HASIL PENILAIAN & LOG BOOK

PRAKTEK PROFESI NERS ANGKATAN XV

KEPERAWATAN ANAK

NAMA MAHASISWA : PUTRI AYU LESTARI S. MAHMUD

NIM :

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS OLAH RAGA DAN
KESEHATAN UNIVERSITAS NEGERI
GORONTALO
2021
Praktek Profesi Ners Stase Keperawatan Anak PSIK-UNG
 LEMBAR PENGESAHAN

LOGBOOK & HASIL PENILAIAN

TARGET CAPAIAN PRAKTEK KLINIK
STASE KEPERAWATAN ANAK ANGKATAN XVI
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS OLAHRAGA DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO

Nama : Putri ayu lestari s. mahmud, S.Kep

Nim :

Telah mengikuti seluruh rangkaian praktik klinik dan telah menyelesaikan semua
penugasan yang telah diberikan selama praktek di RSUD Otanaha, Kota
Gorontalo
Hari : Senin - Sabtu
Tanggal : 9 mei 2022- 4 juni 2022
PEMBIMBING :
1. PRECEPTOR KLINIK POLI 1…………………………
Ns. Salma Ishak, S.Kep. M.M
NIP. 1974 0604201407 2 001
2. PRECEPTOR KLINIK PERAWATAN ANAK 2…………………………
Ns. Samsiar Mohune, S.Kep.
NIP.
3. PERSEPTOR KLINIK NICU 3…………………………
Ns. Olga Mondong, S.Kep.
NIP
4. SUPERVISOR/PEMBIMBING AKADEMIK 4…………………………
Ns. Andi Mursyidah, S.Kep., M.Kes
Nidk

MENGETAHUI
KETUA PROGRAM STUDI PROFESI NERS

(Dr. Nasrun Pakaya, S.Kep., Ns., M.Kep)

NIP 197611181996021002

Praktek Profesi Ners Stase Keperawatan Anak PSIK-UNG

 SURAT PERNYATAAN

SAYA MENYATAKAN BAHWA INFORMASI YANG ADA PADA BUKU INI

ADALAH BENAR DAN AKURAT SESUAI DENGAN PENGALAMAN
PRAKTIK YANG TELAH SAYA DAPAT.

Nama Lengkap : Putri ayu lestari s. mahmud

NIM :
Tempat/Tgl Lahir : Kab. Gorontalo, 10 Maret 2000
Asal Institusi : Universitas Negeri Gorontalo
Alamat/Tlp :

Foto 3 X 4 cm

Tanggal : ………………………..

Tanda Tangan

……………………………………

NB ; Dilengkapi Materai 6000

Praktek Profesi Ners Stase Keperawatan Anak PSIK-UNG

 JADWAL DINAS MINGGUAN
MAHASISWA PROFESI NERS PSIK FOK UNG
STASE KEPERAWATAN ANAK

Rotasi ke : I/ II/ III/

Ruangan : Poliklinik/NICU/Perawatan Anak
Kelompok : VII
Rumah Sakit : RSUD Otanaha

No. Nama Mahasiswa senin selasa rabu kamis jumat sabtu senin selasa

1. Muh. Rizaldi Kaharu

2. Fitri Tumaloto
3. Sri Wahyuni Mardani
4. Putri Ayu Lestari S. Mahmud
5. Anggriani Eka Putri Nento

Perseptor Akademik Perseptor Klinik Gorontalo, ....................

Leader Kelompok,

Ns. Andi Mursyidah, Ns. Salma Ishak, S.Kep., Muh. Rizaldi Kaharu, S.Kep
M.Kes M.M

Praktek Profesi Ners Stase Keperawatan Anak PSIK-UNG

 CATATAN KEHADIRAN
JAM
NO TANGGAL RUANG/RS PARAF
DATANG PULANG PRESEPTOR
1 9 mei 2022 Poli klinik/ RS
Otanaha
2 10 mei 2022 Poli klinik/ RS
Otanaha
3 11 mei 2022 Poli klinik/ RS
Otanaha
4 12 mei 2022 Poli klinik/ RS
Otanaha
5 13 mei 2022 Poli klinik/ RS
Otanaha
6 14 mei 2022 Poli klinik/ RS
Otanaha
7 16 mei 2002 Poli klinik/ RS
Otanaha
8 17 mei 2022 Poli klinik/ RS
Otanaha

