Logbook Maternitas Lina

LEMBAR PENGESAHAN
LOGBOOK & HASIL PENILAIAN

TARGET CAPAIAN PRAKTEK KLINIK STASE KEPERAWATAN MATERNITAS
ANGKATAN XV PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS OLAHRAGA DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
Nama : Fadlin Rimpansa, S.Kep

Nim : 841721028
Telah mengikuti seluruh rangkaian praktik klinik dan menyelesaikan semua

penugasan yang diberikan selama praktek di RSUD Toto Kabila & PKM Suwawa
Hari : Senin - Sabtu

Tanggal : 10 Januari – 05 Februari 2022
PEMBIMBING :
1. PERCEPTOR KLINIK PKM TELAGA 1………………………………

Sulastri Hasan, S.ST
NIP : 19721007 199203 2013
2. PERCEPTOR KLINIK RUANG NIFAS 2…………………………………

NS. Euis H. Hidayat, S.Kep., M.M
NIP : 19670206 198603 2004
3. PERCEPTOR KLINIK RUANG VK 3 ………………………………

Ns. Titiek Litty, S.Kep
NIP : 19740415 199303 2004
4. PERCEPTOR AKADEMIK 4 ………………………………

Ns. Dewi S. Hiola, S.Kep., M.Kep
NUPN : 9900981061
MENGETAHUI
KETUA PROGRAM STUDI NERS
Dr. Nasrun Pakaya, Ns, M.Kep

NIP. 1976111819960021002
Praktek Profesi Ners Keperawatan Maternitas PSIK-UNG 2022

LEMBAR PENGESAHAN
HASIL PENILAIAN DAN EVALUASI TARGET CAPAIAN PRAKTEK KLINIK

STASE KEPERAWATAN MATERNITAS PROGRAM STUDI ILMU
KEPERAWATAN FAKULTAS OLAHRAGA DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
Nama :
Nim :
Telah mengikuti seluruh rangkaian praktik klinik dan telah menyelesaikan semua
penugasan yang telah diberikan selama praktek di PUSKESMAS WONGKADITI
Hari :
Tanggal :
PEMBIMBING :
1. PRECEPTOR KLINIK PKM 1

……………………………………………….
NIP.
2. SUPERVISOR 2
………………………………………………
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS
(…………………………………………)

INDEKS BOOK
1. Lembar Pengesahan
2. Surat Pernyataan
3. Pedoman Penugasan
4. Catatan Kehadiran
5. Laporan Kegiatan Harian
6. Lembar Supervisi
7. Catatan Pengalaman Klinik (Target)
8. Target Kompetensi Persaalinan Normal
9. Kegiatan Lain
10. Bukti Pengumpulan Laporan
11. Format Penilaian Askep
12. Format Penialaian Ujian
13. Format Penilaian Penyuluhan Kelompok
14. Format Peilaian Penyajian Kasus Kelompok
15. Format literature review

Surat Pernyataan
Saya menyatakan bahwa informasi yang ada pada buku ini adalah benar dan akurat sesuai
dengan pengalaman praktik yang telah saya dapat.
Nama Lengkap : Fadlin Rimpansa, S,Kep
NIM : 841721028
Tempat/Tgl Lahir : Randangan/09 Juni 2022
Asal Institusi : Universitas Negeri Gorontalo
Alamat/Tlp : Pilohayanga Barat/082292489566
Tanggal : ………………………..
Tanda Tangan
………………………………………

PEDOMAN PENUGASAN
No Jenis Penugasan Jumlah Pengumpulan

.
1. Laporan pendahuluan sesuai dengan 1 LP/ kasus Hari pertama praktik
kasus kelolaan
2. Laporan Asuhan Keperawatan Sesuai kesepakatan
 ANC (fisiologis/patologis) 1 kasus dan 1 resume dengan pembimbing
 KB 1
 INC (fisiologis) 1
 BBL 1 resume
 PNC (fisiologis/patologis) 1
 GSR 1 kasus
3. Penugasan tertulis lain yang mungkin Sesuai kebutuhan Sesuai kesepakatan
saja diminta oleh pembimbing klinik dengan pembimbing
belajar
untuk membantu memahami situasi
klinik
4. Laporan kegiatan harian Setiap hari
5. Literature review 1 literatur review Minimal 5 hari
sebelum pelaksanaan
seminar telah di
konsulkan pada
pembimbing klinik.
6. Target pencapaian keterampilan klinik Lihat daftar target Hari terakhir praktik
di tiap unit
7. Penyuluhan kelompok ANC 1 kali 2 hari sebelum
kegiatan penyuluhan
Penyuluhan kelompok PNC 1 kali
SAP dan materi
penyuluhan harus di
konsulkan pada
pembimbing.

KONTRAK BELAJAR KEPERAWATAN MATERNITAS
MAHASISWA PROFESI NERS FOK UNG
Nama Mahasiswa : Fadlin Rimpansa, S.Kep

NIM : 841721028
Kelompok : XII (Dua Belas)
Rotasi Ke :I
Unit Praktik : PKM Telaga
SASARAN METODE
RENCANA TARGET/ PARAF
BELAJAR / (OBSERVASI/
KEGIATAN WAKTU PRESEPTOR
KOMPETENSI MANDIRI)
Mampu membina a) Orientasi Observasi 1 hari
hubungan b) Pre- Mandiri 1-8 hari
interpersonal conference
dengan menerapkan c) Post- Mandiri 1-8 hari
komunikasi secara conference
efektif kepada klien
Mampu melakukan a) Melakukan Mandiri 1-8 hari

asuhan keperawatan pengkajian
professional dalam b) Menentukan Mandiri 1-8 hari
menyelesaikan diagnosa
masalah c) Menyusun Mandiri 1-8 hari
keperawatan klien intervensi
d) Melakukan Mandiri 1-8 hari
implementasi
Mandiri 1-8 hari
e) Melakukan
evaluasi
Mampu Mandiri 1 hari

a. Tindakan
mengkolaborasikan procedural
berbagai aspek (sesuai target
pemenuhan yang didapat)
kebutuhan pasien
serta mampu
mendemonstrasikan
tindakan
keperawatan

CATATAN KEHADIRAN
JAM
NO TANGGAL RUANG/RS PARAF
DATANG PULANG PEMBIMBING
Kebidanan/
1 10-01-2022
PKM Telaga
Kebidanan/
2 11-01-2022
PKM Telaga
Kebidanan/
3 12-01-2022
PKM Telaga
Kebidanan/
4 13-01-2022
PKM Telaga
Kebidanan/
5 14-01-2022
PKM Telaga
Kebidanan/
6 15-01-2022
PKM Telaga
Kebidanan/
7 17-01-2022
PKM Telaga
Kebidanan/
8 18-01-2022
PKM Telaga
MENGETAHUI
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
(Ns. Dewi S. Hiola, S.Kep.,M.Kep) (Sulastri Hasan, S. ST)

