Jurnal Pendidikan dan Rehabilitasi Jasmani Timişoara

DOI: 10.2478 / tperj-2020-0004

Penggunaan Trigger Points Therapy untuk spondylarthrosis serviks dengan gejala infeksi
virus Varicella-Zoster yang semakin parah - Laporan Kasus

Ana Maria VUTAN 1, Corina PANTEA 2

Abstrak

Pengantar. Hanya sedikit artikel dalam literatur yang membahas atau menyajikan komplikasi yang terjadi setelah infeksi primer Virus Varicella-Zoster.
Kebanyakan penelitian menunjukkan komplikasi setelah virus aktif kembali pada orang dengan herpes zoster. Pendekatan mereka hanya menunjukkan
perspektif medis langsung dan bukan intervensi pada sisa gejala sisa. Virus varicella-zoster dapat menyerang anak-anak dan orang dewasa, dan cara
paling efektif untuk mencegahnya adalah dengan memberikan vaksin. Tujuan. Tujuan dari makalah ini adalah untuk menyajikan kasus seorang laki-laki
muda berusia 28 tahun yang pertama kali terinfeksi virus Varicella-Zoster dan ia mengembangkan serangkaian gejala (migrain, vertigo, tinnitus,
insomnia, kecemasan) yang sangat mempengaruhi kualitas hidupnya. Metode. Skala Visual Analogue of pain (VAS), Neck Disability IndexVernon dan
Mior Cervical Spine Questionnaire (NDI) digunakan dalam penilaian kasus. Sebagai pengobatan mapan, Trigger Points Therapy, peregangan myofascial
(15 sesi) dan terapi fisik (10 sesi) dilakukan. Hasil. Setelah evaluasi awal, menengah dan akhir, terjadi penurunan nilai skala VAS serta nilai kuesioner
DNI yang menunjukkan penurunan nyeri dan peningkatan kualitas hidup. Kesimpulannya, Trigger Points Therapy dan peregangan myofascial bersama
dengan olahraga secara signifikan dapat mengurangi nyeri migrain dan dapat membantu menghilangkan gejala lain seperti tinnitus, vertigo, dinamisme,
meskipun, gejala tersebut terjadi akibat infeksi virus.

Kata kunci: Komplikasi infeksi Varicella -Zoster Virus, trigger point, migrain,

Rezumat

Introducere. Dalam literatur khusus untuk perawatan artikol pu•ine dan diskusi yang rumit karena masalah infeksi, area infeksi utama dari virus
Varicelo-Zosterian. Cele mai multe studii prezintă complexaăii apărute la reactivarea virusului, la persoane cu Zona Zoster. Lebih dari itu, masalah
kesehatan, kesehatan, dan infeksi. Infeksi virus varicelo-zosterian poate atât copii cât •i adul•i iar cea mai eficientă modalitate de prevenire este
administrarea vaccinului. Scopul lucrări. Ambil acestei lucrări este de a prezenta cazul unui tânăr de sex masculin, cu vârsta de 28 de ani, care după o
primă infectare cu virusul Varicelo-Zosterian, a dezvoltat o serie de simptome (migrene, vertijiet, acufene, insomnii) au ajuns să îi afecteze grav calitatea
vie•ii. Metodă. Cn evaluarea cazului sa utilizat scala VAS •i Neck Disability Index- Vernon and Mior Cervical Spine Questionnaire (NDI). Tratamenta
intervenit cu Terapia Trigger Points •i peregangan miofasial (15 sedin•e) •i kinetoterapie (10 sedin•e). Rezultate. Di urma evaluasi ini intermediiale,
intermediare •i finale sa observasi scăderea marcată a valorii scalei VAS cât •i valorii chestionarului NDI, aceasta reprezentând scăderea durerii •i
cre•terea calită•ii vie•ii. În concluzie, Titik pemicu terapia adalah peregangan-ul miofascial alături de exercise fizice pot scădea semnificativ durerea de
tip migrenă •i pot ajuta la dispari•ia altor simptome precum acufene, vertij, adinamie, chiar dacă acestea au apărut secundar unei infecar.