MENGETAHUI

PRECEPTOR AKADEMIK PRECEPTOR KLINIK

(Ns. Andi Mursyidah, M.Kes) (Ns. Salma Ishak, S.Kep., M.M)

Praktek Profesi Ners Stase Keperawatan Anak PSIK-UNG

 KONTRAK BELAJAR KEPERAWATAN ANAK
PROGRAM PROFESI NERS FOK UNG

Nama Mahasiswa :Putri Ayu Lestari S. Mahmud

NIM :
Kelompok :VII
Rotasi Ke : I/ II/ III
Ruangan : Poliklinik /Perawatan Anak/ NICU
Rumah Sakit : RS Otanaha

METODE
SASARAN RENCANA TARGET/ PARAF
(OBSERVA
BELAJAR KEGIATAN WAKTU PRESEPTOR
SI/
/ KOMPETENSI
MANDIRI)

Praktek Profesi Ners Stase Keperawatan Anak PSIK-UNG

 FORMAT KEGIATAN HARIAN
MAHASISWA PROFESI NERS FOK UNG

Nama Mahasiswa :
NIM :
Kelompok :

RENCANA PARAF
HASIL YANG
NO TGL AKTIFITAS KENDALA KEGIATAN Perceptor Perceptor
DIPEROLEH
SELANJUTNYA Klinik Akademik

Praktek Profesi Ners Stase Keperawatan Anak PSIK-UNG

 LEMBAR SUPERVISI

Nama Mahasiswa :
NIM :
Kelompok :
Unit Praktik :

HARI/ TUJUAN/KOMPETENSI TANDA TANGAN

BIMBINGAN Perceptor Perceptor
TGL YANG DISUPERVISI Klinik Akademik

Praktek Profesi Ners Stase Keperawatan Anak PSIK-UNG

 BUKTI PENGUMPULAN LAPORAN
ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa :
NIM :
Kelompok :

NAMA & PARAF

ASKEP TANGGAL PEMBIMBING KET
Perceptor
Perceptor Klinik
Akademik

CATATAN :
a. Laporan dikumpulkan dan telah diselesaikan responsi sebelum pindah ruangan
kepada preceptor klinik maupun supervisor (bukti pengumpulan laporan di isi
sesuai tanggal dikumpulkannya laporan/responsi).
b. Bukti pengumpulan laporan ini sebagai persyaratan untuk masuk ke
ruangan selanjutnya

Praktek Profesi Ners Stase Keperawatan Anak PSIK-UNG

 BUKTI GANTI DINAS
STASE ANAK

NAMA MAHASISWA :
NIM :
KELOMPOK :

NAMA & PARAF

RS/RUANGAN TANGGAL
PEMBIMBING
KET
PRESEPTOR PRESEPTOR
KLINIK AKADEMIK

CATATAN :

Mengetahui
Ketua Program Studi Profesi Ners

Dr. Ns. Nasrun Pakaya, M.Kep.

Praktek Profesi Ners Stase Keperawatan Anak PSIK-UNG

 SURAT REKOMENDASI PINDAH RUANGAN

NAMA MAHASISWA :
NIM :
KELOMPOK :

NAMA & PARAF

RS/RUANGAN TANGGAL
PEMBIMBING
KET
PRESEPTOR PRESEPTOR
KLINIK AKADEMIK
Poli Klinik Anak 9- 17 mei 2022

Perawatan Anak 18-26 mei 2022

NICU 27 – 4 juni

CATATAN :

Mengetahui
Ketua Program Studi Profesi Ners

Dr. Ns. Nasrun Pakaya, M.Kep.

