BUKU INDUK

NOMOR REGISTRASI KPNU JAWA TENGAH

PENDIDIKAN
NO NOREG NAMA TEMPAT LAHIR TGL. LAHIR L/P
TERAKHIR
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94

KETERANGAN :
Kolom 1 : Nomor Urut Kolom 3 : Nama Anggota
Kolom 2 : Nomor Registrasi Kolom 4 : Tempat Lahir Anggota
- Dua Digit Pertama (11) : Kode Wilayah Kolom 5 : Tanggal Lahir Anggota dengan Format (DD/MM/YYYY)
- Dua Digit Kedua (01) : Kode Cabang (Dapat dilihat pada Sheet Kedua) Kolom 6 : Pendidikan Terakhir Anggota (SD/Sederajat, SMP/Sederajat, SMA/Sederajat, S1, S2, S3, Pesantren, Tidak Se
- Dua Digit Ketiga (02) : Kode MWC Kolom 7 : Jenis Kelamin (L : Laki-laki, P : Perempuan)
- Satu Digit Keempat (3): Kode Tingkat PKPNU Kolom 8 : Alamat Lengkap meliputi RT./RW.
1 : Nomor PKPNU PB Kolom 9 : Pekerjaan Anggota (Buruh/Wiraswasta/Petani/Guru Swasta/PNS)
2 : Nomor PKPNU PW Kolom 10 : No. Handphone/ Telp. Rumah (Format Cells menggunakan Text)
3 : Nomor PKPNU PC Kolom 11 : Nomor Induk Kependudukan (No. KTP) (Format Cells menggunakan Text)
4 : Nomor PKPNU MWC
- Satu Digit Kelima (2) : Nomor Urut Angkatan
- Enam Digit Terakhir : Nomor Urut Registrasi (Diisi oleh Pihak Wilayah)
- Nomor Warna Biru Diisi oleh Cabang
ALAMAT LENGKAP PEKERJAAN NO. HP NIK

8 9 10 11
 Format (DD/MM/YYYY)
ndidikan Terakhir Anggota (SD/Sederajat, SMP/Sederajat, SMA/Sederajat, S1, S2, S3, Pesantren, Tidak Sekolah)
Perempuan)
puti RT./RW.
/Petani/Guru Swasta/PNS)
t Cells menggunakan Text)
) (Format Cells menggunakan Text)
Kode PWNU Jateng : 11
Kode PCNU :

1 Kota Semarang 01
2 Kab. Semarang 02
3 Kab. Demak 03
4 Kab. Kendal 04
5 Kab. Grobogan 05
6 Kab. Pati 06
7 Kab. Kudus 07
8 Kab. Jepara 08
9 Kab. Rembang 09
10 Kab. Blora 10
11 Lasem 11
12 Kota Salatiga 12
13 Kota Surakarta 13
14 Kab. Sukoharjo 14
15 Kab. Klaten 15
16 Kab. Boyolali 16
17 Kab. Sragen 17
18 Kab. Karanganyar 18
19 Kab. Wonogiri 19
20 Kota Pekalongan 20
21 Kab. Pekalongan 21
22 Kab. Batang 22
23 Kab. Pemalang 23
24 Kota Tegal 24
25 Kab. Tegal 25
26 Kab. Brebes 26
27 Kota Magelang 27
28 Kab. Magelang 28
29 Kab. Kebumen 29
30 Kab. Temanggung 30
31 Kab. Wonosobo 31
32 Kab. Purworejo 32
33 Kab. Banyumas 33
34 Kab. Cilacap 34
35 Kab. Purbalingga 35
36 Kab. Banjarnegara 36
 FORMULIR PENDAFTARAN
PKPNU
(Pendidikan Kader Penggerak Nahdhatul Ulama)

MAJELIS WAKIL CABANG NU

KECAMATAN BANYUPUTIH

NO. REG (** : 1 1

NIK :
NAMA LENGKAP :

TEMPAT LAHIR :
TGL. LAHIR :
PENDIDIKAN TERAKHIR : SD/Sederajat S1 Pesantren
(***
SMP/Sederajat S2 Tidak Sekolah
SMA/Sederajat S3

JENIS KELAMIN (*** : Laki-laki Perempuan

ALAMAT :
RT : RW :
Kelurahan :

Kecamatan:

Kab/Kota :

PEKERJAAN (*** : Buruh Petani

Wiraswasta Guru Swasta
PNS Lainnya

NO. HP/TLP. RUMAH :

............................, ................................. 2021

Calon Peserta PKPNU

( .......................................................)

KETERANGAN :
*)
Coret yang tidak perlu dan diisi nama MWC/Cabang NU
**)
Diisi oleh Panitia/Cabang
***)
Pilih salah satu dengan tanda centang ( √ )