Cuvinte cheie: komplikasi ale infectării cu virusul Varicelo-Zosterian, Trigger Points, migrene

1 Fisioterapis, Asisten Profesor, mahasiswa PhD, Universitas Timi•oara Barat, Fakultas Pendidikan Jasmani dan Olahraga, Rumania, email: ana.vutan@e-uvt.ro

2 Associate Professor, PhD, Universitas Barat Timisoara, Fakultas Pendidikan Jasmani dan Olahraga, Rumania

Jilid 13 ♦ Masalah 24 ♦ 2020

25
 Jurnal Pendidikan dan Rehabilitasi Jasmani Timişoara
pengantar
Cacar air merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh VaricellaZoster Virus
(VZV). Virus ini dapat dengan mudah menyerang anak-anak dan orang dewasa
yang belum diimunisasi dengan vaksinasi atau tidak memiliki riwayat penyakit.
Vaksin cacar air telah disetujui pada tahun 1995 dan dapat diberikan kepada
anak-anak di atas usia satu tahun, tetapi juga untuk orang dewasa, secara preventif,
atau dalam 72 jam pertama setelah kontak dengan orang yang terinfeksi. VZV dapat
mempengaruhi hampir seluruh populasi selama masa hidupnya [2]. Setelah masa
inkubasi 10 hingga 21 hari setelah infeksi, lepuh khusus cacar air muncul di kulit.
Satu sampai dua hari sebelum munculnya lepuh pada kulit, orang yang terinfeksi
mungkin mengalami demam, malaise, sakit perut dan sakit kepala yang hilang 2-4
hari setelah timbulnya ruam [1]. Infeksi virus jenis ini biasanya memberikan
kekebalan seumur hidup, tetapi kadang-kadang dapat diaktifkan kembali selama
masa dewasa karena virus tetap laten di organisme inang di ganglia sensorik kranial
atau dorsal [3]. Aktivasi selanjutnya dari virus menyebabkan herpes zoster, dengan
ruam melepuh unilateral pada dermatom serta nyeri akar [1]. Reaktivasi terjadi pada
20% hingga 50% populasi di atas usia 50 tahun dan persentase yang sama
ditemukan pada individu yang mengalami gangguan sistem imun [4].
Kadang-kadang, rasa sakit dan ketidaknyamanan yang hebat muncul selama
berminggu-minggu, berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun, melalui perkembangan
neuralgia pasca-herpes (PHN) yang sangat menurunkan kualitas hidup. Penyebab
PHN belum sepenuhnya dijelaskan. Komplikasi seperti mielitis, ensefalitis, Aktivasi
selanjutnya dari virus menyebabkan herpes zoster, dengan ruam melepuh unilateral
pada dermatom serta nyeri akar [1]. Reaktivasi terjadi pada 20% hingga 50%
populasi di atas usia 50 tahun dan persentase yang sama ditemukan pada individu
yang mengalami gangguan sistem imun [4]. Kadang-kadang, rasa sakit dan
ketidaknyamanan yang hebat muncul selama berminggu-minggu, berbulan-bulan
bahkan bertahun-tahun, melalui perkembangan neuralgia pasca-herpes (PHN) yang
sangat menurunkan kualitas hidup. Penyebab PHN belum sepenuhnya dijelaskan.
Komplikasi seperti mielitis, ensefalitis, Aktivasi selanjutnya dari virus menyebabkan
herpes zoster, dengan ruam melepuh unilateral pada dermatom serta nyeri akar [1].
Reaktivasi terjadi pada 20% sampai 50% dari populasi di atas usia 50 dan
persentase yang sama ditemukan
tengkorak sarafyang mengalami
pada individu kelumpuhan, stroke,
gangguan
sistem imun [4]. Kadang-kadang,
gastroenterologis gangguan (hepatitis,
pankreatitis, ulkus), glomerulonefritis mungkin jarang terjadi [5].
Pengobatan untuk infeksi VVZ tidak spesifik, terdiri dari
pemberian antihistamin oral, penggunaan lotion kalamin, mandi
dengan oatmeal. Demam dikendalikan dengan asetaminofen