Praktek Profesi Ners Stase Keperawatan Anak PSIK-UNG

 REKOMENDASI ROTASI RUANG PRAKTIK

Berdasarkan hasil pelaksanaan praktik di ruang......................selama……hari/minggu,

maka perseptor klinik :
Nama : Ns. Salma Ishak, S.Kep. M.M
NIP :1974 0604201407 2 001
Ruangan/Bagian : Poli klinik Anak

Memberikan rekomendasi rotasi ruang praktik kepada peserta didik :

Nama Mahasiswa :
NIM :
Demikian rekomendasi ini diberikan untuk digunakan seperlunya.

Gorontalo,…............2021
Perseptor Klinik,

(Ns. Salma Ishak, S.Kep. M.M)

Catatan :

Praktek Profesi Ners Stase Keperawatan Anak PSIK-UNG

 FORMAT PENILAIAN
CATATAN PENGALAMAN KLINIK (TARGET)

NAMA MAHASISWA :
NIM :
KELOMPOK :

TGL/RG//PARAF (O/M)
KETERAMPILAN TARGET 6 7 8 9 10
NO 1 2 3 4 5
1. Pengukuran
Antropometri 5
2. Pemeriksaan fisik pada
5
bayi/anak
3. Pemasangan infus
pada bayi/anak 3
4. Pemberian obat IC 2
5. Pemberian obat SC 2
6. Pemberian obat IV 10
7. Pemberian obat IM 2
8. Penghisapan lendir
3
(Suction)
9. Pemberian oksigen
kanul, masker, 5
headboks
10. Terapi inhalasi
5
(Nebulizer)
11. Pemasangan
1
NGT/OGT
12. Pemberian cairan
makanan melalui
10
selang NGT (per
sonde)
13. Perawatan bayi
2
dengan foto terapi
14. Perawatan metode
kanguru/Kangaroo 5
Mother Care
(KMC)
15. Pemberian
5
water tepid
sponge
16. Menerapkan konsep
1
bermain pada anak
17. Memberikan
pendidikan
kesehatan pada
10
pasien & keluarga
(berdasarkan
tindakan)
Praktek Profesi Ners Stase Keperawatan Anak PSIK-UNG
18. Menyiapkan dan
merawat klien
2
dengan pemasangan
tranfusi
19. Menilai tumbuh
kembang bayi dan
anak dengan 4
instrumen
KPSP/Denver II

*O = Observasi, M = Mandiri

Praktek Profesi Ners Stase Keperawatan Anak PSIK-UNG

 FORM PENILAIAN KETERAMPILAN PROSEDURAL/
Direct Observasional of Preocedure Skill (DOPS)

Nama mahasiswa : ................................ Hari/Tanggal : ......................

NIM : ................................ Ruangan : ......................

Nilai
No Aspek Penilaian Bobot
Preceptor Supervisor
1. Indikasi, kontraindikasi prosedur 10 %
2. Kemampuan anatomi dan fisiologi yang sesuai dengan 10 %
prosedur
3. Inform consent 5%
4. Persiapan sebelum prosedur 5%
5. Komunikasi yang efektif 10 %
6. Prilaku professional 10 %
7. Universal precaution, teknik aseptik 15 %
8. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan sesuai 25 %
SPO
9. Pencegahan dan manajemen komplikasi 5%
10. Manajemen setelah prosedur 5%
T O T A L 100

Ket: Nilai / Bobot x 100

Nilai Kumulatif : .........................(.................)

Ket. : Nilai A : 90 - 100

A- : 85 - 89
B+ : 80 - 84
B : 75 – 79
B- : 70 – 74
C : < 70 (TIDAK LULUS)

MENGETAHUI

PRECEPTOR AKADEMIK PRECEPTOR KLINIK

(Ns. Andi Mursyidah, M.Kes) (Ns. Salma Ishak, S.Kep., M.M)

Praktek Profesi Ners Stase Keperawatan Anak PSIK-UNG

 FORMAT PENILAIAN
ASUHAN KEPERAWATAN (1)

Nama mahasiswa/NIM :
Ruangan/Minggu Ke :
Rumah Sakit :
Asuhan Keperawatan : Sederhana Bersama/Mandiri/Kompleks
Bersama/Mandiri