JADWAL DINAS MINGGUAN
MAHASISWA PROFESI NERS PRODI PROFESI NERS FOK UNG
STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
Minggu ke : I (Satu)
Ruangan : Kebidanan
Unit Praktik : PKM Telaga
No. Nama Mahasiswa Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Senin Selasa
1. Fadlin Rimpansa Pagi Pagi Pagi Pagi Pagi Pagi Pagi Pagi
2. Dian Safitri Pagi Pagi Pagi Pagi Pagi Pagi Pagi Pagi
3. Rini Rahim Pagi Pagi Pagi Pagi Pagi Pagi Pagi Pagi
4. Fujika Faradila S. Lamusu Pagi Pagi Pagi Pagi Pagi Pagi Pagi Pagi
5. Faikoh A. Masaniku Pagi Pagi Pagi Pagi Pagi Pagi Pagi Pagi
Perseptor Akademik Perseptor Klinik Gorontalo, 18 Januari 2022

Leader Kelompok,
Ns. Dewi S. Hiola, S.Kep.,M.Kep Sulastri Hasan, S.ST Fadlin Rimpansa, S.Kep

FORMAT KEGIATAN HARIAN
MAHASISWA PROFESI NERS FOK UNG
N HASIL YANG RENCANA KEGIATAN PARAF

TGL AKTIFITAS KENDALA
O DIPEROLEH SELANJUTNYA CI CT

LEMBAR SUPERVISI
Nama Mahasiswa : Fadlin Rimpansa, S.Kep

Unit/Praktik : Kebidanan/PKM Telaga
Tgl Praktik : 10-18 Januari 2022
Tanda
Tujuan/Kompetensi yang Mahasiswa yang
Hari/Tgl Tangan/Nama
disupervisi hadir saat supervisi
Pembimbing

CATATAN PENGALAMAN KLINIK (TARGET)
Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl

No Keterampilan Target
(O/M) (O/M) (O/M) (O/M) (O/M) (O/M) (O/M) (O/M)
1 Prenatal
a. Pemeriksaan fisik 5
ibu hamil
b. Pemeriksaan Hb 2
c. Pemeriksaan urine 3
d. Pemberian imunisasi 1
2 Intranatal
a. Observasi 1
pengelolaan
persalinan normal
b. Observasi 1
pengelolaan
persalinan patologis
c. Observasi tindakan 2
sectio sesarea,
ekstraksi vakum
(situasional)
d. Perhitungan APGAR 3
score bayi baru lahir
normal
e. Pemeriksaan fisik 3
bayi baru lahir
normal
f. Memfasilitasi 3
pelaksanaan inisiasi

menyusui dini (IMD)
3 Postnatal
a. Pemeriksaan fisik ibu 3
nifas
b. Vulva hygiene 3
c. Perawatan payudara 3
d. Pengelolaan klien 2
post-partum normal
e. Pengelolaan klien 2
post-sectio sesarea
(mengganti balutan,
mobilisasi)
f. Observasi 2
pengelolaan klien
postpartum dengan
komplikasi
(perdarahan, infeksi,
dll)
g. Perawatan bayi baru 3
lahir normal
h. Perawatan tali pusat 3
i. Memandikan bayi 3
j. Melakukan ronde 1
keperawatan
4 Keluarga Berencana
a. Pemeriksaan pada 3
calon akseptor
b. Melaksanakan 3
konseling tentang KB
c. Observasi pelayanan 1

kontrasepsi suntikan
d. Observasi
pemasangan alat
kontrasepsi
- AKDR/IUD 1
- Implan 1
e. Persiapan pap- 1
smear/IVA
5 Ginekologi
a. Pemeriksaan fisik 2
pada klien
b. Pengelolaan klien 1
pre/post-operasi
c. Persiapan kuretase 1
d. Persiapan biopsi 1

BUKTI PENGUMPULAN LAPORAN
ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa : Fadlin Rimpansa

NIM : 841721028
NAMA & PARAF

PEMBIMBING
ASKEP TANGGAL KET
Preseptor Perceptor
Klinik Akademik
CATATAN :
a. Laporan dikumpulkan dan telah diselesaikan response sebelum pindah ruangan kepada
preceptor klinik maupun supervisor (bukti pengumpulan laporan diisi sesuai tanggal
dikumpulkannya laporan/responsi).
b. Bukti pengumpulan laporan ini sebagai persyaratan untuk masuk ke ruangan
selanjutnya

REKOMENDASI ROTASI RUANG PRAKTIK
Berdasarkan hasil pelaksanaan praktik di ruang Bersalin selama 8 hari/minggu, maka

perseptor klinik :
Nama : Sulastri Hasan, S.ST
NIP : 19721007 199203 2013
Ruangan/Bagian : PKM Telaga
Memberikan rekomendasi rotasi ruang praktik kepada peserta didik :
Nama Mahasiswa : Fadlin Rimpansa
NIM : 841721028
Demikian rekomendasi ini diberikan untuk digunakan seperlunya.
Gorontalo,18 Januari 2022

Perseptor Klinik,
(Sulastri Hasan, S.ST)
Catatan :

*
O = observasi, M = Mandiri
UNIT INTRANATAL
Status Dx Nama & Paraf

Keterampila Inisial Gravida/usia Medis Rumah Pembimbing
O/M* Tanggal
n Klien kehamilan Sakit
(mgg)
Pengelolaan
persalinan
normal (kala I
– kala IV)
Pengelolaan
persalinan
patologis
Observasi
tindakan
SC/ekstraksi
forcep/vakum
Penilaian
APGAR score
Pemeriksaan
fisik bayi baru
lahir
Fasilitasi IMD
*
UNIT POSTNATAL
Inisial Status Dx Rumah Nama & Paraf

Keterampilan O/M* Tanggal
Klien Gravida Medis Sakit Pembimbing
Pemeriksaan
fisik ibu nifas

Pengelolaan klien
post partum
normal
Pengelolaan klien
post partum
dengan
komplikasi
Vulva Higiene
Perawatan
Payudara
Pengelolaan klien
post section
sesarea
(mengganti
balutan, angka
jahitan,mobilisasi
dll)
Perawatan Tali
Pusat
Memandikan
bayi
Penyuluhan
kesehatan
*
UNIT KELUARGA BERENCANA