[2]. Untuk kasus yang berisiko mengalami komplikasi, asiklovir
20gr / kg berat badan diberikan kepada anak-anak dan 1g / kg
berat badan untuk remaja dan orang muda [6,7,8]. Tidak ada
penelitian tentang komplikasi yang terjadi pada orang dewasa
setelah infeksi pertama dengan VVZ; Namun literatur telah
melaporkan kasus yang menunjukkan komplikasi setelah virus
pengaktifan kembali, seperti itu sebagai: akut
meningoencephalitis [9], kelumpuhan motorik segmental
Jilid 13 ♦ Masalah 24 ♦ 2020
26
[10], kelumpuhan saraf okulomotor [11], mielitis transversal akut [12].
Tujuan
Artikel ini bertujuan untuk menyajikan kasus seorang pasien pria
berusia 28 tahun, yang pertama kali terinfeksi virus Varicella-Zoster.
Setelah infestasi ini, dia mengembangkan serangkaian gejala yang
menyebabkan ketidaknyamanan besar dalam hidupnya.
Bahan dan metode
Pada Januari 2019, seorang pasien pria berusia 28 tahun mulai
mengalami demam ringan, sakit kepala, dan setelah 2 hari,
lepuh khusus cacar muncul di sekujur tubuhnya. Dokter
keluarga memastikan diagnosis dan merekomendasikan isolasi
selama 14 hari, penggunaan lotion untuk kulit gatal dan
acetaminophen, sesuai kebutuhan. Sayangnya, selama 2
minggu isolasi, sakit kepala meningkat dan nyeri serviks
ditambahkan dengan kaku pada otot leher, tinitus, nyeri di
belakang orbit, paresthesia pada tungkai atas, dinamisme.
Sakit kepala tidak berkurang dengan obat yang diresepkan
oleh dokter keluarga: acetaminophen, ibuprofen, ketoprofen.
Atas indikasi dokter keluarga, pasien melakukan rontgen tulang
belakang leher, yang menyoroti: profil kejujuran, pikiran cakram
C5-C6, C6-C7, osteofit marginal anterior dan posterior C5-C6,
C5 hernia intraspongious. Dengan hasil ini, pasien datang ke
konsultasi neurologis dan direkomendasikan untuk melakukan
pemeriksaan MRI pada tulang belakang leher dan leher.
Investigasi baru ini menyoroti keberadaan lesi degeneratif
C2-C6 parsial dengan impresi diskus, produksi osteogenik
marginal, deteksi hernia multi-level dari material yang berubah
warna di postero-median level C3-C7 dengan impregnasi
kantung dural,
asimetri
rasa sakit ventrikel lateral
dan ketidaknyamanan dengan
yang hebat sedikit
muncul selama berminggu-minggu, berbulan-bul
hiperplasia pada rongga ventrikel kiri, struktur otak supra dan
infratentorial tanpa lesi yang dapat dideteksi, angio-MRI
(3D-TOF) dalam batas normal. Ahli saraf merekomendasikan
fisioterapi dan pengobatan (Naproxen). Pasien melakukan 30
sesi fisioterapi (elektroterapi dan pijat), namun kondisinya
semakin parah. Pada masa ini,
 Jurnal Pendidikan dan Rehabilitasi Jasmani Timişoara
yang tidak mereda dengan pengobatan, dan kecemasan. Itu
sabar berkonsultasi Sebuahpsikiater WHO
merekomendasikan pengobatan anxiolytic (Lorazepam) dan
psikoterapi. Setelah satu bulan, pasien menjalani konsultasi
neurologis baru yang dilakukan di sebuah klinik di Hongaria yang
merekomendasikan Terapi Titik Pemicu.
Ini adalah saat pasien datang ke klinik rehabilitasi kami untuk
evaluasi dan pembentukan perawatan berdasarkan Terapi Titik
Pemicu. Dalam penilaian awal, Visual Analogue Pain Scale
(VAS) dan Neck Disability Index-The Vernon and Mior Cervical
Spine Questionnaire (NDI), digunakan tes mobilitas. Untuk
evaluasi VAS, pasien diminta untuk menilai pada skala dari 0
sampai 10, tingkat yang dikaitkan dengan rasa sakit yang