Nilai Perceptor Perceptor

No. Aspek Penilaian
Maksimal Klinik Akademik
1. Pengkajian
 Mengumpulkan data subyektif
dan obyektif yang meliputi
data fisik dan psikososial
 Mengidentifikasi masalah
berdasarkan data 20
 Merumuskan diagnose
keperawatan dengan benar
 Menetapkan prioritas

2. Perencanaan
 Menuliskan rencana
keperawatan dengan jelas,
dapat diukur
 Menetapkan kriteria evaluasi
 Menetapkan prioritas tindakan 30
keperawatan
 Menetapkan dan menguraikan
tindakan sesuai diagnose.

3. Implementasi
 Menggunakan instrument yang
tepat
 Memberikan pendidikan
kesehatan
 Memberikan asuhan konsisten
dengan masalah klien 25
 Melakukan kolaborasi dengan
profesi lain
 Menuliskan catatan
keperawatan dan pelaporan
secara sistematis.

Praktek Profesi Ners Stase Keperawatan Anak PSIK-UNG

 4. Evaluasi
 Memperhatikan dengan baik
terhadap perubahan yang ada
 Mampu
mengidentifikasi/memodifikasi
tindakan yang diperlukan
25
 Menetapkan keberhasilan
askep melalui evaluasi secara
subyektif dan obyektif.
 Menganalisa hasil evaluasi
 Membuat perencanaan
selanjutnya terhadap klien
TOTAL NILAI 100

Ket: Nilai / Bobot x 100

Nilai Kumulatif : .........................(.................)

Ket. : Nilai A : 90 - 100

A- : 85 - 89
B+ : 80 - 84
B : 75 – 79
B- : 70 – 74
C : < 70 (TIDAK LULUS)

MENGETAHUI

PRECEPTOR AKADEMIK PRECEPTOR KLINIK

(Ns. Andi Mursyidah, M.Kes) (Ns. Salma Ishak, S.Kep., M.M)

Praktek Profesi Ners Stase Keperawatan Anak PSIK-UNG

 FORMAT PENILAIAN
ASUHAN KEPERAWATAN (2)

Nama mahasiswa/NIM :
Ruangan/Minggu Ke :
Rumah Sakit :
Asuhan Keperawatan : Sederhana Bersama/Mandiri/Kompleks
Bersama/Mandiri

Nilai Perceptor Perceptor

No. Aspek Penilaian Maksimal Klinik Akademik
1. Pengkajian
 Mengumpulkan data subyektif
dan obyektif yang meliputi
data fisik dan psikososial
 Mengidentifikasi masalah
berdasarkan data 20
 Merumuskan diagnose
keperawatan dengan benar
 Menetapkan prioritas

2. Perencanaan
 Menuliskan rencana
keperawatan dengan jelas,
dapat diukur
 Menetapkan kriteria evaluasi
 Menetapkan prioritas tindakan 30
keperawatan
 Menetapkan dan menguraikan
tindakan sesuai diagnose.

3. Implementasi
 Menggunakan instrument yang
tepat
 Memberikan pendidikan
kesehatan
 Memberikan asuhan konsisten
dengan masalah klien 25
 Melakukan kolaborasi dengan
profesi lain
 Menuliskan catatan
keperawatan dan pelaporan
secara sistematis.

Praktek Profesi Ners Stase Keperawatan Anak PSIK-UNG

 4. Evaluasi
 Memperhatikan dengan baik
terhadap perubahan yang ada
 Mampu
mengidentifikasi/memodifikasi
tindakan yang diperlukan
25
 Menetapkan keberhasilan
askep melalui evaluasi secara
subyektif dan obyektif.
 Menganalisa hasil evaluasi
 Membuat perencanaan
selanjutnya terhadap klien

TOTAL NILAI 100

Ket: Nilai / Bobot x 100

Nilai Kumulatif : .........................(.................)

