24/5/2019

Nama: M. akhar
No RM: 00 00 58 90
Umur: 66 tahun
Alamat: gunung tua

hil

Rencana operasi

KU: benjolan pada selangkangan

RPS pasien datang dengan keluhan adanya benjolan pada selangkangan, benjolan tersebuat awalnya
hilang timbul akan tetapi sekarang sudah menetap. Keluhan lainnya disangkal.
RPD: pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama
RPO: tidak ada
RPK: tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa
RKS: pasien sudah menikah

Pemeriksaan FIsik:
Vital sign: dalam batas normal
Status lokalis a.r inguinalis:
I: massa (+), eritema (-)
F: massa (+), fluktuasi (-), nyeri (-)
A: BU (+)

Nama: Soptu
No RM: 00 01 21 83
Umur: 61 tahun
Alamat: panyabungan

heamoroid

asam traneksamat 3x500mg

anti hemoroid sup
factu tab 3x1 tab

KU: BAB berdarah

RPS: pasien datang dengan keluhan BAB berdarah ang dialami pasien sejak 13 ahri terakhir, darah segar,
neri saat BAB (+), keluhan lainna tidak ada
RPD: pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama
RPO: tidak ada
RPK: tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa
RKS: pasien kurang makan makanan berserat

Pemeriksaan FIsik:
Vital sign: dalam batas normal
abdomen
I: simetris, distensi (-)
P: soepel(+)
P: timpani (+)
A: bising usus (+) normal

Rectal toucher: ampula recti kosong, darah (+), benjolan (-), spinter ani ketat

Nama: Naen
No RM: 01 15 13
Umur: 50 tahun
Alamat: kaju jati

Post ORIF pedis dex

Cefadroxil 2x 1tab
Asam mefenamat 3x 500mg
Osteofit 2x1 tab

KU: control ulang

RPS: pasien datang untuk control ulang setelha menjalani operasi pemasangna pen saat ini pasien
mengeluhkan masih sulit untuk berjalan, neri (+), keluhan lain disangkal.
RPD: pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama
RPO: operasi ORIF
RPK: tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa
RKS: pasien sudah menikah

Pemeriksaan FIsik:
Vital sign: dalam batas normal
Status lokalis a.r pedis dektra
I: luka operasi membaik
F: nyeri (+), vaskularisasi baik
M: ROM terbatas

Nama: Chairoh
No RM: 00 01 12 40
Umur: 24 tahun
Alamat: Panyabungan
Post apendectomy

Cefadroxil 2x1 tab

Asam mefenamat 3x500mg
Curcuma 2x1 tab

KU: Luka bekas operasi nyeri

RPS: pasien datang untuk control ulang setelah operasi apendisitis 1 minggu yang lalu, saat ini pasien
mengeluhkan luka terasa nyeri, keluar nanah (-), pasien dilakukan tindakan operasi dikarenakan adanya
nyeri pada perut kanan bawah yang sudah menetap, nyeri tidak berkurang dengan obat-obatan, demam
(+), keluhan lainnya disangkal.
RPD: pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama
RPO: tidak ada
RPK: tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa
RKS: pasien sudah menikah

Pemeriksaan Fisik:
Vital sign: dalam batas normal
Status lokalis a.r abdomen:
I: luka tertutup kasa kesan kering
P: pulsasi arteri (-), nyeri (-), soepel (+)
P: timpani (+)
A: peristaltic usus (+) normal

25/5/2019

Nama: Suci Annisa Putri

No RM: 00 01 24 44
Umur: 8 tahun
Alamat: Panyabungan

Post insisi STT

Cefadroxil 2x1 tab

Paracetamol 3x500mg
Vit C 1x1 tab

KU: control Ulang

RPS: pasien datang untuk control ulang setelah operasi pengangkatan lipoma 1 minggu yang lalu,
sebelumnya pasien mengeluhkan adanya benjolan jumah satu, nyeri (-), merah (-), padat pada lengan
kanan keluhan lainnya tidak ada
RPD: pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama
RPO: tidak ada
RPK: tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa
RKS: pasien sudah menikah

Pemeriksaan FIsik:
Vital sign: dalam batas normal
Status lokalis a.r brachii dex:
I: luka tertutup kasa kesan kering
F: pulsasi arteri (+), nyeri (+)
M: ROM normal

