu hamil tanpa anemia

dan dosis meningkat menjadi 120 mg jika waktu minum memendek. Dua

rekomendasi WHO ini kemudian dikembangkan Kementrian Kesehatan RI

menjadi ANC 1-1-2 (K4) yang berarti minimal satu kali kunjungan pada

trimester pertama, minimal satu kali kunjungan pada trimester kedua dan

minimal dua kali kunjungan pada trimester ketiga, resiko tinggi terjadinya

anemia pada kehamilan terdapat pada ibu hamil yang tidak teratur dalam

melakukan kunjungan ANC selama kehamilannya. Berdasarkan hasil dari

beberapa penilitian menunjukan bahwa ANC memiliki peran dalam terjadinya

kejadian anemia pada ibu hamil (Saptarini, Andi, dan Suparmi, 2015).

Suplementasi besi atau pemberian tablet Fe merupakan salah satu upaya

penting dalam mencegah dan menanggulangi anemia, khususnya anemia

kekurangan besi. Suplementasi besi merupakan cara efektif karena kandungan

besinya yang dilengkapi asam folat yang dapat mencegah anemia karena

kekurangan asam folat. Ketidakpatuhan ibu hamil meminum tablet zat besi

dapat memiliki peluang yang lebih besar untuk terkena anemia. Ibu hamil

yang kurang dalam mengonsumsi tablet besi cenderung menderita anemia

diduga karena pertama pada awal kehamilan, ibu mengalami “morning

11
sickness” dimana ibu dalam kondisi mual, muntah dan tidak memiliki nafsu

makan sehingga dapat mengurangi efektifitas suplementasi zat besi. Kedua,

ibu tidak menyukai rasa dan bau dari suplementasi zat besi tersebut yang

menyebabkan ibu merasa mual. Hal ini yang menyebabkan ibu tidak patuh

mengkonsumsi tablet Fe (Mandriwati, 2016).

Analisis spasial merupakan teknik analisis data yang bertujuan untuk

mengidentifikasi determinan yang berhubungan dengan variabel dependen

(variabel terikat) didasarkan pada pengaruh keruangannya. Hasil dari teknik

analisis spasial diharapkan dapat membentuk kelompok spasial tentang posisi

geografis dari variabel independen yang berhubungan dengan kejadian

anemia ibu hamil di wilayah puskesmas kamonji.

Menurut WHO (2015) secara global prevalensi anemia pada ibu hamil

di seluruh dunia adalah sebesar 41,8%. Prevalensi anemia pada ibu hamil di

Asia di perkirakan sebesar 48,2%, Afrika 57,1%, Amerika 24,1% dan Eropa

25,1%. Anemia lebih cenderung berlangsung di negara yang sedang

berkembang dari pada di negara yang sudah maju, 36% disebabkan oleh

kekurangan asupan zat besi, peningkatan kebutuhan fisiologis dan perdarahan.

Berdasarkan data Riskesda 2018 menyatakan bahwa anemia terjadi

48,9% pada ibu hamil di Indonesia, angka ini mengalami peningkatan

dibandingkan dengan Riskesda 2013 yaitu 37,1% (Riskesda, 2018).

Berdasarkan data anemia pada ibu hamil di Dinas Kesehatan Provinsi

Sulawesi Tengah dari 13 kabupaten didapatkan kejadian anemia pada ibu

hamil tahun 2016 sebanyak 10.774, pada tahun 2017 sebanyak 10.333, pada

12
tahun 2018 kejadian anemia pada ibu hamil sebanyak 7001 (Dinkes Provinsi

Sulawesi Tengah, 2018).

Untuk Kota Palu berdasarkan data anemia pada ibu hamil di Dinas

Kesehatan Kota Palu dari 13 Puskesmas pada tahun 2017 didapatkan data ibu

hamil menderita anemia sebnyak 1.504, pada tahun 2018 didapatkan data ibu

hamil menderita anemia sebanyak 990, dan pada tahun 2019 didapatkan data

ibu hamil menderita anemia mengalami kenaikan sebanyak 1271 (Dinkes

Kota Palu, 2019).

Puskesmas Kamonji merupakan puskesmas tertinggi kejadian anemia

pada ibu hamil dari 13 puskesmas di Kota Palu tahun 2019. Berdasarkan data

dari Puskesmas Kamonji kejadian anemia pada ibu hamil mengalami fluktuasi

dimana pada tahun 2017 didapatkan data ibu hamil menderita anemia

sebanyak 390, kemudian pada tahun 2018 mengalami penurunan menjadi 172

ibu hamil menderita anemia dan pada tahun 2019 mengalami kenaikan dan

didapatkan data ibu hamil menderita anemia sebanyak 394 kasus (Profil

Puskesmas Kamonji, 2019).

Berdasarkan data yang diperoleh diatas maka peneliti tertarik untuk

melakukan penelitian terkait “Analisis Spasial Kejadian Anemia Ibu Hamil di

Wilayah Kerja Puskesmas Kamonji”.

13
1.2 Rumusan masalah

Berdasarkan latar belakang diatas, maka yang menjadi rumusan

masalah pada penelitian ini adalah apakah terdapat hubungan antara,

Pemeriksaan ANC, Kepatuhan Mengonsumsi Tablet Fe dan Paritas dengan

kejadian anemia ibu hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Kamonji?

1.3 Tujuan Penilitian

1.3.1 Tujuan umum

Berdasarkan rumusan masalah diatas, maka yang menjadi tujuan

umum dari penelitian ini adalah apakah terdapat hubungan antara,

Pemeriksaan ANC, Kepatuhan Mengonsumsi Tablet Fe dan Paritas

dengan kejadian anemia ibu hamil di Wilayah Kerja Puskesmas

Kamonji dan Untuk mengetahui pola penyebaran kejadian Anemia pada

Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Kamonji

1.3.2 Tujuan khusus

1. Untuk mengetahui distibusi spasial terhadap pola dan luas

penyebaran kejadian anemia ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas

Kamonji

2. Untuk mengetahui hubungan kepatuhan ibu hamil dalam

pemeriksaan ANC (Antenatal Care) terhadap Anemia pada Ibu di

wilayah kerja Puskesmas Kamonji.

3. Untuk mengetahui hubungan kepatuhan ibu hamil dalam

mengkonsumsi tablet tambah darah (Tablet Fe) terhadap anemia

pada ibu hamil di wilayah kerja Pusksmas Kamonji.

14
 4. Untuk mengetahui hubungaan paritas terhadap anemia ibu hamil di

wilayah kerja Pusksmas Kamonji.

1.4 Manfaat

1.4.1 Manfaat Teoritis

Penelitian ini dapat dijadikan sebagai bahan informasi terkait

wilayah penyebaran kejadian anemia peneliti selanjutnya yang relevan

dengan penelitian ini.

1.4.2 Manfaat Praktis

Penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan informasi bagi

dunia kesehatan dan dunia pendidikan dalam penyediaan data spasial

kejadian anemia ibu hamil.

15
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Analisis Spasial

Spasial berasal dari kata space yang artinya ruang. Spasial lebih fokus

kepada ekosistem sehingga dapat memperhatikan tempat, ketinggian, dan

waktu. Analisis spasial dapat digunakan dalam berbagai bidang keilmuan

antara lain ekonomi, budaya, dan kesehatan. Dalam bidang kesehatan analisis

spasial merupakan bagian dari manajemen penyakit untuk menganalisis dan

menguraikan tentang data penyakit secara geografis yang berkaitan dengan

kependudukan, persebaran penyakit, lingkungan, perilaku, dan sosial

ekonomi (Ahmadi, 2008).

