KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

Jalan Prof. Sudarto, S.H.
UNIVERSITAS DIPONEGORO Tembalang Semarang Kode Pos 50275
Telp. (024) 7460051 Fax. (024) 76405530
FAKULTAS PSIKOLOGI http://www.psikologi.undip.ac.id | Email: psikologi[at]live.undip.ac.id

SURAT PERMOHONAN BANDING UKT REGULER

Perihal : Permohonan Banding UKT Reguler Mahasiswa Lama

Yth. Dekan Fakultas Psikologi

Universitas Diponegoro
Jalan Prof. Sudarto, SH Kampus Undip Tembalang
Semarang, 50275

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama :
NIM :
Program Studi :
Gol. UKT Saat Ini : …….. dengan nominal ……
No. Telp./HP :
Alamat :

Mengajukan permohonan banding UKT dengan alasan sesuai dengan kriteria

yang ada, yaitu ........................(jabarkan dengan detail disini)
Demikian surat permohonan ini. Atas perhatian dan bantuan dari Bapak/Ibu
Dekan, saya ucapkan terima kasih.
Kota/Kab, … … 2021

Orang Tua/Wali Pemohon, Pemohon,

(Materai 10.000)

(Nama Terang) (Nama terang)