Jenis KB Nama & Paraf
Inisial Status Rumah
Keterampilan O/M *
yang Tanggal Pembimbing
Klien Obstetrik Sakit
digunakan
Pemeriksaan
calon
akseptor
Konseling
KB
Pelayanan
kontrasepsi

suntikan
Observasi
pemasangan
AKDR
Observasi
pemasangan
Norplant
Observasi
prosedur
Kontap
Persiapan
pap smear
*
UNIT GINEKOLOGI
Inisial Status DX Rumah Nama & Paraf
Keterampilan O/M* Tanggal
Klien Gravida medis Sakit Pembimbing
Pemeriksaan
fisik klien
Pengelolaan
klien pre/post
operasi
Persiapan
kuretase
Persiapan
biopsy
*
TARGET KOMPETENSI PERSALINAN NORMAL BERDASARKAN APN
Berikan tanda (√) untuk setiap kegiatan yang anda lakukan baik secara Mandiri
(M) ataupun Observasi (O) pada table dibawah ini:
DILAKUKAN PARAF KET

OBSERVASI (O) / PRECEPT
KEGIATAN MANDIRI OR
Klien Klien KLINIK
Klien 1
2 3
Mengamati tanda dan gejala persalinan kala dua.
2. Memastikan perlengkapan, bahan dan obat-
obatan esensial siap digunakan.
Mematahkan ampul oksitosin 10 unit dan
menempatkan tabung suntik steril sekali
pakai di dalam partus set.

3. Mengenakan baju penutup atau celemek
plastik yang bersih.
4. Melepaskan semua perhiasan yang dipakai
di bawah siku, mencuci kedua tangan
dengan sabun dan air bersih yang mengalir
dan mengeringkan tangan dengan handuk
satu kali pakai/pribadi yang bersih.
5. Memakai satu sarung dengan DTT atau
steril untuk pemeriksaan dalam.
6. Mengisap oksitosin 10 unit ke dalam tabung
suntik (dengan memakai sarung tangan
disinfeksi tingkat tinggi atau steril) dan
meletakkan kembali di partus set/wadah
disinfeksi tingkat tinggi atau steril tanpa
mengkontaminasi tabung suntik).
7. Membersihkan vulva dan perineum,
menyekanya dengan hati-hati dari depan ke
belakang dengan menggunakan kapas atau
kasa yang sudah dibasahi air disinfeksi
tingkat tinggi. Jika mulut vagina, perineum
atau anus terkontaminasi oleh kotoran ibu,
membersihkannya dengan seksama dengan
cara menyeka dari depan ke belakang.
Membuang kapas atau kasa yang
terkontaminasi dalam wadah yang benar.
Mengganti sarung tangan jika
terkontaminasi (meletakkan kedua sarung
tangan tersebut dengan benar di dalam
larutan dekontaminasi, langkah # 9).
8. Dengan menggunakan teknik aseptik,
melakukan pemeriksaan dalam untuk
memastikan bahwa pembukaan serviks
sudah lengkap.
9. Mendekontaminasi sarung tangan dengan
cara mencelupkan tangan yang masih
memakai sarung tangan kotor ke dalam
larutan klorin 0,5% dan kemudian
melepaskannya dalam keadaan terbalik
serta merendamnya di dalam larutan klorin
0,5% selama 10 menit. Mencuci kedua
tangan (seperti di atas).
10. Memeriksa Denyut Jantung Janin (DJJ)
setelah kontraksi berakhir untuk
memastikan bahwa DJJ dalam batas normal
( 120 – 160 kali / menit ).
11. Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap
dan keadaan janin baik. Membantu ibu
berada dalam posisi yang nyaman sesuai

keinginannya.
12. Meminta bantuan keluarga untuk
menyiapkan posisi ibu utuk meneran. (Pada
saat ada his, bantu ib Zu dalam posisi
setengah duduk dan pastikan ia merasa
nyaman).
13. Melakukan pimpinan meneran saat Ibu
mempunyai dorongan yang kuat untuk
meneran.
14. Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok
atau mengambil posisi yang nyaman, jika
ibu belum merasa ada dorongan untuk
meneran dalam 60 menit.
15. Jika kepala bayi telah membuka vulva
dengan diameter 5-6 cm, meletakkan
handuk bersih di atas perut ibu untuk
mengeringkan bayi.
16. Meletakkan kain yang bersih dilipat 1/3
bagian, di bawah bokong ibu.
17. Membuka partus set dan perhatikan kembali
kelengkapan alat dan bahan
18. Memakai sarung tangan DTT atau steril
pada kedua tangan.
19. Saat kepala bayi membuka vulva dengan
diameter 5-6 cm, lindungi perineum dengan
satu tangan yang dilapisi kain tadi, letakkan
tangan yang lain di kelapa bayi untuk
menahan posisi defleksi dan membantu
lahirnya kepala. Anjurkan ibu untuk
meneran perlahan sambil bernafas cepat dan
dangkal.
20. Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil
tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi, dan
kemudian meneruskan segera proses
kelahiran bayi.
21. Menunggu hingga kepala bayi melakukan
putaran paksi luar secara spontan.
22. Setelah kepala melakukan putaran paksi
luar, tempatkan kedua tangan di masing-
masing sisi muka bayi (pegang secara
biparietal). Menganjurkan ibu untuk
meneran saat kontraksi berikutnya. Dengan
lembut menariknya ke arah bawah dan
kearah keluar hingga bahu anterior muncul
di bawah arkus pubis dan kemudian dengan
lembut menarik ke arah atas dan ke arah
luar untuk melahirkan bahu posterior.
23. Setelah kedua bahu dilahirkan, geser tangan