Analisis spasial merupakan teknik atau proses yang melibatkan

sejumlah hitungan dan evaluasi logika (matematis) yang dilakukan dalam

rangka mencari atau menemukan potensi hubungan yang terdapat di antara

unsur unsur geografis (Prahasta, 2009).

Adapun sistem informasi geografis terdiri dari perangkat keras,

perangkat lunak, data, manusia, organisasi, dan lembaga yang digunakan

untuk mengumpulkan, menyimpan dan menganalisis serta menyebarluaskan

informasi mengenai daerah-daerah di permukaan bumi.

Pemanfaatan analisis spasial harus di dukung dengan data spasial.

Data spasial adalah data yang berkaitan dengan lokasi berdasarkan geografi

yang terdiri dari lintang –bujur dan wilayah. Menurut Pfeiffer et al (2008)

16
 dalam Faiz (2013) data spasial menerapkan prinsip distribusi gegorafis

berupa fenomena fisikal seperti iklim, kepadatan penduduk atau

permasalahan kesehatan sesuai lokasi sebenanrnya.

2.2 Manfaat Analisis Spasial Bagi Informasi Kesehatan

Analisis spasial dengan sistem informasi geografis, memiliki peranan

penting terutama di bidang kesehatan. Saat ini pemanfaatan analisis spasial

memberikan kontribusi dalam bidang kesehatan seperti (Nuckols et All,

2004) :

a) Memonitor status kesehatan untuk mengidentifikasi status kesehatan yang

ada di masyarakat

b) Mengukur masalah kesehatan masyarakat di suatu wilayah

2.3 Anemia

Anemia didefinisikan sebagai keadaan dimana kadar hemoglobin (Hb)

kurang dari 11,0 gr/l dan dikatakan anemia berat jika kadar hemoglobin

kurang dari 7 gr/l (Husin F, 2013).

Anemia adalah salah satu kelainan darah yang umum terjadi ketika

kadar sel darah merah (eritrosit) dalam tubuh menjadi terlalu rendah. Hal ini

dapat menyebabkan masalah kesehatan karena sel darah merah mengandung

hemoglobin, yang membawa oksigen ke jaringan tubuh. Anemia dapat

menyebabkan berbagai komplikasi, termasuk kelelahan dan stress pada organ

tubuh (Proverawati A, 2011).

17
2.3.1 Anemia dalam kehamilan

Anemia dalam kehamilan didefinisikan sebagai Hb 11 gr/l

</dL (Ht<30%) yang disebabkan karena kekurangan zat besi dan folat.

Anemia terjadi pada 1/3 dari perempuan. Tubuh mengalami

perubahan yang signifikan saat hamil. Jumlah darah dalam tubuh

meningkat sekitar 20-30%, sehingga memerlukan peningkatan

kebutuhan pasokan besi dan vitamin untuk membuat hemoglobin,

ketika tubuh membutuhkan lebih banyak zat besi dibandingkan

dengan yang telah tersedia, maka dapat berpotensi terjadinya anemia

(Proverawati A, 2018).

Dampak anemia dalam kehamilan adalah dapat terjadi

keguguran. Dampak anemia dalam persalinan adalah kelainan

prematur, inertia, uteri, atonia uteri, partus lama, pendarahan atonis

dan kelahiran dengan BBLR (Berat Bayi Lahir Rendah) dengan

kondisi bayi yang lemah sedangkan dampak anemia pada masa nifas

adalah daya tahan terhadap infeksi, produksi ASI rendah dan stress

(Prawiraharjo, 2016).

2.3.2 Batasan Anemia

Batas anemia pada ibu hamil berdasarkan hemoglobin menurut

Manuaba (1998) adalah sebagai berikut :

18
 Tabel 2.1 Batas anemia pada ibu hamil berdasarkan hemoglobin

Hb 11 gr % Tidak Anemia

Hb 9-10 gr %Anemia Ringan

Hb 7-8 gr % Anemia Sedang

Hb <7 gr % Anemia Berat

Batas normal kadar hemoglobin berdasarkan kelompok umur

menurut Husin F, (2013) adalah sebagai berikut :

Tabel 2.2 Batas normal kadar hemoglobin berdasarkan kelompok

umur

Batas nilai hemoglobin

Kelompok Umur
(gr/dl)
Anak 6 bulan - 6 tahun 11,0
Anak 6 tahun – 14 tahun 12,0
Pria dewasa 13,0
Ibu hamil 11,0
Wanita dewasa 12,0

2.3.3 Penyebab Anemia

Menurut Sadikin M.(2015) Penyebab anemia ada 4, yaitu :

19
 1. Anemia dapat disebabkan oleh cacat atau masalah yang ada pada

faktor konsitusional dan sel darah merah. Anemia seperti ini

biasanya tidak atau belum dapat di obati.

2. Anemia dapat disebabkan oleh faktor defisiensi atau kekurangan

bahan-bahan yang berasal dari luar, yaitu dari makanan yang

diperlukan untuk sintesis komponen sel darah merah. Anemia

defisiensi pada dasarnya dapat di obati dan di cegah dengan

sempurna, asal saja penyebabnya diketahui dengan tepat.

3. Penyebab anemia yang ketiga yaitu kehilangan sel darah merah

yang baik dan sehat, yang sudah di buat dalam jumlah yang cukup.

Kehilangan tersebut umumnya terjadi karena pendarahan, baik

pendarahan besar maupun pendarahan kecil. Pada umunya,

penyebab yang paling sering dari anemia jenis ini ialah pendarahan

kecil dan kronis.

4. Penyebab anemia keempat yaitu adanya reaksi imunitas (autoimun)

dari system imun seorang terhadap sel darah merahnya sendiri,

sedangkan sel darah merah tersebut mungkin sehat-sehat saja.

Dengan kata lain, system imun orang tersebut,yang seharusnya

tidak boleh memandang asing terhadap komponen tubuhnya

sendiri, kali ini memperlakukan sel darah merah sendiri sebagai

benda asing.

2.3.4 Tanda dan Gejala Anemia

Menurut Hasdianah dan Sentot (2016), tanda dan gejala anemia,

yaitu :

20
1. Kelopak Mata Pucat

Sangat mudah untuk mendeteksi anemia dengan melihat

mata ketika meregangkan kelopak mata dan memperhatikan bagian

bawah mata. Akan terlihat bahwa bagian dalam kelopak mata

berwarna pucat.

2. Sering Kelelahan

Merasa lelah sepanjang waktu selama satu bulan atau lebih,

karena jumlah sel darah merah yang rendah. Pasokan energi tubuh

sangat bergantung pada oksidasi dan sel darah merah. Semakin

rendah sel darah merah, tingkat oksidasi dalam tubuh ikut

berkurang.

3. Sering Mual

Seseorang yang menderita anemia sering sekali mengalami

gejala mual setelah mereka bangun dari tempat tidur.

4. Sakit Kepala

Seseorang yang mengalami anemia sering mengeluh sakit

kepala secara terus-menerus. Kekurangan darah merah membuat

otak kekurangan oksigen. Hal inilah yang menyebabkan sakit

kepala

5. Ujung Jari Pucat

21
 Jika menekan ujung jari, daerah itu akan berubah menjadi

merah. Tetapi jika mengalami anemia, ujung jari akan menjadi

pucat.

6. Sesak Napas

Jumlah darah yang rendah menurunkan tingkat oksigen

dalam tubuh. Hal ini membuat penderita anemia sering merasa

sesak napas atau seringterengah-engah ketika melakukan aktivitas

sehari-hari seperti berjalan.

7. Denyut Jantung tidak Teratur

Palpitasi adalah istilah medis untuk denyut jantung yang

tidak teratur, terlalu kuat atau memiliki kecepatan abnormal. Ketika

tubuh mengalami kekurangan oksigen denyut jantung meningkat.

Hal in menyebabkan jantung berdebar tidak teratur dan cepat.