Nama: Fitri Sari Wardani

No RM: 00 01 24 36
Umur: 22 tahun
Alamat: Muara Soma

Post insisi STT

Cefadroxil 2x1 tab

Paracetamol 3x500mg
Vit C 1x1 tab

KU: control Ulang

RPS: pasien datang untuk control ulang setelah operasi pengangkatan lipoma 1 minggu yang lalu,
sebelumnya pasien mengeluhkan adanya benjolan jumah satu, nyeri (-), merah (-), padat pada leher..
keluhan lainnya tidak ada
RPD: pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama
RPO: tidak ada
RPK: tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa
RKS: pasien sudah menikah

Pemeriksaan FIsik:
Vital sign: dalam batas normal
Status lokalis a.r colli:
I: luka tertutup kasa kesan kering
F: pulsasi arteri (+), nyeri (+)
M: ROM normal
Nama: Hotma Sari
No RM: 00 01 03 12
Umur: 49 tahun
Alamat: Ulu Pungkat

Post op FAM

Cefadroxil 2x1 tab

Asam Mefanamat 3x500mg
Vit C 1x1 tab

KU: nyeri pada luka operasi

RPS: pasien datang untuk datang dengan keluhan nyeri pada bekas operasi, pasien post operasi
mammae dengan benjolan pada payudara kanan, benjolan tidak terasa nyeri dan pasien merasa
semakin membesar terutama setelah menstruasi.
RPD: pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama
RPO: tidak ada
RPK: tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa
RKS: pasien seorang pelajar

Pemeriksaan FIsik:
Vital sign: dalam batas normal
Status lokalis a.r mammae dex:
I: luka tertutup kasa kesan kering
F: pulsasi arteri (+), nyeri (+)
M: ROM normal

25/5/2019

Nama: Ester
No RM: 01 54 39
Umur: 51 tahun
Alamat: Kayu Jati

Trauma thoraks

Asam mefenamat 3x500mg

Vit c 1x1tab

KU: nyeri dada

RPS: pasien datang untuk dengan keluhan nyeri dada sejak terjatuh dari sepeda motor 1 minggu yll,
nyeri dirasaka terus menurus, memar (-), nyeri menjalar (-), sesak nafas (-), menyesak (-). Keluhan
lainnya disangkal
RPD: pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama
RPO: tidak ada
RPK: tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa
RKS: pasien sudah menikah

Pemeriksaan FIsik:
Vital sign: dalam batas normal
Status lokalis a.r thorak:
I: simetris sttis dinamis
P: sf kanan= sf kiri, nyeri tekan (-), krepitasi (-)
P: sonor (+/+)
A: Vesikuler (+/+), ST (-/-)

Foto Thorak: tidak ditemukan adanyya fracture. Foto dalam batas normal

Nama: Saham Halomonan

No RM: 00 01 2 45
Umur: 13 tahun
Alamat: Tambangan

Apendisitis

Rencana Operasi

KU: Nyeri perut kanan bawah

RPS: pasien datang dikarenakan adanya nyeri pada perut kanan bawah yang sudah menetap, nyeri tidak
berkurang dengan obat-obatan, nyeri awalnya terjadi pada ulu hati, pasien dapat menunjukan lokasi
neri dengan satu jari, demam (+), BAB dan BAK dalam batas normal
RPD: pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama
RPO: tidak ada
RPK: tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa
RKS: pasien seorang pelajar

Pemeriksaan FIsik:
Vital sign: HR:80x/I, T:37,7C, RR:20x/I
Status lokalis a.r abdomen:
I: Simetris (+)
P: nyeri mc burney (+), Rovsing sign (+), obdurator sign (+), Psoas sign (+)
P: timpani (+)
A: Bising Usus (+) normal

Rectal Touche: Spinter ani ketat, nyeri kanan bawah pada jam 10 (+)

27/5/2019

Nama: Yani Damayanti

No RM: 00 01 227 41
Umur: 18 tahun
Alamat: Singkuang

Lmfadenopati

Cefadroxil 2x1 tab

Curcuma 2x1 tab
Rencana Operasi

KU: Benjolan di lher

RPS: pasien datang dikarenakan adanya benjolan pada leher, benjolan menetap, berjumlah 1 buah dan
dapat digerakan. Benjolan dirasakan oleh pasien sejak 1 bulan terakhir. Keluhan lainnya disangkal
RPD: pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama
RPO: tidak ada
RPK: tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa
RKS: pasien seorang pelajar

Pemeriksaan FIsik:
Vital sign: dalam batas normal
Status lokalis a.r colli:
I: massa (+), Single
F: massa (+), Single, nyeri (-), dapat digerakan, kenyal (+)
M: ROM normal