Ket. : Nilai A : 90 – 100

B- : 85 - 89
B+ : 80 - 84
B : 75 – 79
B- : 70 – 74
C : < 70 (TIDAK LULUS)

MENGETAHUI

PRECEPTOR AKADEMIK PRECEPTOR KLINIK

(Ns. Andi Mursyidah, M.Kes) (Ns. Salma Ishak, S.Kep., M.M)

Praktek Profesi Ners Stase Keperawatan Anak PSIK-UNG

 FORMAT PENILAIAN RESUME KEPERAWATAN (1)

Nama mahasiswa/NIM :
Ruangan/Minggu Ke :
Rumah Sakit :
Resume Keperawatan :

Nilai Nilai Nilai

No. Aspek Penilaian
Maksimal Prseseptor Supervisor

1. Pengkajian 20
 Mengumpulkan data subyektif
dan obyektif yang meliputi
data fisik dan psikososial
 Merumuskan diagnose
keperawatan dengan benar
2. Perencanaan 30
 Menuliskan rencana
keperawatan dengan jelas,
dapat diukur
 Menetapkan dan menguraikan
tindakan sesuai diagnose.
3. Implementasi 25
 Memberikan pendidikan
kesehatan
 Memberikan asuhan konsisten
dengan masalah klien
 Melakukan kolaborasi dengan
profesi lain
 Menuliskan catatan
keperawatan dan pelaporan
secara sistematis.
4. Evaluasi 25
 Memperhatikan dengan baik
terhadap perubahan yang ada
 Mampu
mengidentifikasi/memodifikasi
tindakan yang diperlukan
 Menetapkan keberhasilan
askep melalui evaluasi secara
subyektif dan obyektif.
 Menganalisa hasil evaluasi
 Membuat perencanaan
selanjutnya terhadap klien
TOTAL NILAI 100

Praktek Profesi Ners Stase Keperawatan Anak PSIK-UNG

 Keterangan :
A : 90 – 100
A- : 85 – 89
B+ : 80 – 84
B : 75 – 79
B- : 70 – 74
C : < 70 (TIDAK LULUS)

MENGETAHUI

PRECEPTOR AKADEMIK PRECEPTOR KLINIK

(Ns. Andi Mursyidah, M.Kes) (Ns. Salma Ishak, S.Kep., M.M)

Praktek Profesi Ners Stase Keperawatan Anak PSIK-UNG

 FORMAT PENILAIAN RESUME KEPERAWATAN (2)

Nama mahasiswa/NIM :
Ruangan/Minggu Ke :
Rumah Sakit :
Resume Keperawatan :

Nilai Nilai Nilai

No. Aspek Penilaian
Maksimal Prseseptor Supervisor

1. Pengkajian 20
 Mengumpulkan data subyektif
dan obyektif yang meliputi
data fisik dan psikososial
 Merumuskan diagnose
keperawatan dengan benar
2. Perencanaan 30
 Menuliskan rencana
keperawatan dengan jelas,
dapat diukur
 Menetapkan dan menguraikan
tindakan sesuai diagnose.
3. Implementasi 25
 Memberikan pendidikan
kesehatan
 Memberikan asuhan konsisten
dengan masalah klien
 Melakukan kolaborasi dengan
profesi lain
 Menuliskan catatan
keperawatan dan pelaporan
secara sistematis.
4. Evaluasi 25
 Memperhatikan dengan baik
terhadap perubahan yang ada
 Mampu
mengidentifikasi/memodifikasi
tindakan yang diperlukan
 Menetapkan keberhasilan
askep melalui evaluasi secara
subyektif dan obyektif.
 Menganalisa hasil evaluasi
 Membuat perencanaan
selanjutnya terhadap klien
TOTAL NILAI 100

Praktek Profesi Ners Stase Keperawatan Anak PSIK-UNG

 Keterangan :
A : 90 – 100
A- : 85 – 89
B+ : 80 – 84
B : 75 – 79
B- : 70 – 74
C : < 70 (TIDAK LULUS)

MENGETAHUI

PRECEPTOR AKADEMIK PRECEPTOR KLINIK

(Ns. Andi Mursyidah, M.Kes) (Ns. Salma Ishak, S.Kep., M.M)

Praktek Profesi Ners Stase Keperawatan Anak PSIK-UNG

 FORMAT PENILAIAN RESPONSI/

Nama mahasiswa : ................................ Hari/Tanggal : ...............................