8. Wajah Pucat
Jika mengalami anemia, wajah akan terlihat pucat. Kulit
juga akan menjadi putih kekuningan.
2.3.5 Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Anemia pada Ibu
Hamil
a) Pemeriksaan ANC (Antenatal Care)

Pemeriksaan ANC adalah pengawasan sebelum persalinan

terutama pada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam

rahim. Kasus anemia selalu disertai dengan malnutrisi infestasi

parasit, semua ini berpangkal pada keengganan ibu untuk

menjalani pengawasan antenatal. Dengan ANC keadaan anemia

pada ibu akan lebih terdeteksi, sebab pada tahap awal anemia

22
 pada ibu hamil jarang sekali menimbulkan keluhan. Keluhan

timbul setelah anemia sudah ketahap yang lanjut (Arisman,2015).

Pemanfaatan pelayanan ANC oleh seorang ibu hamil

dapat dilihat dari cakupan pelayanan ANC. Cakupan pelayanan

antenatal care dapat dipantau melalui cakupan pelayanan K1 dan

K4. Cakupan K1 adalah cakupan ibu hamil yang mendapatkan

pelayanan ANC sesuai standar yang pertama kali pada masa

kehamilan dan tidak tergantung usia kehamilan (K1), sedangkan

cakupan kunjungan ibu hamil K4 adalah cakupan ibu hamil yang

telah memperoleh pelayanan ANC sesuai standar paling sedikit 4

kali disatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu (Usman, Nur,

dan Ayu, 2018).

Setiap wanita hamil menghadapi resiko komplikasi yang

bisa mengancam jiwanya. Oleh karena itu, setiap wanita hamil

memerlukan sedikitnya empat kali kunjungan selama periode

antenatal yaitu satu kali kunjungan selama trimester pertama

(sebelum 14 minggu), satu kali kunjungan selama trimester kedua

(antara minggu 14-28) dan dua kali kunjungan selama trimester

ketiga (antara minggu 28-36 dan sesudah minggu ke-36) (Usman,

Nur, dan Ayu, 2018).

b) Kepatuhan Mengkonsumsi Tablet Fe (Zat Besi)

23
 Kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet Fe adalah ketaatan

ibu hamil melaksanakan anjuran petugas kesehatan untuk

mengkonsumsi tablet zat besi. Kepatuhan mengkonsumsi tablet

zat besi diukur dari ketepatan jumlah tablet yang dikonsumsi,

ketepatan cara konsumsi tablet zat besi, frekuensi konsumsi

perhari. Suplementasi besi atau pemberian tablet Fe merupakan

salah satu upaya penting dalam mencegah dan menanggulangi

anemia, khususnya anemia kekurangan besi. Suplementasi besi

merupakan cara efektif karena kandungan besinya yang

dilengkapi asam folat yang dapat mencegah anemia karena

kakurangan asam folat. Ketidakpatuhan ibu hamil meminum

tablet zat besi dapat memiliki peluang yang lebih besar untuk

terkena anemia (Mandriwati, 2016).

Komsumsi suplemen tablet besi dapat mempengaruhi

kecukupan Fe pada ibu hamil. Proses hemodilusi yang terjadi

pada masa hamil dan meningkatnya kebutuhan ibu dan janin,

serta kurangnya asupan zat gizi lewat makanan mengakibatkan

kadar Hb ibu menurun. Oleh karena itu mengkonsumsi suplemen

tablet besi sangat dibutuhkan pada masa kehamilan. Tablet Fe

diberikan kepada ibu hamil selama kehamilannya minimal 90

tablet sejak pemeriksaan ibu hamil pertama, dan bermanfaat bila

diminum setiap hari secara teratur selama kehamilan. Ibu hamil

yang kurang dalam mengonsumsi tablet besi cenderung menderita

24
anemia diduga karena pertama pada awal kehamilan, ibu

mengalami “morning sickness”dimana ibu dalam kondisi mual,

muntah dan tidak memiliki nafsu makan sehingga dapat

mengurangi efektifitas suplemen zat besi. Kedua, ibu tidak

menyukai rasa dan bau dari suplementasi zat besi tersebut yang

menyebabkan ibu tidak patuh mengkonsumsi tablet besi (Azra

dan Bunga, 2015).

Tablet zat besi sebagai suplementasi yang diberikan pada

ibu hamil menurut aturan harus dikonsumsi setiap hari.

Ketidakpatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet zat besi

dapat mengakibatkan tujuan dari pemberian tablet zat besi tidak

tercapai. Kebutuhan zat besi selama triwulan pertama relatif kecil,

yaitu 0,8 mg perhari, namun meningkat dengan pesat selama

triwulan kedua dan ketiga hingga 6,3 mg perhari. Sebagian dari

peningkatan dapat dipenuhi oleh simpanan zat besi dan

peningkatan aditif presentase zat besi yang diserap, tetapi bila zat

besi rendah atau tidak sama sekali, dan zat besi yang diserap dari

makanan sangat sedikit, maka suplemen zat besi sangat

dibutuhkan pada masa kehamilan (Romauli, 2011).

Pemberian tablet besi atau suplementasi tablet besi (Fe)

yang dilakukan oleh pemerintah merupakan salah satu upaya

penanggulangan anemia pada ibu hamil. Suplementasi tablet besi

dianggap cara yang efektif karena kandungan besinya padat dan

25
 dilengakapi dengan asam folat (Anggraini, Windhu dan

Bambang, 2018).

c) Paritas

Paritas adalah jumlah kehamilan yang menghasilkan janin

yang mampu hidup diluar rahim. Paritas >3 merupakan faktor

terjadinya anemia. Hal ini disebabkan karena terlalu sering hamil

dapat menguras cadangan zat gizi dalam tubuh ibu (Arisman,

2015).

Seorang ibu yang sering melahirkan mempunyai respon

untuk mengalami anemia pada kehamilan berikutnya. Apabila

tidak memperhatikan nutrisi karena selama hamil zat-zat gizi akan

terbagi untuk ibu dan janin yang dikandungnya, pendarahan

sebelum dan setelah melahirkan, lebih sering dijumpai pada ibu

hamil yang anemia dan hal ini dapat berakibat vatal. Oleh sebab

itu ibu hamil yang anemia tidak dapat mentoleransi kehilangan

darah. Paritas ibu yang tinggi disebabkan oleh kurangnya

pengetahuan ibu tentang akibat lanjut dari paritas yang tinggi,

pengalaman ibu yang kurang, informasi yang kurang, baik dari

masyarakat tenaga kesehatan maupun dari petugas puskesmas

ataupun melalui media massa lainnya seperti, leaflet, koran,

majalah kesehatan lainnya (Ramadini, I, dan Elda R, 2015).

Wanita yang sering melahirkan resiko mengalami anemia

pada kehamilan berikutnya apa bila tidak memperhatikan

26
kebutuhan nutrisi karena selama hamil zat-zat gizi akan terbagi

untuk ibu dan janin (Purwandari, 2016).