dirasakan pada saat itu. Untuk kuisioner NDI, pasien harus
memberikan skor dari 0 sampai 5, untuk 10 pertanyaan yang
berhubungan dengan rutinitas sehari-hari. Pertanyaan difokuskan
pada: intensitas nyeri yang dirasakan setiap hari, apakah nyeri
terjadi saat melakukan perawatan diri atau angkat beban atau
saat membaca atau melakukan aktivitas di tempat kerja, atau
mengemudi atau melakukan aktivitas rekreasi, dan kemampuan
pasien untuk berkonsentrasi. Penilaian mobilitas tulang belakang
leher dilakukan dengan menggunakan goniometer. Pasien juga
dipalpasi untuk mendeteksi Titik Pemicu aktif di otot untuk
membuat lembar perawatan. Maka dari itu, ditetapkan untuk
melakukan Trigger Point Therapy pada otot-otot berikut:
• Trapezius TrP1, TrP2, TrP3 bertanggung jawab atas gejala
seperti nyeri tipe migrain, nyeri di pelipis, nyeri mata punggung,
nyeri pada tulang belakang leher, vertigo, kekakuan pada area
serviks, nyeri pada area bahu.
• Sternocleidomastoideus TrP bertanggung jawab atas batuk
kering, nyeri retro-okular, nyeri iradiasi di kepala bagian atas,
gangguan penglihatan, tinitus, nyeri di regio frontal.
• Masseter TrP bertanggung jawab atas tinnitus, nyeri di daerah leher
yang ketat.
• Temporalis TrP bertanggung jawab atas sakit kepala di regio
temporal.
• Kepala dan leher spenius TrP bertanggung jawab atas migrain,
nyeri iradiasi di verteks, nyeri difus di dalam kepala, nyeri di zona
oksiput dan di belakang mata, penglihatan kabur.
Jilid 13 ♦ Masalah 24 ♦ 2020
27
• Suboccipitalis TrP bertanggung jawab atas migrain, nyeri di daerah
oksipital, sakit kepala dalam, nyeri di belakang mata, fleksi terbatas dan
kemiringan tulang belakang leher
• Subclavius TrP bertanggung jawab atas nyeri iradiasi pada
ekstremitas atas, nyeri dirasakan di tengah lengan, lengan bawah, dan
jari 1-3
• Supraspinatus TrP bertanggung jawab atas kekakuan di bahu
dan gerakan terbatas, nyeri dalam di bahu [13,14].
Di akhir sesi, dilakukan latihan peregangan myofascial, khusus
untuk setiap otot yang diproses selama sesi. Pasien
diinstruksikan tentang bagaimana melakukan latihan tersebut di
rumah, secara individu. Sesi terapi myofascial diadakan setiap
hari.
Setelah 5 sesi Terapi Titik Pemicu pertama, evaluasi baru
dilakukan dengan skala VAS, NDI dan pengujian bersama.
Mengikuti analisis hasil, ditetapkan untuk melanjutkan sesi
Terapi Pemicu, peregangan myofascial dan juga latihan Terapi
Fisik. Latihan dalam program Terapi Fisik difokuskan pada
kinerja aktif di tulang belakang leher dan bahu, teknik FNP
(pegang-rileks) dan perpanjangan serviks. Kali ini sesi
dilakukan 3 kali seminggu dan pasien diinstruksikan untuk
melakukan self miofascial stretching di rumah.
Setelah 10 sesi pengobatan, pasien dievaluasi ulang: VAS,
NDI, tes mobilitas.
Hasil
Pasien yang termasuk dalam penelitian ini awalnya dievaluasi
pada awal pengobatan dengan Trigger Points Therapy
menggunakan skala VAS, kuesioner DNI dan tes mobilitas.
Tingkat yang ditunjukkan oleh pasien sebagai rasa sakit yang
dirasakan sebelum memulai pengobatan ditandai dengan 8. Setelah 5
sesi pertama Terapi Titik Pemicu, tingkatnya menurun menjadi 4 dan,
pada akhir dari 15 sesi pengobatan, tingkat yang diindikasikan adalah
1. Hasil yang diperoleh dapat dilihat pada Gambar I.
 Jurnal Pendidikan dan Rehabilitasi Jasmani Timişoara

