HASIL PENILAIAN & LOG BOOK

PRAKTEK PROFESI NERS ANGKATAN XV

KEPERAWATAN MATERNITAS

NAMA MAHASISWA :

NIM :

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS OLAHRAGA DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO

2022
 LEMBAR PENGESAHAN

HASIL PENILAIAN DAN EVALUASI TARGET CAPAIAN PRAKTEK KLINIK STASE

KEPERAWATAN MATERNITAS PROGRAM STUDI NERS
FAKULTAS OLAHRAGA DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO

Nama :
Nim :

Telah mengikuti seluruh rangkaian praktik klinik dan telah menyelesaikan semua
penugasan yang telah diberikan selama praktek di RSUD TOTO KABILA KAB. BONE
BOLANGO

Hari : Senin - Sabtu

Tanggal : 10 – 27 Januari 2022

PEMBIMBING

1. PRECEPTOR KLINIK RG. NIFAS 1

Desya Putriyani Modjidu, A.Md. Keb
NIP

2. PRECEPTOR KLINIK RG. NIFAS 2

Eka Fitriani, S.ST., M.Kes
NIP 198008102006042035

3. PRECEPTOR KLINIK RG. VK 3

Fanti Ma’ruf, Str. Kep
NIP

4. PRECEPTOR KLINIK RG. VK 4

Ns. Alfitri Mustafa, S.Kep
NIP 198002262006042019

5. PRECEPTOR AKADEMIK 5
Ns. Yuniar M. Soeli, M.Kep., Sp,Kep.J
NIP 198506212008122003

MENGETAHUI
KETUA PROGRAM STUDI NERS

Dr. Nasrun Pakaya, Ns, M.Kep

NIP 197611181996021002
Praktek Profesi Ners Keperawatan Maternitas - Prodi Ners UNG
 SURAT PERNYATAAN

SAYA MENYATAKAN BAHWA INFORMASI YANG ADA PADA BUKU INI ADALAH
BENAR DAN AKURAT SESUAI DENGAN PENGALAMAN PRAKTIK YANG TELAH
SAYA DAPAT

Nama Lengkap :

NIM :

Tempat/Tgl Lahir :

Asal Institusi :

Alamat/Tlp :

Tanggal :

Praktek Profesi Ners Keperawatan Maternitas - Prodi Ners UNG

 CATATAN KEHADIRAN

JAM
N PARAF
TANGGAL RUANG/RS DATAN PULAN
O PRESEPTOR
G G
1 10-01-2022 NIFAS/RSTK
2 11-01-2022 NIFAS/RSTK

3 12-01-2022 NIFAS/RSTK

4 13-01-2022 NIFAS/RSTK

5 14-01-2022 NIFAS/RSTK

6 15-01-2022 NIFAS/RSTK

7 17-01-2022 NIFAS/RSTK

8 18-12-2021 NIFAS/RSTK

MENGETAHUI

Perseptor Akademik Perseptor Klinik

(Ns. Yuniar M. Soeli, M.Kep., Sp.Kep.J) (Desya Putriyani Modjidu, A.Md. Keb) (Eka Fitriani, S.ST., M.Kes)

Praktek Profesi Ners Keperawatan Maternitas - Prodi Ners UNG

 BUKTI PENGUMPULAN LAPORAN
ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

LAPORAN NAMA & PARAF

LENGKAP
ASUHAN TANGGAL PRECEPTOR PRECEPTOR KET
KEPERAWATAN KLINIK AKADEMIK

CATATAN :
a. Laporan dikumpulkan dan telah diselesaikan responsi sebelum pindah ruangan kepada
preceptor klinik maupun supervisor (bukti pengumpulan laporan di isi sesuai tanggal
dikumpulkannya laporan/responsi).
b. Bukti pengumpulan laporan ini sebagai persyaratan untuk masuk ke ruangan
selanjutnya

Praktek Profesi Ners Keperawatan Maternitas - Prodi Ners UNG

 SURAT REKOMENDASI PINDAH RUANGAN

NAMA MAHASISWA :
NIM :
KELOMPOK : IV

NAMA & PARAF PEMBIMBING

RS/RUANGAN TANGGAL PERSEPTOR KET
PERSEPTOR KLINIK
AKADEMIK

CATATAN:

Mengetahui,
Ketua Program Studi Profesi Ners

Dr. Ns. Nasrun Pakaya, S.kep., M.Kep

Praktek Profesi Ners Keperawatan Maternitas - Prodi Ners UNG