27
2.4 Tabel Sintesa Penelitian
Berikut merupakan tabel sintesa penelitian dari penelitian ini:
Tabel 2.4 Tabel Sintesa Penelitian
No Penelitian Karakteristik Temuan
Judul
. (Tahun) Subjek Instrumen Metode/Desain
Hasil analisis uji Chi
Square pada tingkat
kemaknaan 95%
Sampel Pada
Hubungan menunjukan nilai ρ =
Penelitian Ini
Pemberian Tablet 0,047.Nnilai ρ ini
Semua Ibu Instrumen
Besi dan Antenatal lebih kecil dari nilai α
Hamil Yang penelitian ini
Care Terhadap Penelitian survei = 0,05, menunjukan
Lesilolo, Joice Ada di Wilayah melalui
Kadar Hemoglobin analitik dengan bahwa terdapat
1 dan Herlina Kerja di 6 wawancara
pada Ibu Hamil di pendekatan cross hubungan antara
(2016) Puskesmas dengan
Kabupaten sectional study antenatal terhadap
Kabupaten menggunakan
Bolaang kadar hemoglobin
Bolaang kuesioner
Mongondouw pada ibu hamil di
Mongondouw
Utara Kabupaten Bolaang
Utara
Mongondouw Utara
dengan demikian Ha
diterima Ho ditolak
2 Mokodompit Hubungan Asupan Subyek Instrumen Penelitian survei Berdasarkan hasil uji
(2015) Energi, Frekuensi penelitian ini penelitian ini analitik dengan fisher’s exact test
Antenatal Care dan adalah Subjek melalui pendekatan cross pada tingkat
Ketaatan dalam penelitian wawancara sectional study kemaknaan 95 %
Konsumsi Tablet ini adalah dengan diperoleh taraf

28
 signifikan atau nilai ρ
sebesar 1.000 yakni
lebih besar
dibandingkan α =
0,05. Hasil tersebut
menunjukan tidak
terdapat hubungan
menggunakan bermakna antara
kuesioner frekuensi Antenatal
Fe dengan seluruh ibu metode food Care dengan kejadian
Kejadian Anemia hamil yang recall 24 anemia ibu hamil di
Pada Ibu Hanil di berkunjung di hours, Puskesmas Wenang
Puskesmas Puskesmas kuesioner Manado. Hal ini
Wenang Kota berjumlah 43 antenatal care disebabkan adanya
Manado ibu hamil dan ketaatan faktor lain yang bisa
mengkonsumsi mempengaruhi
tablet Fe terjadinya anemia
pada ibu hamil seperti
paritas, umur ibu
hamil, jarak
kehamilan, dan
penyakit infeksi yang
tidak diteliti oleh
peneliti
3 Juliarti, W (2017) Hubungan Faktor Subyek Pengumpulan Jenis penelitian Hasil uji statistik
Penyebab dengan penelitian ini data penelitian ini adalah survei diperoleh ρvalue
Kejadian Anemia adalah seluruh ini yaitu analitik dengan yaitu 0,001, nilai
di Puskesmas ibu hamil yang menggunakan pendekatan cross tersebut α≤ 0,05

29
 sehingga dapat
disimpulkan
bahwa ada
hubungan
berkunjung di kunjungan ANC
Puskesmas dengan kejadian
Melur pada
anemia di
bulan Desember
Puskesmas Melur
Tahun 2014
tahun 2015 atau
yaitu sebanyak
Melur kuesioner sectional study hipotesia
49 orang dan
Alternatif Ha
dari seluruh
diterima. Hal ini
populasi
menunjukan
dijadikan
bahwa kunjungan
sebagai sampel
ANC selama
penelitian
kehamilan akan
mempengaruhi
kondisi
kesehatan ibu.
Prevalensi anemia
Effect Of lebih rendah (35%)
Instrumen
Antenatal Services pada bumil yang telah
Wanita hamil penelitian ini
Mishra,Pratibha, During Pregnancy melakukan ANC
trimester 1, 2 menggunakan Studi cross-
4 dan Pankaj On Prevalence Of dibandingkan yang
dan 3 sebanyak kuesioner pra sectional
(2016) Anemia Amongst tidak. Dimana rr =
420 desain dan pre
Pregnant Women 0,65, 95% CI = 0,59-
tes
In Lucknow 0.72, ρ < 0,0001)

30
 Wanita hamil yang
kurang melakukan
280 Ibu Hamil
Data kunjungan ANC
Determinants Of Yang
dikumpulkan adalah 4,1 kali lebih
Anemia Among Mengunjungi
dengan teknik banyak cenderung
Sumitra dan Pregnant Women Klinik Antenatal Studi cross-
wawancara terkena anemia
5 Chaundhary Attending In A Tribhuwan sectional
tatap muka daripada wanita hamil
(2017) Tertiary Level Rumah Sakit deskriptif
dengan yang lebih sering
Hospital, Pendidikan
kuesioner melakukan kunjungan
Khatmandu Universitas
pretest ANC (OR = 4.184,
Khatmandu.
95% CI = 1.825-
9.590, ρ = 0,000)
6 Yanti, Apri, dam Faktor-Faktor Ibu Hamil Instrument Jenis penelitian Ditemukan bahwa
Keisnawati (2015) Terjadinya Anemia Pertama Yang penilitian ini ini menggunakan sebagian ibu hamil
Pada Ibu Berada di dengan desain Survei yang tidak patuh
Primigravida di Wilayah Kerja menggunakan Analitik dengan dalam mengonsumsi
Wilayah Puskesmas kuesioner dan pendekatan Cross tablet Fe mengalami
Puskesmas Pringsewu wawancara Sectional anemia pada ibu
Pringsewu Sebanyak 168 hamil yaitu sebesar
Lampung. Jurnal Orang 81,9% sebaliknya ibu
Keperawatan hamil ang
dikategorikan patuh
dalam konsumsi
tablet Fe dan
mengalami anemia
kehamilan hanya
58,1%. Hal ini
menunjukan bahwa

31
 kepatuhan ibu hamil
dalam mengonsumsi
tablet Fe sangat
berpengaruh terhadap
kejadian anemia pada
ibu hamil.
7. Anggraini, Interaksi Ibu Hamil Ibu hamil Instrumen Penilitian ini Berdasarkan hasil
Windhu, dan dengan Tenaga trimester III di penelitian ini menggunakan analisis menggunakan
Bambang (2018) Kesehatan dan Puskesmas Kota menggunakan metode Observasi regresi logistik biner,
Pengaruhnya Wilayah Selatan kuesioner dan analitik dengan didapatkan bahwa
Terhadap Kota Kediri wawancara rancang bangun variable kepatuhan
Kepatuhan Ibu yang cross sectional mengonsumsi tablet
Hamil mendalam besi (Fe) ada
Mengonsumsi antara tenaga pengaruh yang
Tablet Besi (Fe) kesehatan signifikan terhadap
dan Anemia di dengan ibu anemia pada ibu
Puskesmas Kota hamil hamil (ρ=<0,043 <
Wilayah Selatan 0.05). Berdasarkan
Kota Kediri hasil analisis juga
didapatkan bahwa
variabel kepatuhan
mengonsumsi tablet
besi (Fe) dengan
kategori yang patuh
tidak patuh tidak
berpengaruh terhadap
terjadinya anemia
pada ibu hamil (ρ

32
 =0,998 > 0,05). Hal
ini dikarenakan
seluruh ibu hamil
yang patuh
mengonsumsi tablet
besi (Fe) tidak
mengalami anemia
pada saat kehamilan
Nilai ρ value = 0,01
Ibu hamil yang berarti
Faktor-Faktor
trimester I, II, kepatuhan
Yang Berhubungan Instrumen
III dari total ibu mengonsumsi tablet
dengan Status penelitian ini
hamil di Penelitian ini Fe mempunyai
Anemia Ibu Hamil melalui
Azra dan Bunga Wilayah menggunakan hubungan dengan
8 di Wilayah Kerja wawancara
(2015) Puskesmas Air pendekatan cross kejadian anemia pada
Puskesmas Air dengan
Dingin sectional study ibu hamil dimana ibu
Dingin Kecamatan menggunakan
Kecamatan Kota hamil yang kurang
Kota Tengah, Kota kuesioner
Tengah, Kota dalam mengonsumsi
Padang
Padang tablet besi cenderung
menderita anemia.
9 Zekarias B (2017) Prevalence Of Ibu hamil Data Penilitian ini 89 (50,8%) dari 258
Anemia And Its trimester 2 dan dikumpulkan menggunakan bumil mulai
Associated Factors 3 sebanyak 258 menggunakan metode cross mengonsumsi tablet
Among Pregnant sampel di rumah kuesioner, sectional Fe saat umur
Women Attending sakit bersalin pemeriksaan kehamilan 19-24
Antenatal Care pumwani fisik dan minggu. 67 bumil
(ANC) In Mizan pemeriksaan (38,3%) mulai
Tepi University laboratorium mengomsumsi tablet