bawah kea rah perineum ibu untuk
menyangga kepala, lengan dan siku sebelah
bawah. Gunakan tangan atas untuk
menelusuri dan memegang lengan dan siku
sebelah atas.
24. Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran
tangan atas berlanjut ke punggung, bokong,
tungkai dan kaki. Pegang kedua mata kaki
(masukkan telunjuk diantara kaki dan
pegang masing-masing mata kaki dengan
ibu jari dan jari-jari lainnya).
25. Menilai bayi dengan cepat. Apakah bayi
menangis kuat dan bernafas tanpa kesulitan,
serta apakah bayi bergerak aktif.
26. keringkan dan posisikan tubuh bayi diatas
perut ibu. Ganti handuk basah dengan
handuk kering. Pastikan bayi dalam kondisi
mantap di atas perut ibu.
27. Periksa kembali perut ibu untuk memastikan
tidak ada bayi lain dalam uterus (hamil
tunggal).
28. Memberi tahu kepada ibu bahwa ia akan
disuntik.
29. Dalam waktu 1 menit setelah kelahiran bayi,
memberikan suntikan oksitosin 10 unit IM
di 1/3 paha kanan atas ibu bagian luar,
setelah mengaspirasinya terlebih dahulu.
30. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-
kira 3 cm dari pusat bayi. Melakukan urutan
pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu
dan memasang klem kedua 2 cm dari klem
pertama (ke arah ibu).
31. Memegang tali pusat dengan satu tangan,
melindungi bayi dari gunting dan memotong
tali pusat di antara dua klem tersebut.
Kemudian ikat tali pusat dengan benang
DTT atau umbilical cord klem
32. Tempatkan bayi untuk melakukan kontak
ibu ke kulit bayi.
33. selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat
dan pasang topi di kepala bayi.
34. Memindahkan klem pada tali pusat hingga
berjarak 5-10 cm dari vulva
35. Meletakkan satu tangan diatas kain yang
ada di perut ibu, tepat di atas tulang pubis,
dan menggunakan tangan ini untuk
mendeteksi. Memegang tali pusat dan klem
dengan tangan yang lain.

36. Menunggu uterus berkontraksi dan
kemudian melakukan penegangan ke arah
bawah pada tali pusat dengan lembut.
Lakukan tekanan yang berlawanan arah
pada bagian bawah uterus dengan cara
menekan uterus ke arah belakang - atas
(dorso kranial) dengan hati-hati untuk
membantu mencegah terjadinya inversio
uteri. Jika plasenta tidak lahir setelah 30 –
40 detik, menghentikan penegangan tali
pusat dan menunggu hingga kontraksi
berikut mulai.
37. Setelah plasenta terlepas, meminta ibu
untuk meneran sambil menarik tali pusat ke
arah bawah dan kemudian ke arah atas,
mengikuti kurve jalan lahir sambil
meneruskan tekanan berlawanan arah pada
uterus. Jika plasenta terlihat di introitus
vagina, melanjutkan kelahiran plasenta
dengan menggunakan kedua tangan.
Memegang plasenta dengan dua tangan dan
dengan hati-hati memutar plasenta hingga
selaput ketuban terpilin. Dengan lembut
perlahan melahirkan selaput ketuban
tersebut.
38. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban
lahir, melakukan masase uterus, meletakkan
telapak tangan di fundus dan melakukan
masase dengan gerakan melingkar dengan
lembut hingga uterus berkontraksi (fundus
menjadi keras).
39. Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang
menempel ke ibu maupun janin dan selaput
ketuban untuk memastikan bahwa selaput
ketuban lengkap dan utuh. Meletakkan
plasenta di dalam kantung plastik atau
tempat khusus.
40. Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina
dan perineum dan segera menjahit laserasi
yang mengalami perdarahan aktif.
41. Menilai ulang uterus dan memastikannya
berkontraksi dengan baik. Mengevaluasi
perdarahan persalinan vagina.
42. Mencelupkan kedua tangan yang memakai
sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5
%, membilas kedua tangan yang masih
bersarung tangan tersebut dengan air
disinfeksi tingkat tinggi dan

mengeringkannya dengan kain yang bersih
dan kering.
43. Evaluasi kandung kemih
44. Mengajarkan pada ibu/keluarga bagaimana
melakukan masase uterus dan memeriksa
kontraksi uterus.
45. Mengevaluasi kehilangan darah.
46. Memeriksa tekanan darah, nadi dan keadaan
kandung kemih setiap 15 menit selama satu
jam pertama pasca persalinan dan setiap 30
menit selama jam kedua pasca persalinan.
47. Melakukan pemantauan bayi dan pastikan
kondisi bayi dalam keadaan baik dan
hangat.
48. Dekomentasi alat dengan menempatkan
semua peralatan di dalam larutan klorin
0,5% untuk dekontaminasi (10 menit).
Mencuci dan membilas peralatan setelah
dekontaminasi.
49. Membuang bahan-bahan (kasa) yang
terkontaminasi ke dalam tempat sampah
yang sesuai.
50. Membersihkan ibu dengan menggunakan air
disinfeksi tingkat tinggi. Membersihkan
cairan ketuban, lendir dan darah. Membantu
ibu memakai pakaian yang bersih dan
kering.
51. Memastikan bahwa ibu nyaman. Membantu
ibu memberikan ASI. Menganjurkan
keluarga untuk memberikan ibu minuman
dan makanan yang diinginkan.
52. Mendekontaminasi tempat persalinan dan
celemek yang digunakan untuk melahirkan
dengan larutan klorin 0,5%
53. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam
larutan klorin 0,5%, membalikkan bagian
dalam ke luar dan merendamnya dalam
larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
54. Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air
mengalir
55. Memakai sarung tangan DTT.
56. Berikan salep mata, Vit. K, Timbang dan
Pemfis
57. Lakukan penyuntikan Hepatitis. B
58. Melepaskan sarung tangan
59. Mencuci tangan dengan air yang mengalir
60. Melengkapi partograf (halaman depan dan
belakang)

MENGETAHUI
PRECEPTOR AKADEMIK PRECEPTOR KLINIK
(Ns. Dewi S. Hiola, S.Kep.,M.Kep) (Sulastri Hasan, S.ST)

KEGIATAN LAIN
JENIS NAMA &

RUMAH
NO. KEGIATAN RUANGAN TANGGAL PARAF
SAKIT
PEMBIMBING
1. Ujian ANC
Ujian INC
Ujian PNC
2. Diskusi
Jurnal/Seminar
Kelompok
3. Penyuluhan
Kelompok
MENGETAHUI
PRECEPTOR AKADEMIK
PRECEPTOR KLINIK
(……………………………….)
(…………………………….)

