KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI Jalan Prof. Sudarto, S.H.

Tembalang Semarang Kode Pos 50275
UNIVERSITAS DIPONEGORO Tel./Faks. (024) 7471379
www.vokasi.undip.ac.id │email: vokasi[at]undip.ac.id
SEKOLAH VOKASI

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

PROGRAM 100 WIRAUSAHA MUDA MAHASISWA
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Rosyadah Fairuz Hitotsu
NIM : 40010218060064
Jabatan : Ketua
Tahu Bakso Daun Kelo “Diploma”
Judul :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Kegiatan yang dilaksanakan pada bulan Maret s/d Desember 2021 benar telah dilaksanakan.
Adapun kelengkapan data untuk laporan pertanggungjawaban 100% (Kuitansi, nota, daftar hadir,
dan lain-lain) pada kegiatan tersebut Tahun 2021 akan saya lengkapi maksimal bulan November
2021.
2. Apabila terdapat selisih keuangan antara jumlah pertanggungjawaban keuangan (kuitansi, nota,
daftar hadir, dan lain-lain) dengan dana pencairan Program 100 Wirausaha Muda maka saya
bersedia mengembalikan selisih keuangan SPJ ke rekening Bank Mandiri dengan Universitas
Diponegoro – Operasional, nomor rekening 1360020170319 dengan Note : SV – Program 100
Wirausaha Muda – a.n. Rosyadah Fairuz Hitotsu (Ketua)
3. Apabila saya terlambat menyerahkan laporan pertanggungjawaban ke Bendahara Pengeluaran
SUKPA SV Undip dan di kemudian hari Auditor Internal maupun Eksternal melakukan
pemeriksaan atas berkas laporan keuangan beserta pertanggungjawabannya, maka saya
bertanggungjawab secara formal, material, dan kebenaran sepenuhnya serta mengklarifikasi
kegiatan tersebut di hadapan Auditor Internal maupun Eksternal.
4. Apabila di kemudian hari terdapat temuan Auditor Internal maupun Eksternal atas pengajuan
LSNK Dana Program 100 Wirausaha Muda tersebut, yang mengindikasikan adanya pemalsuan
tanda tangan dan stempel pada kuitansi, maka saya bertanggungjawab sepenuhnya secara pribadi
dan mengklarifikasi perihal tersebut di atas di hadapan Dekan selaku Pengguna Anggaran dan
Wakil Dekan II Sumberdaya selaku Kuasa Pengguna Anggaran Sekolah Vokasi Universitas
Diponegoro.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Semarang, ……………. 2021

Yang menyatakan,
Ketua
Materai

10.000

( …………............…………. )
NIM. .....................