33
 Fe pada 12-18
minggu umur
kehamilan. Dan 13
(7,4%) muli
mengonsumsi
Teaching Hospital,
sebelum usia
South West
kehamilan 12
Ethiopia
minggu. Ibu hamil
yang tidak
mengonsumsi tablet
Fe pada saat itu 2x
lebih beresiko
Hasil uji Chi Square
ditunjukan nilai
signifikan 0,017, yang
berarti nilai ρ , 0,05
Relationship Of
dengan CI 95% tidak
Education, Family,
termasuk angka 1
Income,
Sampel Data Penilitian Analitik yaitu antara 1,307
Compliance and
Sari penilitian ini dikumpulkan observasional hingga 4,784, maka
10 Procedure
(2017) adalah 39 ibu menggunakan dengan desain Ho ditolak. Dapat
Consumtion of
hamil di MPC Kuesioner cross sectional disimpulkan bahwa
Iron Tablet to
ada hubungan antara
Anemia Among
kepatuhan
Pregnant Women
mengonsumsi tablet
zat besi dengan
kejadian anemia pada
ibu hamil di MPC F.

34
11 Astriana W Kejadian Anemia Populasi Instrument Penelitian ini Hasil penelitian yang
(2017) pada Ibu hamil penelitian ini penilitian ini menggunakan dilakukan
ditinjau dari Paritas adalah seluruh menggunakan metode analitik menunjukan bahwa
dan Usia ibu hamil di dokumentasi dengan 118 reponden yang
Wilayah Kera dan pendekatan cross mengalami kejadian
UPTD menggunakan sectional anemia pada ibu
Puskesmas Checklist hamil dengan paritas
Tanjung Agung beresiko berjumlah
Kabupaten Oku 104 responden
Periode (46,0%) lebih besar
Agustus- dibandingkan
Oktober 2017 responden dengan
sebanyak 277 paritas tidak beresiko
ibu hamil. yaitu 14 responen
(27,5%). Dan dalam
hasil uji statistik Chi-
Square didapatkan ρ
value 0,023 (ρ<0,05).
Ini menunjukan ada
hubungan yang
bermakna antara
paritas dengan
kejadian anemia pada
ibu hamil. Maka
hipotesa yang
menyatakan bahwa
ada hubungan yang
bermakna antara

35
 paritas dengan
kejadian anemia pada
ibu hamil terbukti.

Berdasarkan hasil uji

statistik diperoleh
nilai ρ value 0,002.
Berarti jika ρ value
< 0,05 maka Ho
ditolak sehingga
dapat diartikan bahwa
Faktor-Faktor yang Instrument terdapat hubungan
Berhubungan penelitian ini yang signifikan antara
Ibu hamil yang
dengan Kejadian melihat hasil paritas dengan
berkunjung di Analisis deskriptif
Anggraini, P Anemia Pada Ibu HB di buku kejadian anemia pada
12 Puskesmas dan cross
(2018) Hamil di Wilayah KIA dan ibu hamil. Dari hasil
Tanjung Pinang sectional
Kerja Puskesmas wawancara amalisis diketahui
Tahun 2018
Tanjung Pinang menggunakan nilai odds ratio =
Tahun 2018 kuesioner 11,700 pada rentang
2,621-52,219, artinya
ibu hamil dengan
kelompok paritas
resiko tinggi
mempunyai resiko
11,700 kali untuk
mengalami anemia
berat

36
13. Puwandari, Faktor-faktor yang Semua Ibu Alat ukur yang Penelitian ini Jumlah paritas
Freike, dan Feybe berhubungan Hamil Trimester digunakan menggunakan responden dalam
(2016) dengan kejadian III yang Anemia adalah buku metode survey penelitian ini
anemia yang register PWS deskriptif analitik didapatkan paritas
Memeriksakan KIA dengan terbanyak ada pada
Kehamilannya Puskesmas pendekatan cross rentang jumlah paritas
di Puskesmas Tonsea Lama sectional 2-4 sebanyak 36
Tonsea Lama Kecamatan responden (64%) dan
Kecamatan Tondano Utara jumlah paritas 1
Tondano Utara Tahun 2009- sebanyak 17
Tahun 2009- 2010 responden (30%) dan
2010 Berjumlah Berjumlah 56 paritas ≥ 5 sebanyak 3
56 Ibu Hamil. Ibu Hamil. responden (6%).
Hasil uji statistik
diperoleh nilai hitung
X² = 14.761 dan ρ =
0,005 IK 95% = 0.006
– 0.010 dan nilai chi
square tabel 9,448.
Hal ini meninjukan
nilai chi square hitung
lebih besar dari nilai
chi square tabel
sehingga dapat
disimpulkan bahwa
ada hubungan yang
signifikan antara
paritas ibu hamil

37
 dengan tingkat
anemia.
90.8% ibu hamil yang
terkena anemia
mempunyai paritas >3
dan 87.5% ibu dengan
Prevalence And
jangka waktu
Possible Risk 300 Ibu Hamil Instrumen Penilitian ini
Cheema, Baljiit, melahirkan <1 tahun
Factors Of Anemia dengan penilitian ini menggunakan
14 dan Kulbir diketahui mengidap
In Different Trimester menggunakan metode cross
(2016) anemia dibandingkan
Trimesters Of Kehamilan yang kuesioner secsional
dengan ibu dengan
Pregnancy Berbeda
jarak melahirkan >3
tahun dan paritas <2.
Perbedaan signifikan
dengan ρ<0,001
15 Taner Prevalence And 348 Wanita Instrument Penelitian ini Hasil dalam
(2015) Risk Factors Of hamil Penilitian Ini menggunakan penelitian ini
Anemia Among Menggunakan metode cross menunjukan bahwa
Pregnant Women Nilai Mentah sectional kehamilan dengan
Attending a High- yang di Ukur paritas lebih dari 3
Volume Tertiary dari Hb adalah 1,8 kali lebih
Care Center For diperoleh mungkin untuk
Delivery dengan mengalami anemia
Menggunakan dibandingkan dengan
Instrumen HB paritas ≤3. Paritas >3
301 Portabel (OR = 1,82, 95% CI =
dan 1,24-2,96 ρ = 0,002)
disesuaikan

38
dengan
Ketinggian

39
2.5Kerangka Teori

Faktor Predisposisi

Kepatuhan
Mengkonsumsi Tablet Fe
(Zat Besi)

Pola Makan

Pendarahan

ANEMIA
Faktor Penguat

Pemeriksaan ANC
(Antenatal Care)

Paritas

Umur

Dukungan Suami

Keterangan :

: Variabel yang diteliti

: Variabel yang tidak diteliti

Modifikasi teori : Lawrance Green (1980) dan Ayu Indah (2017)

40
 BAB III

KERANGKA KONSEP

3.1 Dasar pemikiran Teori

Anemia dalam kehamilan didefinisikan sebagai Hb 11 gr </dl (Ht

<30%) yang disebabkan karena kekurangan zat besi dan folat. Anemia terjadi

pada 1/3 dari perempuan selama kehamilan. Penyebab paling umum adalah

defisiensi zat besi dan folat. Tubuh mengalami perubahan yang signifikan

saat hamil. Jumlah darah dalam tubuh meningkat 20-30% sehingga

memerlukan kebutuhan pasokan besi dan vitamin untuk membuat

hemoglobin. Ketika hamil, tubuh membuat lebih banyak darah untuk berbagi

dengan bayinya (Proverawati A, 2011).

