MENGETAHUI :
PRESEPTOR
Ns. Pipin Yunus, M.Kep TTD :
AKADEMIK
1. TANGGAL :………………
TANGGAL 2. TEPAT WAKTU
PENGUMPULAN
3. TERLAMBAT
SARAN PRESEPTOR
KLINIK/AKADEMIK
MENGETAHUI :
PRESEPTOR
Ns. Pipin Yunus, M.Kep TTD :
AKADEMIK
4. TANGGAL :………………
TANGGAL 5. TEPAT WAKTU
PENGUMPULAN
6. TERLAMBAT
SARAN PRESEPTOR
KLINIK/AKADEMIK
MENGETAHUI :
PRESEPTOR
Ns. Pipin Yunus, M.Kep TTD :
AKADEMIK
7. TANGGAL :………………
TANGGAL 8. TEPAT WAKTU
PENGUMPULAN
9. TERLAMBAT
SARAN PRESEPTOR
KLINIK/AKADEMIK
MENGETAHUI :
PRESEPTOR
Ns. Pipin Yunus, M.Kep TTD :
AKADEMIK
SARAN PRESEPTOR
KLINIK/AKADEMIK
MENGETAHUI :
PRESEPTOR
Ns. Pipin Yunus, M.Kep TTD :
AKADEMIK
SARAN PRESEPTOR
KLINIK/AKADEMIK
Inisial Pasien :
No. RM :
Ruangan :
Tindakan Keperawatan :
1. Definisi
2. Diagnosa Keperawatan
3. Luaran Keperawatan
4. Prosedural
5. Evaluasi Tindakan
6. Dokumentasi Tindakan