BUKTI PENGUMPULAN LAPORAN
ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS
LAPORAN NAMA & PARAF

LENGKAP
ASUHAN TANGGAL PRECEPTOR PRECEPTOR KET
KEPERAWATAN KLINIK AKADEMIK
 ANC
(fisiologis/patolo
gis)
 KB
 INC (fisiologis)
 INC (Patologis)
 BBL
 PNC (fisiologis)
 PNC (Patologis)
 GSR
CATATAN :
c. Laporan dikumpulkan dan telah diselesaikan responsi sebelum pindah ruangan
kepada preceptor klinik maupun supervisor (bukti pengumpulan laporan di isi
sesuai tanggal dikumpulkannya laporan/responsi).
d. Bukti pengumpulan laporan ini sebagai persyaratan untuk masuk ke
ruangan selanjutnya

FORMAT PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN
Nama mahasiswa :
Pembimbing :
Rumah Sakit :
Askep : ANC/KB/INC/BBL/PNC/GSR*
Nilai Nilai Nilai

No. Aspek Penilaian
Maksimal Prseseptor Supervisor
1. Pengkajian 20
 Mengumpulkan data
subyektif dan obyektif yang
meliputi data fisik dan
psikososial
 Mengidentifikasi masalah
berdasarkan data
 Merumuskan diagnose
keperawatan dengan benar
 Menetapkan prioritas
2. Perencanaan 30
 Menuliskan rencana
keperawatan dengan jelas,
dapat diukur
 Menetapkan kriteria
evaluasi
 Menetapkan prioritas
tindakan keperawatan
 Menetapkan dan
menguraikan tindakan
sesuai diagnose.
3. Implementasi 25
 Menggunakan instrument
yang tepat
 Memberikan pendidikan
kesehatan
 Memberikan asuhan
konsisten dengan masalah
klien
 Melakukan kolaborasi
dengan profesi lain
 Menuliskan catatan
keperawatan dan pelaporan
secara sistematis.

4. Evaluasi 25
 Memperhatikan dengan
baik terhadap perubahan
yang ada
 Mampu
mengidentifikasi/memodifi
kasi tindakan yang
diperlukan
 Menetapkan keberhasilan
askep melalui evaluasi
secara subyektif dan
obyektif.
 Menganalisa hasil evaluasi
 Membuat perencanaan
selanjutnya terhadap klien
TOTAL NILAI 100
Keterangan :
A : 90 – 100
A- : 85 – 89
B+ : 80 – 84
B : 75 – 79
B- : 70 – 74
C : < 70 (TIDAK LULUS)
MENGETAHUI
PRECEPTOR AKADEMIK
PRECEPTOR KLINIK
(……………………………….)
(…………………………….)

FORMAT PENILAIAN UJIAN KASUS ANC
Nama mahasiswa : Nim :

Pembimbing : Tanggal :
Rumah Sakit :
Nilai
Nilai Nilai
No. Aspek Penilaian Maksima
Preseptor Supervisor
l
A. Observasi Keterampilan & Penampilan Fisik (nilai 70%)
1. Persiapan : 10
- Cuci tangan
- Persiapan peralatan
- Pengosongan kandung kemih
2. Komunikasi dan sikap 15
- Menjelaskan pada klien tujuan pemeriksaan
- Menanyakan keadaan ibu dan keluhannya
- Menjaga privasi dan keamanan klien
- Mengatur posisi klien, bersikap ramah dan luwes
3. Pemeriksaan Fisik: 5
a. Pemeriksaan umum: keadaaan umum, kesadaran, TTV,
BB, TB, kebersihan
b. Pemeriksaan daerah kepala & leher.
c. Pemeriksaan daerah dada 10
d. Pemeriksaan payudara, putting susu & produksi ASI
e. Pemeriksaan abdomen: inspeksi, pengukuran TFU, 10
maneuver leopold.
f. Auskultasi DJJ
g. Pemeriksaan perineum dan anus: kebersihan, pengeluaran 5
per vaginam, varises vulva, hemoroid, lesi dll.
h. Pemeriksaan ektremitas bawah: edema, varises, reflex
patella
4. Penyuluhan/pendidikan kesehatan dan perawatan yang 15
dibutuhkan klien saat ini.
B. Proses Keperawatan (nilai 30%)
1. Ringkasan Kasus (pengkajian 5
2. Prioritas masalah, penegakan diagnose keperawatan dan 5
penetapan tujuan serta kriteria evaluasi.
3. Perencanaan Tindakan : Kegiatan mandiri perawat, 5
Monitoring/observasi, Penyuluhan/anjuran dan Kolaborasi
4. Pelaksanaan Tindakan 5
5. Evaluasi dan modifikasi tindakan 5
6. Kemampuan kolaborasi dengan sejawat dan profesi lain 5
Total Nilai 100
Keterangan :
A : 90 – 100

A- : 85 – 89
B+ : 80 – 84
B : 75 – 79
B- : 70 – 74

FORMAT PENILAIAN UJIAN KASUS INC

Rumah Sakit :
KEGIATAN YANG DINILAI YA TIDAK KETERANGAN

1. Mengamati tanda dan gejala persalinan kala dua.
2. Memastikan perlengkapan, bahan dan obat-obatan
esensial siap digunakan. Mematahkan ampul oksitosin 10
unit dan menempatkan tabung suntik steril sekali pakai di
dalam partus set.
3. Mengenakan baju penutup atau celemek plastik yang
bersih.
4. Melepaskan semua perhiasan yang dipakai di bawah siku,
mencuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih yang
mengalir dan mengeringkan tangan dengan handuk satu
kali pakai/pribadi yang bersih.
5. Memakai satu sarung dengan DTT atau steril untuk
pemeriksaan dalam.
6. Mengisap oksitosin 10 unit ke dalam tabung suntik
(dengan memakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi
atau steril) dan meletakkan kembali di partus set/wadah
disinfeksi tingkat tinggi atau steril tanpa mengkontaminasi
tabung suntik).
7. Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan
hati-hati dari depan ke belakang dengan menggunakan
kapas atau kasa yang sudah dibasahi air disinfeksi tingkat
tinggi. Jika mulut vagina, perineum atau anus
terkontaminasi oleh kotoran ibu, membersihkannya
dengan seksama dengan cara menyeka dari depan ke
belakang. Membuang kapas atau kasa yang
terkontaminasi dalam wadah yang benar. Mengganti
sarung tangan jika terkontaminasi (meletakkan kedua
sarung tangan tersebut dengan benar di dalam larutan
dekontaminasi, langkah # 9).
8. Dengan menggunakan teknik aseptik, melakukan
pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwa pembukaan
serviks sudah lengkap.
9. Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara
mencelupkan tangan yang masih memakai sarung tangan
kotor ke dalam larutan klorin 0,5% dan kemudian
melepaskannya dalam keadaan terbalik serta
merendamnya di dalam larutan klorin 0,5% selama 10
menit. Mencuci kedua tangan (seperti di atas).
10. Memeriksa Denyut Jantung Janin (DJJ) setelah kontraksi