Pemeriksaan Antenatal care (ANC) adalah pengawasan sebelum

persalinan terutama pada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim.

Kasus anemia selalu disertai dengan malnutrisi infestasi parasit, semua ini

berpangkal pada keengganan ibu untuk menjalani pengawasan antenatal.

Dengan ANC keadaan anemia pada ibu akan lebih terdeteksi, sebab pada

tahap awal anemia pada ibu hamil jarang sekali menimbulkan keluhan.

Keluhan timbul setelah anemia sudah ke tahap yang lanjut (Arisman, 2004).

Antenatal care (ANC) yang berkualitas sesuai standar kebijakan

Pemerintah, yaitu sekurang-kurangnya 4 kali selama masa kehamilan, 1 kali

pada trimester pertama, 1 kali pada trimester kedua, dan 2 kali pada trimester

ketiga. Antenatal care dapat menjaga agar ibu sehat selama kehamilan,

persalinan, dan nifas serta mengusahakan bayi yang dilahirkan sehat, proses

41
kehamilan dan persalinan yang aman dan memuaskan, memantau

kemungkinan adanya risiko-risiko kehamilan, merencanakan penatalaksanaan

yang optimal terhadap kehamilan risiko tinggi, dan menurunkan morbilitas

dan mortalitas ibu dan janin perinatal. Keberhasilan dari pemeriksaan

Antenatal care (ANC) dilihat dari tercapainya target cakupan K1 dan K4.

Cakupan K1 ANC memperlihatkan akses pelayanan kesehatan dan tingkat

kepatuhan ibu hamil dalam memeriksakan kehamilannya ke tenaga kesehatan,

dan cakupan K4 ANC memperlihatkan kinerja persentase ibu hamil mendapat

pelayanan ANC.

Kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet Fe adalah ketaatan ibu hamil

melaksanakan anjuran petugas kesehatan untuk mengkonsumsi tablet zat besi.

Kepatuhan mengkonsumsi tablet zat besi di ukur dariketepatan jumlah tablet

yang dikonsumsi, ketepatan cara mengkonsumsi tablet zat besi, frekuensi

konsumsi perhari. Suplementasi besi atau pemberian tablet Fe merupakan

salah satu upaya penting dalam mencegah dan menanggulangi anemia,

khususnya anemia kekuarngan besi. Suplementasi besi merupakan cara

efektif karena kandungan besinya yang dilengkapi asam folat yang dapat

mencegah anemia karena kekurangan asam folat. Ketidakpatuhan ibu hamil

meminum tablet zat besi dapat memiliki peluang yang lebih besar untuk

terkena anemia (Mandriwati, 2016).

Paritas adalah jumlah kehamilan yang menghasilkan janin yang

mampu hidup di luar rahim. Paritas >3 merupakan faktor terjadinya anemia.

42
 Hal ini disebabkan karena terlalu sering hamil dapat menguras cadangan zat

gizi dalam tubuh ibu (Arisman, 2015).

3.2 Kerangka Konsep

Variabel Independent

Pemeriksaan ANC
(Antenatal Care)

Variabel dependent
Paritas

ANEMI
A

Kepatuhan
Mengkonsumsi Tablet
Fe (Zat Besi)
3.3 Definisi Operasioal dan Kriteria Objektif

3.3.1 Variabel terikat(Dependent Variable)

Variabel terikat atau dependent adalah variabel yang

dipengaruhi oleh variabel independen, yaitu Anemia pada Ibu Hamil

3.3.1.1 Anemia Ibu Hamil

a. Definisi Operasional

Anemia padaibu hamil yang dimaksud dalam penelitian

ini adalah konsentrasi hemoglobin (Hb) kurang dari 11 g/Dl

serta sering mengalami lelah dan pusing.

43
b. Kriteria Objektif

Anemia pada ibu hamil dapat diukur berdasarkan 3

pertanyaan dari kuesioner dengan jawaban tertinggi diberi

skor 1 dan jawaban terendah diberi skor 0, didukung dengan

menggunakan skala gutman, yaitu :

Skor tertinngi = jumlah pertanyaan x bobot tertinggi

=3x1

= 3 (100%)

Skor terendah = jumlah pertanyaan x bobot terendah

=3x0

= 0 (0%)

Interval = Skor tertinggi – Skor terendah

Kategori

= 100% - 0%

= 50%

Skor standar = 100% - 50%

= 50 %

Berdasarkan perhitungan diatas maka kriteria objektif untuk

Anemia adalah :

Kurang : jika skor jawaban responden <50%

Cukup : jika skor jawaban responden >50%

44
3.3.2 Variabel bebas (Independent Variable)

Variabel bebas atau independentadalah variabel pengikat atau

variabel resiko/sebab yang mempengaruhi variabel dependentatau
terikat, yaitu ANC, kepatuhan mengkonsumsi tablet Fe, dan Paritas.

3.3.2.1 Pemeriksaan ANC (Antenatal Care)

a. Definisi Operasional

Pemeriksaan ANC yang dimaksud dalam penilitian

ini adalah pemerksaan yang dilakukan oleeh ibu hamil

sebanyak ≥ 4 kali, dapat diketahui melalui wawancara oleh

responden.

b. Kriteria Objektif

Pemeriksaan ANC dapat diukur berdasarkan 5

pertanyaan dari kuesioner dengan jawaban tertinggi diberi

skor 1 dan jawaban terendah diberi skor 0, di dukung dengan

menggunakan skala gutman, yaitu :

Skor tertinngi = jumlah pertanyaan x bobot tertinggi

=5x1

= 5 (100%)

Skor terendah = jumlah pertanyaan x bobot terendah

=5x0

= 0 (0%)

45
 Interval = Skor tertinggi – Skor terendah

Kategori

= 100% - 0%

= 50%

Skor standar = 100% - 50%

= 50 %

Berdasarkan perhitungan diatas maka kriteria objektif untuk

Pemeriksaan ANC adalah :

Kurang : jika skor jawaban responden <50%

Cukup : jika skor jawaban responden >50%

3.3.2.2 Paritas

a. Definisi Operasional

Paritas adalah jumlah kehamilan yang menghasilkan

janin yang mampu hidup diluar rahim.

b. Kriteria Objektif

Beresiko : Jika paritas ≥ 3 kali

Tidak beresiko : Jika paritas ≤ 3 kali

46
3.3.2.3 Kepatuhan Mengkonsumsi Tablet Fe

a. Definisi Operasional

Kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet Fe yang

dimaksud dalam penilitian ini adalah kepatuhan dalam
mengkonsumsi tablet Fe (90 tablet selama kehamilan) dan
rutin atau tidaknya ibu dalam mengkonsumsi tablet tambah
darah
b. Kriteria Objektif

Kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet Fe dapat diukur

berdasarkan 5 pertanyaan dari kuesioner dengan jawaban
tertinggi diberi skor 1 dan jawaban terendah diberi skor 0, di
dukung dengan menggunakan skala gutman, yaitu :
Skor tertinngi = jumlah pertanyaan x bobot tertinggi

=5x1

= 5 (100%)

Skor terendah = jumlah pertanyaan x bobot terendah

=5x0

= 0 (0%)

Interval = Skor tertinggi – Skor terendah

Kategori

= 100% - 0%

= 50%

47
 Skor standar = 100% - 50%

= 50 %

Berdasarkan perhitungan diatas maka kriteria objektif untuk

Kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet Fe adalah :

Tidak Patuh : jika skor jawaban responden <50%

Patuh : jika skor jawaban responden >50%

3.4 Hipotesis Penelitian

1. Ada hubungan antara pemeriksaan ANC terhadap Anemia pada Ibu Hamil

2. Ada hubungan antara paritas ibu hamil terhadap Anemia pada Ibu Hamil

3. Ada hubungan antara Kepatuhan Mengkonsumsi Tablet Fe terhadap

Anemia pada Ibu Hamil

48
 BAB IV

METODE PENELITIAN

4.1 Jenis Penelitian

Pada penelitian ini merupakan penlitian studi kuantitatif deskriptif

dengan pendekatan cross sectional. Penelitian ini dilakukan dengan metode

Survei dimana tidak ada intervensi terhadap variabel namun sekedar

mengamati fenomena atau mencari hubungan fenomena tersebut dengan

variabel-variabel lain. Survei dilakukan dengan pendekatan menggunakan

Sistem Informasi Geografis (GIS).