Skala VAS Tes mobilitas

10 8
8 80
70
6 4
60
4
1 50
2
40
0
Awal Menengah Terakhir 30
Evaluasi Evaluasi Evaluasi 20
10
nilai 8 4 1 0

Gambar I. Evolusi skala VAS (awal, menengah, dan

akhir)

Respon pasien yang sangat baik terhadap terapi dapat dilihat Evaluasi I Evaluasi II Evaluasi III
pada grafik di atas. Di akhir 15 th sesi pengobatan, nyeri yang
dirasakan sering diabaikan oleh pasien dan ada kalanya ia Gambar 3. Evaluasi tes mobilitas
tidak lagi kesakitan.

Evaluasi kuesioner NDI disajikan pada Gambar 2. Inaktivasi Titik Pemicu dan peregangan myofascial
memungkinkan peningkatan amplitudo gerakan sejak bagian
pertama perawatan dan, kemudian, pengenalan latihan fisik
menentukan pemulihan sedekat mungkin dengan nilai normal
gerakan.
Indeks Cacat Leher - Vernon dan Mior
Kuesioner Tulang Belakang Serviks

Evaluasi Akhir
Evaluasi Menengah
Evaluasi Awal
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Gambar 2. Evolusi kuesioner NDI
Skor awal yang diperoleh pasien dalam kuisioner NDI adalah
78%, hampir semua aktivitas yang dilakukan oleh pasien
mengalami nyeri. Pada akhir dari 15 sesi skor yang diperoleh
adalah 8% yang berarti nyeri mempengaruhi lebih sedikit
aktivitas yang dilakukan, dan pasien hampir dapat menjalani
kehidupan normal.
Penilaian mobilitas sendi menyoroti fakta bahwa, awalnya, fleksi
anterior, fleksi lateral, dan rotasi tulang belakang sangat
terpengaruh dan, saat otot-otot relaks, nyeri menghilang, dan
mereka mulai bekerja secara efektif, sementara mobilitas tulang
belakang tulang belakang meningkat secara signifikan (Gambar 3.)
Diskusi
Dalam literatur, kasus yang telah diteliti umumnya
menunjukkan komplikasi parah pada sistem saraf pusat setelah
infeksi primer
Varicella-Zoster virus (terutama di
anak dengan gangguan kekebalan) atau pengaktifan kembali
virus pada orang dewasa yang mengembangkan herpes
zoster. Perawatan dalam kasus yang disajikan terdiri dari
pemberian obat untuk gejala spesifik dari setiap kasus.
Perlakuan fisik tidak disebutkan dalam penelitian manapun
yang ditemukan dalam penelitian dokumenter. Dalam laporan
kasus kami, infeksi primer VVZ di masa dewasa menyebabkan
serangkaian gejala yang, dalam waktu 3 bulan, secara
signifikan memengaruhi kehidupan subjek yang tidak dapat
melakukan aktivitas sehari-hari karena nyeri migrain permanen,
insomnia, dan kecemasan. Dalam kasus pasien ini, perawatan
obat yang direkomendasikan oleh ahli saraf, dokter keluarga
dan psikiater tidak menyelesaikan masalah, begitu pula dengan
perawatan fisioterapi (elektroterapi dan pijat); sebaliknya, terapi
ini merespons dengan sangat baik terhadap Terapi Titik
Pemicu yang diterapkan.

