REVIEW BERKAS REKAM MEDIS

No. Dokumen: No.Revisi : Halaman :

074/SPO/JANGMED 0 1/2
RSIA Ananda
Ditetapkan:

Tanggal Terbit:
SPO
(Standar Prosedur Operasional)
08 Januari 2019

Dr.dr.H. A. Alfian Zainuddin, M.KM

Direktur Utama RSIA Ananda Makassar
1. OPEN REVIEW adalah kajian kualitas isi berkas Rekam
Medis terhadap pasien yang masih mendapatkan pelayanan di
rumah sakit
PENGERTIAN
2. CLOSE REVIEW adalah kajian kualitas isi berkas Rekam
Medis terhadap pasien yang sudah selesai mendapatkan
pelayanan di rumah sakit
Menjamin kelengkapan dan kualitas isi berkas rekam medis pasien
TUJUAN
SK Direktur Utama RSIA Ananda Makassar Nomor :
KEBIJAKAN 061/SK/DIR/RSIA-A/I/2019 tentang Pelayanan Rekam Medis
1. Rekam Medis memilih dari berkas rekam medis pasien
(BRM) yang sudah KRS dan pasien yang sedang MRS selama
1 bulan terakhir maksimum 3 hari sebelum rapat review:
a. Ambil BRM dengan DPJP berbeda-beda (DPJP bila
banyak DPJP yang merawat)
b. DPJP yang merawat pasien < 5 per bulan dipilih 1 BRM
c. DPJP yang merawat pasien 5 – 10 per bulan dipilih 2
BRM
d. DPJP yang merawat pasien > 10 per bulan dipilih 3 BRM
2. Anggota Tim Review Rekam Medis minimal yang hadir 4
orang dari semua anggota Tim
3. BRM yang terpilih dilakukan pengamatan kualitasnya
berdasarkan:
a. Ketepatan waktu pengisian BRM (sesuai ketentuan)
PROSEDUR b. Tulisan Profesional Pemberi Asuhan (PPA) dapat terbaca /
sulit terbaca / tidak terbaca minimal dilakukan oleh 3
orang yang berbeda
c. Kelengkapan isi BRM:
1) Asesmen dan asuhan pasien rawat jalan
2) Asesmen dan asuhan pasien rawat inap
3) Asesmen dan asuhan pasien IGD
4) Ringkasan masuk dan keluar
5) Resume
6) Informed Consent & Penolakan Tindakan Medis
7) Laporan tindakan:
 Bedah
 Anestesi
 Kebidanan
8) Lembar Konsultasi
 REVIEW BERKAS REKAM MEDIS

No. Dokumen: No.Revisi : Halaman :

074/SPO/JANGMED 02 2/2
RSIA Ananda
9) Lembar Terintegrasi:
 Tanggal dan jam
PROSEDUR  SOAP
 Tanda tangan dan paraf
10) Lembar Catatan Pemberian Obat
11) Lembar informasi dan edukasi
4. Tim Review Rekam Medis melakukan tabulasi hasil data
5. Analisis data
6. Menyusun rekomendasi tindak lanjut

1. Unit Rawat Jalan

UNIT TERKAIT
2. Unit Rawat Inap
3. IGD
4. Rekam Medis