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di Puskesmas Kamonji Kecamatan Palu

Barat Kabupaten Kota Palu bulan April 2020.

4.3 Populasi dan Sampel

4.3.1 Populasi

Populasi adalah kumpulan elemen-elemen yang mempunyai

karakteristik tertentu yang sama dan mempunyai kesempatan yang sama

untuk dipilih menjadi anggota sampel (Siswanto, 2015).

Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu yang

memeriksakan kehamilannya di Puskesmas Kamonji yaitu sebanyak

1074 ibu hamil.

49
4.3.2 Sampel

Sampel adalah objek penelitian yang dianggap dapat mewakili

seluruh populasi (Siswanto, 2013). Sampel dalam penelitian ini adalah

ibu hamil yang menderita anemia di Puskesmas Kamonji besar sampel

dihitung menggunakan rumus Slovin.

Menurut rumus Slovin, perhitungan sampel adalah sebagai

berikut:

N
n= 2
1+ N (d )

Keterangan :

n = Jumlah sampel

N = Perkiraan besar populasi

d = derajat penyimpangan terhadap populasi yaitu 10 % atau 0,01

394
n=
1+ 394(0,10)2

394
n=
1+ 394(0,01)

394
n=
395(0,01)

394
n=
3,95

n = 100

n = responden

Berdasarkan perhitungan diatas makan sampel yang

diperoleh adalah 100 responden. Teknik pengambilan sampel adalah

50
 mengunakan teknik Purposive sampling yaitu salah satu teknik

sampling non random sampling dimana peneliti menentukan

pengambilan sampel dengan cara menetapkan ciri-ciri khusus yang

sesuai dengan tujuan penelitian. Adapun yang menjadi sampel dalam

penelitian ini yaitu ibu hamil anemia yang memeriksakan kehamilannya

di Puskesmas Kamonji.

4.4 Pengumpulan Data

4.4.1 Data Primer

Data primer adalah data atau keterangan yang diperoleh peneliti

secara langsung di sumbernya. Data primer pada penelitian ini

dikumpulkan melalui panduan kuesioner dengan memberikan beberapa

pertanyaan yang diharapkan dapat dijawab oleh responden.

4.4.2 Data Sekunder

Data sekunder adalah keterangan yang diperoleh dari pihak

kedua baik berupa orang, catatan, bulletin, laporan, buku, majalah yang

sifatnya dokumentasi. Data sekunder dalam penelitian ini dikumpulkan

dari laporan tahunan pemantauan wilayah setempat. Laporan bulanan

K1 dan K4 dan data alamat ibu hamil di Wilayah kerja Puskesmas

Kamonji.

4.5 Analisis dan penyajian data

4.5.1 Analisis Univariat

Analisis Univariat untuk menunjukan distribusi frekuensi

masing-masing variable yang diteliti. Analisis ini disajikan dalam

51
 bentuk table dan penjelasan. Analisis univariat merupakan analisis yang

dilakukan pada tiap variable dalam hasil penelitian. Pada umumnya

dalam analisis ini hanya menghasilkan distribusi dan presentase dari

tiap variable. Hasil analisis univariat akan disajikan dalam bentuk tabel

dan narasi.

4.5.2 Analisis Bivariat

Analisis ini dilakukan menggunakan chi-square. Untuk menguji

kemaknaan yang digunakan derajat kepercayaaan 95% dengan batas

kemaknaan 5% (α =0,05 % ¿ dengan ketentuan :

a) Bila ρvalue kurang dari sama dengan 0,05, maka Ho ditolak dan Ha

diterima maka terdapat hubungan yang signifikn antara variable

yang diteliti

b) Bila ρvalue lebih dari sama dengan 0,05, maka Ho diterima dan Ha

ditolak, maka tidak ada hubungan yang signifikan antara variable

yang diteliti.

Tabel 4.1Kontingensi 2 x 2

Faktor Penyakit
Jumlah
Berhubungan
Ya Tidak
Ada A B a+b
Tidak C D c+d
Total a+c b+d N

52
4.5.3 Analisis Spasial

Analisis spasial ini dilakukan untuk melihat ada atau tidaknya

perbedaan kejadian anemia dilihat dari kondisi spasial. Analisis spasial

ini dilakukan dengan menggunakan metode overlay yaitu dengan

menggabungkan dua peta atau lebih dengan sistem tumpang susun

secara digital sehingga dihasilkan peta baru. Dalam analisis spasial ini

dilakukan beberapa tahapan yaitu :

a. Klasifikasi Data, dari data yang diperoleh yaitu data kejadian

anemia, kunjungan ANC, kepatuhan mengonsumsi Tablet Fe,

kemudian Paritas.

b. Query, dari hasil pengklasifikasian data yang telah dilakukan, maka

setelah itu dilakukan proses dengan menggunakan perangkat lunak

untuk melakukan pemilahan terhadap data yang akan

dikelompokkan ke dalam kategori rendah, sedang dan tinggi

sehingga dihasilkan suatu peta tematik hasil dari perhitungan

variabel-variabel.

c. Peta (layout) pengklasifikasian data dan query menghasilkan output

berupa peta persebaran kejadian anemia. Dalam pembuatan peta,

menggunakan Arc View 3.3.

53
4.6 Penyajian Data

Penyajian data dalam penelitian ini dalam bentuk tabel dan peta.

Penyajian dalam bentuk tabel digunakan untuk menyajikan distribusi

frekuensi kejadian anemia ibu hamil berdasarkan, pemeriksaan ANC,

kepatuhan mengonsumsi Tablet Fe, dan paritas. Sedangkan penyajian dalam

bentuk peta digunakan untuk menyajikan distribusi kejadian anemia ibu hamil

serta pola penyebaran kejadian anemia di wilayah kerja Puskesmas Kamonji.