Jilid 13 ♦ Masalah 24 ♦ 2020

28
 Jurnal Pendidikan dan Rehabilitasi Jasmani Timişoara
bangun sepanjang malam, nyeri tipe migrain berkurang secara
signifikan, dan pada akhir 5 sesi, gejala lain seperti vertigo,
tinnitus, nyeri retro-okular, nyeri bahu meningkat secara
signifikan. Kelanjutan sesi terapi dengan pengenalan pada
minggu-minggu berikutnya dari latihan fisik aktif dan teknik
fasilitasi menentukan peningkatan amplitudo gerakan tulang
belakang dan bahu serviks, penurunan nyeri ke tingkat di mana
pasien tidak lagi merasakannya selama aktivitas rekreasi. .
Dalam literatur, terdapat penelitian tentang penggunaan Trigger
Points Therapy dalam kasus nyeri migrain. Spesialis di lapangan
menunjukkan terapi ini pada subjek yang tidak menanggapi
terapi obat atau kombinasi dengan terapi obat. Banyak subjek
mengalami reaksi obat yang merugikan dan pendekatan yang
diambil oleh fisioterapis dapat meningkatkan kualitas hidup
pasien ini. [16]
Kesimpulan
Dalam laporan kasus kami, infeksi VVS memicu serangkaian
gejala yang sangat mengganggu bagi pasien. Perawatan
fisioterapi yang terdiri dari Trigger Points Therapy dan
kinesiotherapy merepresentasikan peningkatan kualitas hidup
dengan mengembalikan otonomi dan kepercayaan diri. Terapi
Trigger Points dapat digunakan dengan sukses untuk
meredakan gejala seperti migrain, kekakuan otot di leher, nyeri
menyebar atau dalam di bahu, tinitus, vertigo, insomnia.
Referensi
1. Organisasi Kesehatan Dunia (2014), Vaksin varisela dan herpes
zoster: kertas posisi WHO, Catatan epidemiologi mingguan, no.
25, 265-288.
2. Gershon A., Breuer J., Cohen J. dkk, (2015), Infeksi virus
varicella zoster, Penyakit Ulasan Alam
Primer 1, 15016.
3. Sampathkumar P., Drage LA, Martin DP, (2009),
Herpes Zoster (Herpes zoster) dan Neuralgia Postherpetic,
Prosiding Mayo Clinic, 84 (3), 274-280.
4. Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR, dkk. (2005). Vaksin untuk mencegah
herpes zoster dan neuralgia postherpetic pada orang dewasa yang lebih
tua, The NewEngland Journal of Medicine, 352, 2271–2284.
5. Gershon A., (2017). Apakah cacar air begitu buruk, apa yang kita ketahui
tentang kekebalan terhadap virus varicella zoster, dan apa yang
dikatakannya tentang masa depan? Jurnal Infeksi, 74 (sup.1), S27-S33.
Jilid 13 ♦ Masalah 24 ♦ 2020
29
6. Whitley RJ, Middlebrooks M., Gnann JW, (1990).
Asiklovir: sepuluh tahun terakhir, Mahir dalam
Kedokteran dan Biologi Eksperimental, 278, 243–253. Balfour HH,
7. Rotbart H., Feldman S., dkk. (1992).
Pengobatan asiklovir untuk varicella pada remaja yang sehat. The
Journal of Pediatrics, 120 (4), 627–
633.
8. Dunkel L., Arvin A., Whitley R., dkk. (1991). Uji coba terkontrol
asiklovir oral untuk cacar air pada anak-anak normal, New
England Jurnal dari
Medicine, 325, 1539–1544.
9. Corti M., Trione N., Villafañe MF, Daniel Risso D., Yampolsky C.,
Mamanna L., (2011). Akut
meningoencephalomyelitis akibat virus varicella-zoster pada
pasien AIDS: laporan kasus dan tinjauan pustaka, Revista da
Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, 44 (6), 784-786.
10. Cruz-Velarde JA, Muñoz-Blanco JL, Traba A., Nevado
C., Ezpeleta D., (2001). Kelumpuhan motorik segmental yang
disebabkan oleh virus varicella zoster. Studi klinis dan prognosis
fungsional, Revista de Neurologia, 32 (1), 15-18.
11. Rueda O., Sandra Roberto A., Bolivar A., Lauren C., (2013). Kelumpuhan
Parsial Saraf Okulomotor Akibat Zoster Sine Herpete: Laporan
Kasus, Revista de la Universidad Industrial de Santander, Salud,
45 (3), 77-80.
12. Serra VMA, Laurencio EJC, Valdés FJL, (2015).
Myelitis transversal akut sebagai komplikasi dari cacar air.
Presentasi kasus, Revista Habanera de Ciencias Medicas, 14
(2), 159-167
13. DeLaune V. (2008). Terapi Titik Pemicu untuk Sakit Kepala &
Migrasi
14. Kostopoulos D., Rizopoulos C., (2001). Manual Trigger Point dan
Terapi Miofascial
15. Chen WH, Li TH, Lee LH, Huang CC, (2012). Infeksi Virus
Varicella-zoster dan Sakit Kepala Nummular: Kemungkinan
Hubungan dengan Epicranial Neuralgia, Japonese Society of
Internal Medicine, 51 (17), 2439-2441.
16. Chaibi A., Tuchin P., Russell MB, (2011). Terapi manual untuk
migrain: tinjauan sistematis, Journal of Headache Pain, 12,
127–133.