Nama: Baharuddin
No RM: 00 00 05 52
Umur: 75 tahun
Alamat: Gn. Tua

Ulkus dekubitus

Bersihkan Luka
Cefadroxil 2x1 tab
Paracetamol 3x500mg
Vit C 1x1 tab

KU: luka pada bokong

RPS: pasien datang untuk control ulang dengan luka pada bokong, luka dialami pasien sudah lama dan
tidak kunjung membaik, luka terasa berbau dan bernanah
RPD: pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama, DM (+)
RPO: pasien tidak ingat
RPK: tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa
RKS: pasien seorang pelajar

Pemeriksaan FIsik:
Vital sign: dalam batas normal
Status lokalis a.r gluteal
I: luka tertutup kasa kesan basah
F: pulsasi arteri (+), nyeri (+)
M: ROM terbatas sudah ada perbaikan

Nama: M. Mahudin
No RM: 00 01 18 73
Umur: 13 tahun
Alamat: Panyabungan

Post Laparotomy

Cefadroxil 2x1 tab

Asam mefenamat 3x500mg
Curcuma 2x1 tab

KU: Luka bekas operasi nyeri

RPS: pasien datang untuk control ulang setelah operasi apendisitis 1 minggu yang lalu, saat ini pasien
mengeluhkan luka terasa nyeri, keluar nanah (-), pasien dilakukan tindakan operasi dikarenakan adanya
nyeri pada perut kanan bawah yang sudah menetap, nyeri tidak berkurang dengan obat-obatan, demam
(+)
RPD: pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama
RPO: tidak ada
RPK: tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa
RKS: pasien seorang pelajar

Pemeriksaan FIsik:
Vital sign: dalam batas normal
Status lokalis a.r abdomen:
I: luka tertutup kasa kesan kering
P: pulsasi arteri (-), nyeri (-), soepel (+)
P: timpani (+)
A: peristaltic usus (+) normal

Nama: Jamaludin
No RM: 05 10 55
Umur: 76 tahun
Alamat: Sihepeng

Post Op hil

Cefadroxil 2x1 tab

Asam mefenamat 3x500mg
Curcuma 2x1 tab

KU: Luka bekaas operasi nyeri

RPS: pasien datang untuk control ulang setelah operasi hernia 1 minggu yang lalu, saat ini pasien
mengeluhkan luka terasa nyeri, keluar nanah (-), pasien dilakukan tindakan operasi dikarenakan adanya
benjolan pada scrotom, benjolan tersebuat awalnya hilang timbul akan tetapi sekarang sudah menetap,
RPD: pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama
RPO: tidak ada
RPK: tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa
RKS: pasien sudah menikah

Pemeriksaan FIsik:
Vital sign: dalam batas normal
Status lokalis a.r inguinalis:
I: luka tertutup kasa kesan kering
F: pulsasi arteri (+), nyeri (+)
M: ROM normal

Nama: Masdewa
No RM: 00 01 20 01
Umur: 67 tahun
Alamat: Sihepeng

Post Op hil

Cefadroxil 2x1 tab

Asam mefenamat 3x500mg
Vit C 2x1 tab

KU: Luka bekaas operasi nyeri

RPS: pasien datang untuk control ulang setelah operasi hernia 1 minggu yang lalu, saat ini pasien
mengeluhkan luka terasa nyeri, keluar nanah (-), pasien dilakukan tindakan operasi dikarenakan adanya
benjolan pada scrotom, benjolan tersebuat awalnya hilang timbul akan tetapi sekarang sudah menetap,
RPD: pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama
RPO: tidak ada
RPK: tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa
RKS: pasien sudah menikah

Pemeriksaan FIsik:
Vital sign: dalam batas normal
Status lokalis a.r inguinalis:
I: luka tertutup kasa kesan kering
F: pulsasi arteri (+), nyeri (+)
M: ROM normal

Nama: Erlina Lubis

No RM: 00 00 5 54
Umur: 60 tahun
Alamat: Panyabungan

Post apendectomy

Cefadroxil 2x1 tab

Asam mefenamat 3x500mg
Vit C 2x1 tab

KU: Luka bekas operasi nyeri

RPS: pasien datang untuk control ulang setelah operasi apendisitis 1 minggu yang lalu, saat ini pasien
mengeluhkan luka terasa nyeri, keluar nanah (-), pasien dilakukan tindakan operasi dikarenakan adanya
nyeri pada perut kanan bawah yang sudah menetap, nyeri tidak berkurang dengan obat-obatan, demam
(+), keluhan lainnya disangkal.
RPD: pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama
RPO: tidak ada
RPK: tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa
RKS: pasien sudah menikah

