Lampiran

Surat Walikota Bima

Nomor :
Hal :

PEMERINTAH KOTA BIMA

NAMA PERANGKAT DAERAH
Jalan ………. No. ……….. Kota Bima NTB Kode Pos ……….
Telp.(0374) …………… Fax. (0374) …………….

KEPUTUSAN KEPALA DINAS/BADAN/CAMAT...........

NOMOR : 188.45/ / / /2019

TENTANG

PEMANGKU JABATAN DI LINGKUNGAN DINAS/BADAN/CAMAT…..

……………………………………………..

KEPALA DINAS/BADAN/CAMAT……………………………,

Menimbang : a. bahwa untuk memberikan gambaran jumlah personil dan pemangku

jabatan baik yang menduduki Jabatan Struktural, Jabatan Fungsional
dan Jabatan Pelaksana di Lingkungan
Dinas/Badan/Kecamatan……… agar tertib dan teratur;
b. bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 3 huruf a Peraturan
Walikota Bima Nomor 43 Tahun 2019 tentang Nomenklatur Jabatan
Pelaksana Bagi Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kota
Bima sehingga perlu ditertibkan dan disesuaikan;
c. bahwa untuk memenuhi maksud sebagaimana tersebut dalam huruf
a dan huruf b, perlu ditetapkan Keputusan Kepala
Dinas/Badan/Kecamatan………tentang Pemangku Jabatan di
Lingkungan Dinas/Badan/Kecamatan………;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Keputusan Kepala
Dinas/Badan/Camat……………. tentang Pemangku Jabatan di
Lingkungan Dinas/Badan/Camat…………………..;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 2002 tentang Pembentukan Kota

Bima di Provinsi Nusa Tenggara Barat (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2002 Nomor 26, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4188);
2. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan
Peraturan Perundang-undangan (Lembaran Negara Republik
 Indonesia Tahun 2011 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5234) sebagaimana telah diubah dengan
Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2019 tentang Perubahan Atas
Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan
Peraturan Perundang-undangan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2019 Nomor 183, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 6398);
3. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 6,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5494);
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-
Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor
58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
5. Undang-Undang Nomor 30 Tahun 2014 tentang Administrasi
Pemerintahan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 292, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5601);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 tentang Manajemen
Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2017 Nomor 63, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 6037);
7. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi
Birokrasi Nomor 33 Tahun 2011 tentang Pedoman Analisis Jabatan;
8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 80 Tahun 2015 tentang
Pembentukan Produk Hukum Daerah (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2015 Nomor 2036) sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 120 Tahun 2018
tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 80
Tahun 2015 tentang Pembentukan Produk Hukum Daerah (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 157);
9. Peraturan Daerah Kota Bima Nomor 5 Tahun 2016 tentang
Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah Kota Bima (Lembaran
Daerah Kota Bima Tahun 2016 Nomor 183, Tambahan Lembaran
Daerah Kota Bima Nomor 88);
10. Peraturan Walikota Bima Nomor ….. Tahun ……. tentang
Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi serta Tata Kerja
……………… (Berita Daerah Kota Bima Tahun ……… Nomor
 …………);
11. Peraturan Walikota Bima Nomor 43 Tahun 2019 tentang
Nomenklatur Jabatan Pelaksana Bagi Pegawai Negeri Sipil di
Lingkungan Pemerintah Kota Bima (Berita Daerah Kota Bima Tahun
2019 Nomor 499);

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DINAS/BADAN/CAMAT…… TENTANG
PEMANGKU JABATAN DI LINGKUNGAN
DINAS/BADAN/CAMAT………………..
KESATU : Menetapkan Pemangku Jabatan di Lingkungan Dinas/Badan/Camat
……………….. sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.
KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Kota Bima

pada tanggal 2020

KEPALA DINAS/BADAN/CAMAT…………,

NAMA…………
PANGKAT
NIP…………………………….

Tembusan:
Yth. 1. Walikota Bima di Raba sebagai laporan;
2. Wakil Walikota Bima di Raba sebagai laporan;
3. Sekretaris Daerah di Raba.
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA DINAS/BADAN/
CAMAT.............
NOMOR : 188.45/ / / /2019
TENTANG
PEMANGKU JABATAN DI LINGKUNGAN
DINAS/BADAN/CAMAT………………..

PEMANGKU JABATAN DI LINGKUNGAN DINAS/BADAN/CAMAT………………..

Pemangku Jabatan
No. Nama Jabatan Uni Kerja Keterangan
Nama NIP. Pangkat/Golongan

KEPALA DINAS/BADAN/CAMAT…………,

NAMA…………
PANGKAT
NIP…………………………….