NIM : ................................ Ruangan : ...............................

PENILAIAN
NO ASPEK PENILAIAN BOBOT Perceptor Perceptor
Klinik Akademik
1. Review kasus secara umum: fokus penilaian 20 %
kemampuan mahasiswa dalam menyusun peta konsep
dan menjelaskan hubungan antara diagnosis dengan
kondisi lainnya seperti etiologi, faktor risiko dan faktor
predisposisi)
2. Menggambarkan keterkaitan ilmu-ilmu dasar dalam 20 %
patofisiologi dan pathogenesis terjadinya suatu
penyakit/gangguan dan komplikasi
3. Menjelaskan ha s i l pe ng ka j i a n ya ng di t e m uk a n 10 %
s e s ua i de nga n k a s us

4. Menegakkan diagnose keperawatan yang sesuai 10 %

dengan kasus

5. Manajemen atau penatalaksanaan: menjelaskan 20 %

berbagai jenis intervensi keperawatan (pemberian terapi
farmakologi/ non farmakologi) berdasarkan pada
diagnosa keperawatan dan perencanaan keperawatan
6. Menjelaskan perkembangan klien dengan melakukan 20 %
evaluasi terkait Tindakan yang sudah diberikan
T O T A L (100%)

Ket: Nilai / Bobot x 100

Nilai Kumulatif : .........................(.................)

Ket. : Nilai A : 90 – 100 A- : 85 – 89 B- : 70 – 74

B+ : 80 – 84 B : 75 – 79 C : <70 (TIDAK LULUS)

MENGETAHUI

PRECEPTOR AKADEMIK PRECEPTOR KLINIK

(Ns. Andi Mursyidah, M.Kes) (Ns. Salma Ishak, S.Kep., M.M)

Praktek Profesi Ners Stase Keperawatan Anak PSIK-UNG

 FORMAT PENILAIAN RONDE KEPERAWATAN

Nama mahasiswa : ................................ Hari/Tanggal : ...............................

NIM : ................................ Ruangan : ...............................

NILAI
NO ASPEK PENILAIAN BOBOT Perceptor Perceptor
Klinik Akademik
1. Membuka kegiatan ronde dengan komunikasi yang 10 %
efektif
2. Menjelaskan kegiatan, tujuan dan waktu
2. Melaporkan identitas pasien dengan jelas 10 %
3. Melaporkan hasil pengkajian sesuai dengan kondisi 20 %
pasien
4. Mampu menganalisa data dan membuat diagnosa 20 %
keperawatan dengan tepat
5. Mampu menyusun intervensi yang tepat sesuai diagnosa 20 %
yang muncul/menyampaian intervensi yang telah atau
akan dilakukan
6. Melaporkan perkembangan atau hasil evaluasi sesuai 10 %
dengan kondisi pasien
7. Mampu memberikan argumentasi terhadap asuhan 10 %
keperawatan yang diberikan
T O T A L (100%)

Ket: Nilai / Bobot x 100

Nilai Kumulatif : .........................(.................)

Ket. : Nilai A : 90 – 100 A- : 85 – 89 B- : 70 – 74

B+ : 80 – 84 B : 75 – 79 C : <70 (TIDAK LULUS)

MENGETAHUI

PRECEPTOR AKADEMIK PRECEPTOR KLINIK

(Ns. Andi Mursyidah, M.Kes) (Ns. Salma Ishak, S.Kep., M.M)

Praktek Profesi Ners Stase Keperawatan Anak PSIK-UNG

 FORMAT PENILAIAN PENDIDIKAN KESEHATAN
KELOMPOK :
JUDUL PENYULUHAN :
PASIEN / RUANGAN :