Pemeriksaan Fisik:
Vital sign: dalam batas normal
Status lokalis a.r abdomen:
I: luka tertutup kasa kesan kering
P: pulsasi arteri (-), nyeri (-), soepel (+)
P: timpani (+)
A: peristaltic usus (+) normal

Nama: Mastima Sari

No RM: 00 00 57 94
Umur: 29 tahun
Alamat: Mompang

Tumor payudara

Rencana kemoterapi

KU: control Ulang

RPS: pasien datang untuk control ulang dan melanjutkan kemoterapi, sebelumna pasien sudah
menjalani operasi pengangangkatan paudara dengan keluhan benjolan pada paudara kanan yang telah
dialami pasien sejak beberapa tahun terakhir, benjolan terasa semakin membesar dan muncul terus-
menerus, nyeri (+), bengkak (-), keluhan lain tidak ada.
RPD: pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama
RPO: tidak ada
RPK: ibu pasien mengalami keluhan serupa
RKS: pasien sudah menikah

Pemeriksaan FIsik:
Vital sign: dalam batas normal
Status lokalis a.r mammae dex:
I: mammae dex (-), bekas insisi (+)
F: nyeri (-)
M: ROM Normal

Nama: Sofiah
No RM: 03 85 33
Umur: 53 tahun
Alamat: Mompang

Tumor payudara

Rencana kemoterapi
KU: control Ulang
RPS: pasien datang untuk control ulang dan melanjutkan kemoterapi, sebelumna pasien sudah
menjalani operasi pengangangkatan paudara dengan keluhan benjolan pada paudara kanan yang telah
dialami pasien sejak beberapa tahun terakhir, benjolan terasa semakin membesar dan muncul terus-
menerus, nyeri (+), bengkak (-), keluhan lain tidak ada.
RPD: pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama
RPO: tidak ada
RPK: ibu pasien mengalami keluhan serupa
RKS: pasien sudah menikah

Pemeriksaan FIsik:
Vital sign: dalam batas normal
Status lokalis a.r mammae dex:
I: mammae dex (-), bekas insisi (+)
F: nyeri (-)
M: ROM Normal

28/9/2019

Nama: Yolanda
No RM: 00 01 28 30
Umur: 15 tahun
Alamat: Polres Madina

stt

Rencana operasi

KU: benjolan pada lengan kanan bawah

RPS: pasien datang dengan keluhan benjolan pada lengan kanan bawah, benjolan dialami sejak pasien
kecil dan dirasakan semakin membessar, nyeri (-), merah (-), tidak dapat digerakan
RPD: pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama
RPO: tidak ada
RPK: tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa
RKS: pasien sudah seorang pelajar

Pemeriksaan FIsik:
Vital sign: dalam batas normal
Status lokalis a.r antebrachii dex :
I: benjolan (+), single, kemerahan (-)
F: benjolan (+), jumlah single, konsistensi lunak, batas tegas, tepi regular, nyeri (-), immobile
M: ROM Normal

Nama: Mardan Lubis

No RM: 03 73 88
Umur: 59 tahun
Alamat: Sayur Mainoat

Abses

Rencana operasi

KU: benjolan pada kaki kanan

RPS: pasien datang dengan keluhan benjolan pada kaki kanan, benjolan berwarna kemerahan dan terasa
nyeri, serta panas. Benjolan dialami pasien sejak 1 minggu terakhir dan tidak berkurang.. keluhan lain
tidak ada
RPD: pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama
RPO: salap, pasien tidak tau jenis obat yang digunakan
RPK: tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa
RKS: pasien sudah menikah

Pemeriksaan FIsik:
Vital sign: dalam batas normal
Status lokalis a.r pedis
I: benjolan (+), single, kemerahan (+)
F: benjolan (+), jumlah single, konsistensi lunak, batas tegas, tepi regular, nyeri (+), fluktuasi (+)
M: ROM Normal

Nama: Abdul Hamid Lubis

No RM: 00 01 28 38
Umur: 43 tahun
Alamat: mompang

hil

Rencana operasi

KU: benjolan pada selangkangan

RPS pasien datang dengan keluhan adanya benjolan pada selangkangan, benjolan tersebuat awalnya
hilang timbul akan tetapi sekarang sudah menetap. Keluhan lainnya disangkal.
RPD: pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama
RPO: tidak ada
RPK: tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa
RKS: pasien sudah menikah

Pemeriksaan FIsik:
Vital sign: dalam batas normal
Status lokalis a.r inguinalis:
I: massa (+), eritema (-)
F: massa (+), fluktuasi (-), nyeri (-)
A: BU (+)