Nama :
NIK :
Tanda Tangan Mekanik
MENYATAKAN BAHWA SEMUA ITEM TELAH DIPERIKSA DAN UNIT
( ………………………. ) ( …………………………. )
No Form : TB2B/P2H/PL/002
Nama :
NIK :
Tanda Tangan Mekanik
MENYATAKAN BAHWA SEMUA ITEM TELAH DIPERIKSA DAN UNIT
( ………………………. ) ( …………………………. )
No Form : TB2B/P2H/PL/003
Nama :
NIK :
Tanda Tangan Mekanik
MENYATAKAN BAHWA SEMUA ITEM TELAH DIPERIKSA DAN UNIT
( ………………………. ) ( …………………………. )
No Form : TB2B/P2H/PL/004
Nama :
NIK :
Tanda Tangan Petugas
MENYATAKAN BAHWA SEMUA ITEM TELAH DIPERIKSA DAN UNIT
SIAP BEROPERASI SIAP BEROPERASI BERSYARAT TIDAK SIAP BEROPERASI
Dilakukan Oleh
Diketahui Atasan
( ………………………. ) ( …………………………. )