PENILAIAN
NO KRITERIA PENILAIAN BOBOT
Perceptor Perceptor
Klinik Akademik
1 Persiapan 30
a. Judul sesuai kebutuhan klien
b. Penggunaan metode tepat
c. Penggunaan media tepat
d. Lingkungan dipersiapkan kondusip
2 Pelaksanaan : 50
a. Tujuan dikemukakan dengan jelas
b. Penggunaan bahasa tepat
c. Informasi jelas dan sistematis
d. Pemanfaatan alat peraga
e. Asertif dalam penyuluhan
f. Pembagian waktu tepat
g. Memotivasi audience
h. Ketepatan dalam memberikan jawaban
3 Evaluasi : 20
a. Audience koperatif selama penyuluhan
b. Peserta mengajukan pertanyaan sesuai
materi
c. Kesimpulan dan hasil penyuluhan
dikemukakan dengan singkat dan jelas
JUMLAH 100

Ket: Nilai / Bobot x 100

Nilai Kumulatif : .........................(.................)

Ket. : Nilai A : 90 – 100 A- : 85 – 89 B- : 70 – 74

B+ : 80 – 84 B : 75 – 79 C : <70 (TIDAK LULUS)

MENGETAHUI

PRECEPTOR AKADEMIK PRECEPTOR KLINIK

(Ns. Andi Mursyidah, M.Kes) (Ns. Salma Ishak, S.Kep., M.M)

Praktek Profesi Ners Stase Keperawatan Anak PSIK-UNG

 FORMAT PENILAIAN TERAPI BERMAIN

KELOMPOK :
Rumah Sakit/Ruangan :

PENILAIAN
NO KRITERIA PENILAIAN Perceptor Perceptor
Klinik Akademik
1. Mahasiswa mempersiapkan proposal bermain dengan baik (5%)
2. Tujuan program bermain dikemukakan dengan jelas (5%)
3. Mahasiswa menerangkan tujuan bermain kepada klien dan keluarga
dengan jelas (5%)
4. Lingkungan dan alat permainan dipersiapkan dengan baik dan
kondusif (15%)
5. Mahasiswa menjelaskan langkah permainan dengan baik dan jelas
(10%)
6. Pembagian waktu diatur dengan tepat (10%)
7. Mahasiswa melibatkan keluarga dalam proses bermain (10%)
8. Proses terapi bermain sesuai SOP (20%)
9. Melaksanakan evaluasi terhadap klien dan keluarga (5%)
10. Mendokumentasikan hasil program bermain (5%)
11. Menyimpulkan dan merencanakan program bermain secara
berkesinambung (10%)
12. JUMLAH (100)

Ket: Nilai / Bobot x 100

Nilai Kumulatif : .........................(.................)

Ket. : Nilai A : 90 – 100 A- : 85 – 89 B- : 70 – 74

B+ : 80 – 84 B : 75 – 79 C : <70 (TIDAK LULUS)

MENGETAHUI

PRECEPTOR AKADEMIK PRECEPTOR KLINIK

(Ns. Andi Mursyidah, M.Kes) (Ns. Salma Ishak, S.Kep., M.M)

Praktek Profesi Ners Stase Keperawatan Anak PSIK-UNG

 FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTIK KLINIK /

Nama mahasiswa : ................................ Hari/Tanggal : ...............................

NIM : ................................ Ruangan : ...............................
Penilaian
Aspek
No. Sub Komponen Perceptor Perceptor
Penilaian
Klinik Akademik
1. Askep - Pengkajian lengkap dan tepat (10)
(30 %) - Analisa data dan diagnosa keperawatan yang tepat (10)
- Prioritas tindakan keperawatan yang tepat (5)
- Tindakan keperawatan tepat dan lengkap (10)
- Catatan perkembangan yang lengkap dan tepat (5)
2. Observasi - Komunikasi yang efektif (20)
(40 %) - Melaksanakan tindakan keperawatan (pemeriksaan fisik)
yang tepat (20)
- Persiapan prosedur yang lengkap dan rapi (10)
- Melaksanakan prosedur dengan sistematis dan benar (20)
- Mempertahankan prinsip aseptic (20)
- Kerapihan alat dan pasien setelah prosedur (10)
3. Responsi - Analisa hasil pengkajian sesuai konsep (5)
(30 %) - Menjelaskan diagnosa keperawatan dan prioritas sesuai
konsep (5)
- Analisis dan penjelasan rasional intervensi keperawatan(5)
- Menjelaskan evaluasi keperawatan (5)
- Identifikasi dan menghindari hal-hal yang berhubungan
dengan patient safety (5)
- Menjelaskan kekurangan (penilaian diri) (5)
T O T A L (100%)

Ket: Nilai / Bobot x 100

Nilai Kumulatif : .........................(.................)