berakhir untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas
normal ( 120 – 160 kali / menit ).
11. Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan
janin baik. Membantu ibu berada dalam posisi yang
nyaman sesuai keinginannya.
12. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu
utuk meneran. (Pada saat ada his, bantu ib Zu dalam
posisi setengah duduk dan pastikan ia merasa nyaman).
13. Melakukan pimpinan meneran saat Ibu mempunyai
dorongan yang kuat untuk meneran.
14. Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil
posisi yang nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan
untuk meneran dalam 60 menit.
15. Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-
6 cm, meletakkan handuk bersih di atas perut ibu untuk
mengeringkan bayi.
16. Meletakkan kain yang bersih dilipat 1/3 bagian, di bawah
bokong ibu.
17. Membuka partus set dan perhatikan kembali kelengkapan
alat dan bahan
18. Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua
tangan.
19. Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm,
lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain
tadi, letakkan tangan yang lain di kelapa bayi untuk
menahan posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala.
Anjurkan ibu untuk meneran perlahan sambil bernafas
cepat dan dangkal.
20. Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang
sesuai jika hal itu terjadi, dan kemudian meneruskan
segera proses kelahiran bayi.
21. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi
luar secara spontan.
22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan
kedua tangan di masing-masing sisi muka bayi (pegang
secara biparietal). Menganjurkan ibu untuk meneran saat
kontraksi berikutnya. Dengan lembut menariknya ke arah
bawah dan kearah keluar hingga bahu anterior muncul di
bawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik
ke arah atas dan ke arah luar untuk melahirkan bahu
posterior.
23. Setelah kedua bahu dilahirkan, geser tangan bawah kea
rah perineum ibu untuk menyangga kepala, lengan dan
siku sebelah bawah. Gunakan tangan atas untuk
menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas.
24. Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas
berlanjut ke punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang
kedua mata kaki (masukkan telunjuk diantara kaki dan

pegang masing-masing mata kaki dengan ibu jari dan jari-
jari lainnya).
25. Menilai bayi dengan cepat. Apakah bayi menangis kuat
dan bernafas tanpa kesulitan, serta apakah bayi bergerak
aktif.
26. keringkan dan posisikan tubuh bayi diatas perut ibu. Ganti
handuk basah dengan handuk kering. Pastikan bayi dalam
kondisi mantap di atas perut ibu.
27. Periksa kembali perut ibu untuk memastikan tidak ada
bayi lain dalam uterus (hamil tunggal).
28. Memberi tahu kepada ibu bahwa ia akan disuntik.
29. Dalam waktu 1 menit setelah kelahiran bayi, memberikan
suntikan oksitosin 10 unit IM di 1/3 paha kanan atas ibu
bagian luar, setelah mengaspirasinya terlebih dahulu.
30. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari
pusat bayi. Melakukan urutan pada tali pusat mulai dari
klem ke arah ibu dan memasang klem kedua 2 cm dari
klem pertama (ke arah ibu).
31. Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi
dari gunting dan memotong tali pusat di antara dua klem
tersebut. Kemudian ikat tali pusat dengan benang DTT
atau umbilical cord klem
32. Tempatkan bayi untuk melakukan kontak ibu ke kulit
bayi.
33. selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi
di kepala bayi.
34. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10
cm dari vulva
35. Meletakkan satu tangan diatas kain yang ada di perut ibu,
tepat di atas tulang pubis, dan menggunakan tangan ini
untuk mendeteksi. Memegang tali pusat dan klem dengan
tangan yang lain.
36. Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan
penegangan ke arah bawah pada tali pusat dengan lembut.
Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian
bawah uterus dengan cara menekan uterus ke arah
belakang - atas (dorso kranial) dengan hati-hati untuk
membantu mencegah terjadinya inversio uteri. Jika
plasenta tidak lahir setelah 30 – 40 detik, menghentikan
penegangan tali pusat dan menunggu hingga kontraksi
berikut mulai.
37. Setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran
sambil menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke
arah atas, mengikuti kurve jalan lahir sambil meneruskan
tekanan berlawanan arah pada uterus. Jika plasenta
terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran plasenta
dengan menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta
dengan dua tangan dan dengan hati-hati memutar plasenta

hingga selaput ketuban terpilin. Dengan lembut perlahan
melahirkan selaput ketuban tersebut.
38. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir,
melakukan masase uterus, meletakkan telapak tangan di
fundus dan melakukan masase dengan gerakan melingkar
dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus
menjadi keras).
39. Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke
ibu maupun janin dan selaput ketuban untuk memastikan
bahwa selaput ketuban lengkap dan utuh. Meletakkan
plasenta di dalam kantung plastik atau tempat khusus.
40. Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum
dan segera menjahit laserasi yang mengalami perdarahan
aktif.
41. Menilai ulang uterus dan memastikannya berkontraksi
dengan baik. Mengevaluasi perdarahan persalinan vagina.
42. Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan
ke dalam larutan klorin 0,5 %, membilas kedua tangan
yang masih bersarung tangan tersebut dengan air
disinfeksi tingkat tinggi dan mengeringkannya dengan
kain yang bersih dan kering.
43. Evaluasi kandung kemih
44. Mengajarkan pada ibu/keluarga bagaimana melakukan
masase uterus dan memeriksa kontraksi uterus.
45. Mengevaluasi kehilangan darah.
46. Memeriksa tekanan darah, nadi dan keadaan kandung
kemih setiap 15 menit selama satu jam pertama pasca
persalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua pasca
persalinan.
47. Melakukan pemantauan bayi dan pastikan kondisi bayi
dalam keadaan baik dan hangat.
48. Dekomentasi alat dengan menempatkan semua peralatan
di dalam larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi (10
menit). Mencuci dan membilas peralatan setelah
dekontaminasi.
49. Membuang bahan-bahan (kasa) yang terkontaminasi ke

dalam tempat sampah yang sesuai.
50. Membersihkan ibu dengan menggunakan air disinfeksi
tingkat tinggi. Membersihkan cairan ketuban, lendir dan
darah. Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan
kering.
51. Memastikan bahwa ibu nyaman. Membantu ibu
memberikan ASI. Menganjurkan keluarga untuk
memberikan ibu minuman dan makanan yang diinginkan.
52. Mendekontaminasi tempat persalinan dan celemek yang
digunakan untuk melahirkan dengan larutan klorin 0,5%
53. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin

0,5%, membalikkan bagian dalam ke luar dan
merendamnya dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
54. Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir
55. Memakai sarung tangan DTT.
56. Berikan salep mata, Vit. K, Timbang dan Pemfis
57. Lakukan penyuntikan Hepatitis. B
58. Melepaskan sarung tangan
59. Mencuci tangan dengan air yang mengalir
60. Melengkapi partograf (halaman depan dan belakang)
TOTAL NILAI
60/60 X 100 = 100
Keterangan :
A : 90 – 100
A- : 85 – 89
B+ : 80 – 84
B : 75 – 79
B- : 70 – 74
MENGETAHUI
PRECEPTOR AKADEMIK
PRECEPTOR KLINIK
(……………………………….)
(…………………………….)