54
 DAFTAR PUSTAKA

Amini, Catur dan Ana. 2018.Umur Ibu dan Paritas Sebagai Faktor Risiko yang
Memperngaruhi Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja
Puskesmas Ampenan. Midwifery journal. Vol 3, No. 2. ISSN 2503-4340
Anggraini, Windhu, dan Bambang, T. 2018. Interaksi Ibu Hamil dengan Tenaga
Kesehatan dan Pengaruhnya Terhadap Kepatuhan Ibu Hamil Mengonsumsi
Tablet Besi (Fe) dan Anemia di Puskesmas Kota Wilayah Selatan Kota
Kediri, BuletinPenilitian Sistem Kesehatan, Vol 21, No. 2
Anggraini, P. 2018. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Anemia
di Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Pinang Tahun 2018''Jurnal
Kebidanan" ISSN. 2089-7699
Arisman. 2015. Gizi dalam Daur Kehidupan. Jakarta:EGC.
Ahmadi, U, 2008, Manajemen Penyakit Berbasis Wilayah, Jakarta:UI-Press.
Astriana, W. 2017.Kejadian Anemia pada Ibu Hamil Ditinjau Dari Paritas Dan
Usia. Jurnal Ilmu Kesehatan. ISSN 2502-4825.
Ayu, 2017. Faktor-faktor yang Memengaruhi Kunjungan Antenatal Care ( ANC )
Ibu Hamil Factors Affecting The Antenatal Care ( ANC ) Visits on Pregnant
Women. 7(November), 72–76.
Azra, dan Bunga, 2015. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Status Anemia
Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Air Dingin Kecamatan Koto Tangah,
Kota Padang. Badan Litbangkes
Dinas Kesehatan Kota Palu, 2018, Laporan Tahunan Program Perbaikan Gizi
Masyarakat Tahun 2018. Dinas Kesehatan, Palu.
Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah, 2018, Palu.
Hasdiana dan Sentot, 2017, Patology Dan Patofisiology Penyakit. Yogyakarta:
Nuha Medika
Husin, F, 2015, Asuhan Kehamilan Berbasis Bukti, Jakarta:Sagung Seto
Karman. (2016). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Pemanfaatan
Pelayanan Kesehatan Bagi Masyarakat Pesisir Di Desa Bungin Permai
Kecamatan Tinanggea kabupaten Konawe Selatan Tahun 2016
Kemenkes RI, 2013, Riset Kesehatan Dasar 2013, Jakarta:Badan Penelitian dan
Penelitian Kesehatan

Kemenkes RI, 2018, Riset Kesehatan Dasar 2018, Jakarta:Badan Penelitian dan

55
 Penelitian Kesehatan
Kemenkes RI, 2013, Profil Kesehatan In donesia 2015, Health Statistic. Jakarta:
Kemenkes RI
Manuaba, 1998, Ilmu Kebidanan, Penyakit dan Keluarga Berencana untuk
Pendidikan Bidan, Jakarta:EGC
Mandriwati, 2016, Asuhan Kebidanan Antenatal: Penuntun Belajar, Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Proverawati, A, 2011, Anemia dan Anemia Kehamilan Yogyakarta: Nuha Medika
Prawirohardjo, 2016, Antisipasi Pendarahan Kehamilan.Yogyakarta: Nuha
Medika
Prahasta, E, 2009, Sistem Informasi Geografis Konsep-Konsep Dasar (Prespektif
Geodesi dan Geomatika). Bandung:Informatika
Profil Puskesmas Kamonji, 2018, Palu.
Purwandari, Freike dan Feybe, 2016, Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan
Kejadian Anemia, Jurnal Ilmiah Bidan. Volume 4 No.1 ISSN : 2339-1731
Ramdani, I dan Elda, R, 2016, Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian
Anemia pada Ibu Hamil di Puskesmas Lubuk Buaya Padang Tahun 2015.
Jurnal Keperawatan. Volume 12, No. 2.
Sadikin, M, 2014, Biokimia Darah. Jakarta:Widya Media.
Saptarini, Andi, Suparmi, 2015, Faktor- Faktor yang Berhubungan dengan
Konsumsi Tablet Besi pada Ibu Hamil di Kelurahan Kebon Kelapa, Bogor .
Pusat Teknologi dan Intervensi Kesehatan Masyarakat. Vol. 2 No.3.

Usman, Suherman, nur ulfa damayanti, Rusman, ayu dwi putri, 2018, Faktor
Yang Berhubungan Dengan Pemanfaatan Antenatal Care Di Puskesmas
Madising Na Mario Kota Parepare. Journal of Molecular Biology, 1178.
UN Secretary General, 2015, Global Strategy For Women's Children's and
Adolescents' Health: 2016-2030. New York: United Nation
Vinny. J.R, Kundre, R. M., & Bataha, Y. (2016). Hubungan Faktor Sosial
Ekonomi Ibu Hamil Dengan Wanea Kota Manado. 4(November).

WHO, 2015, The Global Prevalence of Anemia in 2011. Geneva: World Health
Organization

56
LAMPIRAN

57
LAMPIRAN 1
JADWAL PENELITIAN
Judul : Analisis Spasial Kejadian Anemia Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Kamonji

Nama : Annisa Ulfa Dayana

Stambuk : N 201 16 228

Desember Januari Februari Maret April

No Kegiatan
I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV
1 Penyusunan Proposal                                        
2 Penyusunan Instrument                                        
3 Ujian Proposal                                        
4 Perbaikan Proposal                                        
5 Pelaksanaan Penelitian                                        
6 Pengumpulan Data                                        
7 Pengolahan dan Penyajian Data                                        
8 Ujian Hasil Penelitian                                        
9 Perbaikan                                        
10 Ujian Skripsi                                        
11 Perbaikan dan Penerahan Skripsi                                        

58
LAMPIRAN 2

PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

Umur :

Pekerjaan :

Alamat :

Menyatakan sesungguhnya bahwa setelah mendapatkan penjelasan penelitian dan

memahami informasi yang diberikan oleh peneliti serta mengetahui tujuan dan

manfaat dari penelitian, maka dengan ini saya secara sukarela bersedia menjadi

responden dalam penelitian ini.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya serta penuh

kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

Palu,……………………2020

Yang Menyatakan

(……………………………..)

59
LAMPIRAN 3

PERSETUJUAN PENGAMBILAN GAMBAR

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Umur :

Pekerjaan :

Alamat :

Menyatakan dengan ini saya bersedia foto/gambar saya dipublikasikan

untuk kepentingan ilmiah dalam rangka penyusunan Skripsi bagi peneliti dan

tidak akan merugikan saya

Demikian persetujuan ini saya buat dengan sebenar-benarnya serta penuh

kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

Palu,……………………2020

Yang Menyatakan

(…………………………….)

60
LAMPIRAN 4

KUESIONER PENILITIAN

A. Identitas Responden No. Responden :

1. Nama :

2. Umur : Tahun

3. Usia Kehamilan :

4. Alamat Lengkap :

 Longitude :

 Latitude :

B. Pemeriksaan ANC (Antenatal Care)

1. Apakah ibu telah melakukan pemeriksaan ANC selama kehamilan ?

a. Ya

b. Tidak

2. Apakah ibu teratur dalam melakukan kunjungan ANC selama kehamilan ?

a. Ya

b. Tidak

61
 3. Apakah ibu melakukan pemeriksaan pada usia kehamilan trimester 1 ( 12
minggu ) ?

a. Ya

b. Tidak

4. Apakah ibu melakukan pemeriksaan pada usia kehamilan trimester 2 ( 12

– 28 minggu )

a. Ya

b. Tidak

5. Apakah ibu melakukan pemeriksaan pada usia kehamilan trimester 3 ( <

28 minggu )

a. Ya

b. Tidak

C. Kepatuhan Mengonsumsi Tablet Fe

1. Apakah ibu mengonsumsi tablet tambah darah ?

a. Ya

b. Tidak

2. Apakah ibu rutin dalam mengonsumsi tablet tambah darah ?

62
 a. Ya

b. Tidak

3. Apakah ibu pernah berhenti mengonsumsi tablet tambah darah ?

a. Ya

b. Tidak

4. Apakah tablet tambah darah yang ibu konsumsi ≥ 90 ?

a. Ya

b. Tidak

5. Apakah ibu mendapatkan penjelasan mengenai aturan minum tablet

tambah darah ?

a. Ya

b. Tidak

D. Paritas
1. Sudah berapa kali ibu melahirkan ?

1. ≤ 3 kali

2. > 3 kali

63
E. Anemia
1. Apakah ibu sering merasa lelah ?

a. Ya

b. Tidak

2. Apakah ibu sering merasa pusing ?

a. Ya

b. Tidak

3. Berapa Hemoglobin Ibu ?

a. < 11 g/dl

b. ≥ 11 g/dl

64