Ket. : Nilai A : 90 – 100 A- : 85 – 89 B- : 70 – 74

B+ : 80 – 84 B : 75 – 79 C : <70 (TIDAK LULUS)

MENGETAHUI

PRECEPTOR AKADEMIK PRECEPTOR KLINIK

(Ns. Andi Mursyidah, M.Kes) (Ns. Salma Ishak, S.Kep., M.M)

Praktek Profesi Ners Stase Keperawatan Anak PSIK-UNG

 FORMAT PENILAIAN SEMINAR KASUS

Nama mahasiswa : ................................ Hari/Tanggal : ......................

NIM : ................................ Ruangan : ......................

Aspek
Nilai Nilai
No. Sub Komponen Perceptor Perceptor
Penilaian
Klinik Akademik
1. Pengkajian - Teknik pengkajian dengan benar
(30 %) - Kelengkapan data dasar
- Kesesuaian data fokus dengan masalah
keperawatan
- Rumusan diagnosa dengan benar
2. Perencanaan - Prioritas Diagnosa Keperawatan dengan tepat
(30 %) - Ketepatan penyusunan tujuan
- Ketepatan penyusunan rencana keperawatan
- Ketetapan rasionalisasi rencana
3. Implementasi - Tindakan keperawatan sesuai dengan rencana
(40 %) - Ketetapan tindakan keperawatan (memecahkan
masalah)
- Pencatatan tindakan dengan benar
T O T A
L

Ket: Nilai / Bobot x 100

Penilai : .........................(.................)

Ket. : Nilai A : 90 - 100

A- : 85 - 89,9
B+ : 80 - 84,9
B : 75 – 79,9
B- : 70 – 74,9
C : < 70 (TIDAK LULUS)

MENGETAHUI

PRECEPTOR AKADEMIK PRECEPTOR KLINIK

(Ns. Andi Mursyidah, M.Kes) (Ns. Salma Ishak, S.Kep., M.M)

Praktek Profesi Ners Stase Keperawatan Anak PSIK-UNG

 FORMAT PENILAIAN JOURNAL READING

Hari/Tanggal : ...................................................................................
Ruangan : ..................................................................................
Judul Kasus Seminar : ..................................................................................
Kelompok : ..................................................................................

Nilai Nilai
No. Komponen Penilaian Bobot Preceptor Preceptor
Klinik Akademik
1. Pemilihan jurnal : 20
- Kualitas jurnal
- Kesesuaian judul/topik berdasarkan intervensi
keperawatan yang sesuai dengan masalah
utama pada ASKEP
2. Dasar keilmuan : 30
- Pemahaman terhadap jurnal
- Ketajaman analisa terhadap jurnal
- Kejelasan dalam mengungkapkan intisari
3. Diskusi : 35
- Kelancaran dalam penyampaian
- Kemampuan terhadap menjawab dan
berargumentasi
- Penggunaan bahasa yang tepat
- Menghargai pendapat orang lain
4. Penutup : 15
- Memberikan kesimpulan
TO T A L 100

Ket: Nilai / Bobot x 100

Nilai Kumulatif : .........................(.................)

Ket. : Nilai A : 90 – 100 B : 75 – 79

A- : 85 – 89 B- : 70-74
B+ : 80 – 84 C : < 70 (TIDAK LULUS)

MENGETAHUI

PRECEPTOR AKADEMIK PRECEPTOR KLINIK

(Ns. Andi Mursyidah, M.Kes) (Ns. Salma Ishak, S.Kep., M.M)

Praktek Profesi Ners Stase Keperawatan Anak PSIK-UNG