Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TROWULAN
Jalan Raya Trowulan No.179 Mojokerto, Kode Pos 61362 Jawa Timur
Email : pkm.trowulan@gmail.com Telp. 0857-3221-5650

SURAT KETERANGAN
Nomor : 440/ /416-102.2/2021

Yang Bertanda Tangan Dibawah ini :


Nama : dr.H.M.MUSTAQIM
NIP : 19671007 200212 1 003
Pangkat / Gol : Pembina IV a
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Trowulan
Menyatakan bahwa :
NIK : 351....................................
Nama : Vebri M.
Status Kepegawaian : Petugas Pendaftaran

Merupakan benar pegawai UPT Puskesmas Trowulan, Memohon kepada PT. Aneka
Gas Industri tbk (SAMATOR) Mojoagung Jombang untuk dapat mengisikan kembali
tabung oxigen kami. Guna keperluan pelayanan di UPT Puskesmas Trowulan.
Demikian surat keterangan dibuat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya,
terima kasih.

Mojokerto, 14 Juli 2021


Kepala UPT Puskesmas Trowulan
Kabupaten Mojokerto

dr. H.M. Mustaqim


NIP.196710072002121003
UPT PUSKESMAS TROWULAN
SLIP GAJI HONORER
PERIODE : JANUARI 2021

Nama : Zahria Rachmawati R.,Amd.Kep


Jabatan : Perawat Induk
Status : Honorer Dinas Kesehatan Kabupaten Mojokerto

Gaji Pokok : Rp. 1.500.000,-


Tunjangan Jasa Pelayanan BOP : Rp. 200.000.-
Tunjangan Jasa Pelayanan FKTP : Rp. 1.500.000,-

Jumlah : Rp. 3.200.000,-

Mojokerto, 29 Januari 2021

dr. M.Mustaqim
Pembina
NIP. 19671007 200212 1 003
UPT PUSKESMAS TROWULAN
SLIP GAJI HONORER
PERIODE : FEBRUARI 2021

Nama : Zahria Rachmawati R.,Amd.Kep


Jabatan : Perawat Induk
Status : Honorer Dinas Kesehatan Kabupaten Mojokerto

Gaji Pokok : Rp. 1.500.000,-


Tunjangan Jasa Pelayanan BOP : Rp. 200.000.-
Tunjangan Jasa Pelayanan FKTP : Rp. 1.500.000,-

Jumlah : Rp. 3.200.000,-

Mojokerto, 26 Februari 2021

dr. M.Mustaqim
Pembina
NIP. 19671007 200212 1 003
UPT PUSKESMAS TROWULAN
SLIP GAJI HONORER
PERIODE : MARET 2021

Nama : Zahria Rachmawati R.,Amd.Kep


Jabatan : Perawat Induk
Status : Honorer Dinas Kesehatan Kabupaten Mojokerto

Gaji Pokok : Rp. 1.500.000,-


Tunjangan Jasa Pelayanan BOP : Rp. 200.000.-
Tunjangan Jasa Pelayanan FKTP : Rp. 1.500.000,-

Jumlah : Rp. 3.200.000,-

Mojokerto, 31 Maret 2021

dr. M.Mustaqim
Pembina
NIP. 19671007 200212 1 003

Anda mungkin juga menyukai