FORMAT PENILAIAN UJIAN KASUS PNC

Rumah Sakit :
Nilai Nilai Nilai

No. Aspek Penilaian
Maksimal Preseptor Supervisor
A. Observasi Keterampilan & Penampilan Fisik (nilai 70%)
1. Persiapan : 10
- Cuci tangan
- Persiapan peralatan
- Pengosongan kandung kemih
2. Komunikasi dan sikap 15
- Menjelaskan pada klien tujuan pemeriksaan
- Menanyakan keadaan ibu dan keluhannya
- Menjaga privasi dan keamanan klien
- Mengatur posisi klien, bersikap ramah dan
luwes
3. Pemeriksaan Fisik: 5
i. Pemeriksaan umum: keadaaan umum,
kesadaran, TTV, BB, TB, kebersihan
j. Pemeriksaan daerah kepala & leher.
k. Pemeriksaan daerah dada 10
l. Pemeriksaan payudara, putting susu &
produksi ASI
m. Pemeriksaan abdomen: inspeksi, 10
pengukuran TFU.
n. Pemeriksaan Diastasis rectus abdominis
o. Pemeriksaan perineum dan anus: 5

kebersihan, pengeluaran per vaginam,
varises vulva, hemoroid, lesi dll (Tanda
REEDA)
p. Pemeriksaan ektremitas bawah: edema,
varises, reflex patella
4. Penyuluhan/pendidikan kesehatan dan 15
perawatan yang dibutuhkan klien saat ini.
B. Proses Keperawatan (nilai 30%)
1. Ringkasan Kasus (pengkajian 5
2. Prioritas masalah, penegakan diagnose 5

keperawatan dan penetapan tujuan serta
kriteria evaluasi.
3. Perencanaan Tindakan : Kegiatan mandiri 5
perawat, Monitoring/observasi,
Penyuluhan/anjuran dan Kolaborasi
4. Pelaksanaan Tindakan 5
5. Evaluasi dan modifikasi tindakan 5
6. Kemampuan kolaborasi dengan sejawat dan 5
profesi lain
Total Nilai 100
Keterangan :
A : 90 – 100
A- : 85 – 89
B+ : 80 – 84
B : 75 – 79
B- : 70 – 74
MENGETAHUI
PRECEPTOR AKADEMIK
PRECEPTOR KLINIK
(……………………………….)
(…………………………….)

FORMAT PENILAIAN PENYULUHAN
Kelompok :
Anggota kelompok :
Topik penyuluhan :
Tanggal/tempat :
Nilai
N Nilai Nilai
Aspek Penilaian Maksim
o. Peceptor Supervisor
al
1. Persiapan 10
a. Penyusunan rancangan pendidikan kesehatan (SAP) dan
materinya: obyektif tepat untuk pendidikan kelompok;
informasi realistis; penuh arti dan berguna
b. Persiapan klien dan keluarga 10
c. Persiapan lingkungan/tempat 10
d. Persiapan alat bantu dan peraga 10
2. Pelaksanaan 10
a. Menjelaskan maksud dan tujuan penyuluhan dengan sikap
jujur dan menghargai kemampuan dan pribadi klien dan
keluarga.
b. Mengkaji kemampuan dan pengetahuan klien sesuai dengan 10
tema penyuluhan
c. Memberikan informasi dengan bahasa yang mudah di 10
mengerti, percaya diri, menghargai klien, konsisten, caring,
suara jelas dengan intonasi baik, kontak mata dan menjaga
privasi.
d. Strategi pemberian informasi: efisien, efektif, dan benar dan 10
menggunakan metode belajar dan mengajar yang tepat.
e. Menggeneralisasi respon klien dengan baik 10
f. Memberikan nasehat perawatan kesehatan maternitas kepada 10
klien dalam hal masalahnya saat ini.
Total Nilai 100
Keterangan :
A : 90 – 100
A- : 85 – 89
B+ : 80 – 84
B : 75 – 79
B- : 70 – 74

MENGETAHUI
PRECEPTOR AKADEMIK PRECEPTOR KLINIK
(……………………………….) (…………………………….)
FORMAT PENILAIAN PENYAJIAN KASUS KELOMPOK

Kelompok :
Anggota Kelompok : 1. 4.
2. 5.
3. 6.
Askep : Fisiologis/Patologis
ANC/KB/INC/POSTNATAL/GSR*
N Aspek Penilaian Nilai Maksimal Nilai Preceptor Nilai Supervisor

O
1. Persiapan 20
a. Sistematika penulisan
b. Penggunaan bahasa
c. Teknik penulisan
d. Analisis kasus
e. Persiapan media
2. Penyajian materi 30
a. Waktu penyajian
b. Pembukaan
c. Sistematika penjelasan
d. Rasional
e. Penguasaan materi
f. Cara berbicara
3. Diskusi 30
a. Tanggapan terhadap
pertanyaan
b. Rasional jawaban
4. Evaluasi 20
a. Kesimpulan
b. Penutup
TOTAL NILAI 100

Keterangan :
A : 90 – 100
A- : 85 – 89
B+ : 80 – 84
B : 75 – 79
B- : 70 – 74
PRECEPTOR
AKADEMIK/KLINIK

(……………………………
….………….)

FORMAT PENILAIAN PENYAJIAN SEMINAR DAN JURNAL READING
Kelompok :
Anggota Kelompok : 1. 4.
2. 5.
3. 6.
Topik :
Waktu /tanggal :
NO Aspek Penilaian Nilai Maksimal Nilai Preceptor Nilai Supervisor
1. Persiapan 30
a. Sistematika penulisan
b. Penggunaan bahasa
c. Teknik penulisan
d. Analisis kasus
e. Persiapan media
2. Penyajian materi 30
a. Waktu penyajian
b. Pembukaan
c. Sistematika penjelasan
d. Rasional
e. Penguasaan materi
f. Cara berbicara
3. Diskusi 30
a. Tanggapan terhadap pertanyaan
b. Rasional jawaban
4. Evaluasi 30
a. Kesimpulan
b. Penutup
TOTAL NILAI 100
Keterangan :
A : 90 – 100
A- : 85 – 89
B+ : 80 – 84
B : 75 – 79
B- : 70 – 74
PRECEPTOR AKADEMIK/KLINIK

(……………………………
….………….)

