MENGETAHUI :
PRESEPTOR
Ns. Asfiyanti Djafar,S.Kep TTD:
KLINIK
PRESEPTOR
Ns. Abdul Wahab Pakaya,M.M, M.Kep TTD:
AKADEMIK
1. TANGGAL :………………
TANGGAL 2. TEPATWAKTU
PENGUMPULAN
3. TERLAMBAT
SARAN PRESEPTOR
KLINIK/AKADEMIK
MENGETAHUI :
PRESEPTOR
Ns. Asfiyanti Djafar,S.Kep TTD:
KLINIK
PRESEPTOR
Ns. Abdul Wahab Pakaya,M.M, M.Kep TTD:
AKADEMIK
4. TANGGAL :………………
TANGGAL 5. TEPATWAKTU
PENGUMPULAN
6. TERLAMBAT
SARAN PRESEPTOR
KLINIK/AKADEMIK
MENGETAHUI :
PRESEPTOR
Ns. Wijoyo Mohune,S.Kep TTD:
KLINIK
PRESEPTOR
Ns. Iskandar Simbala, S.Kep. M.Kep TTD:
AKADEMIK
7. TANGGAL :………………
TANGGAL 8. TEPATWAKTU
PENGUMPULAN
9. TERLAMBAT
SARAN PRESEPTOR
KLINIK/AKADEMIK
MENGETAHUI :
PRESEPTOR
Ns. Asni Ayuba,S.Kep.M.M TTD:
KLINIK
PRESEPTOR
Ns. Abdul Wahab Pakaya,M.M, M.Kep TTD:
AKADEMIK
10.TANGGAL :………………
TANGGAL 11.TEPATWAKTU
PENGUMPULAN
12.TERLAMBAT
SARAN PRESEPTOR
KLINIK/AKADEMIK
MENGETAHUI :
PRESEPTOR
Ns. Sakina Mootalu,S.Kep TTD:
KLINIK
PRESEPTOR
Ns. Fadli Syamsuddin,S.Kep, M.Kep.,Sp.Kep.MB TTD:
AKADEMIK
13.TANGGAL :………………
TANGGAL 14.TEPATWAKTU
PENGUMPULAN
15.TERLAMBAT
SARAN PRESEPTOR
KLINIK/AKADEMIK
MENGETAHUI :
PRESEPTOR
Ns. Wijoyo Mohune,S.Kep TTD:
KLINIK
PRESEPTOR
Ns. Iskandar Simbala, S.Kep. M.Kep TTD:
AKADEMIK
16.TANGGAL :………………
TANGGAL 17.TEPATWAKTU
PENGUMPULAN
18.TERLAMBAT
SARAN PRESEPTOR
KLINIK/AKADEMIK
MENGETAHUI :
PRESEPTOR
Ns. Asni Ayuba,S.Kep.M.M TTD:
KLINIK
PRESEPTOR
Ns. Abdul Wahab Pakaya,M.M, M.Kep TTD:
AKADEMIK
19.TANGGAL :………………
TANGGAL 20.TEPATWAKTU
PENGUMPULAN
21.TERLAMBAT
SARAN PRESEPTOR
KLINIK/AKADEMIK