FORMAT REKAPAN NILAI PROFESI KEPERAWATAN MATERNITAS
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN, UNIVERSITAS GORONTALO
Nama mahasiswa :
NIM :
Lahan praktik :
Periode praktik :
No. Penilaian kompetensi NILAI Preceptor NILAI Supervisor

klinik AKADEMIK
1. Askep dan responsi ANC
2. Askep dan responsi INC
3. Askep dan responsi PNC
4. Askep dan responsi KB
5. Askep dan responsi BBL
6. Askep dan responsi GSR
7. Presentasi seminar kasus
8. Makalah seminar kasus
9. Presentasi Literatur review
10. Makalah literature review
11. Penyuluhan ANC
12. Penyuluhan PNC
13. Ujian stase
14. Target kompetensi
15. Keaktifan pre dan post
conference
Mengetahui
SUPERVISOR AKADEMIK PRECEPTOR
KLINIK

(……………………………….………….)
(……………………………….………….)

FORMAT PENILAIAN RESUME KEPERAWATAN
Nama mahasiswa :
Pembimbing :
Rumah Sakit :
Resume :
Nilai Nilai Nilai

No. Aspek Penilaian
Maksimal Prseseptor Supervisor
1. Pengkajian 20
 Mengumpulkan data
subyektif dan obyektif yang
meliputi data fisik dan
psikososial
 Merumuskan diagnose
keperawatan dengan benar
2. Perencanaan 30
 Menuliskan rencana
keperawatan dengan jelas,
dapat diukur
 Menetapkan dan
menguraikan tindakan
sesuai diagnose.
3. Implementasi 25
 Memberikan pendidikan
kesehatan
 Memberikan asuhan
konsisten dengan masalah
klien
 Melakukan kolaborasi
dengan profesi lain
 Menuliskan catatan
keperawatan dan pelaporan
secara sistematis.
4. Evaluasi 25
 Memperhatikan dengan
baik terhadap perubahan
yang ada
 Mampu
mengidentifikasi/memodifi
kasi tindakan yang
diperlukan
 Menetapkan keberhasilan
askep melalui evaluasi

secara subyektif dan
obyektif.
 Menganalisa hasil evaluasi
 Membuat perencanaan
selanjutnya terhadap klien
TOTAL NILAI 100
Keterangan :
A : 90 – 100
A- : 85 – 89
B+ : 80 – 84
B : 75 – 79
B- : 70 – 74
MENGETAHUI
PRECEPTOR AKADEMIK
PRECEPTOR KLINIK
(……………………………….)
(…………………………….)

Logbook Maternitas Lina

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Logbook Maternitas Lina

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LEMBAR PENGESAHAN

LOGBOOK & HASIL PENILAIAN

Nama : Fadlin Rimpansa, S.Kep

Telah mengikuti seluruh rangkaian praktik klinik dan menyelesaikan semua

Hari : Senin - Sabtu

1. PERCEPTOR KLINIK PKM TELAGA 1………………………………

2. PERCEPTOR KLINIK RUANG NIFAS 2…………………………………

3. PERCEPTOR KLINIK RUANG VK 3 ………………………………

4. PERCEPTOR AKADEMIK 4 ………………………………

Dr. Nasrun Pakaya, Ns, M.Kep

Praktek Profesi Ners Keperawatan Maternitas PSIK-UNG 2022

HASIL PENILAIAN DAN EVALUASI TARGET CAPAIAN PRAKTEK KLINIK

1. PRECEPTOR KLINIK PKM 1

Praktek Profesi Ners Keperawatan Maternitas PSIK-UNG 2022

Praktek Profesi Ners Keperawatan Maternitas PSIK-UNG 2022

Nama Lengkap : Fadlin Rimpansa, S,Kep

Tempat/Tgl Lahir : Randangan/09 Juni 2022

Asal Institusi : Universitas Negeri Gorontalo

Alamat/Tlp : Pilohayanga Barat/082292489566

Praktek Profesi Ners Keperawatan Maternitas PSIK-UNG 2022

No Jenis Penugasan Jumlah Pengumpulan

Praktek Profesi Ners Keperawatan Maternitas PSIK-UNG 2022

Nama Mahasiswa : Fadlin Rimpansa, S.Kep

Mampu melakukan a) Melakukan Mandiri 1-8 hari

Mampu Mandiri 1 hari

Praktek Profesi Ners Keperawatan Maternitas PSIK-UNG 2022

Perseptor Akademik Perseptor Klinik

(Ns. Dewi S. Hiola, S.Kep.,M.Kep) (Sulastri Hasan, S. ST)

Praktek Profesi Ners Keperawatan Maternitas PSIK-UNG 2022

Perseptor Akademik Perseptor Klinik Gorontalo, 18 Januari 2022

Praktek Profesi Ners Keperawatan Maternitas PSIK-UNG 2022

N HASIL YANG RENCANA KEGIATAN PARAF

Praktek Profesi Ners Keperawatan Maternitas PSIK-UNG 2022

Nama Mahasiswa : Fadlin Rimpansa, S.Kep

Praktek Profesi Ners Keperawatan Maternitas PSIK-UNG 2022

Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl

Praktek Profesi Ners Keperawatan Maternitas PSIK-UNG 2022

Praktek Profesi Ners Keperawatan Maternitas PSIK-UNG 2022

Praktek Profesi Ners Keperawatan Maternitas PSIK-UNG 2022

Nama Mahasiswa : Fadlin Rimpansa

NAMA & PARAF

Praktek Profesi Ners Keperawatan Maternitas PSIK-UNG 2022

Berdasarkan hasil pelaksanaan praktik di ruang Bersalin selama 8 hari/minggu, maka

Nama : Sulastri Hasan, S.ST

NIP : 19721007 199203 2013

Ruangan/Bagian : PKM Telaga

Memberikan rekomendasi rotasi ruang praktik kepada peserta didik :

Nama Mahasiswa : Fadlin Rimpansa

Demikian rekomendasi ini diberikan untuk digunakan seperlunya.

Gorontalo,18 Januari 2022

(Sulastri Hasan, S.ST)

Praktek Profesi Ners Keperawatan Maternitas PSIK-UNG 2022

Status Dx Nama & Paraf

Inisial Status Dx Rumah Nama & Paraf

Praktek Profesi Ners Keperawatan Maternitas PSIK-UNG 2022

UNIT KELUARGA BERENCANA

Praktek Profesi Ners Keperawatan Maternitas PSIK-UNG 2022

DILAKUKAN PARAF KET

Praktek Profesi Ners Keperawatan Maternitas PSIK-UNG 2022

Praktek Profesi Ners Keperawatan Maternitas PSIK-UNG 2022

Praktek Profesi Ners Keperawatan Maternitas PSIK-UNG 2022

Praktek Profesi Ners Keperawatan Maternitas PSIK-UNG 2022